胎儿心脏超声检查入门：循序渐进的二维图像诊断
胎儿心脏超声检查PPT课件
关
闭
胎
儿
超
胎儿心脏活动在孕8周时可由超
声
声测出，早于16周因超声分辨率
心
限制，只能显示房室瓣及两侧心 室腔，孕16周至足月出生前均可
动
作胎儿超声心动图检查，但是妊
图
娠晚期由于胎儿位置比较固定，
的
多为脊柱在前及肋骨阴影更深而
检
影响检查。
查
时
间
孕18～22周为最合适的初次检查 时间。如果因为严重的胎儿畸形 而需要终止妊娠的，必须在孕 24周前明确诊断，因此孕22周 为最晚的首诊检查时间。
体
肺动脉血液大部分通过动脉导管进 入降主动脉，只有少部分进入左右
循
肺动脉分支灌注肺血管，经肺循环 （无气体交换）后的血液由肺静脉
环
回流至左心房。完成整个肺循环。
与
实际上真正的肺循环血仅占全部循 环血的15%左右。
肺
循
环
右心排出大部分血液约80%通过动 脉导管与部分左心排出血液进入降 主动脉，沿降主动脉及分支分布于 躯干、内脏和下肢。最后腹主动脉 血液经两侧髂总动脉至脐动脉达胎
3镜面右位心及单发右位心
二、心脏与胸腔比例异常
正常心胸比0.25~0.33
引起心脏扩大的原因较多，如扩张 型心肌病、肥厚性心肌病、心脏功 能不良、房室瓣反流、半月瓣反流、 瓣叶发育不良、心室流出道梗阻、 心包积液、贫血、心律失常、心内 占位性病变等。
三、心腔内径不对称 理想切面是四腔心切面。
五、主动脉弓异常
正常主动脉弓犹如“拐杖把”状， 其包括主动脉、主动脉弓、峡部及 降主动脉。
由于部分胎儿较难在一个切面完整 显示，使宫内诊断主动脉弓异常有 一定困难。因此要结合考虑心腔内 径、室壁厚度及大血管内径的比值。 当高度怀疑主动脉缩窄或主动脉弓 离断时需仔细探查主动脉弓长轴切 面。
胎儿心脏b超检查过程
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胎儿心脏b超检查过程
导语：在整个孕期，所有的准妈妈都离不开做B超的检查，从孕早期确定怀孕开始，到胎儿出生的那一天。
B超检查都是至关重要的。
普通的B超就是指二维
在整个孕期，所有的准妈妈都离不开做B超的检查，从孕早期确定怀孕开始，到胎儿出生的那一天。
B超检查都是至关重要的。
普通的B 超就是指二维超声，一般有黑白和彩色的两种，而三维B超可以将二维的图像合成模型，医生和父母亲都可以通过屏幕从各个方面来观察胎儿。
详细了解胎儿心脏b超检查过程。
据2012年国家卫计委发布的统计数据表明，我国新生儿中，大约每一千个孩子就有6-8个是先天性心脏病患者，而这些小儿患者中，约有20%的人，至今无法得到满意的治疗，或在出生后早期就会死亡。
所以，孕期筛查非常关键。
妊娠早期受到放射性物质如X射线、同位素等照射史。
病毒感染，妇女在怀孕最初3个月，特别是怀孕3周-8周，如遭到病毒感染，胎儿易发生心脏血管畸形，其中风疹病毒是引起胎儿先心病的首位。
近亲婚配。
目前，三维B超已成为现在许多准爸妈们的必选项目，虽然从医生的角度来说，一般非高危群体，没必要做这个检查，虽然这个检查很难约，但仍旧挡不住大家的热情，让三维B超成为近年来的热门项目。
普通B超和彩色B超由于观测效果较为依赖羊水量和胎儿体位，一旦在怀孕晚期羊水减少或者胎儿面向母亲的背部，观测效果就不太理想。
而且，二维图像不能满足准妈妈们“看到”宝宝模样的愿望。
因此，最近几年，随着计算机技术的发展，又出现了三维B超，也就是将二维图像合成模型，透过屏幕可从各个方位观察胎宝宝
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
常见先天性心脏病的超声诊断(159页)【159页】
动脉导管未闭的多普勒频谱
单盘直径较腰部多出的2ｍｍ边缘保证了装置安全定位与导管未 闭口，网内的三层聚酯补片诱导血凝增加装置的封堵能力
法乐氏四联症
❖ 四联症病理：
肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚四种畸形
❖ 临床表现：
1. 紫绀、杵状指(趾)、喜蹲踞 2. 2-4收缩期杂音
❖ 典型超声表现：
继发孔型房间隔缺损
原发孔型房间隔缺损
上腔型房间隔缺损
混合型房间隔缺损
剑突下两房心切面示继发孔房间隔缺损
房间隔缺损伴SBE
剑突下两房心切面显示继发孔房间隔缺损
原发孔房间隔缺损、右心系统增大
继发孔中央型房间隔缺损、右心增大
继发孔中央型房间隔缺损
胸骨旁四腔心切面显示继发孔房间隔缺损
占8.5%、兼有上述两种 以上的巨大缺损
病理生理
左房压>右房压 右房压>左房压 缺损较小时 缺损较大时
房水平有左→右分流 房水平有右→左分流 右心系统扩大不明显 右心系统明显扩大
超声心动图表现
房间隔回声失落 两断端回声增强 右心系统增大 肺动脉增宽 室间隔、左室后壁同向运动 彩血流呈左向右分流色
主动脉骑跨
R→L分流
肺动脉口狭窄血流
肺动脉口狭窄血流频谱
法乐氏四联症(3) 室间隔缺损
法乐氏四联症(3)
主动脉骑跨
肺动脉口狭窄血流频谱
马凡综合征
病理解剖： 全身结缔组织疾病，主要累及眼、骨骼、心血管 主动脉根部中层弹力组织消失，平滑肌破坏，胶 原增生 典型超声表现：
① 升主动脉瘤 ② 升主动脉夹层动脉瘤
新技术 将探头插入食道内 从后向前扫查心脏
优点
分辨率高、图象清晰 对心房内病变尤为敏感 房间隔缺损检出率 100% 适用 小房缺或分流不明显者
胎儿心脏检查规范PPT课件
9
二、胎儿超声心动图基础培训与资格认证
（三）胎儿超声心动图医师知识的不断更新
从事胎儿超声心动图检查及诊断的医师应该不断学习包 括母胎医学、遗传学、新生儿医学、小儿外科、小儿心脏 病学、小儿心脏外科等专业领域的有关知识及最新进展， 并与上述领域的相关专家保持联系，得到他们的帮助和建 议。胎儿超声心动图医师要向家长提供长期咨询，反映胎 儿心血管系统生长发育的相关信息，因此需具备做出各种 治疗策略的背景知识，熟悉先天性和后天性心脏病的治疗
查包括以下 8 个基本切面（观）。
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1. 腹部横切面
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2. 静脉－心房切面
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3. 四腔心切面
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4．左室流出道切面
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5．右室流出道切面
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6. 三血管切面（三血管、气管切面）
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7．主动脉弓切面
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8．动脉导管弓切面
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六、胎儿超声心动图检查的流程 （一）检查流程：
胎儿超声心动图检查需要遵循一定的检查流程, 概括起来三个步骤， 10 个关键点。
要诊断符合率达到85％以上，异常病例的比例超过10％。 3. 在已经开展胎儿超声心动图检查经验较为成熟的医院进 修学习6个月以上。
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二、胎儿超声心动图基础培训与资格认证
（二）胎儿超声心动图的资格认证
对于已经完成胎儿超声心动图培训，且每年完成胎儿超
声心动图检查及诊断人数大于 400 例的医生，由中国医
进展至关重要。
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三、胎儿超声心动图检查的适应证
（一）母体因素
1. 年龄大于 35 岁的高龄孕妇 2. 母亲患有先天性心脏病 3. 既往史中有异常妊娠史，如胎死宫内，流产，羊水过多或羊水过少 等 4. 怀孕早期服用药物，如氧化锂，大伦丁等；孕期接触致畸物质，如 放射线等
胎儿心脏超声八步筛查法PPT课件
四腔心及五腔心： 房室关系及比例，房间隔、室间隔、十字交叉、卵圆孔、 卵圆瓣
四腔心及五腔心： 房室关系及比例，房间隔、室间隔、十字交叉、卵圆孔、 卵圆瓣
四腔心及五腔心： 房室关系及比例，房间隔、室间隔、十字交叉、卵圆孔、 卵圆瓣
竖四腔心，斜四腔心，横四腔心
部分心内膜垫缺损
完全型心内膜垫缺损
左右肺动脉，动脉导管
三血管切面常见异常及意义
• 肺动脉绝对增宽 肺动脉瓣狭窄后扩张 • 肺动脉相对增宽 主动脉弓缩窄 • 肺动脉绝对变细 法四 • 肺动脉相对变细 主动脉瓣狭窄后扩张（主动脉绝对增宽） • 肺动脉左侧第四血管 永存左上腔静脉 肺静脉异位引流 • 三血管关系异常 左→右 左上腔静脉-肺动脉-主动脉
第一步 判定胎儿左右，心脏位置及观察心胸比例
所用切面：胸部切面，腹部切面。 观察内容：腹部脏器（胃泡，胆囊，脐静脉，静脉导管）位置，并判定胎儿左右。心脏 位置、心尖方向、心胸比例，肺情况。
第二步 四腔心及五腔心： 房室关系及比例，房间隔、室间隔、十字交叉、卵 圆孔、卵圆瓣 、心肌、心包
观察切面：四腔心切面、五腔心切面、两腔心以及不标准切面 观察内容：房室位置、房室关系及左右心比例，房间隔、室间隔、十字交叉、二尖瓣前叶与 三尖瓣隔叶位置，房室瓣、卵圆孔、卵圆瓣 、心肌、心包
主动脉弓右降，右位动脉导管，注意有无左锁骨下动脉迷走
肺动脉交叉
肺动脉交叉
肺动脉吊带
第五步 三血管切面及颈部切面：左侧头臂静脉、右侧锁骨下动脉、奇静脉弓
观察切面：气管三血管切面及变化不标准切面及颈部切面 观察内容：左侧头臂静脉、右侧锁骨下动脉、奇静脉弓 主动脉弓右降时：左侧锁骨下动脉
左侧头臂静脉
肌、心包 3. 五腔心、右室流出道：大动脉关系，左/右室流出道 4. 气管三血管切面：三血管位置比例关系，左右肺动脉关系，动脉导管，主动脉左/右降、 5. 三血管切面及颈部切面：左侧头臂静脉、右侧锁骨下动脉、奇静脉弓 6. 主动脉弓长轴：主动脉弓及分支、主动脉峡部 7. 腔静脉长轴、肺静脉切面：上下腔静脉及肺静脉 8. 观察心脏周边有无异常血管：主要排除部分型肺静脉异位引流或静脉变异
胎儿心脏超声诊断规范及基础--课件
ppt课件
甜
染色体异常。
染色体异常的胎儿心血管发育异常的发生率很高，平均 在30%~50%。如21-三体综合征，先心病的发生率为50%; 13-三体综合征的先心病发生率为84%;18-三体综合征 的先心病发生率可高达99%。另外还有农内氏综合征等。
ppt课件
1
胎儿心律失常。胎儿心动过速(心率大于200次/ 分)、心动过缓(心率低于100次/分)和持续心 律不齐。发生心脏传导阻滞合并先天性心脏病可 高达40%。
柱前偏右侧，较降主动脉位置靠前。
ppt课件
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正常胎儿心脏大部位于左侧胸腔，心尖指向左侧胸壁，心轴 角度平均为450(28-590)
中线： 胸 骨 (A) → 脊柱 (B) 轴线： 室间隔 (C) → 房间隔 (D) 夹角： AC (正常值：28~590)
ppt课件
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正常心轴
LOP 左
右
LV v
RV
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上腔静脉、主动脉、肺动脉心底断面关系
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大动脉短轴
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右
LOP 心尖四腔心观
nnt课件
胎儿心脏超声检查入门：循序渐进的二维图像诊断
于一些技术上的原因，比如母体的体质、胎龄或者胎儿体位等因素的影响，有时显示ROVT和LOVT的关系比较的困难。
除了可以通过常规二维图像来显示流出道外，还可以应用三维影像技术包括使用多维动态图像技术来显示流出道。
即便是具备了先进的影像技术和不同平面图像重建的技能，检查者还必须要掌握常规的心脏切面，否则仍有可能无法发现先天性心脏病。
因此，即便是有了很多先进的影像技术，但如果要发现先天性心脏病仍然需要掌握基本的心脏切面。
我们概括了一种最好的方法来理解这些基本的切面比如四腔心切面和流出道切面，这种方法可以作为其他先进的心脏影像技术的跳板。
除了这些切面之外，我们还需要对胎儿心脏进行其他的广泛细致的检查，我们可以通过4到5个短轴切面来获取，包括胃泡、四腔心切面、五腔心切面、肺动脉分叉以及三血管排列（肺动脉、主动脉和上腔静脉）。
在胎儿心脏的基础的检查中我们可以通过PASSSS这个词来进行记忆，每个字母可作为一个检查的要点：位置、轴向、大小、对称轴、间隔和节律。
如果检查者能够发现心脏的每一个征象并认为正常，那么他可以认为在胎儿四腔心切面上它是正常的。
TABLE 1. The PASSSS Mnemonic for the 4-Chamber Vessel 四腔心切面的PASSSS 记忆法Position Determine correct situs 位置确定位置是否正常，有无反位Axis Determine that the interventricular septum is 40 to 45 degrees 轴：确定室间隔的角度在40-45度Size Make sure that the heart is approximately one third of the fetal thorax 大小：确定心脏的大小是胎儿胸腔的三分之一左右Symmetry Generally, the diameters of the right and left ventricles have a 1:1 ratio 对称性：通常情况下，左右心室的直径为1:1Septum Check the entire septum for possible ductal defects 间隔：检查整个间隔明确是否存在可能的缺损Sinus rhythm Check cardiac rate and rhythm 窦性节律：检查心律和心率。
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美国超声医学协会（AIUM）和国际妇产科超声协会最近针对胎儿心脏超声检查出台了一项指南。
国际妇产科超声协会指南包括了基于四腔心切面的最基本的心脏检查，其中重点强调了在此超声切面上的几个关键征象，同时指南还包括了“进一步”的检查，包括对左右心室流出道（RVOT和LVOT）的检查，明确两者的关系对于发现圆锥动脉干畸形非常重要。
于一些技术上的原因，比如母体的体质、胎龄或者胎儿体位等因素的影响，有时显示ROVT和LOVT的关系比较的困难。
除了可以通过常规二维图像来显示流出道外，还可以应用三维影像技术包括使用多维动态图像技术来显示流出道。
即便是具备了先进的影像技术和不同平面图像重建的技能，检查者还必须要掌握常规的心脏切面，否则仍有可能无法发现先天性心脏病。
因此，即便是有了很多先进的影像技术，但如果要发现先天性心脏病仍然需要掌握基本的心脏切面。
我们概括了一种最好的方法来理解这些基本的切面比如四腔心切面和流出道切面，这种方法可以作为其他先进的心脏影像技术的跳板。
除了这些切面之外，我们还需要对胎儿心脏进行其他的广泛细致的检查，我们可以通过4到5个短轴切面来获取，包括胃泡、四腔心切面、五腔心切面、肺动脉分叉以及三血管排列（肺动脉、主动脉和上腔静脉）。
在胎儿心脏的基础的检查中我们可以通过PASSSS这个词来进行记忆，每个字母可作为一个检查的要点：位置、轴向、大小、对称轴、间隔和节律。
如果检查者能够发现心脏的每一个征象并认为正常，那么他可以认为在胎儿四腔心切面上它是正常的。
TABLE 1. The PASSSS Mnemonic for the 4-Chamber Vessel 四腔心切面的PASSSS 记忆法Position Determine correct situs 位置确定位置是否正常，有无反位Axis Determine that the interventricular septum is 40 to 45 degrees 轴：确定室间隔的角度在40-45度Size Make sure that the heart is approximately one third of the fetal thorax 大小：确定心脏的大小是胎儿胸腔的三分之一左右Symmetry Generally, the diameters of the right and left ventricles have a 1:1 ratio 对称性：通常情况下，左右心室的直径为1:1Septum Check the entire septum for possible ductal defects 间隔：检查整个间隔明确是否存在可能的缺损Sinus rhythm Check cardiac rate and rhythm 窦性节律：检查心律和心率。
Position 位置胎儿心脏检查时首先我们要明确胎儿的胎位，然后必须要确定胎儿的左侧是在上还是在下，最后要明确胃泡在哪边以及胃泡和心脏的位置关系。
简单的说，心脏正位是正常的关系，胃泡和左心房位于胎儿的左侧。
心脏反位是心脏正位的镜像面，胃泡位于左侧但左心房位于右侧。
心脏不定位是一种解剖学上的内脏位置不明确的类型，它属于器官变异综合症的一部分。
在明确了心脏的位置之后我们可以来看一下四腔心切面（表2）。
我们可以通过辨认胎儿胸椎然后对胸腔进行横切面扫面获得四腔心切面。
从解剖学上来说，右心室位于胸骨的后方，左心室在右心室的左侧或者和胃泡同在一侧。
右心室独有的征象包括与胸骨的关系、三尖瓣的附着点比二尖瓣低以及粗大的调节束。
卵圆孔瓣从右心房向左心房开放。
四腔心切面上鉴别左右心室切面右心室左心室胸腔内的位置右心室位于胸骨后方左心室位于左边和胃泡同处一侧卵圆瓣 ---- 出现在左房内房室瓣在室间隔上的附着点三尖瓣的附着点低于二尖瓣二尖瓣的附着点高于三尖瓣肌层可见调节束 ---静脉上下腔静脉肺静脉Axis 心轴在获取了四腔心切面后我们可以从脊柱到前面的胸骨画一条线，室间隔与之成40-45°的角。
Shipping等人发现正常心轴为43°，SD为7°（图1）。
心轴异常可能表明存在心外的胸腔内异常挤压心脏，比如肺脏的囊性腺瘤样畸形、膈疝或者胸腔隔离肺。
心轴的偏转也可以是由于心内的异常导致，比如Ebstein畸形和Fallot四联征。
图1 四腔心切面。
在心脏轴向的四腔心切面上我们可以看到脊柱位于后方，从脊柱到前方的胸骨画一条线，室间隔与此线大约呈45°。
我们可以看到RA位于脊柱胸骨线的右侧，心脏大约占整个胎儿胸腔的三分之一。
Axis 心轴胎儿心脏的大小要看和胸腔的关系，心脏的面积大约是胸腔面积的三分之一（图1）。
简单的说，正常情况下一个胸腔大约能放置三个心脏。
心脏过小可能是由于心外的肿块挤压心脏，而心脏增大的原因很多，心内的异常有Ebstein畸形、心肌病变或者心脏肿瘤（最常见的是横纹肌瘤）。
Symmetry 对称性对称性是指心室大小对称，通常情况下，左右心室的直径保持大约1:1的比例（图2）。
当右室直径比左室略大的话，实时检查可以大体的估测心室的腔径。
最常见的异常是心脏左侧或右侧的发育不良，左心发育不全综合症包括有主动脉、主动脉瓣膜、左心室或二尖瓣的发育不全。
右心发育不全可能是由于1-2种异常导致：肺动脉闭锁或三尖瓣闭锁合并或不合并室间隔完整。
除此之外，还有很多种其他的原因导致腔径的不对称。
FIGURE 2. Four-chamber view of the heart. Note that the diameter of t he RV is approximately equal to that of the LV at the AV valve level. RV indicates right ventricle; LV, left ventricle.四腔心切面。
在房室瓣水平RV的直径与LV大约是相等的Septum 间隔检查室间隔时最好选取与室间隔垂直的四腔心切面，这样能非常清楚的看到室间隔的膜部，可以避免因声束与室间隔平行时出现的衰减伪像。
间隔缺损有三种基本类型。
室间隔缺损大小不一，较小的缺损难以发现，可发生在主动脉瓣下的膜周部。
彩色多普勒有助于明确诊断。
房间隔缺损非常难以发现，因为存在正常的卵圆孔。
房室通道是由于心内膜垫缺损导致的，发生这种情况时我们看不到正常情况下的三尖瓣附着点低于二尖瓣，而是残存的二尖瓣和三尖瓣附着点在同一水平呈T型结构，但不与室间隔相连接（图3）。
彩色血流图像可以很容易的看到室间隔的缺损。
FIGURE 3. Valve insertion. This diagram illustrates that the tricuspid valve lies closer to the apex than does the mitral valve. In an AV canal, these valves form a ‘‘T,’’ along with lack of the interventricular septum.瓣膜附着点。
示意图显示三尖瓣距离心尖要比二尖瓣近。
当出现房室通道时，瓣膜与缺损的室间隔呈T型。
Squeeze 节律这里指的是检查胎儿心律是否正常。
正常的胎儿心律是规整的，房室比例为1:1。
妊娠的早期心率会快速增高，8周的时候可以达到175bpm（SD，20bpm），到20周的时候逐渐的降到140bpm（SD，20bpm），足妊时为135bpm（SD，20bpm）。
胎儿心律异常包括（1）心律不规整，（2）异常过缓或过速，或者（3）两者都存在。
M型超声对于发现胎儿心律和心率异常非常有用，要注意M取样线放置的位置保证能同时监测心房和心室壁在收缩期的室壁运动的顺序。
M型超声的取样线要在紧邻房室交界处的上方和下方并同时经过心房和心室壁，这样的话心房和心室的M波形才能同时显示出来从而能观察到心房的收缩和向心室的传导。
简单的说，胎儿心律失常最常见的病因包括房性期前收缩和短暂的窦性心动过速和心动过缓，少见的情况还包括房室阻滞和室上性心动过速。
胎儿心律失常至少出现在2%的妊娠中，也是常见的进行胎儿心脏检查的原因。
The PASSSS mnemonic is helpful as a basic evaluation of the 4-chamber heart view.PASSSS记忆法对于四腔心切面的基本检查有帮助。
OUTFLOW VIEWS 流出道切面我们还可以通过观察流出道的长轴切面来提高CHD的检出率，在这个切面上，室间隔与探头的声束方向是垂直的。
在四腔心切面上将探头旋转45度使得探头从胎儿上腹部指向右肩就可以获得左室长轴切面（图4）。
在此切面上可以显示起源于左心室的主动脉。
过这个切面有助于显示室间隔的膜部。
当我们看到主动脉流出道时将探头轻轻一动就可以显示出与右心室相连的主肺动脉。
主肺动脉和升主动脉相互垂直或者说呈“十字交叉”就可以排除动脉圆锥的异常，比如大动脉转位。
当显示出流出道的长轴切面时我们需要确定血管的十字交叉情况（图4）。
如果有困难，那么我们可以根据血管的解剖特性来确定。
主动脉与左心室相连然后延伸为主动脉弓，其分支走向头颈部。
同时，主肺动脉起源于右心室，并且一定可以看到分叉。
图4. A-E，流出道与声束垂直。
A，室间隔与声束垂直。
B，正常的四腔心切面，室间隔与声束垂直。
C，在四腔心切面检查之后将探头由左上腹指向右肩部。
D，从四腔心切面转变到倾斜的扫描平面上可以看到左心室与主动脉相互通联（箭头）。
E，旋转探头可以看到起源于右心室的肺动脉（箭头）与左室流出道呈十字交叉。
如果心尖上翘或者是与声束平行的话就更难以确定流出道是否相互交叉排列，在这种情况下可以看到左室流出道，但常常是在短轴切面上才能看到右室流出道。
在此切面上，主动脉位于中央，而右心室和肺动脉“环绕”在其周围，重要的是我们可以从此切面上通过观察与右室相连的血管是否分叉来确定是否为肺动脉（图5）。
McGahan等人在对大动脉转位（TGA）的回顾中提出了“小鸟嘴征”，这种情况发生时肺动脉起源于左心室并且分叉所以可以确定它是肺动脉，如果我们不能发现主肺动脉和主动脉的十字交叉，那么可以通过这个切面来观察。
当我们看到主肺动脉起源于左心室并且分叉时，左肺动脉与主肺动脉和动脉导管成锐角，构成了小鸟头部和张开的鸟嘴。
这种征象强烈提示为TGA。
图5. 流出道-心尖上翘。
A，室间隔与声束平行。
B，四腔心切面显示心尖上翘，我们可以看到就像图3中所看到的三尖瓣（箭头）比二尖瓣更靠近心尖。
C，长轴切面显示右心室位于胸骨后方，主动脉起源于左心室。