肺癌术后的靶区勾画培训课件
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肺癌靶区勾画(二)
第一页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
（3）PTV：参考模拟机下肿瘤运动情况，放疗机摆位误差进行适当外放。
2、骨转移姑息放疗靶区勾画
（1）CTV：不勾画GTV （2）椎体转移包括整个椎体、椎弓根、椎板并上下外放1个椎体 （3）长骨转移在肿瘤破坏区上下外放2cm （4）同时注意骨周围软组织肿瘤情况。 （5）参考放疗机摆位误差进行适当外放。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第十一页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第十四页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五十八页，共106页。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
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第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
第六பைடு நூலகம்页，共106页。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
第六十一页，共106页。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
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第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
第六十三页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
（3）PTV：参考模拟机下肿瘤运动情况，放疗机摆位误差进行适当外放。
2、骨转移姑息放疗靶区勾画
（1）CTV：不勾画GTV （2）椎体转移包括整个椎体、椎弓根、椎板并上下外放1个椎体 （3）长骨转移在肿瘤破坏区上下外放2cm （4）同时注意骨周围软组织肿瘤情况。 （5）参考放疗机摆位误差进行适当外放。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第十四页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第十五页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第三十二页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第三十三页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第三十四页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第三十五页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第三十六页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五十八页，共106页。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
第五十九页，共106页。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
第六பைடு நூலகம்页，共106页。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
第六十一页，共106页。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
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第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
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非小细胞肺癌术后靶区勾画PPT参考幻灯片共32页文档
非小细胞肺癌术后靶区勾画PPT参考幻 灯片
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
肺癌放疗靶区的定义和勾画PPT课件
对照组
10 (23.8)
2 (4.8)
注：5例野外复发部位均为锁骨上区域， 对侧纵隔淋巴结转移(N3)是高危因素
67
SYSU 02-02 – 无进展生存
P rogre s s ion-fre e S urviva l (% of pa tie nts )
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
对照组 （n=43）
56 (34-75) 83.7% 16.3% 79.1% 20.9% 95.3% 4.7% 9.8% 34.9% 55.8%
P
.20 .78 .09 .15 .67
66
SYSU 02-02 – 局部复发
复发
分组
P
野内 (%)
野外 (%)
研究组
9 (23.7)
3 (7.9)
0.81
75
谢谢您的观看与聆听
Thank you for watching and listening
76
25
纵隔淋巴引流区定义(AJCC)
26
纵隔分区(冠状位)-IASLC
环状软骨 胸骨切迹 隆突水平 下叶支气管
27
纵隔分区(右矢状位)环状软骨Biblioteka 胸骨切迹隆突水平 下叶支气管
28
纵隔分区(左矢状位)
环状软骨 胸骨切迹 隆突水平
29
纵隔分区(横断面)
30
手工修剪
CTV指细胞密度较低的亚临床病灶，通 常不至于突破骨性和致密结构，比如骨 皮质、大血管外膜、纵隔胸膜、大气道
12
GTV-T – 毛刺
密集而短的毛刺 可勾画在GTV内
稀疏而长的毛刺 则不必全部包括
13
肺癌靶区勾画(一)
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第四十页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第四十一页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第四十二页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第四十三页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第四十四页，共86页。
三、靶区定义 局部晚期肺癌根治性放疗靶区定义 1、GTV：肺窗所见的肺内肿瘤 2、GTVnd：纵膈窗所见的转移淋巴结。 3、CTV：依据依据不同病理类型的亚临床病灶浸润情况，由GTV外方5-8mm形成，不超过
五、非小细胞肺癌放射外科治疗剂量建议
位于肺门66Gy/8次
周围型60Gy/3次
第十三页，共86页。
第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
邻近臂丛60Gy/6次
贴近胸壁60Gy/5次
第十四页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
一、靶区勾画专业术语缩写定义 GTV：肿瘤靶区 GTVnd：淋巴结靶区 PGTV：肿瘤计划靶区 PGTVnd：淋巴结计划靶区 CTV：临床靶区 二、靶区勾画影像条件
5、首先采集3D-CT图像，然后采集4D-CT图像。 6、4D-CT扫描过程中借助带有传感器的弹性腹带记录呼吸周期，并将4D-CT图像每10%递 减1个时相（0,10%，20%。40%....90%），使用呼吸时相相融合控制技术，将10个时相 的图像重叠重建后得到最大密度投影图像（MIP）和平均密度投影图像（AIP）。
5.持续勾画前、中斜角肌之间的间隙，最后中斜角肌将在锁骨下神经血管束区
结束。
6.向下勾画臂丛直到锁骨下血管束出现，以第二肋作为内界
规培课件—肺癌靶区勾画-培训
ß
肺剂量-体积参数变化：
•主要通过肺体积改变引起，而剂量分布变化不大 •变化因素
•自由呼吸肺体积比呼气相体积大~6% •吸气相体积比呼吸相体积大~14%
运动伪影
静止图像
运动图像
ITV 解决方法
模拟机透视 四维ห้องสมุดไป่ตู้拟CT
模拟机透视
锁骨、纵隔、膈肌
肺尖、纵隔、膈肌、脊柱
靶区移动小于0.5cm
肺尖部肿瘤 肿瘤与胸壁粘连 肿瘤被大片不张的肺组织包绕 肿瘤巨大以致局部呼吸运动微弱
Upper border: upper border of
manubrium.
Lower border: intersection of caudal
margin of innominate (left brachiocephalic) vein with the trachea.
2L. Left Upper Paratracheal
PTV
系统误差，设备和器具相关的误差 摆位误差 随机误差
内容提要
ICRU62关于放疗靶区的定义 局部晚期非小细胞肺癌的靶区 早期非小细胞肺癌的靶区 局限期小细胞肺癌的靶区
GTV-T – 窗宽、窗位
窗位 -600 / 窗宽 1600 窗位 20 / 窗宽 400
增强扫描
GTV-T – 毛刺
密集而短的毛刺可勾画在 GTV内
lateral to the ligamentum arteriosum or the
aorta or left pulmonary artery and proximal to the first branch of the left pulmonary artery and lie within the mediastinal pleural envelope.
肺剂量-体积参数变化：
•主要通过肺体积改变引起，而剂量分布变化不大 •变化因素
•自由呼吸肺体积比呼气相体积大~6% •吸气相体积比呼吸相体积大~14%
运动伪影
静止图像
运动图像
ITV 解决方法
模拟机透视 四维ห้องสมุดไป่ตู้拟CT
模拟机透视
锁骨、纵隔、膈肌
肺尖、纵隔、膈肌、脊柱
靶区移动小于0.5cm
肺尖部肿瘤 肿瘤与胸壁粘连 肿瘤被大片不张的肺组织包绕 肿瘤巨大以致局部呼吸运动微弱
Upper border: upper border of
manubrium.
Lower border: intersection of caudal
margin of innominate (left brachiocephalic) vein with the trachea.
2L. Left Upper Paratracheal
PTV
系统误差，设备和器具相关的误差 摆位误差 随机误差
内容提要
ICRU62关于放疗靶区的定义 局部晚期非小细胞肺癌的靶区 早期非小细胞肺癌的靶区 局限期小细胞肺癌的靶区
GTV-T – 窗宽、窗位
窗位 -600 / 窗宽 1600 窗位 20 / 窗宽 400
增强扫描
GTV-T – 毛刺
密集而短的毛刺可勾画在 GTV内
lateral to the ligamentum arteriosum or the
aorta or left pulmonary artery and proximal to the first branch of the left pulmonary artery and lie within the mediastinal pleural envelope.
非小细胞肺癌术后靶区勾画课件
亚临床病灶的勾画需谨慎评估，避免 过度治疗正常组织，同时也要确保亚 临床病灶得到充分照射。
亚临床病灶勾画方法
根据影像学资料和临床经验，对可能 存在亚临床病灶的区域进行标记和勾 画，旨在预防肿瘤的复发和扩散。
淋巴结转移风险的评估与勾画
淋巴结转移风险评估 淋巴结勾画原则 注意事项
非小细胞肺癌术后靶区勾画 的临床实践与案例分析
的确定和勾画。
案例讨论：靶区勾画的经验与教训
经验总结
从典型病例中提炼出靶区勾画的经验和技巧，如如何根据患者的具体情况调整靶 区的范围，如何提高靶区的精确度和减少对周围正常组织的损伤。
教训分析
分析靶区勾画过程中可能出现的错误和问题，如靶区过大或过小、正常组织损伤 等，并提出相应的改进措施和注意事项。
临床表现与诊断
临床表现 诊断
非小细胞肺癌术后靶区勾画 的重要性
放疗靶区勾画的定义
术后放疗的目的和适应症 01 02
靶区勾画的原则和流程
非小细胞肺癌术后靶区勾画 方法
肿瘤靶区的勾画
肿瘤靶区定义
肿瘤靶区勾画原则 注意事项
亚临床病灶的勾画
亚临床病灶定义
注意事项
指肉眼不可见的微小病灶，可能存在 肿瘤细胞的浸润和扩散，是放疗中需 要重点关注的部分。
临床实践：患者资料与治疗方案
01
02
患者基本信息
诊断结果
03 治疗方案
案例分析：典型病例的靶区勾画过程
病例选择
选择具有代表性的非小细胞肺癌 病例，如早期、中期或晚期的患
者。
靶区确定
根据患者的病理类型、分期和基 因突变情况，确定靶区的范围和
勾画标准。
勾画过程
详细描述靶区的勾画步骤，包括 大体肿瘤靶区（GTV）、临床靶 区（CTV）和计划靶区（PTV）
肺癌术后的靶区勾画培训课件
均位于PORT CTV 照射野内
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54例首次局部区域复发(250例)
48 (89%) 例野内
6 (11%) 例野内、野外同时复发
6例野外复发患者特点：
原发灶位于右侧肺癌
R
均与野内复发同存
大部分同时伴器官转移或SLN转移
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病例1：左上肺腺癌
❖ 手术方式：左上肺肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫 ❖术后诊断：左上肺腺癌pT2aN2M0 IIIa期 ❖ 放疗指征：R0术后有N2 ❖ 靶区CTV范围：见靶区定义。
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大。 ❖ 术后化疗：辅助化疗未普及，远处转移的死亡掩盖了局
部的作用。
Clin Cancer Res. 2005
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Radiotherapy and oncology 2013
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各处层，淋请联巴系结网阳站性或患本人者删百除分。数
Strahlenther Onkol 2002;178:199–208
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三、肺癌术后靶区的验证
肺癌靶区勾画问题PPT课件
4
2014,12:203
NSCLC靶区
• GTV：肺不张及阻塞性肺炎？
• CTV：可见肿瘤（肺部原发 灶及转移淋巴结）周围浸润 的亚临床灶CTV
可能的引流淋巴结区域亚 临床转移CTV • PTV：摆位误差，移动误差
编辑版ppt
5
NSCLC肺部原发灶周围浸润的亚临床灶CTV的确定
• 70例 • 腺癌：2.69mm • 鳞癌：1.48mm • 95%覆盖:
外） 179例进入本研究 中位随访时间 16个月 31例出现区域性复发 28例有明确的复发部位记载 14例放射野外 12例放射野内 2例放射野内和外 9%（14/179）发生在放射野外
Int J R编a辑d版iaptptOncol Biol Phys 2005;61:318-28 11
编辑版ppt Radiation oncology 2009:4:5 12
几个有关肺癌靶区勾画问题的 讨论
编辑版ppt
1
靶区
• GTV：肺不张及阻塞性肺炎？
• CTV：可见肿瘤（肺部原发灶及 转移淋巴结）周围浸润的亚临 床灶CTV 可能的引流淋巴结区域亚 临床转移CTV
• PTV：摆位误差，移动误差
编辑版ppt
2
• 肺部肿块周边伴有阻塞性肺炎或肺不张的 成分：PET/CT的应用
• PET所显示的肿瘤体积也受到显像阈值的影响，所谓显像阈 值就是指将放射性摄取值达到某一值以上的区域认为是肿瘤。 目前还没有一个公认的显像阈值能够显示出PET图像上的异 常区域与肿瘤实际大小最接近
• PET图像空间分辨率较低，因此需要与空间分辨率高的CT图 像进行融合。由于图像融合所导致的位置误差也会影响靶区 勾画的准确性
模糊C均值分割算法 (FCM) SUV和梯度向量流活动轮廓模型(GVF ) 局部自适贝叶斯式分割算法（FLAB）
2014,12:203
NSCLC靶区
• GTV：肺不张及阻塞性肺炎？
• CTV：可见肿瘤（肺部原发 灶及转移淋巴结）周围浸润 的亚临床灶CTV
可能的引流淋巴结区域亚 临床转移CTV • PTV：摆位误差，移动误差
编辑版ppt
5
NSCLC肺部原发灶周围浸润的亚临床灶CTV的确定
• 70例 • 腺癌：2.69mm • 鳞癌：1.48mm • 95%覆盖:
外） 179例进入本研究 中位随访时间 16个月 31例出现区域性复发 28例有明确的复发部位记载 14例放射野外 12例放射野内 2例放射野内和外 9%（14/179）发生在放射野外
Int J R编a辑d版iaptptOncol Biol Phys 2005;61:318-28 11
编辑版ppt Radiation oncology 2009:4:5 12
几个有关肺癌靶区勾画问题的 讨论
编辑版ppt
1
靶区
• GTV：肺不张及阻塞性肺炎？
• CTV：可见肿瘤（肺部原发灶及 转移淋巴结）周围浸润的亚临 床灶CTV 可能的引流淋巴结区域亚 临床转移CTV
• PTV：摆位误差，移动误差
编辑版ppt
2
• 肺部肿块周边伴有阻塞性肺炎或肺不张的 成分：PET/CT的应用
• PET所显示的肿瘤体积也受到显像阈值的影响，所谓显像阈 值就是指将放射性摄取值达到某一值以上的区域认为是肿瘤。 目前还没有一个公认的显像阈值能够显示出PET图像上的异 常区域与肿瘤实际大小最接近
• PET图像空间分辨率较低，因此需要与空间分辨率高的CT图 像进行融合。由于图像融合所导致的位置误差也会影响靶区 勾画的准确性
模糊C均值分割算法 (FCM) SUV和梯度向量流活动轮廓模型(GVF ) 局部自适贝叶斯式分割算法（FLAB）
肺癌的靶区勾画ppt课件
– 单纯放疗 V20<30% V30<20% 一叶肺切除术后 V20<20% ；同步放疗 V20<28% V30<20%
• 心脏
– 平均剂量<30-40Gy， V50<50%
– 单纯放疗 V40<40% V30<50% ；同步V40<30%
V30<40%
PPT学习交流
16
正常组织的勾画和剂量限制
• 脊髓
38
–
PTV
：为
CTV
加上肿瘤的运动范围，再加上摆 PPT学习交流
5
– CTV：
– GTV 都外放5- 8 mm 。除非确有外侵存在， CTV 不应超出解剖学边界。不进行淋巴引 流区选择性预防照射。但是应包括阳性淋 巴结所在的淋巴引流区。
– 有阻塞性肺不张，应考虑将不张的部分置 于 GTV 以外。 CT 和 PET 均可作为排除不 张的依据。经过 3-4 周的治疗，不张的肺 可能已经张开，这时候应该重新进行模拟 定位。
PPT学习交流
14
SCLC的靶区勾画
• 局限期SCLC
– 肺内病灶化疗后的大小和侵犯范围勾画 – 转移的淋巴结按化疗前的侵犯范围勾画
PPT学习交流
15
正常组织的勾画和剂量限制
•肺
– 不要与主气管和支气管混淆
– 一般评价LUNG-PTV：平均剂量小于16-18Gy， V20<30%， V5<60-70%
– 考虑纵隔淋巴结阳性的标准：最短径大于 1cm ，或虽然最短径不足 1cm 但同一部位 肿大淋巴结多个融PPT学合习交。流 或PET-CT证实（肺 6
• PTV ：为 CTV 加上肿瘤的运动范围，再加上摆位 误差。
肺癌的靶区勾画-肿瘤学基地讲课
结果：
Sen PET/CT 纵隔镜 74 84
Spe 73 100
Accu 74 95
结论： PET尚不能替代纵隔镜作为纵隔淋巴结转移的黄金标准。
Eur J Cardiothorac Surg 2008;33:294-9
纵隔淋巴结的诊断手段
Eur J Cardiothorac Surg 2007;32:1–8
2001
2002 2002 2003 2004 2005 2006
专用PET 专用PET r相机型PET
148
11 30 6
46(31)
7(23)
22(21)
7(64) 5(22) 1(17)
16(16)
4(36) --4(66) 3(12) 21(23) 7(33)
PET对可见肿瘤范围（ GTV）影响： 专用PET
Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999 44 593–597 Cancer 2001 92:886–895 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002 52:339 –350 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004 59:78–86. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006 67 709-19
复旦大学附属肿瘤医院张碧媛课题
PET与CT确定肿瘤体积的差异
400
300
200
100
Value
X1 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 X2
Case Number
复旦大学附属肿瘤医院张碧媛课题
PET与CT确定肿瘤体积的差异
作者 Hebert Nestle 年份 1996 1999 病例数 20 34 PTVPET >PTVCT 原因 PTVPET <PTVCT 23％ 35.3％的 病人平均 缩小19.3 ％ 原因 排除肺不张 排除肺不张
肺癌靶区勾画参考幻灯片共109页文档
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
ห้องสมุดไป่ตู้
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
肺癌靶区勾画参考幻灯片
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
靶区勾画经典 PPT课件
9
主动脉弓层面
• 前界：上腔静脉及主动脉弓后缘向前0.5cm • 后界：气管后缘 • 左侧界：气管中线延长线 • 右侧界：纵隔胸膜
10
主动脉弓层面
11
主肺动脉窗以下层面
• 前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm • 后界：气管后缘 • 左侧界：气管中线延长线 • 右侧界：纵隔胸膜
12
主肺动脉窗以下层面
臂干前缘
• 后界：气管后缘 • 左侧界：纵隔胸膜 • 右侧界：纵隔胸膜
20
锁骨头下缘层面
21
主动脉弓出现层面
• 前界：上腔静脉，主动脉弓/升主动脉前缘 • 后界：气管后缘（降主动脉出现需包括其
前缘向后0.5cm）
• 左侧界：纵隔胸膜 • 右侧界：纵隔胸膜
22
主动脉弓出现层面
23
主肺动脉窗以下层面
个CT扫描层面
6
（2）靶区勾画
• 勾画的区域为CTV, 勾画层面为锁骨头下缘
至气管分叉下4cm。
• CTV外加1.2cm为PTV
7
（一）右侧肺癌
• 锁骨头下缘层面 • 前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头
臂干前缘
• 后界：气管后缘 • 左侧界：气管中线延长线 • 右侧界：纵隔胸膜
8
锁骨头下缘层面
• 前界：右肺动脉干后缘向前0.5cm • 后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm • 左侧界：左主支气管内侧向左0.5cm(如主
支气管分叉则以分叉前左界为界)
• 右侧界：纵隔胸膜
16
2019/9/12
17
右肺动脉干出现层面
18
（二）左侧肺癌
19
锁骨头下缘层面
• 前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头
主动脉弓层面
• 前界：上腔静脉及主动脉弓后缘向前0.5cm • 后界：气管后缘 • 左侧界：气管中线延长线 • 右侧界：纵隔胸膜
10
主动脉弓层面
11
主肺动脉窗以下层面
• 前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm • 后界：气管后缘 • 左侧界：气管中线延长线 • 右侧界：纵隔胸膜
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主肺动脉窗以下层面
臂干前缘
• 后界：气管后缘 • 左侧界：纵隔胸膜 • 右侧界：纵隔胸膜
20
锁骨头下缘层面
21
主动脉弓出现层面
• 前界：上腔静脉，主动脉弓/升主动脉前缘 • 后界：气管后缘（降主动脉出现需包括其
前缘向后0.5cm）
• 左侧界：纵隔胸膜 • 右侧界：纵隔胸膜
22
主动脉弓出现层面
23
主肺动脉窗以下层面
个CT扫描层面
6
（2）靶区勾画
• 勾画的区域为CTV, 勾画层面为锁骨头下缘
至气管分叉下4cm。
• CTV外加1.2cm为PTV
7
（一）右侧肺癌
• 锁骨头下缘层面 • 前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头
臂干前缘
• 后界：气管后缘 • 左侧界：气管中线延长线 • 右侧界：纵隔胸膜
8
锁骨头下缘层面
• 前界：右肺动脉干后缘向前0.5cm • 后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm • 左侧界：左主支气管内侧向左0.5cm(如主
支气管分叉则以分叉前左界为界)
• 右侧界：纵隔胸膜
16
2019/9/12
17
右肺动脉干出现层面
18
（二）左侧肺癌
19
锁骨头下缘层面
• 前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头
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右中
0.013 0.157 0.047 0.187 0.047 0.175 0.000 0.000 0.153 0.000 0.005 0.000 0.005 0.000 0.105 0.000 0.455
右下
0.011 0.066 0.021 0.184 0.021 0.190 0.000 0.000 0.290 0.000 0.005 0.000 0.020 0.000 0.087 0.000 0.550
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1
概述
2
肺癌术后靶区照那里
3
肺癌术后靶区的验证
4 肺癌射术线后的靶基区本的剂勾量画学图谱 辐射防护
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一、概 述
左肺
0.125 0.054 0.114 0.068 0.136 0.058 0.082 0.050 0.206 0.017 0.000 0.005 0.000 0.135 0.022 0.548 0.000
右肺
0.019 0.152 0.029 0.214 0.029 0.200 0.000 0.000 0.199 0.000 0.005 0.000 0.010 0.000 0.109 0.000 0.472
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1998年的PORT荟萃分析的局限性
❖ 数据采集：年代早、时间跨度大、数据变异大。 ❖ 分期：手术，淋巴结分期等信息不完善导致两组不均衡 ❖ 患者选择：N0多，N2。 ❖ 放疗设备：60C0较多，加速器未广泛应用于该研究中。 ❖ 放疗技术：单野照射；侧野照射；后野挡脊髓等 ❖ 研究设计：部分存在一定问题，不同研究间样本量差异
照那里
术后预防照射淋巴引流区－－－－引流规律
术后预防照射易复发部位－－－－复发表型
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A：右肺上尖段和后段。B：右肺中叶和右肺上叶背段。C：右肺下叶基底段。D-G： 左肺引流的四条途径。D：通过主动脉弓下淋巴结，然后向近端沿迷走神经引流至斜 角肌淋巴结或沿喉返神经引流 至纵隔淋巴结。E：沿膈神经引流至斜角肌淋巴结。F： 沿主支气管引流至气管旁淋巴结。G：沿主支气管下方引流至隆突下淋巴结。
Cancer Radioth 2001;6:725-36
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肺处癌，各请联区系域网淋站巴或结本人转删移除概。率
淋巴结 1L 1R 2L 2R 4L 4R 5 6 7 8L 8R 9L 9R 10L 10R 11L 11R
右上 0.032 0.234 0.018 0.270 0.018 0.234 0.000 0.000 0.153 0.000 0.005 0.000 0.005 0.000 0.137 0.000 0.410
大。 ❖ 术后化疗：辅助化疗未普及，远处转移的死亡掩盖了局
部的作用。
Clin Cancer Res. 2005
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Radiotherapy and oncology 2013
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目的：评价术后放疗的 时机。 方法：术后早放疗指与 化疗同步或先放疗。晚 放疗指二周期化疗后放 疗。
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0.021 0.140 0.088 0.114 0.029
0.184 0.055 0.081 0.068 0.214
0.021 0.150 0.122 0.136 0.029
0.190 0.045 0.071 0.058 0.200
左上
0.202 0.050 0.140 0.055 0.150 0.045 0.095 0.050. 0.166 0.005 0.000 0.005 0.000 0.150 0.012 0.500 0.000
左下
0.049 0.058 0.088 0.081 0.122 0.071 0.070 0.050 0.246 0.030 0.000 0.005 0.000 0.120 0.031 0.595 0.000
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二、肺癌术后靶区照那里
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Theor Surg 1990;5:19
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肺处癌，各请联区系域网淋站巴或结本人转删移除概。率
淋巴结
1L 1R 2L 2R 4L 4R 5 6 7 8L 8R 9L 9R 10L 10R 11L 11R
右上
0.032 0.234 0.018 0.270 0.018 0.234 0.000 0.000 0.153 0.000 0.005 0.000 0.005 0.000 0.137 0.000 0.410
右中 0.013 0.157 0.047 0.187 0.047 0.175 0.000 0.000 0.153 0.000 0.005 0.000 0.005 0.000 0.105 0.000 0.455
右下
左上
左下
左肺
右肺
0.011 0.202 0.049 0.125 0.019
0.066 0.050 0.058 0.054 0.152