厥证

尸厥 • 按病因病机命名有：寒厥、热厥、煎厥、
薄厥、气厥、血厥、痰厥、食厥、蛔厥 和暑厥等
历史沿革
《内经》关于厥的论述主要为二种情况 1.指卒然昏仆，不省人事； 2.指手足逆冷，并认为厥证是气机逆乱， 气血运行悖逆所致。 汉代张仲景继承了《内经》有关手足逆 冷为厥的观点。《伤寒论·厥阴篇》： “凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。 厥者，手足逆冷是也。”
血厥虚证，则与急、慢性失血或津液过 分丢失有关，对于女子尤其要关注月经 的情况，月经过多是临床常见原因之一。
（二）辨虚实
实者：气壅息粗、面红、口噤拳握，舌 红或苔黄腻，脉象有力，临床表现为亢 奋有余；
虚者：气息微弱、面色淡白，张口自汗， 肤冷肢凉，舌胖或淡，脉象无力，临床 表现为不足、虚弱。
（三）辨气血
• 暑厥者，若暑热较盛，气阴耗竭，以致 阴阳离决而死。
预防与调护
• 气厥、血厥实证患者，应避免一切不 良刺激，使其心情舒畅。对于情绪容 易激动，思想狭隘者，平时注意加强 思想修养，以免病情反复发作或加重。
• 气厥、血厥虚证患者要注意劳逸结合， 保持充足的睡眠，勿使过度疲劳或饥 饿等。
• 痰厥、食厥患者应及时清除痰及食物 以防窒息。
病机总结
• 厥证的病位在肝、心； • 气机的调畅与脾胃有密切的关系； • 厥证的基本病机：突然气机逆乱，升降乖戾，
气血运行失常； • 病理性质有虚有实：虚者多为气血不足，不能
上荣心脑，神明失养所致；实者多为气盛有余， 气逆上冲，壅塞清窍；或血随气逆或夹痰夹食， 壅滞于上，蔽阻清窍所致。
类证鉴别
一、厥证与中风 中风以口眼歪斜、言语蹇涩、半身
气厥实证及痰厥可先用搐鼻散取嚏， 继而气厥实证用苏合香丸化服，痰厥实 证频服竹沥水并另饲猴枣散。血厥实证 可吞服羚羊角粉（便秘可用大黄粉通腑 导滞，引血下行）。
虚证，宜用生脉注射液静脉或独参 汤灌服。若为急性失血或失血较重者， 则应补充血容量，输血等。
（三）醒后治疗，注重调气
实证：疏理气机，交通上下。 虚证：气虚下陷-----益气升阳；
参麦注射液，参附注射液。
气滞血瘀
• 主症特点：口唇青紫，皮肤瘀斑，腹胀， 舌暗紫，脉沉细而涩。
• 治法：理气救逆，活血化瘀法。 • 方药：四逆汤、血府逐瘀汤加减。或用
丹参注射液。
病例分析
梁××，女，28岁年。 素性暴躁，常怀抑郁，稍不遂意， 辄负气相争。时值与其兄嫂争吵，突然 昏倒，口噤拳握，牙关紧闭，呼吸气粗， 胸膈喘满，四肢厥冷，苔薄白，脉沉弦。 家属急送医院就诊。
• 治法：和中消导。 • 方药：昏厥时若在食后未久，严重者可
先予以洗胃，患者若能配合可用盐汤等 方法探吐以祛实邪；再以神术散合保和 丸加减治之。
演变与预后
厥证预后取决于邪之轻重、气血阴阳 亏损的程度、救治及时与否、治疗是 否得当。
• 气厥、血厥实证治疗及时，经活血降 逆顺气，窍开气畅，多可转危为安；
厥证
上海中医药大学附属龙华医院 郑敏宇
概述
定义
• 厥证以突然发生的一时性昏倒、不省人 事为主要临床表现的一种病证。
• 临床表现：可伴有四肢逆冷、或四肢不 温。轻者可于短时间内苏醒，苏醒后除 感疲乏、口干、头晕外，无失语、瘫痪、 口眼喎斜等后遗症；重者可一厥不醒而 死亡。
命名
• 首先见于《内经》 • 按其起病方式和临床表现命名有：暴厥、
• 治法：回阳固脱。 • 方药：参附汤或四逆汤加减。
结合病因辨证
热毒炽盛
• 主症特点：壮热、口渴、烦躁，便结， 舌红，苔黄腻，脉沉细而数。
• 治法：清热解毒。 • 方药：白虎汤或黄连解毒汤或承气汤类
加减。
心气不足
• 主症特点：怔忡不安，气促，舌淡，脉 细而促或结代。
• 治法：补养心气。 • 方药：炙甘草汤加减。或用生脉注射液、
不遂，甚至突然昏仆、不省人事为特征。 虽然厥证与中风均可出现卒然昏仆，但 厥证无口舌歪斜、半身不遂等后遗症。
二、厥证与痫证
痫证是一种发作性的精神恍惚，甚 则突然昏仆，不省人事，两目上视，口 吐涎沫，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫 声，移时苏醒，醒后一如常人的病证。 病有宿根，反复发作，每次发作，病状 相似。虽然厥证与痫证均有突然昏仆， 不省人事的症状，但厥证一般无两目上 视、口吐涎沫、四肢抽搐或口中如猪羊 叫声的临床表现。
病因病机
▪ 厥证的致病原因主要有情志刺激、饮食 不节和体虚久病；
▪ 共同病机特点是气机突然逆乱，升降乖 戾，气血运行失常。
一、情志失调，肝气逆乱。
• 素体气盛有余之人，骤因惊骇，情志过极，肝 气不疏，气机逆乱，上壅心胸，闭塞清窍，而 发本证；
• 若元气偏虚之人，因陡遇恐吓，“恐则气下”， 清阳不升，阴阳之气不相顺接，而致神明失养 也可发本证；
治疗
原则：回阳、救阴、固脱、醒神为先 常用药物：回阳----参附注射液；
救阴----增液注射液； 固脱----参附青或枳实注射液； 醒神----清开灵注射液。
基本辨证分型及治疗
（一）气阴耗伤证
• 主症特点：神萎。面色苍白、气短、口 渴、汗出。疲之微烦，四肢欠温，舌红 或淡红，脉细数无力。
• 治法：益气养阴。 • 方药：生脉散加减。或用参麦注射液或
辨证论治
一、辨证要点
（一）辨诱因 详问病史、体质情况、发病时的诱因，有 助于分辨病情轻重与虚实： 气厥、血厥实证大多形体壮实，气盛有 余，而发病又多与精神刺激密切相关； 痰厥则好发于恣食肥甘，体丰湿盛或宿有 痰喘之疾者；
食厥则多发于暴饮暴食之后；
气厥虚证，多发于体质素虚，且有过度 疲劳，睡眠不足，饥饿、受寒等诱因；
➢检测血清电介质、血糖、血常规及心电 图检查，了解起病原因及虚实之所在；
➢如有必要尚可做心脏超声波、颅脑CT、 脑电图等，以排除其它心脏器质性疾病、 颅脑肿瘤、癫痫等；
➢有出血现象的，尽可能估算出血量的多 少，记录患者24小时出入量。
二、治疗要点
发时回厥醒神； 醒后辨证论治，调治气血。
• 实证：气厥，顺气开郁； 血厥，活血顺气； 痰厥，行气豁痰； 食厥，和中消导。
气厥、血厥的实证均可由情志波动而引 发，发病时二者均有卒然昏仆。
气厥实证常由情志过极导致且有反复发 作的特点，发作表现为口噤拳握，呼吸 气粗，或四肢厥冷。
血厥实证则多见于肝阳偏亢之人，平时 常有头痛头晕的症状。发作表现为牙关 紧闭，面赤唇紫，头痛头晕。
（四）辨证结合临床辅助检查
➢确诊者必须首先观察患者的生命体征， 即体温、心率、呼吸、血压及意识状态；
• 治法：补气回阳。 • 方药：四味回阳饮。
（二）血厥
1、实证
• 主症特点：每因情绪激动、恼怒烦劳而 发。突然昏倒，不省人事，牙关紧闭面 赤唇紫。舌红，脉弦或沉弦。
• 治法：平肝熄风，理气通瘀。 • 方药：羚羊钩藤汤、通瘀煎加减。
2、虚证
• 主症特点：突然昏厥，面色苍白，口唇 无华，四肢震颤，自汗肤冷，目陷口张， 呼吸微弱。舌质淡，脉芤或细数无力。 常发生于创伤、吐衄、便血之后，或妇 女暴崩之后，或大汗吐下之后。
1) 本患者目前的中医诊断、辨证分型；
2) 请根据上述病史，着重分析辨证依据；
3) 发作时和缓解后的治疗原则，并为患 者开一张症情缓解后的处方（包括选 用主方名、组成、剂量、特殊煎服 法）。
4) 若并见面赤唇紫，舌质黯红，脉弦涩。 此时的病机变化是什么？诊断是什么？ 应选何方为主治疗？
谢谢
• 治法：补气养血。 • 方药：先用独参汤，继用人参养营汤。
（三）痰厥
• 主症特点：突然昏厥，喉有痰声，呕吐 涎沫，胸膈满闷，呼吸气粗。舌苔白腻， 脉沉滑。或患者形体肥胖，平素恣食肥 甘，常咳喘，唾痰涎史。
• 治法：行气豁痰。 • 方药：导痰汤加味。
（四）食厥
• 主症特点：暴饮过食之后，突然昏厥， 气息窒塞，脘腹胀满，苔厚腻，脉滑实。
• 痰厥、食厥之证，痰食不盛，发现治 疗及时，经吸痰、探吐导滞、气机顺 畅也可转复；
• 暑厥者冒暑不盛，气阴津血未绝，及 时祛暑，并以益气生津养阴，也可向 愈。
• 气厥、血厥之虚证，失治误治，或失血 过多，气血极度耗伤，则病情危笃，易 于亡阳、亡阴而致一厥而死；
• 痰厥、食厥之证，若痰食较盛，壅塞气 道，阻遏气机，未能去除，以致清窍闭 塞而亡；
生脉注射液。
（二）真阴衰竭证
• 主症特点：神恍惊悸，面色潮红，汗出 如油，口渴欲饮，饮不解渴。身热心烦， 四肢温暖。舌光剥干枯无苔，脉虚速或 结代。
• 治法：育阴潜阳。 • 方药：三甲复脉汤加萸肉30ｇ。或用参
脉注射液或生脉注射液。
（三）阳气暴脱证
• 主症特点：神志淡漠，面色苍白，四肢 绝冷，冷汗淋漓。气微唇绀，体温不升， 舌淡，脉微弱欲绝或不能触及。
《诸病源候论·中恶病诸论》认识到厥证某 些证型与精神因素密切相关；
《卫生宝鉴》初步将杂病厥冷和外感厥冷 进行了鉴别；
《景岳全书》以虚实论治厥证且对暑厥、 酒厥大有发挥，为后世医家所推崇；
《医家金鉴·杂病心法要诀》把中风与厥证 从临床表现上进行了鉴别。
范围
厥证常伴发于多种疾病的发病过程 中。本篇讨论的厥证则以内科杂病中突 然发生的一时性的昏厥为主证，伴有或 不伴有四肢逆冷。西医学中的血管抑制 性昏厥、阿－斯氏综合症，高血压脑病、 癔病、剧烈咳嗽或排尿后引起的昏厥及 部分失血、血糖过低等患者出现厥证表 现者均可参照本节辨证论治。
• 若平时嗜食酒酪肥甘，损伤脾胃，以致聚湿生 痰，痰湿素盛或宿有痰喘之疾者，因恼怒等因 素，痰浊随气一时上壅，清阳被阻则也易发为 厥证。
三、体虚久病，心脑失养。
体质虚弱或多种慢性病日久耗气伤血： 偏于气虚者常因疲劳、睡眠不足、饥饿、惊恐 等诱因进一步耗伤中气，使清阳不升，一时间 使阴阳之气不相顺接而致厥证； 偏于血虚者，多因急慢性失血或热病失治、误 治致大汗，吐下太过，津液过于亡失，津血亏 虚，不能上荣，神明无主，而引起厥证。
• 虚证：气厥，补气回阳； 血厥，补养气血。
具体应用时尚须注意以下几点：
（一）及时救治，注意体位 厥证往往突然起病，病情相对危急
而重。因此，及时救治很重要，如条件 许可的话，实证宜平卧位或头高脚低； 虚证宜头低脚高位。wk.baidu.com时须松开患者衣 领、腰带，躺在空气流通处，使气道通 畅。
（二）回厥醒神，宜分虚实
血虚者--------益气生血。
三、基本辨证分型及治疗
（一）气厥
1、实证
• 主症特点：突然昏倒，四肢厥冷，口 噤拳握，呼吸气粗，多由精神刺激而 诱发。舌苔薄白，脉伏或沉弦。
• 治法：顺气降逆开郁。 • 方药：五磨饮子加减。
2、虚证
• 主症特点：眩晕昏仆，面色苍白，呼吸 微弱，汗出肢冷。舌淡，脉沉微。患者 素体虚弱，多由惊恐或过度劳倦、饥饿 受寒所诱发。
• 素体肝阳偏亢之人，因暴怒伤肝，肝不藏血， 血随气逆，气血上壅，清窍不利而引起厥证。 此即《内经》所谓“大怒则形气绝，而血菀于 上，使人薄厥”。
二、饮食不节，脾胃受伤。
• 因于暴饮暴食或过饱之后，饮食积滞，停于中 焦，气机阻滞，胃失和降，脾失升清，上下痞 隔，发为厥证；
• 因暴饮过食，骤逢恼怒，气逆夹食而致气机升 降受阻，壅塞清窍发为本证；
• 失血或伤津亡液者宜及时补充液体或输 血
• 厥证患者平时须饮食有节，少食肥甘酒 酪之品
• 加强体质锻炼，积极治疗各种可能引起 厥证的原发病
〔附〕厥 脱
定义
厥脱证非单纯之厥证或脱证，是指 邪毒内陷或内伤脏气或亡津失血所致的 气血逆乱，正气耗脱的一类病证。
临床表现
起病特点是发病急，变化快，临床 表现常见神志淡漠，但欲寐或烦躁不安 或神志不清，面色苍白或潮红或发绀， 四肢厥冷，汗出不止，气息微弱或气促 息粗等，脉沉细无力或脉微细欲绝。