三切口食道癌根治术的配合 PPT课件
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食管癌根治术(三切口)手术配合
食管癌根治术(三切口)手术配合食管癌根治术（三切口）手术配合一、手术背景食管癌根治术是一种常用于治疗食管癌的手术方法，其目的是彻底切除肿瘤组织及周围淋巴结，并重建消化道的连续性。
三切口食管癌根治术是一种较为复杂的手术方式，需要分别开胸、开腹和颈部切口，以保证肿瘤的彻底切除。
二、手术步骤1. 术前准备- 患者术前应进行全面的身体检查，包括心电图、肺功能、血液学检查等。
- 术前与患者及家属充分沟通，解释手术风险及可能出现的并发症。
- 准备好手术所需器械和物品，包括开胸器械、吻合器、线锯等。
2. 开胸手术- 患者取左侧卧位，全身麻醉后，进行患侧胸部切口。
- 打开胸腔，暴露食管和肿瘤组织。
- 清扫周围淋巴结，切除肿瘤组织。
3. 开腹手术- 在患侧腹部进行切口，暴露胃和肝脏。
- 切除肿瘤组织，同时清扫周围淋巴结。
- 将胃与食管远端进行吻合。
4. 颈部切口- 在患者颈部进行切口，暴露食管近端。
- 切除肿瘤组织，将食管近端与胃进行吻合。
5. 关闭伤口- 完成吻合后，依次关闭胸腔、腹腔和颈部的切口。
- 放置引流管，防止积气和积液。
三、手术配合1. 麻醉配合- 麻醉师需确保患者术中麻醉平稳，避免因疼痛等原因导致的手术中断。
- 密切观察患者生命体征，确保术中安全。
2. 器械护士- 器械护士需熟悉手术步骤，确保手术器械的准确传递。
- 严格遵循无菌操作原则，防止感染。
3. 巡回护士- 巡回护士负责管理手术间的物品和器械，确保手术顺利进行。
- 密切观察患者输液和出血情况，及时调整。
4. 外科医生- 外科医生需具备丰富的食管癌手术经验，确保手术的成功率。
- 在手术过程中，严格遵循无菌操作原则和手术纪律，确保患者安全。
四、术后管理- 术后对患者进行严密监护，观察呼吸、心跳、血压等生命体征。
- 观察伤口愈合情况，及时处理感染等并发症。
- 给予患者营养支持，促进康复。
五、注意事项- 术前充分沟通，确保患者及家属了解手术风险和可能出现的并发症。
食管癌的手术配合PPT课件
下段为上述二等分之下半部 （下界距上切齿约40cm）
6
食管分段
解剖分段 颈段（5cm ） 食管入口-------胸骨切迹
胸段（18cm） 胸骨切迹------膈裂孔处
上胸段 胸骨切迹-------主动脉弓上缘
中胸段 主动脉上缘------肺下静脉
下胸段
肺下静脉---------膈裂孔
腹段（2cm） 膈裂孔----------贲门
47
手术并发症
① 肺炎、肺不张 ② 吻合口瘘 ③ 脓胸 ④ 乳糜胸 ⑤ 喉返神经损伤
48
随访
定期随访和进行相应检查 两年内每4个月1次 两年后每6个月1次 直到4年 以后每年1次
49
早期症状
12
典型症状
咽不下 去
进行性吞咽梗阻
疼 痛
你怎么 了？
我想 吐
恶心呕吐
消瘦
13
晚期临床表现
恶病质
2、
转移症状
3、
症状 肿瘤并发症
14
晚期临床表现
穿孔 纵隔炎、肺脓肿、食管气管瘘、 症状 脓胸
肿
瘤
并 发
神经受 累症状
膈肌麻痹、声带麻痹
症
其他 呕血和便血
15
临床诊断
主要依靠病史及病理 结果 Ｘ线检查（钡餐） 食管镜检查 CT或EUS检查 拉网试验
27
28
胸加包器械
29
30
31
直线型吻合器
管型吻合器
32
33
手术切口
• 经第6肋或7肋左胸后外侧切口：适用于绝 大多数食管下段，包括喷门癌手术
• 经左胸后外侧切口+颈部切口：适用于食 管上段病变
• 三切口：颈部切口、左胸后外侧切口、上 腹旁正中切口。
6
食管分段
解剖分段 颈段（5cm ） 食管入口-------胸骨切迹
胸段（18cm） 胸骨切迹------膈裂孔处
上胸段 胸骨切迹-------主动脉弓上缘
中胸段 主动脉上缘------肺下静脉
下胸段
肺下静脉---------膈裂孔
腹段（2cm） 膈裂孔----------贲门
47
手术并发症
① 肺炎、肺不张 ② 吻合口瘘 ③ 脓胸 ④ 乳糜胸 ⑤ 喉返神经损伤
48
随访
定期随访和进行相应检查 两年内每4个月1次 两年后每6个月1次 直到4年 以后每年1次
49
早期症状
12
典型症状
咽不下 去
进行性吞咽梗阻
疼 痛
你怎么 了？
我想 吐
恶心呕吐
消瘦
13
晚期临床表现
恶病质
2、
转移症状
3、
症状 肿瘤并发症
14
晚期临床表现
穿孔 纵隔炎、肺脓肿、食管气管瘘、 症状 脓胸
肿
瘤
并 发
神经受 累症状
膈肌麻痹、声带麻痹
症
其他 呕血和便血
15
临床诊断
主要依靠病史及病理 结果 Ｘ线检查（钡餐） 食管镜检查 CT或EUS检查 拉网试验
27
28
胸加包器械
29
30
31
直线型吻合器
管型吻合器
32
33
手术切口
• 经第6肋或7肋左胸后外侧切口：适用于绝 大多数食管下段，包括喷门癌手术
• 经左胸后外侧切口+颈部切口：适用于食 管上段病变
• 三切口：颈部切口、左胸后外侧切口、上 腹旁正中切口。
食管癌三切口根治术PPT课件
个体化治疗与精准医疗的结合
基因检测与个体化治疗
01
通过基因检测技术，对食管癌患者进行个体化治疗，以提高治
疗效果和减少不良反应。
免疫治疗与精准医疗
02
结合免疫治疗和精准医疗，对食管癌患者进行个体化治疗，以
提高患者的生存期和生活质量。
个体化康复指导
03
根据患者的具体情况，提供个体化的康复指导，以促进患者的
吻合口瘘
吻合口瘘是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，发生率为3~5%
。吻合口瘘会导致局部感染、胸膜腔感染等严重后果，甚至危及生命。
02 03
乳糜胸
乳糜胸是食管癌三切口根治术后的一种严重并发症，发生率为1~3%。 乳糜胸会导致大量含有脂肪和蛋白质的乳糜液溢出，造成营养不良和免 疫功能低下。
肺部感染
肺部感染是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，尤其对于老年患 者和长期吸烟者，发生率较高。肺部感染会导致咳嗽、咳痰、发热等症 状，影响术后恢复。
并发症的预防与处理
术前评估与准备
术前应对患者的身体状况进行全面评估，对存在的高危因 素进行干预。例如，对于长期吸烟的患者，应提前戒烟， 并进行呼吸功能锻炼。
术后护理与观察
术后应对患者进行严密观察和护理，及时发现和处理并发 症。例如，对于出现吻合口瘘的患者，应及时进行引流和 营养支持治疗。
术中操作规范
术中应严格遵守操作规范，避免损伤周围组织器官。同时 ，应选择合适的吻合技术和材料，以降低吻合口瘘等并发 症的发生率。
预防性抗生素使用
为预防术后感染，可在术前和术后合理使用抗生素。应根 据患者的具体情况和手术部位选择敏感的抗生素，并严格 控制使用时间和剂量。
特点
该手术具有切除范围广泛、清扫 淋巴结彻底等优点，有助于提高 患者生存率。
食管癌根治术PPT
用尖刀片在胃的大弯侧切开胃壁小弯钳提起将吸头放入胃中吸进胃液将吻合口后壁食管全层与胃壁切口的上沿全层用4丝线间断缝合安置好胃管然后用4丝线缝合前壁再将食管肌层与胃底部浆肌层间断缝合完成前壁的第二层缝合
食管癌根治术手术配合
.
食管癌
• 食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤， 占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有22 万人死于食管癌，我国是食管癌高发区， 因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发 病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但 近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管 癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤， 遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量 元素含量有关。
食管癌根治术手术配合
• 9：切断胃：吸进胃内容物，将胃管向外拔，用小 号胃钳夹住，22#号刀片断胃，胃残端用小圆针 4#丝线贯穿缝合，食管断端用手套套住，将游离 完的胃提至胸腔，递大直角钳在肿瘤上端5cm处 夹住食管切断，取下肿瘤。断端用碘伏小沙消毒。 • 10：（1）食管胃吻合：用尖刀片在胃的大弯侧 切开胃壁，小弯钳提起，将吸头放入胃中吸进胃 液，将吻合口后壁食管全层与胃壁切口的上沿全 层用4#丝线间断缝合，安置好胃管，然后用4#丝 线缝合前壁，再将食管肌层与胃底部浆肌层间剖
• 食管是长管状的肌性器官，是连接下咽部与胃的通道，也 是消化道最狭窄的部分。食管腔扁平，尤以上部较为明显， 下部略圆一些，在非进食情况下，其前后壁相贴，管腔闭 合，仅有少量稀薄黏液存在于其内。食管上、下两端由括 约肌样结构关闭管腔。 食管上方起始于咽下部的环状软骨，平对第６ 颈椎 下缘，向下经纵隔穿过膈肌食管裂孔进入腹腔。在第１１ 胸椎水平，食管终止于胃的贲门。食管的长度因人而异， 成年人平均长度约25ＣＭ，食管分为上、中、下3段，亦 即颈段、胸段和腹段 • 食管的血液供应：颈段由甲状腺下动脉分支供应 ，胸段 由支气管动脉及降主动脉供应，胸段下部由主动脉及肋间 小动脉供应，腹段由腹主动脉的横隔动脉终支供应。食管 的神经由交感神经和副交感神经支配。
食管癌根治术手术配合
.
食管癌
• 食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤， 占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有22 万人死于食管癌，我国是食管癌高发区， 因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发 病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但 近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管 癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤， 遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量 元素含量有关。
食管癌根治术手术配合
• 9：切断胃：吸进胃内容物，将胃管向外拔，用小 号胃钳夹住，22#号刀片断胃，胃残端用小圆针 4#丝线贯穿缝合，食管断端用手套套住，将游离 完的胃提至胸腔，递大直角钳在肿瘤上端5cm处 夹住食管切断，取下肿瘤。断端用碘伏小沙消毒。 • 10：（1）食管胃吻合：用尖刀片在胃的大弯侧 切开胃壁，小弯钳提起，将吸头放入胃中吸进胃 液，将吻合口后壁食管全层与胃壁切口的上沿全 层用4#丝线间断缝合，安置好胃管，然后用4#丝 线缝合前壁，再将食管肌层与胃底部浆肌层间剖
• 食管是长管状的肌性器官，是连接下咽部与胃的通道，也 是消化道最狭窄的部分。食管腔扁平，尤以上部较为明显， 下部略圆一些，在非进食情况下，其前后壁相贴，管腔闭 合，仅有少量稀薄黏液存在于其内。食管上、下两端由括 约肌样结构关闭管腔。 食管上方起始于咽下部的环状软骨，平对第６ 颈椎 下缘，向下经纵隔穿过膈肌食管裂孔进入腹腔。在第１１ 胸椎水平，食管终止于胃的贲门。食管的长度因人而异， 成年人平均长度约25ＣＭ，食管分为上、中、下3段，亦 即颈段、胸段和腹段 • 食管的血液供应：颈段由甲状腺下动脉分支供应 ，胸段 由支气管动脉及降主动脉供应，胸段下部由主动脉及肋间 小动脉供应，腹段由腹主动脉的横隔动脉终支供应。食管 的神经由交感神经和副交感神经支配。
三切口食道癌根治术的配合
7
洗手配合：开台并准备好台上用物后提前 洗手整理手术台，与巡回护士清点台上物 品，协助医生铺布：先包头→胸部左右各 一张中盖布→头上、腹下各一张伤口布→ 巡回此时放好头上的托盘（梅氏架）、铺 布→小三切口单→伤口膜（胸部45*30、另 一张剪三分一贴颈部、余下的贴腹部）→ 上、下各铺一张中盖布→大三切口单即可。 连接好电刀、吸引器。
三切口食道癌根治术 的配合
手术室 邓福英
1
适应症：中、 上段食道癌
2
巡回配合：严格按规定核对好病人及所带 物品后接病人。按手术常规准备用物，另 外加一台电刀、一套吸引器，静脉通道宜 开放在下肢。协助麻醉师进行麻醉，留置 导尿管。此类患者通常术后需要静脉营养 （完全胃肠外营养）。因此，需要麻醉师 行中心静脉穿刺置管，备好输液用物并连 接好一个三通。
先包头胸部左右各胸部左右各一张中盖布一张中盖布头上腹下各一张伤口布头上腹下各一张伤口布巡回此时放好头上的托盘梅氏架铺巡回此时放好头上的托盘梅氏架铺小三切口单小三切口单伤口膜胸部伤口膜胸部45304530另一张剪三分一贴颈部余下的贴腹部一张剪三分一贴颈部余下的贴腹部上下各铺一张中盖布上下各铺一张中盖布大三切口单即可
5
与洗手护士清点器械，做好巡回护士的常 规工作，根据手术进展准备好温生理盐水 冲洗胸腔，备好水封瓶，打电话叫胸外ICU 送、小三切口单 五张
中盖布 肺械 三切口补充 自动拉钩 新四 叶撑开器 水封瓶 胸管 8或10号红色导尿管 1 电刀线 2 吸引管 2 45*30伤口膜 2 长电 刀头 1 普迪斯 2 皮钉 2 另备好2-0微乔 胶片引流 敷贴10*35 、10*25 及中敷料 润 宝等
10
腹组将胃网膜完全分离，将贲门端闭合， 靠贲门的食道残端切下，用闭合器闭合或 手工闭合。将胃提起，在胃的最高点胃小 弯处用小线、胃大弯用粗线各缝一针做标 记，将胃经膈肌送至胸腔，检查腹部各个 结扎点有无出血。
洗手配合：开台并准备好台上用物后提前 洗手整理手术台，与巡回护士清点台上物 品，协助医生铺布：先包头→胸部左右各 一张中盖布→头上、腹下各一张伤口布→ 巡回此时放好头上的托盘（梅氏架）、铺 布→小三切口单→伤口膜（胸部45*30、另 一张剪三分一贴颈部、余下的贴腹部）→ 上、下各铺一张中盖布→大三切口单即可。 连接好电刀、吸引器。
三切口食道癌根治术 的配合
手术室 邓福英
1
适应症：中、 上段食道癌
2
巡回配合：严格按规定核对好病人及所带 物品后接病人。按手术常规准备用物，另 外加一台电刀、一套吸引器，静脉通道宜 开放在下肢。协助麻醉师进行麻醉，留置 导尿管。此类患者通常术后需要静脉营养 （完全胃肠外营养）。因此，需要麻醉师 行中心静脉穿刺置管，备好输液用物并连 接好一个三通。
先包头胸部左右各胸部左右各一张中盖布一张中盖布头上腹下各一张伤口布头上腹下各一张伤口布巡回此时放好头上的托盘梅氏架铺巡回此时放好头上的托盘梅氏架铺小三切口单小三切口单伤口膜胸部伤口膜胸部45304530另一张剪三分一贴颈部余下的贴腹部一张剪三分一贴颈部余下的贴腹部上下各铺一张中盖布上下各铺一张中盖布大三切口单即可
5
与洗手护士清点器械，做好巡回护士的常 规工作，根据手术进展准备好温生理盐水 冲洗胸腔，备好水封瓶，打电话叫胸外ICU 送、小三切口单 五张
中盖布 肺械 三切口补充 自动拉钩 新四 叶撑开器 水封瓶 胸管 8或10号红色导尿管 1 电刀线 2 吸引管 2 45*30伤口膜 2 长电 刀头 1 普迪斯 2 皮钉 2 另备好2-0微乔 胶片引流 敷贴10*35 、10*25 及中敷料 润 宝等
10
腹组将胃网膜完全分离，将贲门端闭合， 靠贲门的食道残端切下，用闭合器闭合或 手工闭合。将胃提起，在胃的最高点胃小 弯处用小线、胃大弯用粗线各缝一针做标 记，将胃经膈肌送至胸腔，检查腹部各个 结扎点有无出血。
《食道癌手术配合》课件
3 避免并发症
在手术后需要采取一系列的措施，以预防并发症的发生，如定期做好伤口护理、避免剧 烈运动等。
5. 食道癌手术的并发症
手术后出血
手术后出血是一种常见的并发症，可能会导致术后伤口感染、贫血和身体虚弱等问题。
术后感染
术后感染是一种严重的并发症，可能会导致伤口感染、腹腔感染和全身感染等问题。
循环系统并发症
循环系统并发症是一种严重的并发症，可能会导致心血管意外、心功能衰竭和呼吸衰竭等问 题。
6. 食道癌手术的配合治疗
化疗
化疗是一种通过使用抗癌药物 来杀死或阻止癌细胞生长和扩 散的治疗方法，可运用于食道 癌术前和术后。
放疗
放疗是一种使用放射线或其他 高能量粒子来杀死癌细胞的治 疗方法，可用于食道癌术前和 术后。
《食道癌手术配合》PPT 课件
这是一份关于食道癌手术配合的PPT课件，旨在向大家分享食道癌手术的知识 和重要性。通过本课件，我们将详细介绍食道癌手术的准备工作、手术方法、 注意事项以及手术配合治疗等内容。
1. 介绍
什么是食道癌
食道癌是一种发生在食道组织内的恶性肿瘤，主要来源于食道内皮细胞，是胃肠道最常见的 恶性肿瘤之一。
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一种微创手术方 法，通过在腹腔内插入腹腔镜， 辅助切除食道肿瘤。
胸腔镜手术
胸腔镜手术是一种微创手术方 法，通过在胸腔内插入胸腔镜， 辅助切除食道肿瘤。
4. 食道癌手术后注意事项
1 术后观察
在手术后需要密切观察患者的病情，包括伤口愈合情况、疼痛程度和饮食恢复等。
2 饮食
在手术后需要进行适当的饮食调整，包括小而频繁的进食、避免辛辣刺激等，以促进消 化和营养吸收。
染治疗、准备充足的输血和保护肺功能
在手术后需要采取一系列的措施，以预防并发症的发生，如定期做好伤口护理、避免剧 烈运动等。
5. 食道癌手术的并发症
手术后出血
手术后出血是一种常见的并发症，可能会导致术后伤口感染、贫血和身体虚弱等问题。
术后感染
术后感染是一种严重的并发症，可能会导致伤口感染、腹腔感染和全身感染等问题。
循环系统并发症
循环系统并发症是一种严重的并发症，可能会导致心血管意外、心功能衰竭和呼吸衰竭等问 题。
6. 食道癌手术的配合治疗
化疗
化疗是一种通过使用抗癌药物 来杀死或阻止癌细胞生长和扩 散的治疗方法，可运用于食道 癌术前和术后。
放疗
放疗是一种使用放射线或其他 高能量粒子来杀死癌细胞的治 疗方法，可用于食道癌术前和 术后。
《食道癌手术配合》PPT 课件
这是一份关于食道癌手术配合的PPT课件，旨在向大家分享食道癌手术的知识 和重要性。通过本课件，我们将详细介绍食道癌手术的准备工作、手术方法、 注意事项以及手术配合治疗等内容。
1. 介绍
什么是食道癌
食道癌是一种发生在食道组织内的恶性肿瘤，主要来源于食道内皮细胞，是胃肠道最常见的 恶性肿瘤之一。
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一种微创手术方 法，通过在腹腔内插入腹腔镜， 辅助切除食道肿瘤。
胸腔镜手术
胸腔镜手术是一种微创手术方 法，通过在胸腔内插入胸腔镜， 辅助切除食道肿瘤。
4. 食道癌手术后注意事项
1 术后观察
在手术后需要密切观察患者的病情，包括伤口愈合情况、疼痛程度和饮食恢复等。
2 饮食
在手术后需要进行适当的饮食调整，包括小而频繁的进食、避免辛辣刺激等，以促进消 化和营养吸收。
染治疗、准备充足的输血和保护肺功能
食管手术配合PPT课件
底前壁浆肌层5针。（吻合口后壁）. 第2排4号线行间断全层缝合。一般8～10针。要
求两缘粘膜整齐对拢。胃管经吻合口送人胃，达 幽门区。接着自吻合两端向中间边剪除食管前壁 边行间断全层内翻或外翻缝合。 间断缝合食管前壁肌层与胃浆肌层。（吻合口前 壁）.
25
胸腔内手法吻合图
26
颈部吻合（手法）
15
8.探查病变食管
• 探查肿瘤的部位、 大小；与前方有 无浸润；纵隔内 有无淋巴结的转 移等 。明确肿瘤 可切除后，则应 暂停对食管的游 离。
16
9.打开膈肌
• 于肝左叶和脾之间 • 。 切开膈肌。切开时 应妥善止血，同时 避免损伤膈神经。 （无损伤镊、22cm 止血钳、深部组织 剪。大圆针7号全长 线5--6针缝扎膈肌 牵引）
2
食管的解剖及生理功能
1 食管的解剖 (全长约25厘米） 1）食管分为三段
上段：食管起始处至主动脉弓上缘水平 中段：主动脉上缘弓至肺下静脉下缘下段（最多见） 下段：肺下静脉下缘水平至贲门 2）食管有三个生理狭窄 第一狭窄：位于食管的起始部 第二狭窄：位于气管分叉处 第三狭窄: 位于穿过膈肌裂孔处 狭窄平时处于关闭状态。 狭窄部位是食管癌好发部位。 2 食管的生理功能：运送食物
头），吻合器贲门口入、胃底预定吻合部位造孔 出。 5）使胃底与食管残端完全靠拢后吻合。闭合器闭 合贲门口，吻合口和贲门口加强缝合。
29
吻合器吻合图
30
三切口手术步骤
1） 左侧卧位：右胸切口游离食管后关 胸。
2) 改平卧位：重新消毒铺单（腹部、颈 部口）
3）开腹游离胃 ，胃从右胸腔或胸骨后 提到颈部 。
17
10.探查腹腔、游离胃
• 游离胃大弯：切胃膈韧带、脾胃韧带、 胃结肠韧带。切断胃短动脉和胃网膜 血管边切断边结扎。
求两缘粘膜整齐对拢。胃管经吻合口送人胃，达 幽门区。接着自吻合两端向中间边剪除食管前壁 边行间断全层内翻或外翻缝合。 间断缝合食管前壁肌层与胃浆肌层。（吻合口前 壁）.
25
胸腔内手法吻合图
26
颈部吻合（手法）
15
8.探查病变食管
• 探查肿瘤的部位、 大小；与前方有 无浸润；纵隔内 有无淋巴结的转 移等 。明确肿瘤 可切除后，则应 暂停对食管的游 离。
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9.打开膈肌
• 于肝左叶和脾之间 • 。 切开膈肌。切开时 应妥善止血，同时 避免损伤膈神经。 （无损伤镊、22cm 止血钳、深部组织 剪。大圆针7号全长 线5--6针缝扎膈肌 牵引）
2
食管的解剖及生理功能
1 食管的解剖 (全长约25厘米） 1）食管分为三段
上段：食管起始处至主动脉弓上缘水平 中段：主动脉上缘弓至肺下静脉下缘下段（最多见） 下段：肺下静脉下缘水平至贲门 2）食管有三个生理狭窄 第一狭窄：位于食管的起始部 第二狭窄：位于气管分叉处 第三狭窄: 位于穿过膈肌裂孔处 狭窄平时处于关闭状态。 狭窄部位是食管癌好发部位。 2 食管的生理功能：运送食物
头），吻合器贲门口入、胃底预定吻合部位造孔 出。 5）使胃底与食管残端完全靠拢后吻合。闭合器闭 合贲门口，吻合口和贲门口加强缝合。
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吻合器吻合图
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三切口手术步骤
1） 左侧卧位：右胸切口游离食管后关 胸。
2) 改平卧位：重新消毒铺单（腹部、颈 部口）
3）开腹游离胃 ，胃从右胸腔或胸骨后 提到颈部 。
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10.探查腹腔、游离胃
• 游离胃大弯：切胃膈韧带、脾胃韧带、 胃结肠韧带。切断胃短动脉和胃网膜 血管边切断边结扎。
食道癌手术配合 ppt课件
17
4）递长镊、细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。 （5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4号线结 扎，递直角钳、纱条牵引食管，食管游离完毕，递2把长 弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，10×28圆针，7号丝线缝 吊膈肌。 （6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉 及分支，7号线结扎两端，近端用6×14圆针，4号丝线缝 扎。切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔，用两把颗颗钳 钳住食管和胃贲门，10号刀切断，胃残端用碘伏消毒，食 管近端用10×28圆针，双7号线缝闭。 （7）把食管提至胸腔，游离食管完毕。递颗颗钳夹住食 管，10号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤 组织放入标本袋内。
19
并发症
1.肺部并发症。 2.吻合口瘘 3.主动脉吻合口瘘 4.吻合口狭窄 5.术后脓胸 6.乳糜胸 7.喉返神经受损 8.移植胃扭转 9.术后膈疝
20
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心得体会
冲洗液要常温不要凉，会引起心跳骤停！
22
手术适应症
经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部分三期 食管下段癌。病变长长在5cm及内，一般情况 尚好，无远处转移，并无心.肺.肝.肾功能严重 损害或其他的手术禁忌症者，应积极争取手术 治疗，对70岁以上高龄者则更应严格选择。
ห้องสมุดไป่ตู้
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麻醉方式：气管插管全麻。 手术体位：右侧卧位 患者右侧卧90°，胸下放一厚度适宜的软枕, 有利于暴露手术野,右肩下垫一小枕,防止右手 臂受压,有利于血液循环,右手不可外展,小于 90°为宜,防止臂丛神经受到锁骨第一肋骨和 胸小肌腱的挤压及过度牵拉而受损。 3.下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90°，有利于 固定和放松腹部。两腿之间放一软枕,保护膝 部骨隆突处。
食管癌根治术PPT课件
食管癌根治术 ——手术室
*食管癌是常见的消化道肿余人。
1
食管癌的手术配合
• 1、解剖生理相关知识 • 2、手术适应症及禁忌症 • 3、手术方式 • 4、手术路径 • 5、手术配合 • 6、术后并发症
2
解剖生理：
*食管的位置：食管上端起自第6颈椎体下缘处续于咽，下端至第11胸椎左 侧连于胃。成人食管全长约25-30cm。
1、根治性切除手术
适用于早期可彻底切除肿瘤， 常用食管代替胃，有时用结肠
或空肠
2、姑息性切除手术 3、姑息性手术
多为中晚期，虽可 切除肿瘤，但不易
彻底切净
晚期肿瘤不能切除的 病例，为减轻病人的 吞咽困难，可采用食 管内腔置管术、胃造 口术、食管胃转流或 食管结肠转流吻合术
5
手术路径：
• 左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中断癌，为主要手术方式 • 右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断食管癌 • 胸腹联合切口：适合中段、中下段食管癌，多用于消化道重建术，
疗 • 4、放疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者 *禁忌症： 1、临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及临近器官如气管、肺、纵膈等者 2、已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 3、有严重心、肺或肝功能不全者
4
4、严重恶病质者
手术方式：
*以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗
手术治疗：首选方式，常用术式：
*生理狭窄: ^食管的起始处 ^食管和左主支气管交叉处 ^食管穿过膈的食管裂孔处
食管分为：劲、胸、腹三段(又分为上、中、下三段)
3
适应症及禁忌症
*外科手术是食管癌的首选治疗方法，疗效最为确切其适应症主要包括： • 1、早期食管癌 • 2、中期、中下段食管癌病变在5cm内，上段在3cm内，全身情况好者 • 3、中期、病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许可采用术前放疗和手术综合治
*食管癌是常见的消化道肿余人。
1
食管癌的手术配合
• 1、解剖生理相关知识 • 2、手术适应症及禁忌症 • 3、手术方式 • 4、手术路径 • 5、手术配合 • 6、术后并发症
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解剖生理：
*食管的位置：食管上端起自第6颈椎体下缘处续于咽，下端至第11胸椎左 侧连于胃。成人食管全长约25-30cm。
1、根治性切除手术
适用于早期可彻底切除肿瘤， 常用食管代替胃，有时用结肠
或空肠
2、姑息性切除手术 3、姑息性手术
多为中晚期，虽可 切除肿瘤，但不易
彻底切净
晚期肿瘤不能切除的 病例，为减轻病人的 吞咽困难，可采用食 管内腔置管术、胃造 口术、食管胃转流或 食管结肠转流吻合术
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手术路径：
• 左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中断癌，为主要手术方式 • 右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断食管癌 • 胸腹联合切口：适合中段、中下段食管癌，多用于消化道重建术，
疗 • 4、放疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者 *禁忌症： 1、临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及临近器官如气管、肺、纵膈等者 2、已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 3、有严重心、肺或肝功能不全者
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4、严重恶病质者
手术方式：
*以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗
手术治疗：首选方式，常用术式：
*生理狭窄: ^食管的起始处 ^食管和左主支气管交叉处 ^食管穿过膈的食管裂孔处
食管分为：劲、胸、腹三段(又分为上、中、下三段)
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适应症及禁忌症
*外科手术是食管癌的首选治疗方法，疗效最为确切其适应症主要包括： • 1、早期食管癌 • 2、中期、中下段食管癌病变在5cm内，上段在3cm内，全身情况好者 • 3、中期、病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许可采用术前放疗和手术综合治
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一般先开胸，检查看能否做得下去再开腹 部，但医生人手够的话常常同时开腹。胸 部用大弯钳带线，腹部深处也用大弯钳带 线，浅部用中弯钳带。
பைடு நூலகம்
胸组分离出食道后用红尿管将食道提起， 继续分离至肿瘤段完全分离出来，2把直有 齿血管钳夹住食道肿瘤下部，切断，碘伏 消毒双侧断端，9*24园针双7号线缝扎两侧 断端，以防止食道内容物漏出污染胸腔。 继续将胸段食道完全分离后，术者换手套 做颈部手术。
颈部吻合完毕，肿瘤同步切下。缝合颈部 切口并放胶片引流，手术操作完毕。连接 好水封瓶、保存病理标本，处理手术后器 械。手术完毕。
谢谢！
与洗手护士清点器械，做好巡回护士的常 规工作，根据手术进展准备好温生理盐水 冲洗胸腔，备好水封瓶，打电话叫胸外ICU 送床，准备氧气袋、呼吸囊等。
洗手配合： 用物准备：手术包 大、小三切口单 五张 中盖布 肺械 三切口补充 自动拉钩 新四 叶撑开器 水封瓶 胸管 8或10号红色导尿管 1 电刀线 2 吸引管 2 45*30伤口膜 2 长电 刀头 1 普迪斯 2 皮钉 2 另备好2-0微乔 胶片引流 敷贴10*35 、10*25 及中敷料 润 宝等
麻醉师作动、静脉穿刺完毕即可摆手术体 位：右侧胸部用沙袋垫高约45度，头向右转、 颈后用布条垫好、头下垫头圈、右耳朵置 于头圈中间，可防止耳廓受压伤。右上肢 用布包裹好后挂于麻醉架上，麻醉架的高 度与病人右手悬起来等高，同时不能过于 外展，以避免损伤臂丛神经。
左上肢则用布包裹好平放于身体左侧。左 肩部用固定器固定，防止术中需要摇床右 高左低时病人向左滑。头上平麻醉架上方 放一个托盘(梅氏架)，方便手术医生放器械 的同时也方便麻醉师观察病人。
洗手配合：开台并准备好台上用物后提前 洗手整理手术台，与巡回护士清点台上物 品，协助医生铺布：先包头→胸部左右各 一张中盖布→头上、腹下各一张伤口布→ 巡回此时放好头上的托盘（梅氏架）、铺 布→小三切口单→伤口膜（胸部45*30、另 一张剪三分一贴颈部、余下的贴腹部）→ 上、下各铺一张中盖布→大三切口单即可。 连接好电刀、吸引器。
腹组将胃网膜完全分离，将贲门端闭合， 靠贲门的食道残端切下，用闭合器闭合或 手工闭合。将胃提起，在胃的最高点胃小 弯处用小线、胃大弯用粗线各缝一针做标 记，将胃经膈肌送至胸腔，检查腹部各个 结扎点有无出血。
术者在左颈部做切口，小撑开器撑开，找 出食道后将胸段食道从颈部拉出，将做好 标记的胃从胸腔送至颈部，行食道与胃边 切边吻合。同时腹部检查无出血后即可清 点用物关腹，为防止因重力作用影响吻合 口的愈合，在胸腔用7*17园针、4号线将胃 固定在胸壁，检查胸腔无出血后用温生理 盐水冲洗胸腔，放胸腔引流管，点数关胸。
三切口食道癌根治术 的配合
手术室 邓福英
适应症：中、
上段食道癌
巡回配合：严格按规定核对好病人及所带 物品后接病人。按手术常规准备用物，另 外加一台电刀、一套吸引器，静脉通道宜 开放在下肢。协助麻醉师进行麻醉，留置 导尿管。此类患者通常术后需要静脉营养 （完全胃肠外营养）。因此，需要麻醉师 行中心静脉穿刺置管，备好输液用物并连 接好一个三通。