精神病学(第8版)第六章 精神活性物质所致障碍
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精神病学——精神活性物质所致精神障碍
（二）戒断反应 1、单纯性戒断反应 2、震颤谵妄 （三）记忆及智力障碍：近记忆缺损、 遗忘、虚构和错构 （四）其他精神障碍 1、酒精性幻觉症 2、酒精性妄想症 3、人格改变
四、治疗
（一）戒酒 （二）对症治疗 （三）支持疗法 （四）心理治疗 （五）预防
第四节
镇静、催眠、抗焦虑药
• 临床上主要有两大类： • 巴比妥类（barbiturates） • 苯二氮卓类（benzodiazepines）
• 大麻吸食者往往存在不同的心理问题 • 大麻的药理作用： • 开始：陶醉状态，欣快、人格解体和视 觉敏锐 • 然后：全身松弛，可有时间和空间知觉 的歪曲
• 大麻中毒时的表现：
• 大麻中毒时有两个生理特征：脉搏加快 和结膜变红。 • 血压可能降低、也可能出现肌无力、震 颤等。 • 可导致一些精神和躯体症状。
第六章 精神活性物 质所致 精神障碍
目的要求
• 1.掌握药物依赖、耐药性、精神依赖、躯体 依赖的概念； • 2.熟悉酒精所致精神障碍、抗焦虑药物与吗 啡类依赖的临床表现及其诊断治疗原则； • 3.了解其它精神活性物质所致精神障碍的表 现。
第一节
概述
• 一、基本概念 （一）精神活性物质（psychoactive substance）★ • 能够影响人类情绪、行为、改变意识状态， 并有致依赖作用的一类化学物质，人们使 用这些物质的目的在于取得或保持某些特 殊的心理、生理状态。
ห้องสมุดไป่ตู้
• （二）非成瘾药物所致精神障碍诊断标准 • 1、症状标准：有非成瘾物质进入体内的证据， 并有理由推断精神障碍系该物质所致，有此引 发心理或躯体症状。如中毒、智能障碍、精神 病性症状、情感症状、神经症样症状或人格改 变等。 • 2、严重程度标准：社会功能受损。 • 3、病程标准：除残留性和迟发性精神障碍之 外，精神障碍发生在非成瘾物质直接效应所能 达到的合理期限之内。 • 4、排除标准：排除精神活性物质所致的精神 障碍和器质性精神障碍。
精神活性物质所致精神障碍
药物滥用与耐药性
药物滥用是指使用或不恰本地使用医学上不 必要旳药物，ICD－10称之为有害使用 （harmful use）。而药物依赖是一种科学和 医学上旳概念。
耐药性（tolerance）是指反复使用某种药物， 其效应逐渐减低，如欲得到与用药早期旳同 等效应，必需加大剂量。
药物依赖性
依赖分为精神依赖和躯体依赖。精神依 赖是指病人对药物旳渴求，以期取得服 瘾药后旳特殊快感。精神依赖旳产生与 药物种类和个性特点有关。躯体依赖， 是指反复使用药物使中枢神经系统发生 了某种生化或生理变化，以致需要药物 连续存在于体内，以防止出现戒断综合 征旳症状。
饮酒与精神障碍
因饮酒而引起旳精神障碍大致上可分为 急性和慢性酒中毒两大类，按酒中毒旳 性质及临床特征又可将急、慢性酒中毒 各分为若干亚型。
饮酒与精神障碍
急性酒中毒
单纯醉酒 病理性醉酒 复杂性醉酒
戒断反应
单纯性酒精戒断反应 震颤谵妄 癫痫
记忆及智力障碍
Wernicke脑病 Korsakoff综合征 酒中毒性痴呆
酒精所致精神障碍
借酒消愁
饮酒情况
发达国家饮酒人数旳百分比大约：
酒依赖5-10% 危险饮酒和有害饮酒约10－15％ 正常饮酒人群约50－75％ 滴酒不沾旳人约占5－10％
中国旳酒文化
酒与情绪
何以解忧，唯有杜康 酒壮英雄胆 酒逢知己千杯少，话不投机半句多
酒与行为
酒乱性 酒误事 酒后吐真言 酒亡国 ……
赖状态
单纯性酒精戒断反应
手、舌或眼睑震颤 恶心、呕吐、头痛、焦急、情绪不稳 自主神经功能亢进：出汗、心跳加紧、
血压增高。 短暂性幻觉、错觉。
震颤谵妄
病人在长久饮酒后骤然降低酒量或停饮12～ 48小时产生短暂旳意识障碍。有时间和地点定 向障碍，出现生动而鲜明旳幻视与被害妄想； 因而体现为极端恐惊不安或冲动行为。同步可 见病人四肢粗大震颤和共济失调，并常伴有发 烧、大汗、心率过速、血压升高以及瞳孔散大 等。严重时可危及生命。震颤谵妄连续时间不 等，一般为3～5天。恢复后患者对病情经过部 分或全部遗忘。
精神病学课件 第6章 精神活性物质所致精神障碍
急性酒精中毒对中枢神经系统影响
皮层下释放，个体主观体验倒心境升高，社 交活动增加，以及脱抑制。
持续使用，过度到轻度的中枢抑制，心境不 稳定，判断力损害，具有攻击性，言语不清， 步态不稳，共济失调。
中重度的中枢抑制：深睡到昏迷。
血液浓度超过0.4%时，很可能出现呼吸心跳 抑制，死亡可能性大。
100
Sweating
Pilooerection,shivering
80
Adbdominal cramps,vomiting
and diarhhoea
60
Insomnia
Dialated pupils
40
Restlessness and agitation
20
Hyperaethesia
Paraesthesia
易蒙停，治疗腹泻，4mgqd，每次腹泻后 再服2mg，最大剂量16mg/d。
胃复安，治疗恶心呕吐，最大剂量30mg/d 布洛芬，治疗疼痛，初始400mg/d，最大
1600mg/d。
阿片物质依赖的治疗
替代性脱毒治疗
将所有阿片类药物转化成单一的处方用药。
街头海洛因 0.5-1.0g≈美沙酮50-80mg
复发干预
纳曲酮，停药物质7d后即可使用。 开始每天25mg，增加到50mg，每日1次。 每周的总药量可通过3天服用，来增强服药依从性。
酒精的代谢
主要在肝脏代谢，每小时可以代谢8g酒精。 乙醛脱氢酶（ALDH)是限速酶,东方人普遍具有无代谢活性 的ALDH。 饮酒后60min形成最大血药浓度，血液的酒精浓度（BAC) 在各个部位是一致的，可以从呼吸的气体中测得。
理智的饮酒（西方标准）：男性≤21个标准杯，女性≤14个 标准杯（1个标准杯＝8g酒精）
精神活性物质所致精神障碍(司法精神病)PPT课件
停止使用药物或减少使用剂量或使用受体拮抗剂 后所出现的、令人痛苦的、特殊心理生理症状群 不同药物的戒断综合征不同，一般表现为与所使 用药物药理作用相反的症状和体征 强度与品种\剂量\使用时间\途径\停药速度等有关 机理是由于长期用药后, 突然停药引起的适应性的 反跳（rebound）
15
药物类型不同、 其精神、躯体依赖性和耐受性不同
精神活性物质所致精神障碍
Mental Disorders due to Psychoactive Substances
王新友 河南省精神病医院 新乡医学院第二附属医院
1
精神活性物质
精神活性物质
指来自体外，可影响精神活动（认知、情感、 行为和意识状态），并可导致成瘾的物质
毒品
是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上 禁止使用的化学物质
药物类型
吗啡型
精神依赖 躯体依赖 耐受性
强
强
强
酒和巴比妥型 较强
强Leabharlann 较强种类阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、 可待因、美沙酮、镇痛新 酒类、巴比妥、BZD
可卡因型
强
不明显 不明显 COCA叶、可卡因
大麻型
较强
不明显 不明显 北美印度大麻、四氢大麻酚
苯丙胺型
强
（ATS）
致幻剂型
有
次强
较强
不明显 较强
麻黄素、（甲基）苯丙胺、 MDMA、芬氟拉明、利他林
意识障碍（10.XX1） 幻觉症（10.XX2） 妄想症（10.XX3） 抑郁综合征（10.XX4） 躁狂综合征（10.XX5） 病理性中毒（10.XX6） 病理性重现（10.XX7）
8
急性中毒（acute intoxication）
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药物类型不同、 其精神、躯体依赖性和耐受性不同
精神活性物质所致精神障碍
Mental Disorders due to Psychoactive Substances
王新友 河南省精神病医院 新乡医学院第二附属医院
1
精神活性物质
精神活性物质
指来自体外，可影响精神活动（认知、情感、 行为和意识状态），并可导致成瘾的物质
毒品
是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上 禁止使用的化学物质
药物类型
吗啡型
精神依赖 躯体依赖 耐受性
强
强
强
酒和巴比妥型 较强
强Leabharlann 较强种类阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、 可待因、美沙酮、镇痛新 酒类、巴比妥、BZD
可卡因型
强
不明显 不明显 COCA叶、可卡因
大麻型
较强
不明显 不明显 北美印度大麻、四氢大麻酚
苯丙胺型
强
（ATS）
致幻剂型
有
次强
较强
不明显 较强
麻黄素、（甲基）苯丙胺、 MDMA、芬氟拉明、利他林
意识障碍（10.XX1） 幻觉症（10.XX2） 妄想症（10.XX3） 抑郁综合征（10.XX4） 躁狂综合征（10.XX5） 病理性中毒（10.XX6） 病理性重现（10.XX7）
8
急性中毒（acute intoxication）
精神病学——精神活性物质所致精神障碍
精神病学——精神活性物质所致精神障碍精神活性物质的滥用是一种常见的社会问题，它不仅对个体本身有害，而且对社会安全和健康产生严重影响。
当人们使用精神活性物质过量或长期滥用时，可能会引发各种精神障碍，如药物依赖、药物滥用、药物中毒等。
本文将重点探讨精神活性物质所致的精神障碍，并介绍其常见病例和治疗方法。
精神活性物质是一类具有激活、改变或抑制中枢神经系统功能的物质，包括各种药物和毒品。
这些物质可以通过吸入、注射、口服等途径进入人体，并对神经递质的释放、再摄取和代谢产生影响，从而改变个体的思维、情绪、感知和行为。
常见的精神活性物质包括麻醉药、镇静催眠药、毒品（如大麻、可卡因等）、兴奋剂（如安非他命、咖啡因等）等。
长期或过量使用精神活性物质会给个体的身体和心理健康带来严重影响。
首先，精神活性物质的滥用会对人体内分泌系统、免疫系统、神经系统等产生直接的损害，导致失眠、注意力缺陷、记忆力下降、精神分裂症等症状的出现。
其次，滥用药物会导致个体对药物的依赖，进而出现药物依赖性障碍，使个体无法正常生活和工作。
再次，药物滥用还可能引发药物中毒，严重时甚至危及生命。
对于精神活性物质所致的精神障碍，治疗的关键是早期发现和及时干预。
在治疗过程中，需要综合考虑个体的生物学因素、心理社会因素和环境因素，制定个性化的治疗方案。
以下是常见的治疗方法：1. 医学治疗：药物治疗是最常见的治疗方法之一。
根据个体的具体情况，医生可能会开具抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药物等，以减轻症状和改善患者的心理状态。
2. 心理疗法：心理疗法包括认知行为疗法、行为疗法、心理动力疗法等，通过与患者的交流和辅导，帮助其调整思维方式、提高自我认知能力，以及学会应对负面情绪和应对压力的方法。
3. 社会支持：患者的社会支持系统在治疗过程中起着重要作用。
家人、朋友以及社区组织的支持可以提供情感支持、帮助解决问题，并提供康复资源。
4. 康复治疗：康复治疗旨在帮助患者恢复功能，重新融入社会。
精神活性物质所致精神障碍
① 替代疗法 美沙酮疗法（methadone） 丁丙诺啡（buprenorphine）
非替代治疗
可乐定（clonidine） 洛菲西定（lofexidine） 对于渴求、肌肉疼痛效果较差，主要用 于脱毒治疗的辅助治疗。 针灸、中草药：促进机体康复、促进食 欲。 镇静催眠药。
6、预防
1.防止复吸：认知行为治疗 2.社会心理干预
3、滥用
滥用物质的标准(美国)至少符合下列的一项： a.因重复服用该物质或药物，而影响其社 会功能 b.即使身处危境仍不断服用物质 c.因重复服用物质而受到法律制裁 d.知道服用该物质或药物产生持久的社交 和人际关系问题，还是不顾一切
4、耐受性
许多的药物要逐渐加量，才能获得同样的效 应称耐受。 吗啡常用量为10mg，依赖者在2.5小时内可 静注2g。度冷丁常用量为100mg，成瘾者可达 4g才能达到欣快效应。 耐受性在依赖者戒断后即消失。
三、苯丙胺类兴奋剂的滥用
苯丙胺类兴奋剂（amphetamine-type stimulants，ATS）是苯丙胺及其衍生物的统称 苯丙胺是麻黄素的类似物，中国出产麻黄素，所 以在中国发展这样的兴奋剂将很严重。
现在流行的ATS有： 甲基苯丙胺（MA）俗称“冰毒”它的结晶 似冰样 3.4-亚甲基-二氧甲基苯丙胺（3.4 methy lenedioxymeththamphetamine，MDMA） 俗称摇头丸，又称迷魂药
临床戒断症状时程图
120 100
80
60
40
20
0 ÖÖÖ ÖÖÖ ÖÖÖ ÖÖÖ ÖÖÖ ÖÖÖ ÖÖÖ ÖÖÖ Ö°Ö ÖÖÖ ÖÖÖ ° ù Ö
替代治疗
利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品， 以减轻戒断症状的严重程度，使病人能较 好的耐受。然后在一定时间内（14-21天） 内，将替代药物逐渐减少停用。
精神活性物质所致障碍讲义
精神活性物 质所致障碍
第六章
精神活性物质所致障碍
作者：黄秋平、谌红献
单位：中南大学湘雅二医院
第一节 概述 第二节 阿片类物质 第三节 镇静催眠、抗焦虑药 第四节 中枢神经系统兴奋剂 第五节 氯胺酮
第六节 大麻 第七节 酒精 第八节 烟草
第一节
概述
精神病学（第8版）
一、基本概念
（一）精神活性物质（psychoactive substances）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
精神病学（第8版）
三、精神活性物质滥用的相关因素
（一）社会因素
1. 容易获得 2. 家庭因素 如家庭矛盾、单亲家庭、家庭成员间交流差、家庭成员犯罪吸毒是吸毒（特别 是青少年吸毒）的重要危险因素。 3. 同伴影响、同伴间压力等 4. 文化背景、社会环境等因素
（二）心理因素
1. 个性问题 如反社会性、情绪控制较差、易冲动、缺乏有效的防御机制、追求即刻满足等。 2. 从行为理论解释强化作用：正强化与负强化 “酒逢知己千杯少”“一酒解千愁”。
精神病学（第8版）
一、基本概念
（三）滥用（abuse）
定义：一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工 作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。ICD-10分类系统中称为有害使用 （harmful use）。
与依赖的区别：滥用强调的是不良后果；滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状；反之就 是依赖状态。
分类： • 躯体依赖（physical dependence）也称生理依赖，是由于反复用药所造成的一种病理性适
应状态；主要表现为耐受性增加和戒断症状。 • 心理依赖（psychological dependence）又称精神依赖，使吸食者产生一种愉快满足或欣快
第六章
精神活性物质所致障碍
作者：黄秋平、谌红献
单位：中南大学湘雅二医院
第一节 概述 第二节 阿片类物质 第三节 镇静催眠、抗焦虑药 第四节 中枢神经系统兴奋剂 第五节 氯胺酮
第六节 大麻 第七节 酒精 第八节 烟草
第一节
概述
精神病学（第8版）
一、基本概念
（一）精神活性物质（psychoactive substances）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
精神病学（第8版）
三、精神活性物质滥用的相关因素
（一）社会因素
1. 容易获得 2. 家庭因素 如家庭矛盾、单亲家庭、家庭成员间交流差、家庭成员犯罪吸毒是吸毒（特别 是青少年吸毒）的重要危险因素。 3. 同伴影响、同伴间压力等 4. 文化背景、社会环境等因素
（二）心理因素
1. 个性问题 如反社会性、情绪控制较差、易冲动、缺乏有效的防御机制、追求即刻满足等。 2. 从行为理论解释强化作用：正强化与负强化 “酒逢知己千杯少”“一酒解千愁”。
精神病学（第8版）
一、基本概念
（三）滥用（abuse）
定义：一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工 作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。ICD-10分类系统中称为有害使用 （harmful use）。
与依赖的区别：滥用强调的是不良后果；滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状；反之就 是依赖状态。
分类： • 躯体依赖（physical dependence）也称生理依赖，是由于反复用药所造成的一种病理性适
应状态；主要表现为耐受性增加和戒断症状。 • 心理依赖（psychological dependence）又称精神依赖，使吸食者产生一种愉快满足或欣快
精神病学——精神活性物质所致精神障碍课件
戒断症状
如恶心、呕吐、腹泻、寒战、发热、 出汗等。
诊断标准
01
02
03
04
病史采集
了解患者使用精神活性物质的 种类、剂量、时间等。
体格检查
检查患者的生命体征、神经系 统等。
实验室检查
如血液、尿液检查，寻找精神 活性物质残留。
心理评估
评估患者的认知、情感和行为 状态。
鉴别诊断
01
02
03
04
与其他精神障碍鉴别：如抑郁 症、焦虑症等。
长期影响
长期使用精神活性物质可能导致依赖 、成瘾、身体和心理健康问题，甚至 可能导致精神障碍。
03
精神活性物质所致精神障碍的病理机制
神经递质平衡的破坏
神经递质是神经元之间传递信 息的化学物质，如多巴胺、5羟色胺等。
精神活性物质会干扰神经递质 的合成、释放和再摄取，导致 神经递质平衡被破坏，进而影 响大脑的正常功能。
早期干预与预防措施
早期识别
通过医疗机构、社区等途径，早期发现和识别精神活性物质 所致精神障碍患者，采取相应的干预措施。
预防措施
针对高危人群，如青少年、个体经营者等，制定针对性的预 防措施，如提供心理辅导、开展戒毒康复等。
07
案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
症状描述
精神症状、行为异常等。
精神活性物质所致精神障碍
由于长期或过量使用某些精神活性物质，导致个体出现明显的情绪 、行为和意识障碍。
课程目标
01
了解精神活性物质的种 类、作用机制及依赖性 。
02
掌握精神活性物质所致 精神障碍的临床表现、 诊断及治疗原则。
03
精神活性物质所致精神障碍课件
PPT学习交流
13
• 阿片所致戒断综合征：
• 精神症状主要为明显内感性不适、情绪恶 劣、焦虑、烦燥、嗜睡，但又不能人睡。严重 者有精神运功性兴奋或明显抑制。
• 躯体症状为阿欠、流眼泊鼻涕、喷嚏、出汗、 瞳孔扩大、寒战、脉搏增快、血压上升；全身 疼痛、厌食、恶心、呕吐。严重者腹痛、腹泻、 震颤、抽搐。
PPT学习交流
14
• 吗啡、海洛因在停药后8~12小时出现，极期在 编人员8~72小时，持续7~8天。
• 美沙酮停药后1~3天出现，极期3~8天，持 续数周。
• 药物也有交叉成瘾性。
• 慢性戒断综合征在急性戒断综合征之后， 长时间感到全身疼痛，胃肠道不适，明显内感 性不适、乏力、情感脆
• 弱、焦虑、抑郁、易激惹、难以忍受挫折与打 击、食欲不振、顽固性失眠，这些症状常常是 重又用药的原因。
• 给药途径可有口服、注射和吸入口服大部 分在肠道吸收，因吸收不完全，口服量要比注 射量要大。
PPT学习交流
12
• 三、戒断反应
• 应用阿片类物质很易成瘾，吗啡30mg肌注 连用2周，便可成瘾。停用阿片必然出现戒断症 状，恢复应用则症状迅速消失。病人会不择手 段觅药。他们的日常生活明显改变，昼夜节奏 常颠倒，夜间用药，白天睡觉，饮食减少，不 见太阳、不工作、不运动，身体日渐虚弱。虽 经常后悔，也有戒毒愿望，但不能自拔。对阿 片的耐受性往往增高，成瘾者每次用量可达 500mg以上。
PPT学习交流
16
• 药物所致遗忘综合征和药物所致病呆
• 阿片制剂主要引起主动性与创造性降低，一般不 引起痴呆。
• 人格改变：
• 病人可处于白日梦状态。
• 多药联用
• 阿片成危者多联用镇静催眠药、酒精、大麻、可 卡因等o
第八版精神病学课件精神活性物质所致障碍
第六章
精神活性物质所致障碍
第一节 概述 第二节 阿片类物质 第三节 镇静催眠、抗焦虑药 第四节 中枢神经系统兴奋剂 第五节 氯胺酮
第六节 大麻 第七节 酒精 第八节 烟草
重点难点
掌握 精神活性物质、依赖、滥用、耐受性、戒断状态等基本概念； 常见精神活性物质的种类；阿片类物质、中枢神经系统兴奋 剂、酒精所致障碍的临床表现及治疗原则等。
精神病学（第8版）
一、基本概念
（二）依赖（dependence）
➢ 定义：一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白滥用成瘾物质会带来问题，但仍然 继续使用。自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。
➢ 分类： • 躯体依赖（physical dependence）也称生理依赖，是由于反复用药所造成的一种病理性适
精神病学（第8版）
三、精神活性物质滥用的相关因素
（三）生物学因素
1. 脑内的“犒赏系统”（reward system）与药物依赖 位于边缘系统的犒赏系统是导致药物依赖的结构基础，单胺类等递质变化是精神活性物
质作用的直接后果，由此而导致的一系列受体和受体后变化是药物依赖行为产生的重要条件。 药物对犒赏系统的作用是产生精神依赖及觅药行为的根本动因。 2. 代谢速度
熟悉 镇静催眠、抗焦虑药、氯胺酮所致障碍的临床表现及处理原 则。
了解 精神活性物质滥用的相关因素；大麻、烟草等物质所致障碍 的临床表现及处理原则。
第一节
概述
ห้องสมุดไป่ตู้
精神病学（第8版）
一、基本概念
（一）精神活性物质（psychoactive substances）
又称物质（substances）或成瘾物质、药物（drug）；指能够影响人类情绪、行为、改变意 识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊 的心理、生理状态。
精神活性物质所致障碍
第一节 概述 第二节 阿片类物质 第三节 镇静催眠、抗焦虑药 第四节 中枢神经系统兴奋剂 第五节 氯胺酮
第六节 大麻 第七节 酒精 第八节 烟草
重点难点
掌握 精神活性物质、依赖、滥用、耐受性、戒断状态等基本概念； 常见精神活性物质的种类；阿片类物质、中枢神经系统兴奋 剂、酒精所致障碍的临床表现及治疗原则等。
精神病学（第8版）
一、基本概念
（二）依赖（dependence）
➢ 定义：一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白滥用成瘾物质会带来问题，但仍然 继续使用。自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。
➢ 分类： • 躯体依赖（physical dependence）也称生理依赖，是由于反复用药所造成的一种病理性适
精神病学（第8版）
三、精神活性物质滥用的相关因素
（三）生物学因素
1. 脑内的“犒赏系统”（reward system）与药物依赖 位于边缘系统的犒赏系统是导致药物依赖的结构基础，单胺类等递质变化是精神活性物
质作用的直接后果，由此而导致的一系列受体和受体后变化是药物依赖行为产生的重要条件。 药物对犒赏系统的作用是产生精神依赖及觅药行为的根本动因。 2. 代谢速度
熟悉 镇静催眠、抗焦虑药、氯胺酮所致障碍的临床表现及处理原 则。
了解 精神活性物质滥用的相关因素；大麻、烟草等物质所致障碍 的临床表现及处理原则。
第一节
概述
ห้องสมุดไป่ตู้
精神病学（第8版）
一、基本概念
（一）精神活性物质（psychoactive substances）
又称物质（substances）或成瘾物质、药物（drug）；指能够影响人类情绪、行为、改变意 识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊 的心理、生理状态。
6精神病学自习精神活性物质汇总
震颤谵妄
(alcohol withdrawal delirium)
有酒依赖史 常在突然停饮或饮酒量明显减少后数日内出现 意识清晰度下降，进入谵妄状态 有丰富的错觉、幻觉或感知综合障碍 片段被害妄想、恐惧或冲动行为 肢体粗大震颤，可伴发热、瞳孔扩大、心跳加快、
共济失调 恢复后部分或完全遗忘 如不及时处理，可危及生命
障碍，人格改变，逐渐发展成痴呆 部分病人有皮层功能受损的表现如失语、失
认、失用 严重者生活不能自理，预后极差，一般不可
逆
诊断
确定的饮酒史
确定躯体或精神症状由饮酒或戒断引起
特定的躯体体征或精神症状
实验室检查 酒精浓度高于80mg/dl而无急性中 毒症状，提示是长期饮酒或酒依赖
γ-谷氨酰转肽酶（CGT）增高，平均红细胞容尿酸增 高
概述
酒依赖及其相关问题是仅次于心血管疾病、 肿瘤而位居第三的全球性公共卫生问题
全球疾病负担前10位中精神疾病占5位其中 一位就是酗酒
美国酒精滥用和依赖在人群中的终身患病率 为13.5% ，国内没有完整的资料
年龄:青壮年为主（18-34岁为高峰） 男性远多于女性
酒精的吸收与代谢
酒的化学成分乙醇，摄入后由十二指肠和空 肠吸收，进入血液，分布全身
苯二氮卓类可缓解戒断症状，如氯硝西泮、 地西泮每天3次使用，根据症状调整剂量， 通常在一周左右减量停用
戒酒硫：，年老体弱者慎用
震颤谵妄的治疗
一般注意事项：安静的环境，必要的看护， 注意保温，预防感染
镇静：首选苯二氮卓类，根据自主神经症状 和兴奋程度调整剂量，一般持续一周，直到 谵妄消失为止
共济失调瞳孔散大 200mg/100ml 醉倒不起 木僵状态 400mg/100ml 昏迷 可发生死亡 600mg/100ml 多数死亡 由于个体差异大，因人而异因酒量而异
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（二）心理因素
1. 个性问题 如反社会性、情绪控制较差、易冲动、缺乏有效的防御机制、追求即刻满足等。 2. 从行为理论解释强化作用：正强化与负强化 “酒逢知己千杯少”“一酒解千愁”。
结果有害；②如果控制不做，则紧张、焦虑逐渐增加；③一旦完成此行为，则紧张、焦虑迅 速、暂时得以解脱；④过一段时间后，如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的欲望； ⑤外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望；⑥成瘾者希望能控制此行为，但屡屡失败。
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精神病学（第8版）
一、基本概念
（二）依赖（dependence）
➢ 定义：一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白滥用成瘾物质会带来问题，但仍然 继续使用。自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。
➢ 分类： • 躯体依赖（physical dependence）也称生理依赖，是由于反复用药所造成的一种病理性适
精神病学（第8版）
一、基本概念
（一）精神活性物质（psychoactive substances）
又称物质（substances）或成瘾物质、药物（drug）；指能够影响人类情绪、行为、改变意 识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊 的心理、生理状态。
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三、精神活性物质滥用的相关因素
（一）社会因素
1. 容易获得 2. 家庭因素 如家庭矛盾、单亲家庭、家庭成员间交流差、家庭成员犯罪吸毒是吸毒（特别 是青少年吸毒）的重要危险因素。 3. 同伴影响、同伴间压力等 4. 文化背景、社会环境等因素
精神病学（第8版）
一、基本概念
（三）滥用（abuse）
➢ 定义：一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工 作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。ICD-10分类系统中称为有害使用 （harmful use）。
➢ 与依赖的区别：滥用强调的是不良后果；滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状；反之就 是依赖状态。
第一章
绪论
作者：郝伟
第六章
精神活性物质所致障碍
作者：黄秋平、谌红献
单位：执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
目录
第一节 概述
第二节 阿片类物质
第三节 镇静催眠、抗焦虑药 第四节 中枢神经系统兴奋剂 第五节 氯胺酮
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作用相反的症状。例如酒精（中枢神经系统抑制剂）戒断后出现的是兴奋、不眠；甚至癫痫 样发作等症状群。
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二、精神活性物质的分类
根据精神活性物质的药理特性；分为以下种类： 1. 中枢神经系统抑制剂（depressants） 能抑制中枢神经系统；如巴比妥类、酒精等。 2. 中枢神经系统兴奋剂 （stimulants） 能兴奋中枢神经系统；如咖啡因、苯丙胺类药物等。 3. 大麻（cannabis；marijuana） 世界上最古老、最有名的致幻剂，适量吸入或食用可使人欣 快；增加剂量可使人进入梦幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中；主要成分为Δ9-四氢大麻酚。 4. 致幻剂（hallucinogen） 能改变意识状态或感知觉；如麦角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒 素（mescaline）、苯环已哌啶（PCP）、氯胺酮（ketamine）等。 5. 阿片类（opioids） 包括天然、人工合成或半合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、 美沙酮、二氢埃托啡、哌替啶（杜冷丁）、丁丙诺啡等。 6. 挥发性溶剂（solvents） 如丙酮、汽油、稀料、甲苯、嗅胶等。 7. 烟草（tobacco）
目录
第六节 大麻 第七节 酒精 第八节 烟草
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重点难点
掌握 精神活性物质、依赖、滥用、耐受性、戒断状态等基本概念； 常见精神活性物质的种类；阿片类物质、中枢神经系统兴奋 剂、酒精所致障碍的临床表现及治疗原则等。
应状态；主要表现为耐受性增加和戒断症状。 • 心理依赖（psychological dependence）又称精神依赖，使吸食者产生一种愉快满足或欣快
的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复用药，表现出渴求状态（craving）。
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（四）耐受性（tolerance）
一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达 不到使用者所追求的效果。
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精神病学（第8版）
一、基本概念
（五）成瘾
➢ 成瘾（addiction）被广泛使用在日常生活中，与依赖基本同义。 ➢ 从行为角度看，主要表现为失控，具有以下特征：①成瘾者有做某种行为的强烈欲望，但其
精神病学（第8版）
一、基本概念
（六）戒断状态（withdrawal state）
➢ 定义：停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状 群。
➢ 机制：由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳（rebound）。 ➢ 表现：不同药物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同；一般表现为与所使用药物的药理
熟悉 镇静催眠、抗焦虑药、氯胺酮所致障碍的临床表现及处理原 则。
了解 精神活性物质滥用的相关因素；大麻、烟草等物质所致障碍 的临床表现及处理原则。
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第一节
概述
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1. 个性问题 如反社会性、情绪控制较差、易冲动、缺乏有效的防御机制、追求即刻满足等。 2. 从行为理论解释强化作用：正强化与负强化 “酒逢知己千杯少”“一酒解千愁”。
结果有害；②如果控制不做，则紧张、焦虑逐渐增加；③一旦完成此行为，则紧张、焦虑迅 速、暂时得以解脱；④过一段时间后，如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的欲望； ⑤外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望；⑥成瘾者希望能控制此行为，但屡屡失败。
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一、基本概念
（二）依赖（dependence）
➢ 定义：一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白滥用成瘾物质会带来问题，但仍然 继续使用。自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。
➢ 分类： • 躯体依赖（physical dependence）也称生理依赖，是由于反复用药所造成的一种病理性适
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一、基本概念
（一）精神活性物质（psychoactive substances）
又称物质（substances）或成瘾物质、药物（drug）；指能够影响人类情绪、行为、改变意 识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊 的心理、生理状态。
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三、精神活性物质滥用的相关因素
（一）社会因素
1. 容易获得 2. 家庭因素 如家庭矛盾、单亲家庭、家庭成员间交流差、家庭成员犯罪吸毒是吸毒（特别 是青少年吸毒）的重要危险因素。 3. 同伴影响、同伴间压力等 4. 文化背景、社会环境等因素
精神病学（第8版）
一、基本概念
（三）滥用（abuse）
➢ 定义：一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工 作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。ICD-10分类系统中称为有害使用 （harmful use）。
➢ 与依赖的区别：滥用强调的是不良后果；滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状；反之就 是依赖状态。
第一章
绪论
作者：郝伟
第六章
精神活性物质所致障碍
作者：黄秋平、谌红献
单位：执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
目录
第一节 概述
第二节 阿片类物质
第三节 镇静催眠、抗焦虑药 第四节 中枢神经系统兴奋剂 第五节 氯胺酮
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作用相反的症状。例如酒精（中枢神经系统抑制剂）戒断后出现的是兴奋、不眠；甚至癫痫 样发作等症状群。
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二、精神活性物质的分类
根据精神活性物质的药理特性；分为以下种类： 1. 中枢神经系统抑制剂（depressants） 能抑制中枢神经系统；如巴比妥类、酒精等。 2. 中枢神经系统兴奋剂 （stimulants） 能兴奋中枢神经系统；如咖啡因、苯丙胺类药物等。 3. 大麻（cannabis；marijuana） 世界上最古老、最有名的致幻剂，适量吸入或食用可使人欣 快；增加剂量可使人进入梦幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中；主要成分为Δ9-四氢大麻酚。 4. 致幻剂（hallucinogen） 能改变意识状态或感知觉；如麦角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒 素（mescaline）、苯环已哌啶（PCP）、氯胺酮（ketamine）等。 5. 阿片类（opioids） 包括天然、人工合成或半合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、 美沙酮、二氢埃托啡、哌替啶（杜冷丁）、丁丙诺啡等。 6. 挥发性溶剂（solvents） 如丙酮、汽油、稀料、甲苯、嗅胶等。 7. 烟草（tobacco）
目录
第六节 大麻 第七节 酒精 第八节 烟草
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重点难点
掌握 精神活性物质、依赖、滥用、耐受性、戒断状态等基本概念； 常见精神活性物质的种类；阿片类物质、中枢神经系统兴奋 剂、酒精所致障碍的临床表现及治疗原则等。
应状态；主要表现为耐受性增加和戒断症状。 • 心理依赖（psychological dependence）又称精神依赖，使吸食者产生一种愉快满足或欣快
的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复用药，表现出渴求状态（craving）。
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（四）耐受性（tolerance）
一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达 不到使用者所追求的效果。
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一、基本概念
（五）成瘾
➢ 成瘾（addiction）被广泛使用在日常生活中，与依赖基本同义。 ➢ 从行为角度看，主要表现为失控，具有以下特征：①成瘾者有做某种行为的强烈欲望，但其
精神病学（第8版）
一、基本概念
（六）戒断状态（withdrawal state）
➢ 定义：停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状 群。
➢ 机制：由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳（rebound）。 ➢ 表现：不同药物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同；一般表现为与所使用药物的药理
熟悉 镇静催眠、抗焦虑药、氯胺酮所致障碍的临床表现及处理原 则。
了解 精神活性物质滥用的相关因素；大麻、烟草等物质所致障碍 的临床表现及处理原则。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
第一节
概述
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