脑脓肿病例讨论ppt课件

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脑脓肿
脑脓肿 是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、脑化脓 及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织 而致脑脓肿。病因分为：1、耳源性或鼻源性；2、血源性； 3、外伤性（包括手术）；4、隐源性。
脑脓肿形成是一个连续的过程，分为三个阶段：(1)急性 脑炎阶段；(2)化脓阶段；(3)包膜形成阶段。脑脓肿常见是 单发的，也可是多房性或多发性脓肿。
3.小脓肿：平扫脓肿水肿融为一体，呈不规则低密度区，脓肿壁及腔显示模糊；增强 环形强化；多位于幕上皮层区，占位征象轻。
4.非典型表现：壁未显示；脓肿壁强化不连续；多环重叠，分房强化；有分隔。
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脑脓肿
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MR
诊断要点： 1.急性脑炎期：脑炎初期，范围较小位于皮质髓质交界处，T2呈略高信号。范围增大 时：T1为低信号，T2为高信号，占位效应明显。 2.化脓期和包膜形成期：T1WI脓腔及周围水肿为低信号，两者之间的脓肿壁为等信 号环形间隔。T2WI脓腔及周围水肿为高信号，脓肿壁为等或低信号。Gd-DTPA增强， 脓肿壁显著强化，脓肿壁不强化，脓肿壁一般光滑，无结节。但多房脓肿可形成壁结 节假象，有些脓肿也可形成花环状结构。DWI检查示：脓腔为粘稠液体，水分子活 动受限表现为高信号，ADC值较低。
1）出血史 2）符合血肿演变规律
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鉴别诊断
Biblioteka Baidu
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鉴别诊断
6、多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎
脑白质病灶较大时，因病灶内发生坏死，MRI增强扫 描也可呈环形强化，但较少见，且脑白质内同时有多发病 灶存在
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谢谢
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脑脓肿-MR 平扫
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脑脓肿-MR 平扫
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脑脓肿-MR 增强
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鉴别诊断
1、恶性胶质瘤：
(间变性）星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤 。 1）感染症状； 2）强化环表现； 3）肿瘤中心坏死，液体成分较单一，DWI呈低信号， ADC值较高，略低于脑脊液。
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鉴别诊断 1、恶性胶质瘤：
病例讨论
山西省住院医师规范化培训
学员：王阳
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相关病史
脑出血术后40天，发热、畏寒、头痛、恶心、呕 吐10余天。
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相关检验
周围血象呈现白细胞增多，中性粒细胞比例增高，血沉加 快
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CT
CT 平扫 .
CT 增强 4
MR
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5
MR
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讨论
1.相关影像检查结果的描述？ 2.主要诊断及分期，可能有的次要诊断？ 3.相关鉴别诊断（可表现为环征的疾病）？
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脑脓肿
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CT
各期表现：
1.急性脑炎期：边界不清的低密度期，也可为混杂密度，一般无强化或斑点状强化， 有占位效应。
2.化脓期和包膜形成期：平扫脓肿壁为等密度，壁可以完整也可以不完整，厚56mm，可有脓腔呈略低或水样密度，有时可存在液气平面。增强扫描：脓肿为低密 度；化脓期：壁轻度强化，外缘模糊；包膜形成期：脓肿壁显示完整.光滑.均匀.壁薄， 强化明显，脓肿可为圆形或椭圆形。
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鉴别诊断 3、结核瘤 ：靶征：
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鉴别诊断
4、囊虫病（脑实质型）：
1）多发结节，部分可显示头节 2）胶样囊泡期，DWI 3）结合CT，钙化。
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鉴别诊断 4、囊虫病（脑实质型）：
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鉴别诊断
5、脑出血吸收期：
脑实质内出血一周后，增强扫描时可出现环形强化， 强化程度较轻，无张力，形态不规则或环不完整。
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鉴别诊断
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鉴别诊断
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鉴别诊断
2、转移瘤：
1）原发病史：肺癌和乳腺癌等 2）病灶部位 3）DWI（中心坏死生理机制不同） 4) 强化多发结节状或环状
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2、转移瘤：
鉴别诊断
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鉴别诊断
1.右侧顶叶可见 不规则团块状异 常信号 2.DWI稍高信号， T1等高信号，T2 等高信号，周围 可见长T1长T2信 号 3.右侧侧脑室受 压变形，中线结 构左移。 4.增强扫描病变 周围不均匀环形 强化，其内可见 明显强化壁结节 影，脑内可见多 发小环形强化。
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主要诊断
脑脓肿
考虑可能并发的次要诊断：脑膜炎、脑出血后遗症期、脑软化灶 环征：神经胶质母细胞瘤、转移癌、囊性胶质细胞瘤、淋巴瘤、脑囊虫、结 核、脑梗塞和脑内血肿吸收期
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诊断要点
诊断要点： 1.出血病史； 2..局部或全身感染症状、实验室检查呈炎性反应； 2.平扫示等密度或高密度环壁，可见低密度脓腔区及周围水肿带区； 3.增强扫描：环壁完整·光滑·均匀·壁薄，可见明显的环壁强化，MR-DWI示高信号。