环境卫生学监测培训

结果判断： 使用中灭菌用消毒液：无菌生长 使用中皮肤黏膜消毒液染菌量 ≤10cfu/ml 其他使用中消毒液染菌量 ≤100cfu/ml
注意事项： 采样后4h内检测
注意事项
• 采样前，关好门、窗，在无人走动的情况 下，静止10分钟进行采样
洁净室空气消毒效果监测
空气净化的目的
通过空气净化创造一个温度、湿度适宜，
空气清新，无菌、洁净的微环境，将室内
整个环境设施、器械进行科学地组构，使
秩序性、方便性、安全性、清洁性和无菌
程度都达到一个理想的高度，为手术的成
功提供保障。
监测状态
最少沉降菌培养皿数
被测区域洁净度级别 最少培养皿数
（90㎝平皿，暴露30min)
100级
13 (5+8)
9 (3+6) 7 (3+4) 5 5
1000级
10000级
100000级 300000级
空白对照
洁净室空气采样时必须有2次空白对照。 第1次:对用于检测的培养皿做对比试验，每批一个对 照皿 第2次:是在检测时，每室或每区1个对照皿。对操作过 程做对照实验。对照皿放置方法为将皿盖拿开后，马 上重新盖上，同样放置30分钟，收起，培养，除30分 钟沉降过程为带盖沉降与测试皿不同外，其余过程均 一样。 两次对照都必须为阴性，整个操作应符合无菌操作的 要求
细菌菌落总数（cfu/cm2）= 平板上菌落数×稀释倍数 采样面积
手 的 消 毒 效 果 监 测
卫生手清毒 监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2
外科手消毒 监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2
不能检出致病性微生物
使用中的消毒剂及灭菌剂监测
使用中的消毒剂及灭菌剂监测
采样方法： 监测频率： 消毒剂每季度监测一次 灭菌剂每月监测一次 用无菌注射器按无菌操作方法吸 取1.0mL被检消毒液，加入9mL中 和剂中混匀
医护人员手消毒效果监测
医务人员手和皮肤消毒效果监测
皮肤粘膜采样： 采样时间：按照产品使用说明规定的作用时间， 达到消毒效果后及时采样。 采样方法：用5cm×5cm灭菌规格板，放在被检皮 肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子 1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随 之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉 拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内 ，再用酒精灯烧烤试管口及帽后盖好试管，做好标 记，填写化验单，立即送检。 不规则的皮肤可用棉拭子直接涂擦采样。
浮游菌采样器
浮游菌细菌浓度监测原理： 在空气中随机采样，对采样培养基 经过培养得出菌落数 (CFU)，带 尘菌空气高速通过微孔，被均匀撞 击在培养皿内的琼脂表面，能准确 反映洁净室内微生物的浓度。代表 空气中的浮游菌数，cfu／m3。是 一种高效的多孔吸入式尘菌采样器。
空气消毒效果监测
• 未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降 法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线 三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积 ＞30 m2，设四角及中央五点，四角的布点 位置应距墙壁1m处。
紫 外 线 消 毒 效 果 监 测
注意事项
测定时电压 220V±5V，温度 20℃-25℃，相对湿 度＜60%，紫外线辐 照计应在计量部门 检定的有效期内使 用；指示卡应获得 卫生部消毒产品卫 生许可批件，并在 有效期内使用。
紫外线消毒
使用前
√
合格
紫外线消毒
每半年监测一次
各科室负责监测
医院感染管理部负责审核
采样中常见的误区
采样时开启空气处理机时间不足30分钟 手术间未清洁、开着手术间的门采样
采样时培养皿放置位置不符合要求
采样时有人员流动
未洗手、未穿无菌衣进行采样
平皿受到污染
物体表面消毒效果监测
物体表面消毒效果监测
采样时间 • 在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关 时进行采样。
物体表面消毒效果监测
Ⅰ
Ⅱ
≤10
≤200
≤5
≤5
≤5
≤5
Ⅲ
儿科病房、妇产科检查室、注射室、 换药室、治疗室、供应室清洁区、 ≤500 急疹室、化验室、各类普通病房和 房间 传染病科及病房
≤10
≤10
Ⅳ
－
≤15
≤15
新标准
类别 Ⅰ
范围 层流洁净手术室、层流洁净病房 非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病 房、产房；1导管室、新生儿室、器官移植 病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病 病区等 儿科病房、2母婴同室、消毒供应中心、血 液透析中心（室）；其他普通住院病区等
儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、 注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心 （室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊 及其病房等；物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2
物体表面的消毒效果监测
计算方法： 物体表面菌落总数（cfu/cm2） = 平均每皿菌落数×洗脱液稀释倍数 采样面积（cm2）
3普通门（急）诊及其检查（妇产科检查室、
空气 cfu/皿 ≤4 （30min）
≤4
物体表面 cfu/cm2 ≤5
Ⅱ
≤5
（15min）
≤4（5min） ≤4（5min）
Ⅲ Ⅳ
≤10 ≤10
人流室）、治疗（注射、换药等）；输血 科、感染性疾病科门诊和病区
注：1、原标准无；2、原为Ⅱ类；3、原为Ⅲ类。
手 的 消 毒 效 果 监 测
空气消毒效果监测
监测方法 • 洁净手术部（室）及其他洁净用房可选择 沉降法或浮游菌法进行监测。 • 浮游菌法可选择六级撞击式空气采样器或 其他经验证的空气采样器。监测时将采样 器置于室内中央0.8m-1.5m高度，按采样器 使用说明书操作，每次采样时间不应超过 30min。房间面积＞10m2者，每增加10m2增 设一个采样点。
非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生 儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气 中的细菌菌落总数≤4cfu/(15min·直径9cm平皿)
儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注 射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心 （室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊 及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)
空气消毒效果监测
• 将普通营养琼脂平皿（Φ90mm）放置各采 样点，采样高度为距地面0.8m-1.5m；采样 时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规 定时间后盖上平皿盖及时送检。
手臂越过平皿×
√ √
皿盖朝上×
空气消毒效果监测结果判定
洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数
要求应≤4cfu/(30min·直径9cm平皿)
环境卫生学监测 物品清洁消毒
杨正辉
环 境 卫 生 学 监 测 范 围
空气 物体表面
医护人员手
灭菌后物品 使用中的消毒剂及灭菌剂
环境分类及卫生标准
类别
范围 层流洁净手术室、层流洁净病房 普通手术室、产房、婴儿室、早产 儿室、普通保护性隔离室、供应室 无菌区、烧伤病房、ICU
空气 Cfu/m3
物体表面 手 Cfu/cm2 Cfu/cm2
医务人员手和皮肤消毒效果监测
检测方法： 将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，用无 菌吸管吸取1.0ML待检样品接种于灭菌平皿，每一样 本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃～48 ℃ 的营养琼脂15ml ～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝 固，置36 ℃+-1 ℃温箱培养48h，计数菌落数。
采样方法 • 用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面， 用浸有生理盐水的棉拭子 1支，在规格板内 横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子， 连续采样4个规格板面积 • 被采表面＜100cm2，取全部表面 • 被采面积≥100cm2，取100cm2
物体表面消毒效果监测
物体表面消毒效果监测
采样方法 • 剪去手接触部分，将棉拭子放入装有 10ml 无菌检验用洗脱液的试管中送检。 • 门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹 物体表面采样。 • 采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应 含相应中和剂。
卫生手清毒 监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2
外科手消毒 监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2
不能检出致病性微生物
医院空气消毒与监测
空气需要常规监测吗
普通病区空气中的绝大多数细菌与医院感染无关 卫生标准无科学依据（尘埃粒子浓度意义更大）
采样时，临床操作不规范
这些数据通常没有价值
目前普通科室取消常规空气监测
监测方法
紫外线灯辐照计测定法 开启紫外线灯5min后，将测定波长为 253.7nm的紫外线辐照计探头置于被 检紫外线灯下垂直距离1m的中央处， 特殊紫外线灯在推荐使用的距离下测 定，待仪表稳定后，所示数据即为该 紫外线灯的幅照度值。
紫外线强度照射指示卡监测法
1m
1min
结果判定
使用中紫外线灯照 射强度≥70μW/cm2 为合格；30W高强度 紫外线新灯的辐射 强度≥180μW/cm2 为合格。
小型物体表面的结果计算，用cfu/件表示。
医护人员手消毒效果监测
医护人员手消毒效果监测
采样时间
• 在接触患者、进行诊疗活动前采样。
医护人员手消毒效果监测
采样方法
• 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的 无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从 指端到指根再到指端为往返1次，共往返涂 擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程 中同时转动棉拭子 • 将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入 10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内， 及时送检
用 5cm × 5cm的灭 菌标准规格板，放 在被检物体表面
用棉签蘸取
在规格板内横竖 往返均匀涂擦各5 次
5cm
横竖往返各五次
物体表面消毒效果监测结果判定
洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非 洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、 烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落 总数≤5cfu/cm2
重点科室有针对性的采样监测
紫外线消毒
适用于无人 状态下室内 空气的消毒
没有持续 作用
需要一定的 时间、强度
紫外线消毒
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保持紫外线灯表面清洁，每 周用75％－80％酒精擦拭一 消毒方法 次。发现灯管表面有灰尘、 紫外线灯采取悬吊式或 油污时，应及时擦拭。 移动式直接照射。灯管 紫外线灯消毒室内空气时， 房间内应保持清洁干燥，减 吊装高度，距离地面 1.8m-2.2m。安装时紫外 少尘埃和水雾。温度<20℃ 或>40℃时，或相对湿度>60 线灯照射强度应 ％时，应适当延长照射时间。 ≥1.5W/m3，照射时间 室内有人时不应使用紫外线 ≥30min。 灯照射消毒。