急性心肌梗死罪犯血管心电图判断

左前降支闭塞（中远段）
左前降支闭塞（中远段）
回旋支闭塞
• 回旋支闭塞主要有种心电图改变：下壁导联 的段抬高、心前导联的段的压低，以及导联 的波增高。
• 只有不到一半的患者体表心电图上出现段的 抬高，其原因之一是下壁导联特别是Ⅲ、与 侧壁导联互为镜像改变，易相互抵消。
回旋支闭塞
• 回旋支闭塞判断标准： 、Ⅰ导联的段抬高; 、Ⅱ导联的段抬高大于Ⅲ导联的段抬高; 、导联的段压低＞； 、导联≤并且其段压低小于。
回旋支闭塞
回旋支闭塞
右冠状动脉闭塞
• 心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、的段抬高，Ⅲ导联段 抬高的程度要大于Ⅱ导联。如同时伴有Ⅰ和 导联的段下移，则导联的段压低程度大于Ⅰ 导联。
• 锐缘支以近定为右冠状动脉近段，其以远定 义为中远段。
右冠状动脉闭塞（近段）
• 右冠状动脉近段闭塞判断标准： 、导联的段抬高； 、下壁导联段抬高的同时导联段抬高； 、导联段压低大于； 、与Ⅲ的段抬高的程度相比，的段下降的程 度(Ⅲ比率)<。
右冠状动脉闭塞（近段）
右冠状动脉闭塞（近段）
右冠状动脉闭塞（中远段）
• 右冠状动脉中远段闭塞判断标准： 对于中远段的判断则为间接标准，即患者未 有以上右冠状动脉近段的心电图表现者，则 考虑为右冠脉中远段闭塞，也可根据上面提 到的<Ⅲ比率≤时，考虑为中远段。
右冠状动脉闭塞（中远段）
右冠状动脉闭塞（中远段）
左 前壁心肌梗死时梗死相关血管一般为前降支 ，实际上对前壁心肌梗死患者来说更重要的 不是鉴别病变血管，而是病变的位置。
• 前降支闭塞的位置对预后的影响显著，越靠 近近段预后越差，前降支开口病变被称为“ 寡妇工厂”，死亡率非常高，所以通过体表 心电图可以进行初步的危险分层。
急性心肌梗死的心电图改变
左主干闭塞
• 左主干闭塞判断标准： 、心电图表现为导联抬高，、、—导联段显 著下降，段下降总量≥，诊断左主干病变的 敏感性为。 、与前降支闭塞病人比较，急性左主干闭塞 导联段抬高的程度大于导联，敏感性，特异 性。 、把导联和导联同时抬高作为判断左主干病 变的依据时，可以提高诊断的特异性()。 、另有学者发现如果右束支和左前降支同时 发生阻滞，则左主干病变的可能性要高于左 前降支。
左前降支闭塞（近段）
• 第一对角支受累时： 异常波或、的段抬高，同时Ⅲ、或、 的段 下降(敏感性，特异性)。
左前降支闭塞（近段）
左前降支闭塞（近段）
左前降支闭塞（中远段）
• 左前降支中、远段（第一对角支以远）闭塞 判断标准： 、右胸导联（）段抬高的同时下壁导联段也 抬高； 、导联出现新的病理性波或波； 、导联波振幅增高； 、前壁导联抬高的同时导联出现段压低。
急性心肌梗死罪犯血管 的心电图判断
急诊科 梁 军
急性心肌梗死罪犯血管
• 急性心肌梗死罪犯血管: 与急性心肌梗死相关的闭塞血管()。
• 常规心电图定位以预测左前降支闭塞最为敏感，其 次为右冠状动脉，而左回旋支闭塞的判断最困难。
• 心电图表现取决于:①闭塞动脉大小、长度、方向及 闭塞水平;②是否有侧支循环、既往心肌梗死和心室 传导障碍;③心脏在胸腔内的位置。
• 前降支再往后发出的叫第对 角支、第对角支、第 ……（ 也叫左室前支）（蓝白相间 色）。
冠状动脉解剖
• 前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包绕室间隔，个自发 出十几对穿隔支（白色）
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖
• 、右优势型： 右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结 由右冠后降支分出房室结支供血。
• 利用心电图来初步定位，对于急性心肌梗死病人危 险分级、治疗和预后评估可以起到一定指导作用。
冠状动脉解剖
• 冠状动脉分左右两个大支： • 一、右冠（红色） • 二、左冠
开始为左主干（黄色），左 主干分出前降支（绿色）和 回旋支（棕色）。
冠状动脉解剖
• 左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）。 • 自右冠的分支后降支（紫色）。
冠状动脉解剖
• 、在心脏右缘右冠分出右缘支（粉红色），在心脏左缘左冠的回旋 支分出左缘支（粉红色）。
• 、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部右冠和前降支发出对称的一对 动脉圆锥支（淡蓝色）。
• 、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）。
冠状动脉解剖
• 在前降支和回旋支夹角中发 出的一支血管叫对角支（蓝 白相间色），也叫第一对角 支，也叫中间支。
• 、均衡性： ，左右两边都分出一支后降支，有支后降支，或后 降支由两个末端融合而成。
• 、左优势型： ，右冠很短到锐缘支就结束了左冠分的回旋支分 出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血。
冠状动脉血供分布
超声心动图、核素扫描显示的冠脉血供分布
急性心肌梗死的诊断标准
•心肌坏死生化标记物异常升高有一定的时间窗，在心 肌坏死后出现，左右消失，因而其对超急期和急性早期 的诊断不如心电图敏感。 •在急性心梗时，心电图的重要地位并没有改变，尤其 对心梗超急期和急性早期的诊断价值其他方法不能替代。
心电图判断罪犯血管流程
• 颜红兵教授等总结十四年多例急性心肌梗死 急诊资料、结合文献提出如下流程。
• 运用此流程连续判断例，以确定敏感性、特 异性和准确性。
• 结果说明：体表心电图可以准确判断左主干 、前降支和右冠近段病变，但区分回旋支和 右冠中远段病变有一定限度。
与诸位同仁共同寻求进步！
谢谢！
• 心电图表现为心前导联段的抬高，伴或不伴 有下壁导联的抬高。导联抬高程度最大者为 、导联。段抬高≥最常见于导联，敏感性为 ％～％，其次为、、、、、导联。
左前降支闭塞（近段）
• 左前降支近段（第一对角支之前，包 括第一对角支）闭塞判断标准： 、室问隔底部缺血导致的的段抬高(敏 感性，特异性)； 、室间隔向量的掩盖导致原有波消失( 敏感性，特异性)； 、前间隔透壁性缺血导致的对应性的 段下降(敏感性，特异性)； 、间隔支缺血影响传导系统血供致新 发右束支传导阻滞(敏感性，特异性) 。