临床技能操作指南-内科学技能部分(考官版)
临床技能操作指南
临床技能操作指南作为医学工作者，我们需要掌握一系列的临床技能，以提供高质量的医疗服务。
本文将为大家介绍一些常见的临床技能操作指南，希望对大家的临床实践有所帮助。
一、静脉输液操作静脉输液是临床常见的治疗手段之一，下面是静脉输液的操作指南：1.检查输液液体的清晰度、颜色和一致性，并与处方进行核对。
2.穿戴好洁净的手套，对患者和自己进行有效的洗手。
3.按照消毒的步骤，对输液部位进行适当的消毒。
4.轻轻扎住患者适当位置的松紧带，帮助血管扩张。
5.抓住患者适当位置的皮肤，插入针头，并将其插入血管。
6.抽回少量的血液，以确保针头已进入血管。
7.将输液管连接到针头上，并检查是否有漏液。
8.打开输液液体的流速控制装置，开始输液。
9.在整个输液过程中，要随时观察患者的情况，包括输液部位有无红肿、疼痛等异常。
10.输液结束后，按照规定的程序拆除输液设备，给予适当止血和敷料。
二、气管插管操作气管插管是常见的巨大临床技能之一，下面是气管插管的操作指南：1.准备好气管插管所需的材料，包括插管、气管扩张器、剪刀、喉镜、吸痰管等。
2.穿戴好洁净的手套，对患者和自己进行有效的洗手。
3.将患者的头部置于适当位置，打开喉镜，观察扁桃体、舌根、声门等结构。
4.用麻醉药喷雾或涂抹患者喉咙和声门附近，减轻患者的不适。
5.使用喉镜进行喉部扩张。
将喉镜插入口腔，沿着舌根轻轻抬起喉头，直到能看到声门。
6.在维持喉镜的同时，将气管插管插入声门，并将其插入气管。
7.确认插管是否正确。
可以通过听呼吸音、观察胸廓起伏等方法进行判断。
8.将插管固定在患者的地位，并连接到呼吸机或人工通气设备上。
9.在整个过程中，要随时观察患者的情况，包括氧饱和度、呼吸频率、心率等。
10.在操作结束后，监测患者的生命体征，并记录相关信息。
三、胸部心肺复苏操作胸部心肺复苏是一种紧急情况下的急救措施，下面是胸部心肺复苏操作指南：1.确认患者的意识和反应，观察是否有呼吸或脉搏。
内科临床技能培训与实习指南
内科临床技能培训与实习指南在医学生的职业道路上，内科临床技能的培训与实习扮演着至关重要的角色。
本文旨在为内科医学生们提供一份详尽的培训与实习指南，帮助他们更好地掌握内科临床技能，提高专业水平。
一、临床技能培训1. 理论知识的学习内科临床技能的培训首先要从理论知识的学习入手。
医学生应该通过学习相关的课程、教材和文献，掌握内科疾病的基本概念、病因、病理生理以及诊断和治疗方法等内容。
2. 观摩临床实践观摩临床实践是内科临床技能培训的重要环节。
医学生可以通过参与临床轮转、陪诊医生，亲自接触和观察病患的病情，了解并学习医生的临床思维和处理问题的方法。
3. 模拟操作训练内科临床技能的培训还需要通过模拟操作训练来提高技能水平。
医学生可以在模拟病例中进行临床操作练习，例如心脏听诊、肺部触诊、腹部触诊等，以提高自己的触觉和听觉的辨识能力。
4. 病例讨论和学术会议医学生可以参加病例讨论和学术会议，与其他医生进行交流和学习。
通过与专家的互动，医学生可以从他们的经验中汲取营养，提高自己的内科临床诊疗水平。
二、实习指南1. 规范行为医学生在内科实习期间应该保持规范的职业行为，包括着装整洁、言行文明、礼貌待人等。
他们应该尊重患者的隐私，听从导师和主治医师的安排，不得擅自处理患者病情。
2. 主动学习医学生在实习期间应该主动学习，积极参与到临床工作中。
他们可以主动向导师请教问题，争取亲自进行临床操作，增加实践经验。
同时，医学生还应该利用空闲时间阅读相关的医学文献，不断提高自己的专业知识。
3. 规划实习时间医学生应该合理规划自己的实习时间，争取充分利用每一天。
他们可以提前了解实习科室的工作安排，根据实际情况合理安排自己的学习和休息时间，以保证学习效果和体力的恢复。
4. 参与病例讨论医学生可以积极参与病例讨论，与导师和同事一起讨论分析病例，提出自己的观点和解决方案。
通过与他人的交流和碰撞，医学生可以开拓思路，提高自己的临床思维和解决问题的能力。
内科常用临床技能操作规范5种
内三科常用临床技能操作规范目录一、胸膜腔穿刺术二、腹腔穿刺术三、骨髓穿刺术四、腰椎穿刺术五、导尿术一、胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
1主要作用①取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；②抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；③抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；④胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。
2适应症状1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。
2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。
3禁忌症状1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2. 对麻醉药过敏。
3﹒凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。
4﹒有精神疾病或不合作者。
5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。
6﹒穿刺部位或附近有感染。
4术前准备1．了解、熟悉病人病情。
2．与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。
3．器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
5操作步骤体位患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。
选择穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。
中国医学生临床技能操作指南
中国医学生临床技能操作指南
中国医学生临床技能操作指南是一本旨在帮助中国医学生提高临床技能的指南手册。
该手册包含了各种临床技能操作的详细步骤和操作要点，旨在帮助医学生正确地进行临床操作，提高操作的准确性和安全性。
该指南主要涵盖了以下几个方面的临床技能操作：
1. 基本的体格检查技能：包括血压测量、心肺听诊、腹部触诊等技能操作。
2. 常见的注射技能：包括皮下注射、肌肉注射、静脉采血等技能操作。
3. 常见的麻醉技能：包括静脉麻醉、气管插管等技能操作。
4. 常见的手术技能：包括缝合伤口、造口术等技能操作。
5. 常见的急救技能：包括心肺复苏、止血技巧等技能操作。
该指南还重点强调了临床操作的安全性和操作规范，提醒医学生注意操作过程中的细节和注意事项，减少操作中的风险。
这本指南是中国医学生在临床实践中必备的参考书之一，对于提高医学生的临床技能和培养良好的操作习惯具有重要的指导作用。
中国医学生临床技能操作指南(部分)
第1章胸腔穿刺(液体)一、目的1．诊断作用：少量抽取胸腔内液体标本，做检测，以明确胸腔2．治疗作用：抽出胸腔内液体，促进肺复张，达到治疗作用。
二、适应证1．胸腔积液需要明确诊断。
2．大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，需要抽出液体缓解症状。
三、禁忌证对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小板，使血液的出凝血功能得到部分纠正后，再行胸腔刺。
四、操作前准备1.患者准备1) 测量生命体征(心率、血压、呼吸)，体力状况评价。
2) 向患者解释胸穿的目的，操作过程，可能的风险。
3) 告知需要配合的事项(操作过程中避免剧烈咳嗽，保持体位，如有头晕、心悸、气促等不适及时报告)。
4）署知情同意书。
2．材料准备1) 治疗车：车上载有以下物品：a) 胸穿包：内含：弯盘2个，尾部连接乳胶管的16和18号穿刺针各1根，中弯血管钳4把，孔巾1块，巾钳2把，棉球10个，纱布2块，小消毒杯2个，标本留置小瓶5个。
b) 消毒用品：2％～3％碘酒，75％乙醇。
c) 麻药：2％利多卡因2ml或1％普鲁卡因2ml。
2) 其他：注射器(2ml或5ml的1个，20ml或50ml的1个)，500ml标本容器2个，胶布1卷，1000ml量筒或量杯1个；有靠背的座椅1个；抢救车1个；无菌手套2副。
3．操作者准备1) 需要2个人操作。
2) 操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。
3) 了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。
4) 掌握胸腔穿刺操作相关知识，并发症的诊断与处理。
五、操作步骤1．体位1) 常规取直立坐位，上身略前倾，必要时双前臂合抱或将前胸靠在床头桌上，以使肋间隙能够充分暴露(图l-1)。
图1-1 胸腔穿刺体位2) 卧床患者，可以采取仰卧高坡卧位，患侧略向健侧转，便于显露穿刺部位。
2．穿刺点选择1) 操作前再次核对患者，核对左右侧。
2) 穿刺点主要是根据患者胸液的范围而定，常选择腋前线第5肋问，腋中线第6肋问，腋后线第7肋间，肩胛下角线第7～8肋间。
临床技能考试基本操作考官手册汇总
临床技能考试基本操作考官手册汇总基本操作考纲要求：一、手术区消毒、铺巾1号题：患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒（手术区消毒在医学模拟人上操作）（1)消毒区域（范围）正确（4分）上至下颌、下口唇线（2分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分），下至两乳头连线（1分）。
(2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。
(3)消毒方法正确（4分）自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。
消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。
2号题：患者女性，45岁，胃癌。
拟经上腹正中切口行手术治疗。
假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分）(1)消毒区域（范围）正确（4分）上至胸乳头连线（1分），下至大腿中上三分之一处（1分），两侧至腋前线之间范围（2分）。
(2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），浸蘸适量消毒液（1分）。
(3)消毒方法正确（4分）自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。
（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净）。
消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。
(4)铺无菌巾（6分）。
用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。
以顺序（对侧、下侧、头侧、手术者）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1分）。
(5)提问（4分）： A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2分）答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。
B、简述大单巾的覆盖范围。
（2分）答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。
注意：铺巾顺序：已穿手术衣：先铺自己再相对不洁区，再最后两侧。
未穿手术衣：对侧、下侧、头侧、你这侧。
考纲要求二、手术刷手法（较少考，口述为主，考场没水）肥皂水刷手：（1）准备：检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10cm：（2）用肥皂擦洗，两上肢交替进行刷洗；共刷洗三次，刷完一次用肥皂水冲去泡沫。
临床技能操作手册
临床技能操作手册实习医师临床技能操作手册目录一、要求掌握的基本临床技能操作 (1)二、各项临床技能操作的具体内容 (3) 内科 (4)病历书写的基本要求 (4)完整病历书写的格式与内容 (5)全身体格检查顺序及内容 (13)体格检查规范化操作要点 (19)心肺复苏 (32)胸膜腔穿刺术 (35)腹腔穿刺术 (37)骨髓穿刺术 (39)腰椎穿刺术 (41)心电图检查 (43)外科 (45)洗手、穿衣、戴手套 (45)手术区皮肤消毒、铺巾 (49)切开、止血、缝合 (52)换药术 (55)拆线术 (57)导尿术 (58)石膏固定技术 (60)小夹板固定技术 (62)妇产科 (64)阴道窥器检查 (64)双合诊 (65)三合诊 (66)直肠-腹部诊 (67)产科四步触诊法 (68)骨盆外测量 (69)测量宫高及腹围 (70)胎心听诊 (71)儿科 (72)胫骨穿刺术 (72)鼻导管给氧 (73)吸痰法 (74)三、各项临床技能操作的评分标准 (75)实习医师病历书写评分标准 (76)心肺复苏术考核评分标准 (78)胸穿或腹穿术考核评分标准 (80)骨髓穿刺术考核评分标准 (82)腰椎穿刺考核评分标准 (84)心电图检查考核评分标准 (86)换药术考核评分标准 (88)拆线术考核评分标准 (90)切开、止血、缝合考核评分标准 (92)洗手法、穿手术衣、戴无菌手套考核评分标准 (94) 手术区皮肤消毒、铺巾考核评分标准 (96)导尿术考核评分标准 (98)石膏固定术考核评分标准 (100)小夹板固定术考核评分标准 (102)妇科检查（盆腔检查）考核评分标准 (104)产科腹部检查考核评分标准 (106)产科骨盆外测量考核评分标准 (108)小儿胫骨穿刺术考核评分标准 (110)鼻导管给氧考核评分标准 (112)吸痰法考核评分标准 (114)一、要求掌握的基本临床技能操作内科：病历书写、体格检查、心肺复苏（人工呼吸、胸外心脏按压等）、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心电图检查操作。
执业医师--技能操作(考官手册,内部)[精品文档]
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历届实践临床执业技能考官评分手册（含执业助理医师）2011版医师资格考试实践技能考试内容调整根据2011年版《医师资格考试大纲》的变化，国家医师资格考试实践技能考试内容做出相应调整。
临床、口腔、公共卫生类别的执业医师和执业助理医师资格考试原三站的考试形式不变，考试内容覆盖面更广。
考试总时间比以往延长，其中临床类别为65分钟，口腔类别为80分钟，公共卫生类别为70分钟。
各类别考试调整内容如下：一、临床类别（一）第一考站病史采集和病例分析内容不变，项目增加。
病例分析考试时间和试题分值调整。
考试时间由原11分钟延长为15分钟，分值由20分调整为22分。
新大纲中增加的B超部分，在病例分析中作为辅助检查的形式进行考核。
（二）第二考站的体格检查和基本操作技能是作为一名合格医生应具有的基本操作能力，其分值增加，均由18分提高到20分，试题设计中增加医德医风、医师职业素质考察，共4分。
全身体检重点考核查体的系统性和触诊、叩诊的手法。
（三）第三考站执业医师增加了CT片考察项目。
考试时间由18分钟减至15分钟。
临床类别实践技能考试方案一览表考站考试项目考试时间(分钟)分值（分）考试方法第一考站病史采集11261537 笔试病例分析15 22第二考站体格检查13242040操作考试基本操作技能11 20第三考站心肺听诊试题1 15 423多媒体考试试题2 4影像试题1 2试题2 2试题3 2心电图试题1 3试题2 4医德医风 2合计65 100 体格检查：说明体格检查（1）：每题18分基本操作技能：每题20分1、体检考试方法说明：考生根据试题要求在“体检模特”人体上做体格检查演示或两位考生互相进行体格检查，例如：甲给乙甲检查，乙给甲检查，乙留下成为丙考生的“体检模特”，丙在留下成为丁考生的“体检模特”，依次类推。
2、实践技能考试-------体格检查试题评分标准中“增加了查体前，爱伤意识”及“检查结束爱伤意识”二项，其目的是考察考生在查体前、后的医患关系及爱伤意识。
临床技能操作手册
临床技能操作手册要求掌握的基本临床技能操作包括内科、外科、妇产科和儿科的各项操作。
在内科方面，需要掌握病例书写、体格检查、心肺复苏、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心电图检查等操作。
外科方面需要掌握心肺复苏、术前无菌操作、手术基本技能、腰椎穿刺术、腹腔穿刺术、导尿术、石膏绷带及小夹板固定术、拆线术、换药术等操作。
妇产科方面需要掌握产科四步触诊、测量宫高腹围、胎心听诊、骨盆外测量、窥阴器检查、双合诊、拆线、换药、术野消毒、穿手术衣、戴手套等操作。
儿科方面需要掌握吸痰、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心肺复苏、鼻导管给氧等操作。
胸膜腔穿刺术是内科方面的一项操作，适用于诊断性穿刺、减轻肺部压迫、抽吸脓液治疗脓胸以及胸腔内注射药物。
但出血性疾病及体质衰弱、病情危重的患者应慎用。
在操作前需要向患者说明穿刺目的，有药物过敏史者必要时做普鲁卡因皮肤试验。
器械准备包括胸腔穿剌包、无菌手套、治疗盘、椅子、盛放胸水的、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。
如需胸腔内给药，应准备好所需药品。
操作方法包括体位、穿刺点定位、消毒、局部麻醉等步骤。
在穿刺点定位时，可用甲紫在皮肤做标记，选择肩胛下角线、腋后线、腋中线、腋前线等部位进行穿刺。
消毒时需分别用碘油、乙醇在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。
在局部麻醉时，需用2%利多卡因或XXX在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气体、血液、胸水，方可推注麻醉药。
5、胸腔穿刺操作方法：术者左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针缓慢刺入麻醉部位（与针栓相连的乳胶管应先用止血钳夹闭）。
当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔，接上50毫升注射器，松开止血钳抽液。
助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防止空气进入。
将抽取的液体注入盛液中，计量并送检。
抽液结束后，如果需要注药，则将药物经穿刺针注入。
6、胸腔穿刺术后处理：抽液结束后，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，用胶布固定。
中国医学生临床技能操作指南
腰椎穿刺Lumbar Puncture一、目的常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。
也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物。
二、适应证1．在下列情况下需进行脑脊液分析以协助诊断：脑膜炎、脑炎、吉兰．巴雷综合征、淋巴瘤及其他情况。
2．脑脊液压力及脑脊液动力学检查。
3．注射造影剂及药物：脊髓造影时注射造影剂；注射抗肿瘤药、镇痛药及抗生素。
三、禁忌证1．颅内压增高。
2．穿刺点附近感染。
3．准备进行脊髓造影或气脑造影。
4．凝血障碍。
5．休克、衰竭或濒危状态。
6．后颅窝有占位性病变。
注意：明显视乳头水肿或有脑疝先兆者禁忌穿刺。
四、术前准备’1．患者准备1)向患者交代腰椎穿刺目的、操作过程和可能的风险。
2)检查患者眼底，判断是否存在眼底水肿，查看患者头颅CT 及MRI 影像。
3)签署知情同意书。
注意：术前沟通，确认知情同意。
2．材料准备1)消毒腰穿包，内含弯盘、腰穿针、洞巾、止血钳、巾钳、小消毒杯、纱布、标本容器。
2)无菌手套。
3)操作盘。
4) Sml 注射器。
5) -次性测压管。
6) 2%利多卡因。
7)碘伏、纱布、胶布。
五、操作步骤1．体位：患者侧卧，靠近床沿，头向前胸部屈曲，双手抱膝，使其紧贴腹部，这种体位使脊柱尽量后突以增宽脊椎间隙（图2-1）。
对于肥胖、关节炎或脊柱侧弯的患者也可取坐位腰穿。
2．确定穿刺点：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点（相当于L3-L4 椎间隙）。
有时也可在上一或下一腰椎间隙穿刺。
注意：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点。
3．打开腰穿包，戴上无菌手套，用碘伏消毒穿刺区，覆盖数个椎间隙，盖洞巾。
4．于L3—L4 椎间隙皮下注射利多卡因，产生皮丘：然后麻醉深部结构。
注意：麻醉也可用普鲁卡因，普鲁卡因需皮试。
5．检查腰穿针有无缺陷。
用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，垂直背部刺入皮丘，缓慢推进，腰穿针尾端向患者足侧偏斜30°-45°6．缓慢进针至蛛网膜下腔。
中国医学生临床技能操作指南
中国医学生临床技能操作指南一、静脉留置针操作技能静脉留置针是一项常见的医疗技能，以下是中国医学生临床技能操作指南中的部分内容。
1.环境准备（1）检查器材，确保留置针完整、清洁并具备所需物品。
（2）选择合适的插管部位，通常为前臂腹侧，需注意静脉的表现情况。
（3）为患者准备好适当的体位，并告知患者操作步骤与注意事项。
（4）戴上手套，洗手并做好消毒。
2.操作步骤（1）选择适当的穿刺部位，并用消毒棉球擦拭，进行局部麻醉。
（2）将留置针放置在气囊充气位置，用非穿刺手拇指和食指固定皮肤。
（3）稳定插管部位，将留置针与输液管连接，同时保持皮肤的张力。
（4）缓慢将留置针插入皮下，适当角度保持插管部位在静脉腔内。
（5）插管至适当深度后，将气囊充气，顺利固定留置针。
（6）拔出穿刺针，检查皮下无出血现象，并连通适当的输液管。
3.注意事项（1）留置针插入前需核对医嘱，确保操作的正确性。
（2）术前术后要嘱咐患者保持休息，注意穿刺部位的清洁与护理。
（3）定期观察插管部位，检查有无炎症、感染迹象，及时处理并报告医生。
（4）留置针使用完毕或需更换时，要按正确操作流程进行。
二、胸部心肺复苏技能胸部心肺复苏是一项关键的急救技能，以下是中国医学生临床技能操作指南中的部分内容。
1.环境准备（1）确定患者呼吸循环停止，确保周围安全。
（2）叫醒附近人，并呼叫专业急救人员前来协助。
2.操作步骤（1）检查患者的意识和呼吸，观察有无反应和胸廓起伏。
（2）若患者没有意识、没有呼吸或仅有断续不齐的呼吸，需立即开始胸部按压。
（3）双手交叉放置在胸骨下方部位，俯身使胸按压部位垂直落在患者胸骨下缘。
（4）根据操作指南要求，施行胸部按压。
每分钟至少进行100次，按压深度应达到成人5厘米。
（5）将通气器具正确贴合在患者口鼻部位，给予两次有效呼吸。
每次呼吸时间为1秒，呼气时观察有无胸廓起伏。
（6）按照胸按压与人工通气的比例进行操作，保持操作连续并坚持不懈。
3.注意事项（1）在进行胸按压前，要保证患者无意识无反应、无正常呼吸，并叫并报警并呼叫专业急救人员。
执业医师--技能操作(考官手册,内部)[精品文档]
历届实践临床执业技能考官评分手册（含执业助理医师）2011版医师资格考试实践技能考试内容调整根据2011年版《医师资格考试大纲》的变化，国家医师资格考试实践技能考试内容做出相应调整。
临床、口腔、公共卫生类别的执业医师和执业助理医师资格考试原三站的考试形式不变，考试内容覆盖面更广。
考试总时间比以往延长，其中临床类别为65分钟，口腔类别为80分钟，公共卫生类别为70分钟。
各类别考试调整内容如下：一、临床类别（一）第一考站病史采集和病例分析内容不变，项目增加。
病例分析考试时间和试题分值调整。
考试时间由原11分钟延长为15分钟，分值由20分调整为22分。
新大纲中增加的B超部分，在病例分析中作为辅助检查的形式进行考核。
（二）第二考站的体格检查和基本操作技能是作为一名合格医生应具有的基本操作能力，其分值增加，均由18分提高到20分，试题设计中增加医德医风、医师职业素质考察，共4分。
全身体检重点考核查体的系统性和触诊、叩诊的手法。
（三）第三考站执业医师增加了CT片考察项目。
考试时间由18分钟减至15分钟。
临床类别实践技能考试方案一览表考站考试项目考试时间(分钟)分值（分）考试方法第一考站病史采集11261537 笔试病例分析15 22第二考站体格检查13242040操作考试基本操作技能11 20第三考站心肺听诊试题1 15 423多媒体考试试题2 4影像试题1 2试题2 2试题3 2心电图试题1 3试题2 4医德医风 2合计65 100 体格检查：说明体格检查（1）：每题18分基本操作技能：每题20分1、体检考试方法说明：考生根据试题要求在“体检模特”人体上做体格检查演示或两位考生互相进行体格检查，例如：甲给乙甲检查，乙给甲检查，乙留下成为丙考生的“体检模特”，丙在留下成为丁考生的“体检模特”，依次类推。
2、实践技能考试-------体格检查试题评分标准中“增加了查体前，爱伤意识”及“检查结束爱伤意识”二项，其目的是考察考生在查体前、后的医患关系及爱伤意识。
临床医学技能操作手册
临床医学技能操作手册临床医学基本技能操作手册河北省卫生厅医政处河北省医师协会参编人员：赵玲李妍刘小兵王凤安赵晶袁雅冬黄向华施荣富安淑华张淑慧刘保良张俊贞张志清刘怀军冯平勇张祥宏吴文新董振明刘雅李晓松田英平李永军李伟皓陈海英张培红王圆圆牟宇崔炜郝玉明蔡建辉王惠兰程建新井丽娟张会丰庞保东冯志山斯重阳董世民王小玲吕建波王国华于俊荣目录I 临床医学技能操作一、一般洗手技术二、穿脱手术衣及戴无菌手套三、穿脱隔离衣四、换药术五、吸氧术（单侧鼻导管法）六、吸痰术七、插胃管术八、导尿术九、胸腔穿刺术十、腹腔穿刺术十一、腰椎穿刺术十二、骨髓穿刺术十三、心包穿刺术十四、环甲膜穿刺术十五、中心静脉穿刺术十六、静脉切开术十七、开放性伤口的止血与包扎（下颌伤）十八、脊柱损伤的搬运十九、心肺复苏（单人）二十、除颤术二十一、气管插管术（明视经口气管内插管法）二十二、呼吸机的使用二十三、四步触诊二十四、双合诊二十五、骨盆外测量二十六、精神检查Ⅱ影像医学技能操作一、影像科诊断报告书写二、上消化道气钡双对比造影技术Ⅲ检验医学技能操作一、白细胞计数二、尿沉渣有形成分显微镜检查三、脑脊液细胞计数四、骨髓涂片铁染色五、细菌革兰氏染色及形态识别Ⅳ麻醉医学技能操作一、腰麻-硬膜外联合阻滞二、全身麻醉与气管插管术三、蛛网膜下腔阻滞四、硬膜外间隙阻滞五、经皮穿刺颈内静脉置管术V 临床病理学技能操作一、病理标本大体观察及取材二、病理标本接收、登记及处理三、常规病理切片诊断Ⅵ临床药理学技能操作一、门诊处方调剂二、处方审核三、处方调剂判断四、药品采购入库五、药学服务相关提问附录一：影像学检查报告书写规范一、X线诊断报告二、CT或MRI诊断报告附录二：影像片质量评价标准一、X线片平片质量评价标准二、CT或MR质量评价标准I 临床医学技能操作一、一般洗手技术【准备】1.个人准备：换好洗手衣裤，将手表等物品摘掉，剪短指甲，戴好口罩、帽子。
2.物品准备：肥皂或皂液、毛巾或干手器、无菌毛刷等。
内科基本技能操作技巧
内科基本技能操作一、胸腔积液胸膜腔穿刺术一、适应证（10分）1、诊断性穿刺以确定积液的性质。
2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。
3、抽吸脓液治疗脓胸。
4、胸腔内注射药物。
二、准备工作（10分）1、取得患者的同意：应让患者了解胸穿抽液术的目的和必要性，了解穿刺过程，消除其顾虑；征得患者及其家属的同意和配合，并在手术同意书上签字。
2、术者备白衣、帽子及口罩。
3、消毒物品（如无菌棉棒、安而碘或碘伏棉球、镊子）、2%利多卡因注射液、无菌手套、一次性使用无菌胸穿包（内含5ml注射器一支、洞巾一块、50ml注射器一支、敷贴一个、后接胶皮管及的穿刺针2个）、送检胸水样本的容器（如试管、玻璃瓶、无菌培养瓶等）、无菌止血钳（无夹管器时用其夹闭胶皮管）、无菌纱布和胶布。
三、操作方法（70分）1、嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者，可取半卧位，前臂上举抱于枕部。
2、穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。
穿刺前应结合X线或超声波检查定位，穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。
3、常规消毒穿刺点皮肤，戴无菌手套，覆盖无菌洞巾。
4、用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，一般先在穿刺点处注射一皮丘，然后垂直进针，边进针边回吸确认针尖不在血管内时推入麻药，直至壁层胸膜。
5、术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住（或使用胶皮管自带的夹管器），然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，将液体注入弯盘中，以便计量或送检。
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
也可用带三通的穿刺针进行穿刺。
注射器抽满后，排出液体。
根据需要抽液完毕后可注入药物。
6、抽液完毕后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布（或直接使用胸穿包中的敷贴），稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧休息。
内科出科技能操作
内科出科考试操作说明：分三站，第一站：体格检查；第二站：病例讨论；第三站：操作，胸穿、腰穿。
有一次考了病史采集2011年内科出科操作去年真题回顾：第一站：心脏触诊、听诊；肺部触诊、听诊；甲状腺触诊（三选一）例如：风心病患者查体，说出听到的杂音的性质（六个方面描述杂音，二狭or二尖瓣关闭不全）。
再如：大叶性肺炎、慢支的触诊、听诊等。
（具体不详）第二站：脑膜刺激征，腹部触诊（二选一）第三站：腰穿，胸穿，插胃管（三选一）心脏的触诊、风心二狭的听诊，肝肾的触、叩诊，心绞痛的问诊，肺结核/结核性胸膜炎的问诊2012.12.12内科出科操作上午第一站: 风心病的听诊..据说是二狭.第二站SLE..诊断.依据..鉴别诊断.及治疗方法第三站气胸的胸穿 .下午第一站甲状腺的触诊..气管的位置(老师还问了我甲状腺肿大的分级..)第二站急性白血病..诊断依据..鉴别..治疗第三站腰穿..定位..操作有CSF的正常压力..2013.5出科操作：第一站：心脏的听诊、甲状腺的触诊第二站：病例分析：白血病、SLE第三站：腰穿、胸穿上午[病例摘要］女性，21岁，学生，头晕、乏力、尿色黄半月，加重1周。
半月前突然头晕、乏力，尿色深黄，进食减少，化验肝功能正常，体温37.8℃，不咳嗽，嗓子不痛，1周来加重，胸透未见异常，化验Hb85g/L，网织红细胞7%.睡眠、大便正常，体重无明显变化。
既往半年多来有关节疼痛，有时口腔溃疡，无光过敏，月经正常查体：T37.6℃，贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，咽不红，颊粘膜有一溃疡，心肺无异常，腹平软，肝肋下0.5cm，质软无压痛，脾侧位可及，双膝关节轻压痛，无红肿，下肢不肿。
化验：H82g/L，RBC2.70×1012/L，网织红细胞7.5%， WBC3.8×109/L，分类：中性分叶68%，嗜酸4%，淋巴22%，单核6%，plt124×109/L，尿蛋白（+），RBC3-8/高倍，尿胆红素（-），尿胆原阳性，尿隐血（-），尿Rous试验（-），大便常规（-），血总胆红素36umol/L，直接胆红素4umol/L，Coombs试验阳性，X线胸片（-）［分析］一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断三、进一步检查四、治疗原则病例分析样题55急性心肌梗塞［病例摘要］男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。
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内科学技能部分（考官版）（一）心电图描记评分标准（二）胸腔穿刺评分标准（三）腹腔穿刺术评分标准（四）腰椎穿刺评分标准（五）骨髓穿刺评分标准（六）成人基础生命支持（BLS）操作评分标准姓名：学号：得分：请描记一张12导联心电图考官签名：年月日问题1：与十二导联相比，十八导联心电图需要多描记哪些导联？如何放置？答案：V7:左腋后线与V4同一水平处；V8左肩胛线与V4同一水平处；V9:左脊柱旁线与V4同一水平处；V3R:右胸与V3相对应处；V4R:右胸与V4相对应处；V5R:右胸与V5相对应处；问题2：Ⅲ°房室传导阻滞的心电图具有哪些特点？答案：①P波与QRS波无固定时间关系（P－R间期不等），且P－P间期相等，R－R间期相等；②心房率快于心室率；问题3：房性早搏的心电图具有哪些特点？答案：①P波提前出现，且形态与窦性P波不同；②QRS波一般不变形；③P－R间期≥0.12s；④代偿间歇不完全。
问题4：室性早搏心电图有哪些特点？答案：①前出现的QRS波群，其前无P波。
②提前出现的QRS波群宽大畸形，时限通常超过0.12秒。
③代偿间期完全。
（二）胸腔穿刺评分标准姓名：学号：得分：男性，23岁，反复咳嗽3个月，查体右肺呼吸音低，叩诊浊音，B超示右侧胸腔中到大量积液。
现需作胸腔穿刺，抽取胸腔积液检查。
请在12分钟内在医学模拟人上完成操作全过程。
考官签名：年月日（二）胸腔穿刺提问及答案1. 胸腔穿刺目的：（1）诊断性作用：抽取少量胸腔内液体标本检测，以明确病因。
（2）治疗性作用：抽出胸腔内液体，促进肺复张；局部胸膜腔内给药，达到治疗作用。
2.胸腔穿刺的适应症：（1）胸腔积液需要明确诊断。
（2）大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，抽出液体促进肺复张，缓解症状。
（3）胸膜腔内给药。
3.胸腔穿刺的禁忌症？（1）出血性疾病：对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小板，使血液的出凝血功能得到部分纠正后，再行胸腔穿刺。
（2）病情危重，不能耐受操作。
（3）局部皮肤软组织感染。
4.胸腔穿刺的注意事项：（1）操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。
（2）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其它对症处理。
（3）一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
（4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
（5）应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
（6）恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。
5、胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理？（1）血胸：多由刺破肋间动静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。
若出现低血压、失血性休克，需要输血、输液、闭式引流，甚至开胸探查止血。
（2）气胸：因穿刺针刺破脏层胸膜或因胶管未夹紧漏气所致。
少量气胸可以自行吸收，观察即可，不必处理。
大量气胸导致呼吸困难者，需放置闭式引流管。
（3）胸膜反应：操作中患者出现头晕、气促、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感、血压下降或剧痛、昏厥等，或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征。
必要时可皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。
（4）复张性肺水肿：一次抽液不应过多、过快，如果引流量太大，导致受压肺泡快速复张，引起复张性肺水肿，表现为气促、咳泡沫样痰。
治疗以限制入量、利尿为主。
（5）腹腔脏器损伤：穿刺部位过低，有损伤腹腔脏器的危险。
应避免在肩胛下角线第九肋间和腋后线第8肋间以下穿刺。
（6）空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。
（7）其他并发症：包括咳嗽、疼痛、局部皮肤红肿感染、穿刺点出血等：对症处理。
（三）腹腔穿刺术评分标准姓名：学号：得分：女性患者，59岁，肝硬化10年，乏力、腹胀3个月。
现需作腹腔穿刺检查。
请在医学模拟人上进行穿刺操作。
完成操作规定12分钟。
考官签名：年月日（三）腹腔穿刺术提问答案1、腹腔穿刺的目的用于检查腹腔积液性质、给药、抽取积液，进行诊断和治疗疾病。
2、腹腔穿刺的适应症：（1）诊断性腹腔穿刺明确腹水性质，协助临床诊断。
（2）大量腹水，抽水后可缓解症状。
（3）腹内注射药物或透析。
（4）人工气腹作为诊断和治疗手段。
3、腹腔穿刺的禁忌症：（1）既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者;（2）严重肠胀气;（3）妊娠;（4）精神异常或躁动不能配合者；（5）肝性脑病、巨大卵巢囊肿、包虫病;（6 ）有明显出血倾向者4、腹腔穿刺的注意事项：（1）术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。
（2）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在输注大量白蛋白的基础上也可以大量放液。
如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。
（3）放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
（4）术后嘱患者平卧，并将穿刺针孔位于上方以免腹水漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向周围移动下穿刺针头，而后再向腹腔刺入。
如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
（5）放液前、后均应测量腹围、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。
（6）术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症。
5、防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法？（1）斜行穿刺。
（2）局部按摩压迫数分钟。
（3）蝶形胶布固定。
（4）火棉胶或粘合胶粘贴如立粘妥等。
（四）腰椎穿刺评分标准姓名：学号：得分：男性患者，23岁，持续高热3天，伴头痛、嗜睡，现需作脑脊液检查。
请在医学模拟人上进行腰椎穿刺操作。
请完成操作全过程，由于时间限制，请省略：测压和脑脊液标本收集。
规定完成时间8 min。
考官签名：年月日（四）腰椎穿刺提问答案1、腰椎穿刺的适应症：（1）诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。
a．测定颅内压力；b．检以CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变；c．确定有无蛛网膜下腔出血；d．CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞；e．了解椎管有无阻塞；f．了解颅内静脉窦有无阻塞。
（2）治疗方面：a．鞘内注射药物；b．蛛网膜下腔出血，脑脊液置换治疗，减轻头痛症状，预防血管痉挛；c．椎管内注射盐水治疗颅压过低者。
2、腰椎穿刺的禁忌症：（1）颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者。
（2）脑疝或疑有脑疝者。
（3）腰穿局部皮肤有感染病灶，或脊柱结核者。
3、腰椎穿刺的注意事项：（1）严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做CT、MRI和眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。
在后两种情况，又必须进行脑脊髓检查时，可进行小脑延髓池穿刺。
（2）穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。
（3）鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。
4、脑脊液的正常压力是多少？侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69～1.76Kpa（70～180mmH2O），超过1.96Kpa（200mmH2O）时提示颅高压。
5、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？正常脑脊液无色透明。
血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。
区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。
姓名：学号：得分：男性患者，36岁，面色苍白伴牙龈出血20天，现需作骨髓检查。
请在医学模拟人上进行骨髓穿刺操作。
请完成操作全过程。
规定完成时间8分钟。
提问题目：1、2、考官签名：年月日1、骨髓穿刺的适应症：（1）各种类型的急、慢性白血病的确诊。
（2）协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病。
（3）部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等。
（4）发热待查的检查，寄生虫病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。
（5）判断血液病疗效判定。
（6）骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。
2、骨髓穿刺的禁忌症：血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。
3、骨髓穿刺的注意事项：（1）术前应作出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。
（2）注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
（3）穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛、过深（胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm），以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。
（4）抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断。
（5）骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。
（6）如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。
4、判断骨髓取材良好的指标是什么？（1）抽吸骨髓瞬间，病人有特殊的疼痛感。
（2）抽出的骨髓液含有淡黄色脂肪小粒。
（3）显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。
（4）骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆核细胞之比。
5、骨髓穿刺部位有哪些？一般选择髂骨前上棘，必要时可选髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。
6、抽不出骨髓液有哪些可能？（1）穿刺部位不佳，未达到髓腔。
（2）针套被皮下组织或骨块阻塞。
（3）某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生（慢性粒细胞白血病）。
姓名：学号：得分：患者男性，被发现突然人事不省倒地，请在医学模拟人上进行成人基础生命1、心脏骤停有哪些临床表现？典型表现为“意识丧失，大动脉搏动消失，自主呼吸停止”的三联征。
其他包括：双侧瞳孔散大固定，可伴短暂抽搐和大小便失禁。
2、判断心肺复苏的有效指征有哪些？面色转红润；可触及大动脉搏动；自主呼吸恢复；散大的瞳孔回缩；可见眼球活动、睫毛反射与对光反射、甚至四肢抽动、肌张力增强；收缩压可恢复至60mmHg以上。