2016年第一季度护理质量分析详解

病房管理、健康宣教组 普内科
病人不知晓责任医生和 护士；药物知识宣教不 到位；病人不知晓仪器 使用注意事项；治疗室 卫生较乱。
心内科
外 科
病人不知晓责任医生和护士；药液加药后未及时贴瓶口 药物知识宣教不到位；康复 贴；病人不知晓责任医生 锻炼指导需加强；个别护士 和护士；留置针未注明日 头发未套发网 期。
骨 科
手外科
妇产科
加好的药物无签名、时间； 无治疗单核对；质控记录 本无护士长签字；
个别液体加药后未及时签名；简易呼吸气囊面罩漏气；肝 抢救车药品登记本漏登一次；素滴注无滴速标识；床头卡 与医嘱不符；质控记录本无 护士长签字。
护理安全、急救物品管理组 急诊科
抢救药品登记本记录不 完整
血透室
简易呼吸气囊面罩漏气；近 效期药物未提前2个月标识。
持续改进
1、加强基础护理及晨晚间护理 2、护理部及科室护士长、质控护士加强健康宣教工作的培训 和督查。 3、强化护理人员素质教育，加强责任心，绩效考核及护士分 层管理要注重与护理工作质量、技术水平、护理安全、个人 素质等各方面挂钩。 4、制定适合我院实际情况的质控检查标准，并组织培训、学 习。 5、护士长要针对本科室存在的问题认真分析原因，及时整改。 6、各科室质控小组要严格负责，提高质控质量。
3、质控委员会每季度进行季度分析报告。
护理质量检查存在的问题及原因分析
基础、危重护理组 普内科
个别床单元较乱；病员 离床后床单位整理不及 时
心内科
外 科
个别病人指甲长、胡须长； 个别病人胡须长；指甲长； 个别床单元较乱；由于病人 较多病房有异味；病区环境 较乱
骨 科
手外科
妇产科
由于加床较多病房环境较乱；个别病人胡须长、指甲长； 个别病人在输液架上挂东 大病房个别病人床下东西多 个别病人床头柜上东西较多，西 摆放不整齐 不整齐
护理文书组 普内科
个别体温单转页无体重， 有时漏写入院时间；过 敏药物体温单与入院评 估单上填写不一致；入 院评估单联系人未注明 关系；护理记录单用词 不恰当。
心内科
外 科
入院评估单上联系人未注明 入院评估单上联系人未注 关系；个别体温单上无体重、明关系；24小时出入量记 有时漏填过敏药物、漏写入 录不正确。 院时间。
科室管理 急诊科
个别护士头发未套发网
血透室
空调上灰尘未擦拭
护理安全、急救物品管理组 普内科
氧气筒无空、满标识； 个别吸氧病人无吸氧记 录；抢救车药品登记与 数量不符；护士对本科 药物知识掌握不全。
心内科
外 科
质控记录本记录不完整；氧 氧气筒无空满标识；简易 气筒无注意事项及空满标志；呼吸气囊面罩漏气；近效 冰箱内胰岛素未贴瓶口贴； 期药物未提前2个月标注； 有2瓶加好的液体无签名和 冰箱药品摆不整齐，无登 时间；抢救车药品数量与登 记； 记不符。
院感质控组 普内科
紫外线灯管未按时擦拭
心内科
手卫生督查记录缺失；紫外 线灯管未按时擦拭
外 科
快速手消过期；氧气湿化 瓶未干燥保存。
骨 科
快速手消无开启日期
手外科
快速手消无开启日期
妇产科
换药室储槽过期未及时灭 菌。氧气湿化瓶未干燥保 存
血透室
紫外线灯管未擦拭
急诊科
手术室
器械清洗槽不干净；拖鞋 未晾干、有臭味
骨 科
手外科
妇产科
个别护士对岗位职责掌握不 留置针贴膜下有血渍，留置 留置尿管无标识；药物知 熟；留置尿管Baidu Nhomakorabea标识；病人 针有回血；留置针未签时间。识宣教不到位；核心制度 不知晓责任护士；功能锻炼、核心制度掌握不全面；护士 掌握不全面；个别护士头 药物知识宣教不到位 考核记录不全；药物知识宣 发未套发网；护理查房格 教不到位； 式不正确；
骨 科
个别体温单上漏填写过敏药 物，漏写入院时间、血压、 转页漏写体重。
手外科
个别体温单漏填过敏药物、 漏填体重；入院评估单上漏 填联系人、漏填生命体征。 24小时出入量记录不规范。
妇产科
个别体温单漏写体重；评 估单上联系人未注明关系； 护理记录单上病情变化及 措施记录不完整。
原因分析
以上存在的问题，我们每个月检查后及时反馈到各科室，同时要 求各科护士长召开本科室质控小组会议，针对科室存在的问题进 行原因分析，现在归总如下： 1、基础护理落实、沟通宣教和病人生活护理不到位 2、护士基础知识掌握不牢 3、个别护士责任心不强，未严格执行各项规章制度及操作流程 4、病人较多，病房整体环境有待改善 5、护理部、护士长、质控护士督查不到位 6、一季度病人较多，护理人员相对不足 7、对于检查存在的问题重视程度不够，虽已整改，但问题重复 出现。（对于病历书写已有显著改观，虽然还有这些问题但已明 显减少）
2016年第一季度护理质量分析
2016年4月14日
一
质控检查形式、内容、时间
二
质控检查中存在的问题及原因分析
三
持续质量改进的措施及总结
检查形式
1、定期检查：每月第4周抽2个下午分4组对各科室 进行全面检查。 2、不定期抽查：护理部每天到各科室进行不定期抽 查。
3、追踪检查：每月第1周根据上月检查存在的问题 进行追踪检查。
检查内容
分四个小组：
1、基础护理、危重一级护理 2、病房管理、健康宣教 3、护理安全、急救物品管理 4、核心制度、职责落实、医院感染控制管理
5、护理文书书写
结果汇报
1、次月第1周召开护士长会议，对各科室检查 中存在的问题进行汇总，将护理质量信息反馈 单发放给护士长。 2、各科室根据存在的问题分析原因，制定改进 措施，一周后护理部进行追踪检查。