颈源性头痛的治疗医学PPT课件
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颈源性头痛 CEHPPT课件
寰枢关节特征 C1横突是颈椎横突中最长，C2横突是颈椎横突中最大，C2在动静结合处，横突上附着 颈夾肌，半棘肌，肩胛提肌等，应力集中。寰枢椎异常时可引起该部位肌肉，筋膜损 伤，发生痉挛或无菌性炎症，卡压枕大神经或颈后神经丛。
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C2脊神经发自寰椎和枢椎之间，分为升支，降支和枕大神经（内侧支）。升支降支支 配头下斜肌，头夹肌和颈夾肌，头部的后仰和旋转。第2颈神经后支粗大，混合性， 主要为感觉成分，少量的运动成分，感觉支在项线至头顶部的皮肤。枕大神经属于感 觉神经，支配枕部，项部和头顶部皮肤感觉。C2神经阻滞有效是颈源性头痛的一个重 要特征。
2.炎性水肿机制
上颈椎的炎性疾病如：风湿，椎间盘炎和肌腱筋膜韧带软骨的炎性水肿，紧张挛缩及粘
连均可导致刺激枕N及C1--C3后支造成头痛，由此解释了椎管周围注射糖皮质激素类药物
能够获得较好的疗效的原因。
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3.机械刺激学说 当外力作用或长期不良姿势，破坏颈椎自身结构的生物力学平衡，造成颈椎屈度异常，关 节失稳，椎体间的错位，错缝，脱位或后关节紊乱，椎间盘变性等造成机械刺激或压迫颈 神经或交感神经导致头痛。 4.肌肉痉挛 长时间低头伏案工作，肌肉持续收缩，肌肉血供减少。肌肉慢性痉挛引起组织缺血，代谢 聚集于肌肉组织，代谢的终末产物引起肌筋膜炎，直接刺激在软组织内穿行的神经干及神 经末梢产生疼痛。
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CEH发病机制的几种理论：
1.解剖会聚理论
三叉神经第一支和颈神经C1-C3的感觉传入纤维在上颈髓的(后角的中部及腹侧）三叉神 经脊束核尾部聚集成二级核团。由此认为CEH的发生是高位颈神经支配的机构发生病损产 生伤害性痛觉信息，通过C1-C3神经传入纤维及其与三叉神经传入纤维中枢会聚，使伤害 感受性传入产生紊乱而形成的一种头面部牵涉痛。（三叉神经的脊髓核既接受来自 C1C2C3的传入神经纤维，同时又接受三叉神经脊髓束的神经纤维）
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C2脊神经发自寰椎和枢椎之间，分为升支，降支和枕大神经（内侧支）。升支降支支 配头下斜肌，头夹肌和颈夾肌，头部的后仰和旋转。第2颈神经后支粗大，混合性， 主要为感觉成分，少量的运动成分，感觉支在项线至头顶部的皮肤。枕大神经属于感 觉神经，支配枕部，项部和头顶部皮肤感觉。C2神经阻滞有效是颈源性头痛的一个重 要特征。
2.炎性水肿机制
上颈椎的炎性疾病如：风湿，椎间盘炎和肌腱筋膜韧带软骨的炎性水肿，紧张挛缩及粘
连均可导致刺激枕N及C1--C3后支造成头痛，由此解释了椎管周围注射糖皮质激素类药物
能够获得较好的疗效的原因。
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3.机械刺激学说 当外力作用或长期不良姿势，破坏颈椎自身结构的生物力学平衡，造成颈椎屈度异常，关 节失稳，椎体间的错位，错缝，脱位或后关节紊乱，椎间盘变性等造成机械刺激或压迫颈 神经或交感神经导致头痛。 4.肌肉痉挛 长时间低头伏案工作，肌肉持续收缩，肌肉血供减少。肌肉慢性痉挛引起组织缺血，代谢 聚集于肌肉组织，代谢的终末产物引起肌筋膜炎，直接刺激在软组织内穿行的神经干及神 经末梢产生疼痛。
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CEH发病机制的几种理论：
1.解剖会聚理论
三叉神经第一支和颈神经C1-C3的感觉传入纤维在上颈髓的(后角的中部及腹侧）三叉神 经脊束核尾部聚集成二级核团。由此认为CEH的发生是高位颈神经支配的机构发生病损产 生伤害性痛觉信息，通过C1-C3神经传入纤维及其与三叉神经传入纤维中枢会聚，使伤害 感受性传入产生紊乱而形成的一种头面部牵涉痛。（三叉神经的脊髓核既接受来自 C1C2C3的传入神经纤维，同时又接受三叉神经脊髓束的神经纤维）
颈源性头痛PPT课件
诊断标准
• CHISG*颈源性头痛的断标准：
1.颈部症状和体征
⑴颈部活动和(或)头部维持于异常体位时或按压头痛侧 的上颈部或枕部时头痛症状加重
⑵颈部活动范围受限 ⑶同侧的颈、肩或上肢非根性痛(定位不明确),或偶有上
流行病学
• 在普通人群中颈源性头痛的发病率为 1%～4.1%
流行病学
• 在严重头痛患者中占 17.5%
流行病学
• 在挥鞭伤者中颈源性头痛患病率可达 53%
解剖学基础
• 头面部表面和深层 结构都是由三叉神 经及第 1～3 颈神 经分布支配
解剖学基础
• 第 1 颈神经在寰椎后弓 上方发出，后支内含有 丰富的感觉神经纤维， 大多数头痛（偏头痛除 外）都可能与颈椎的病 理变化有关
发病机制—假说
• 颈源性头痛的发病假说--解剖会聚理论
三叉神经第一支和颈神经上 三对的感觉传入纤维在上颈 髓的三叉颈神经核聚集成二 级核团 。这种聚合介导疼 痛信号放射至颈神经或三叉 神经支配的头颈区域
发病机制—假说
• 颈源性头痛的发病假说--肌肉痉挛学说
颈部肌肉的异常和机械性损伤
穿行于其间的神经受到卡压
– 颈部旋转屈曲试验的旋转范围与头痛的严重程 度呈负相关
体格检查
• 颈部旋转屈曲试验（下图）
辅助检查
• 放射学改变与头痛的关系尚不明确。颈椎影 像学多是为了排除相关疾病
诊断标准
• Sjaastad 等认为颈源性头痛的诊断必须具有以 下三个特征
1.由头颈运动或姿势激发的单侧头痛 2.按压颈部引起头痛 3.单侧头痛放射到颈部和同侧肩部或上肢
解剖学基础
颈源性头痛的解剖学分类
• 根据神经根的不同受累部分
– 神经源性疼痛： 神经根的感觉根纤维受刺激
《颈源性头痛的治疗》课件
04
头痛
头痛是颈源性头痛的主要症状 ，通常表现为单侧或双侧的持
续性钝痛或搏动性疼痛。
颈部疼痛
头痛的同时常伴有颈部疼痛、 僵硬或不适感，有时可放射至
肩部、上肢或面部。
压痛
在颈部特定区域按压时，可能 引发头痛或加重头痛。
颈部活动受限
颈部活动时可能感到疼痛或不 适，导致颈部活动受限。
CHAPTER
02
颈源性头痛的诊断
紧张性头痛
头痛部位多在双侧，呈紧束性疼 痛，常伴有焦虑、抑郁等情绪问 题，与颈源性头痛的疼痛部位和
性质不同。
颅内高压性头痛
头痛部位多在额部或枕部，呈弥 漫性疼痛，常伴有颅内压增高的 表现，如恶心、呕吐、视乳头水 肿等，与颈源性头痛的疼痛部位
和伴随症状不同。
CHAPTER
03
颈源性头痛的治疗方法
药物治疗
颈源性头痛的治疗
CONTENTS
目录
• 颈源性头痛概述 • 颈源性头痛的诊断 • 颈源性头痛的治疗方法 • 颈源性头痛的预防与康复 • 颈源性头痛的最新研究进展
CHAPTER
01
颈源性头痛概述
定义与特点
定义
颈源性头痛是由于颈椎或颈部软 组织的器质Βιβλιοθήκη 或功能性病变引起 的头痛。特点
头痛通常伴随着颈部疼痛、僵硬 或不适感，有时会放射至肩部、 上肢或面部。
非处方药
如非甾体消炎药（如布洛芬、阿司匹 林等），用于缓解轻度的颈源性头痛 。
处方药
如肌肉松弛剂、抗抑郁药和抗惊厥药 ，适用于中度至重度的颈源性头痛， 需由医生开具处方。
物理治疗
按摩疗法
通过按摩颈部肌肉，缓解肌肉紧 张和疼痛。
牵引疗法
颈源性头痛的治疗PPT课件
突出、骨质增生等。
MRI检查
MRI检查可以更清楚地显示颈椎 的软组织和椎间盘，帮助医生判 断是否存在颈椎间盘膨出、突出 等病变，以及脊髓和神经根受压
的情况。
CT检查
CT检查可以提供颈椎的三维图像 ，帮助医生更准确地判断颈椎的 骨骼和软组织结构，以及是否存
在颈椎管狭窄等问题。
其他相关检查
血液检查
医生可能会安排血液检查以排除 其他可能的头痛原因，如感染、 炎症等。
症状
头痛通常位于后枕部、头顶、颞部等 区域，可伴有颈部疼痛、僵硬、活动 受限等症状，有时还可能出现恶心、 呕吐、耳鸣等不适。
病因与病理机制
病因
颈椎退行性变、颈椎失稳、颈椎骨刺形成、颈椎间盘膨出等颈椎病变是颈源性 头痛的主要病因。此外，颈部肌肉痉挛、炎症等颈部软组织病变也可能导致头 痛。
病理机制
颈椎病变导致颈椎对头部的支持力减弱或消失，使颈部和头部处于非正常生理 状态，进而引起头痛。同时，颈椎病变可能刺激或压迫神经、血管等组织，加 重头痛症状。
讨论
颈源性头痛的治疗需综合考虑患者的 具体情况，如工作习惯、生活习惯等 ，制定个性化的治疗方案。
经验教训与启示
经验教训
颈源性头痛患者应重视颈椎保健，定期休息和调整工作姿势，避免长时间保持同一姿势 。
启示
对于长期从事低头工作的人群，应加强颈椎保健宣传和教育，提高对颈椎健康的重视程 度。
感谢适当的体重有助于减 少颈椎压力。
避免颈部受到外伤
尽量避免突然的头部或颈 部动作，如突然转头或抬 头，以防止颈椎受伤。
康复训练
颈椎肌肉锻炼
通过锻炼颈椎周围的肌肉 ，增强颈椎的稳定性，如 进行颈部伸展、旋转等运 动。
颈椎牵引
在专业医师的指导下进行 颈椎牵引，以缓解颈椎压 力和疼痛。
MRI检查
MRI检查可以更清楚地显示颈椎 的软组织和椎间盘，帮助医生判 断是否存在颈椎间盘膨出、突出 等病变，以及脊髓和神经根受压
的情况。
CT检查
CT检查可以提供颈椎的三维图像 ，帮助医生更准确地判断颈椎的 骨骼和软组织结构，以及是否存
在颈椎管狭窄等问题。
其他相关检查
血液检查
医生可能会安排血液检查以排除 其他可能的头痛原因，如感染、 炎症等。
症状
头痛通常位于后枕部、头顶、颞部等 区域，可伴有颈部疼痛、僵硬、活动 受限等症状，有时还可能出现恶心、 呕吐、耳鸣等不适。
病因与病理机制
病因
颈椎退行性变、颈椎失稳、颈椎骨刺形成、颈椎间盘膨出等颈椎病变是颈源性 头痛的主要病因。此外，颈部肌肉痉挛、炎症等颈部软组织病变也可能导致头 痛。
病理机制
颈椎病变导致颈椎对头部的支持力减弱或消失，使颈部和头部处于非正常生理 状态，进而引起头痛。同时，颈椎病变可能刺激或压迫神经、血管等组织，加 重头痛症状。
讨论
颈源性头痛的治疗需综合考虑患者的 具体情况，如工作习惯、生活习惯等 ，制定个性化的治疗方案。
经验教训与启示
经验教训
颈源性头痛患者应重视颈椎保健，定期休息和调整工作姿势，避免长时间保持同一姿势 。
启示
对于长期从事低头工作的人群，应加强颈椎保健宣传和教育，提高对颈椎健康的重视程 度。
感谢适当的体重有助于减 少颈椎压力。
避免颈部受到外伤
尽量避免突然的头部或颈 部动作，如突然转头或抬 头，以防止颈椎受伤。
康复训练
颈椎肌肉锻炼
通过锻炼颈椎周围的肌肉 ，增强颈椎的稳定性，如 进行颈部伸展、旋转等运 动。
颈椎牵引
在专业医师的指导下进行 颈椎牵引，以缓解颈椎压 力和疼痛。
颈源性头痛的护理ppt
颈源性头痛的护理目 录•颈源性头痛概述•颈源性头痛的护理原则•颈源性头痛的物理疗法•颈源性头痛的药物治疗•颈源性头痛的预防与康复颈源性头痛概述01颈源性头痛是由于颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病变，引起颈椎对颈部神经的压迫或刺激，导致头痛、头昏、颈肩痛等症状。
定义与症状定义病因颈椎退行性变、颈椎失稳、颈椎骨刺形成、颈椎间盘膨出等颈椎病变，以及颈部肌肉劳损、外伤、炎症等颈部软组织病变均可引起颈源性头痛。
病理机制颈椎病变或颈部软组织病变导致颈椎对颈部神经的压迫或刺激，引发神经根水肿、炎症反应，从而引发头痛等症状。
病因与病理机制根据患者的头痛症状、颈椎及颈部软组织的体征，结合影像学检查（如X线、CT、MRI等）可明确诊断。
诊断颈源性头痛需与偏头痛、紧张性头痛等其他头痛类型相鉴别，同时也要排除颅内病变等其他疾病引起的头痛。
鉴别诊断诊断与鉴别诊断颈源性头痛的护理原则02010203疼痛评估对患者的疼痛程度进行评估，了解疼痛的性质、部位和持续时间，以便制定合适的护理计划。
药物治疗在医生的指导下，合理使用止痛药、抗炎药等药物治疗，缓解疼痛症状。
非药物治疗采用物理疗法、按摩、针灸等非药物治疗方式，缓解肌肉紧张和疼痛。
疼痛管理保持正确的睡眠姿势，避免长时间低头或颈部过度弯曲。
睡眠姿势调整坐姿调整颈部锻炼选择符合人体工程学的椅子，保持正确的坐姿，避免长时间维持同一姿势。
进行适当的颈部锻炼，增强颈部肌肉力量，改善颈椎稳定性。
030201日常生活习惯调整给予患者心理疏导和支持，帮助他们树立信心，缓解焦虑和抑郁情绪。
心理疏导通过认知行为疗法，帮助患者改变不良的思维和行为模式，减轻头痛带来的困扰。
认知行为疗法鼓励患者积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系，获得情感支持和理解。
社会支持心理护理与支持颈源性头痛的物理疗法03颈椎牵引颈椎牵引是治疗颈源性头痛的有效方法之一，通过拉伸颈椎，减轻颈椎间盘压力，缓解肌肉紧张和痉挛，改善颈椎曲度异常，从而减轻头痛症状。
颈源性头痛PPT课件
颈源性头痛的临床特征
• 2、C3-4颈椎关节突关节：疼痛位于颈侧后方区域，同样 可延伸至枕下，但不超过枕部，向下不超过肩胛带，其分 布形状类似于肩胛提肌。
• 3、C5-6颈椎关节突关节：可引起肩胛痛，易和肩周炎混 淆，此外尚可引起胸痛及上肢疼痛。
• （四）伴随症状： • 1、视觉减退或眼痛：多在头痛持续一段时间后发生，眼
颈源性头痛的影像学检查
• 1、X线:强调五位片 • 2、MRI
颈源性头痛的诊断
（一）诊断原则 1、根据疼痛的部位、性质、体征进行分析。
并排除其他可引起头痛的器质性疾病。尤 其是上部颈椎旁、乳突后下部及头部压痛 是诊断颈性头痛的重要依据。 2、对有典型颈源性头痛的症状，但缺乏神经 刺激的体征，影像检查无阳性发现者，可 对颈神经进行诊断性阻滞，或在C2横突处 注射消炎镇痛药，有助于确定诊断。
颈源性头痛的治疗
• （七）针刀治疗 • （八）健康教育
• 1、注意保持良好的睡眠、体位和工作体位 • 2、注意自我保护和预防头颈部外伤 • 3、急性损伤应及时治疗 • 4、避免过度脑力劳动和长期精神紧张
总结
• 提高诊断水平 • 科学多元化治疗 • 重视健康宣教
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
寰椎、枢椎
颈椎各结构的比邻关系
（二）软组织
• 枕下肌群
1、头后大直肌 2、头后小直肌 3、头上斜肌 4、头下斜肌 5、环枕后膜
（三）神经解剖
1、枕大神经
(1)枕大神经为C2神经后支的内侧支，出椎管后呈弧形绕过 头下斜肌下缘，向上内行走，穿行于头半棘肌和头最长肌 之间。
(2)枕大神经起始点约位于C2棘突上2.0cm，后正中线旁开 2.5cm处。在C2棘突上方约2.2cm，后正中线旁开约2.0cm 处穿出肌肉，在斜方肌腱性止点纤维深面，紧贴项筋膜， 斜形走向外上，在上项线距枕外隆突约3.5cm处，浅出皮 下，该处为斜方肌腱性索带与枕骨之间形成一纤维骨性孔 道，直径约2mm。浅出皮下后，与枕动脉伴行，分成2～5 支，支配枕部皮肤，皮支最远可解剖到冠状缝。
颈源性头痛ppt课件
插图
相关影响因素
20～59岁人群中，发病率达0.1～0.3％， 占头痛人群中17.8％，有逐年上升趋势。 工作性质有关 天气变化有关 体位与姿势有关 解剖结构有关
原发病因
1、有菌或无菌性炎症：如高位椎间盘炎、高位 颈椎退变所致小关节韧带、肌筋膜炎症； 2、肿瘤：如后颅窝肿瘤、高位颈椎肿瘤； 3、外伤：如挥鞭伤、高位颈椎骨折脱位; 4、先天或后天畸形 5、其他：如神经卡压
颈源性头痛
定义
颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或 功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主 要表现的综合征，疼痛性质是一种牵涉痛 牵涉痛：当来源于躯体两个不同部位的初级传入 纤维与脊髓内的同一个二级神经元发生突触联系 时，其中一个部位病变产生的痛觉冲动就可能被 误认为是来源于另一部位的初级神经纤维的传入。 发展历史:1983年到1990年
鉴别诊断
颈 源 性 头 痛
颈部脊神经后支卡压综合症 枕神经痛 颈椎病 偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛 外伤后头痛
颈部脊神经后支卡压综合症
定义：由于颈部脊神经后支卡压而出现的 一系列症候群;以青中年人多发 病因：骨纤维（孔）管易受卡压（见解剖） 诱因：天气变化或体位不当可加重 症状：后枕部、颈项部或肩背部的酸胀痛 体征：部分颈椎活动受限，关节柱或横突 压痛，有时放射至相应区域。 检查：影像学检查颈椎可有轻中度退变
诊断标准1
The Cervicogenic Headache International Study Group,HIS
I 颈部症状和体征 ：i 以下情况, 头痛症状加重: (1) 颈部活动和(或) 头部维持于非常规体位时。 (2) 在头痛侧的上颈段或枕部压迫时, 头痛症状加 重(注释1)。 (ii) 颈部活动受限 (iii) 同侧的颈、肩或上肢呈非根性疼痛, 或偶有上 臂的根性痛症状。 II 诊断性麻醉阻滞: 可明确诊断, 这在科研中必不 可少 III 头痛发生于单侧, 不转移
颈源性头痛的诊断与治疗课件
颈源性头痛的诊断与治疗
3
概述
• 头痛是临床常见症状，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳 轮上缘和枕外隆凸连线以上部位的疼痛。
• 头痛分为原发性头痛和继发性头痛两大类。 • 原发性头痛是指不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，
包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛，其中偏头痛和发作性紧张 性头痛是最常见的类型。 • 继发性头痛的病因可涉及各种颅内外病变，如脑血管疾病、颅内肿 瘤、颅脑外伤、感染、五官科疾病、全身性疾病、内环境紊乱以及 滥用精神活性药物等。
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机械理论
• C2横突薄弱易产生关节不稳， 由于 C2横突小而短，C2棘突长 又分叉，是颈部屈伸运动的杠 杆臂，易发生损伤造成上颈椎 关节不稳引起头痛。
• 其腹侧的运动神经根( 前根) 受到炎症侵袭时可以引起反射性颈部 肌肉痉挛, 持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血、缺氧,使一些代谢 产物如乳酸、缓激肽、P 物质、5- HT 等被游离出来聚集于肌肉 组织, 引起肌筋膜炎, 产生疼痛, 并可直接刺激在软组织内穿行的神 经干及神经末梢产生疼痛。
颈源性头痛的诊断与治疗
颈源性头痛的诊断与治疗
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炎症理论-椎间盘
• 颈椎间盘退变、突出及椎间盘物质释放可直接引
起无菌性炎症和水肿。
• 产生免疫排斥反应性炎症，引起椎间盘性神经根
炎。
• 退变的非突出的椎间盘可以产生炎症介质PLA2、
IL- 1、IL- 6、TNF- Q、PGE2、组织胺、5- HT、
NO、IgG、IgM等, 颈这源性些头痛的化诊断与学治疗因子不仅能致炎、
颈源性头痛的诊断与治疗
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会聚理论
• 头面部表面和深层结构 都是由三叉神经及第1-3 颈神经分布支配
颈源性头痛课件ppt
加强临床研究，验证各种治疗 方法的疗效和安全性，为患者 提供更好的治疗方案。
THANK YOU
张。
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷、电疗 和针灸等物理治疗方法，可以 缓解肌肉紧张和疼痛。
手术治疗
对于严重的颈源性头痛，手术 治疗是一种有效的方法，如颈 椎融合术和颈椎间盘置换术等 。
康复训练
包括颈椎稳定性训练、肌肉力 量训练和姿势调整等，可以帮 助患者恢复颈椎功能，预防头
痛复发。
研究热点与展望
神经调节治疗
痛症状。
拉伸训练
对颈部和肩部的肌肉进行拉伸 ，缓解肌肉紧张和疼痛。
按摩与理疗
通过按摩、热敷等物理疗法， 缓解颈部肌肉紧张和疼痛。
针灸与拔罐
传统中医疗法，通过刺激穴位 、疏通经络来缓解头痛。
生活方式调整
规律作息
减少长时间使用电子产品
保持充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
长时间使用电脑、手机等电子产品会导致 颈部疲劳和头痛，应适当休息并适时调整 姿势。
情绪调节
饮食调理
保持良好的心态，避免情绪波动和焦虑、 抑郁等不良情绪对头痛的影响。
合理饮食，多摄取富含维生素、矿物质和 抗氧化物质的食物，减少高热量、高脂肪 食物的摄入。
05
颈源性头痛的最新研 究进展
最新治疗方法
药物治疗
非甾体消炎药、肌肉松弛剂和 抗炎药是常用的药物治疗方法 ，可以有效缓解疼痛和肌肉紧
丛集性头痛
丛集性头痛通常表现为单 侧眼眶周围疼痛，伴随流 泪、鼻塞等症状，颈部检 查无异常。
03
颈源性头痛的治疗
药物治疗
药物治疗是颈源性头痛的常见治疗方 法之一，主要通过口服或注射药物来 缓解疼痛和消炎。
颈椎源性头痛的临床诊疗1.ppt
烯起椎酸头间痛→盘。PG（→突炎出症）髓水核肿组、织疼→痛磷→脂刺酶激A2C1（、PCL2A、2）C3→脊花神生经四引
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颈源性头痛的临床症状、体征
1.头痛
（1）部位： 多发于颞部（单侧、亦可发生于双侧）、顶部、枕部、
额部 （2）性质：
闷痛、胀痛；阵发性刺痛；持续性钝痛伴阵发性加剧； 偶为搏动性痛 （3）发作规律：
无明显时间规律，发作时间持续不定，常持续数小时， 也可持续数天。 （4）伴随症状：
可伴有头晕、耳鸣、少数伴恶心、睡眠障碍（表现为睡 眠质量差，睡眠浅，易醒、多梦、失眠）；部分患者伴随颈 部活动受限、疼痛、肩臂疼痛。精神心理异常。
注意：临床大多数患者颈部不适、疼痛 并不明显。
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2.体征：
（1）局部压痛： A.C2、C3横突旁压痛，并伴有同侧头部痛区疼痛程度变化、 头胀、或头部轻松感 B.寰枕筋膜压痛，可伴有枕顶部感觉变化 C.头痛部位局部压痛和不适感
治疗：1.颈椎硬膜外腔神经阻滞QW×5次；
2.口服药物
结果：头皮瘙痒逐次减轻，最终痊愈。
12
颈源性头痛临床诊疗体会
1.颈源性头痛是一类疾病，而非一种疾病。 2.颈源性头痛表现复杂多样，症状可以涉及多器官
系统。 3.颈神经系统与中枢神经系统、中枢神经核团之间
应该存在多个未知的神经连接通路和路径。 4.颈源性头痛的诊疗思路不能局限于现有条条框框，
三.神经阻滞疗法：
枕神经阻滞、椎旁神经阻滞、星状神经节阻滞、椎管内神经阻滞
四、神经毁损治疗及手术治疗：
1.颈神经后内侧支射频热凝术、后内侧支乙醇毁损术 2.直视下颈神经后内侧支切断术、后入路关节突关节减压术
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颈源性头痛病例分享
案例一
女性患者，14岁，初中学生，反复发作头痛 不适1年余，并渐进性加重，尤以考试前明显，严 重时伴有恶心、呕吐（不伴有呕吐物），休息可 自然缓解、减轻，寒暑假期间无发作。多次就诊， 颅脑各项检查未发现异常，诊断未明。中药和康 复治疗效果不明显。
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颈源性头痛的临床症状、体征
1.头痛
（1）部位： 多发于颞部（单侧、亦可发生于双侧）、顶部、枕部、
额部 （2）性质：
闷痛、胀痛；阵发性刺痛；持续性钝痛伴阵发性加剧； 偶为搏动性痛 （3）发作规律：
无明显时间规律，发作时间持续不定，常持续数小时， 也可持续数天。 （4）伴随症状：
可伴有头晕、耳鸣、少数伴恶心、睡眠障碍（表现为睡 眠质量差，睡眠浅，易醒、多梦、失眠）；部分患者伴随颈 部活动受限、疼痛、肩臂疼痛。精神心理异常。
注意：临床大多数患者颈部不适、疼痛 并不明显。
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2.体征：
（1）局部压痛： A.C2、C3横突旁压痛，并伴有同侧头部痛区疼痛程度变化、 头胀、或头部轻松感 B.寰枕筋膜压痛，可伴有枕顶部感觉变化 C.头痛部位局部压痛和不适感
治疗：1.颈椎硬膜外腔神经阻滞QW×5次；
2.口服药物
结果：头皮瘙痒逐次减轻，最终痊愈。
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颈源性头痛临床诊疗体会
1.颈源性头痛是一类疾病，而非一种疾病。 2.颈源性头痛表现复杂多样，症状可以涉及多器官
系统。 3.颈神经系统与中枢神经系统、中枢神经核团之间
应该存在多个未知的神经连接通路和路径。 4.颈源性头痛的诊疗思路不能局限于现有条条框框，
三.神经阻滞疗法：
枕神经阻滞、椎旁神经阻滞、星状神经节阻滞、椎管内神经阻滞
四、神经毁损治疗及手术治疗：
1.颈神经后内侧支射频热凝术、后内侧支乙醇毁损术 2.直视下颈神经后内侧支切断术、后入路关节突关节减压术
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颈源性头痛病例分享
案例一
女性患者，14岁，初中学生，反复发作头痛 不适1年余，并渐进性加重，尤以考试前明显，严 重时伴有恶心、呕吐（不伴有呕吐物），休息可 自然缓解、减轻，寒暑假期间无发作。多次就诊， 颅脑各项检查未发现异常，诊断未明。中药和康 复治疗效果不明显。
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二、注射疗法
• 在相应的病灶区注射消炎镇痛药物，既 有诊断作用，又起到治疗作用。 • 无论是急性发作期还是慢性期，注射治 疗都是缓解疼痛的有效手段。 • 对神经阻滞试验阳性者均适用。
注射治疗要坚持个体化原则。
• 注射治疗前，仔细分析病情，确认具体 病灶部位 • 有针对性地为其制定注射治疗方案。 • 并且在治疗过程中不断给与评估和验证。 • 当初次或开始的两次注射治疗效果不佳 时，应及时再次诊断和调整治疗方案。 • 如果将注射治疗方案形式化，用固定的 方案去治疗每一位患者，会影响疗效。
颈原性头痛的发病机制
• 头面部表面和深层结构都是由三叉神经 及第1-3颈神经分布支配 • 大多数头痛(偏头痛除外)都可能与颈椎的 病理变化有关。 • 神经解剖学发现上部颈神经和三叉神经 核团之间有联系
颈原性头痛的解剖学分类
• 根据神经根的不同受累部分
Байду номын сангаас
• 神经原性疼痛： 神经根的感觉根纤维受刺激
• 肌原性疼痛 腹侧运动神经根受刺激
HIS颈部紊乱引起头痛的标准
• （A） 疼痛固定于颈部和枕部，可以放射至颞部， 顶部或耳部； • （B） 在特殊颈部运动或姿势下，疼痛加重； • （C） 至少包括以下一项： • １. 颈部被动运动受限。 • ２. 颈部肌肉的外观，结构，活动及被动伸缩反应 发生改变。 • ３. 异常性肌肉压痛。 • （D） 放射学检查至少发现以下一项： • １. 伸屈运动异常； • ２. 异常体位； • ３. 骨折，先天性异常，骨肿瘤，风湿性关节炎或 其它病理改变。
颈原性头痛的定义
• 在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区 或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。 • 头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、 颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动 受限， • 多有头、颈部损伤史。
颈原性头痛的诊断标准
• Sjaastad 等认为颈原性头痛的诊断必须具 有以下三个特征： • １.由头颈运动或姿势激发的单侧头痛； • ２.按压颈部引起头痛； • ３ . 单侧头痛放射到颈部和同侧肩部或上 肢. • 其他特征可有可无，如枕大神经阻滞后疼 痛增加。 • 其他作者对颈原性头痛有不同的定义
颈原性头痛的治疗
倪家骧
首都医科大学宣武医院
颈原性头痛的提出
• 1983年Sjaastad提出颈源性头痛 • 1990年国际头痛委员会 (IHS)颁布颈原性 头痛的分类标准 • 1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉 痉挛是直接原因。认为也可称为颈神经 后支原性头痛。 • 亦有将颈源性头痛称为高位神经根性颈 椎病。 • 颈原性头痛已经在临床被广为接受。
一、一般性治疗
• • • • 对于病程较短，疼痛较轻的患者 采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗 同时口服非甾体抗炎药 对按摩要慎重，许多病人经按摩后病情 加重，有的还发生严重损伤。
休息很重要
• 减轻患者的工作压力和精神紧张，改善 情绪。 • 颈椎间关节的退行变多由于颈部外伤或 长期劳损引起，康复治疗非常重要。 • 颈椎间关节退行性变的一个重要临床特 征是慢性颈痛，调整患者心理状态对于 治疗和康复都极为重要。
• 颈原性头痛学会将颈原性头痛描述为： • 在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上 述区域同时出现的钝痛或酸痛。 • 这个定义缺乏特异性，因为几乎包括了整个头 部。 • 为此，颈原性头痛学会又补充了颈原性头痛的 特征，特征就是头痛的同时伴有上颈部疼痛、 颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、 活动受限，多有头、颈部损伤史。
• 这些颈神经的感觉范围可向前延伸到前额部、 眶下部 • 受卡压或炎症刺激时可出现牵涉性头部疼痛、 耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变，类似鼻窦、 耳部或眼部疾病的表现。 • 第１、2、3颈神经离开椎管后在柔软的肌肉组 织内，软组织炎症、缺血、损伤、压迫、不适 当按摩会影响神经的功能，引发颈原性头痛。
颈原性头痛的定义
颈椎旁病灶注射
• 在第2颈横突穿刺注射消炎镇痛药物，有 良好治疗效果。 • 药液在横突间沟扩散可流到第 1 、 3 颈神 经及周围软组织内，发挥消炎、镇痛、 促进神经功能恢复。 • 由于药液直接注入病灶区域，疗效较好。 • 由于第2颈横突的体标标志在较肥胖者不 易触及，可在X光引导下穿刺治疗。
颈原性头痛的描述
• 几乎完全局限于一侧的中到重度头痛 • 始于颈部或枕部，最后可扩散至前额和 颞部 • 间歇性发作，早期持续时间不等，以后 发作愈发频繁，疼痛时轻时重 • 临床症状和体征显示颈部受累 • 颈神经或交感神经试验性阻滞阳性
IASP颈原性头痛的主要诊断标准
• Ⅰ 单侧头痛，不累及对侧。 • Ⅱ 颈部受累的症状和体征： • a 疼痛特点： • １. 疼痛性质相似，由颈部运动和或单一 长久的头部姿势引起的疼痛。 • ２. 疼痛的分布和特征相似，可由来自单 侧颈上部，后部或枕部的外在压力引起。 • b 单侧颈部，肩和上肢的非根性疼痛。 • C 颈椎活动范围减少。
颈原性头痛的解剖学基础
• 这些神经的分支容易受到椎骨突起及肌 肉在附着处的刺激及损伤。压迫和刺激 这些神经时在头皮上可出现感觉减退、 过敏或感觉缺失。 • 来自嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走 神经和三叉神经传入支的终末纤维与第 1～3颈神经后根传入纤维在颈髓1～2后 角内联系。
颈原性头痛的解剖学基础
颈原性头痛的解剖学基础
• 第１颈神经在寰椎后弓上方发出第１颈神经后 支内含有丰富的感觉神经纤维 • 第2颈神经从椎板间隙中出来，内侧支与来自第 3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和 耳大神经，这些神经是传导颈原性头痛的主要 神经 • 第3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第3颈神 经后支，其内侧支分布到多裂肌 • 第１、2、3颈神经后支借交通支相连接形成神 经环（或称为颈上神经丛，或Cruveihier后颈 神经丛）。
颈原性头痛的诊断标准
• 国际头痛协会目前使用“颈部紊乱导致 头痛”的分类标准。把颈2神经阻滞有效 当作颈原性头痛的一个特征。 • 而国际疼痛研究会（IASP）则对颈原性 头痛的各种表现形式进行概括，但没有 特指必须有确切的病理以明确诊断。
临床实践中颈原性头痛诊断
• 上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛 点是诊断颈原性头痛的重要依据。 • 头颈部的外伤史 • 疼痛范围符合分布规律 • 神经根刺激症状 • 影像学特点：对诊断晚期患者并不困难， 但早期患者常不易见到异常表现。