试论严重脓毒症与温病五死证的相关性及临床意义_李际强_李俊

DOIʒ10．13192/j．issn．1000-1719．2015．07．031

试论严重脓毒症与温病五死证的相关性及临床意义

李际强，李俊

（广东省中医院，广东广州510120）

摘

要：临床发现温病五死证与严重脓毒症的中医病因病机具有一定相关性。文章深入浅出地论述了严重脓毒症

所导致的各脏器功能衰竭与五死证的病机有惊人的相似之处，如肺之化源绝者死，为脓毒症合并呼吸衰竭病机；心神内

闭，内闭外脱者死，为脓毒症脑功能衰竭或脓毒症休克之病机；阳明大实，土克水者死，为脓毒症合并肠功能障碍之病机；脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死，为脓毒症致肝功能衰竭的病机；热邪深入，销烁精液，涸尽而死，为脓毒症合并肾功能衰竭少尿期或多脏器功能障碍的主要病机。治疗严重脓毒症患者时，应谨守病机，辨证论治，才能力挽狂澜，死证不死。

关键词：温病五死证；严重脓毒症；中医病因病机

中图分类号：Ｒ254文献标志码：A 文章编号：1000-1719（2015）07-1234-03Correlation of Five Death Syndrome of Febrile Disease with

Severe Sepsis and Its Clinical Significance

LI Jiqiang ，LI Jun

（Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Guangzhou 510120，Guangdong ，China ）

Abstract ：Five death syndromes of febrile disease and severe sepsis pathogenesis have some relevance．This article discusses the various organ failures caused by severe sepsis and five death syndromes of febrile disease have striking similarities．For exam-ple ，lung depletion is the pathogenesis of sepsis －induced respiratory failure．Closed or outside off the mind is pathogenesis of sep-sis －induced brain dysfunction or septic shock．Yangming excess and earth restricting water are the pathogenesis of sepsis －in-duced intestinal dysfunction．Temper stagnation results in jaudice and foul closing orifices are pathogenesis of sepsis －induced liv-er failure．Pathogenic heat exhausting body fluid is the pathogenesis of sepsis －induced renal failure or multiple organ failure syn-drome．When treating patients with severe sepsis ，we should keep pathogenesis ，diagnosis and treatment ，in order to turn the tide and to treat critically ill．

Key words ：five death syndromes of febrile disease ；severe sepsis ；TCM etiology and pathogenesis

收稿日期：2015－01－27

基金项目：广东省自然科学基金项目（9451040701003687）

作者简介：李际强（1972－），男，河北沧州人，主任医师，硕士研究生导

师，博士，研究方向：中西医结合治疗感染性疾病及呼吸急重症的研究。

脓毒症是危重病患者最主要的死亡原因之一，

因其以发热为主要临床表现，故临床上多归入“外感发

热”，以“伤寒”“温病”理论论治［1］

。近年来对脓毒症的认识和治疗有了很大进展，但脓毒症的病死率并没

有明显下降，尤其是严重脓毒症的死亡率很高，极为凶

险，属于中医温病“死证”范畴。严重脓毒症是指继发于感染的急性器官功能障碍，在复习文献与临床实践

的基础上，笔者发现严重脓毒症的表现及病因病机与《温病条辨》的温病五死证有一定相关性，现论述如下。

1

温病五死证的含义

《温病条辨》［2］

记载：“仲子曰：‘敢问死？’孔子曰：‘未知生，焉知死？’瑭以为医者不知死，焉能救生。细按温病死状百端，大纲不越五条：在上焦有二：一曰肺

之化源绝者死。二曰心神内闭，内闭、外脱者死。中焦

亦有二：一曰阳明大实，土克水者死。二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。在下焦：则无非热邪

深入，销烁精液，涸尽而死也”。从当今医疗条件来看，上述死证，并非必死之证，只是言其病情危急重笃，

难以救治，但若救治得当，或可由重转轻，由危转安，因此，“五死证”是吴鞠通对温病危重症的高度概括。2严重脓毒症的病因病机概述

对于严重脓毒症的中医病因病机的论述较多，一般认为其病因病机乃毒邪或疫邪入侵机体，正邪交争，毒邪留滞，正气受损而致。王今达等［3］

将脓毒症中医病因病机概括为邪毒入侵，导致正邪交争、正气耗伤、邪毒阻滞、正虚邪实。张云松

［4］

认为脓毒症是由温热毒邪内蕴于体内所引起的一种急性温热病，其病因为温热毒邪。临床从各类型脓毒症病因来划分，温毒又当分外毒与内毒两类，外毒包括了疫疠、瘴气、秽浊之气及虫兽、药物、饮食之毒等；内毒包括由外毒作用于机体蕴结而成的痰湿之毒、瘀血之毒、火热之毒、燥结之毒、水浊之毒等方面。

笔者认为，严重脓毒症可从三焦入手进行辨证论