星状神经节阻滞治疗颈源性头痛的临床疗效观察

星状神经节阻的临床疗效观
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【摘要】目的探讨星状神经节阻滞对颈源性头痛的临床治疗效果。

方法选择５６例颈源性头痛患者进行星状神经节阻滞治疗，观察其临床治疗效果。

结果５６例患者中有４０例治疗后获得明显的治疗效果，治疗前后差异有显著性意义（Ｐ＜０．０１）。

结论颈源性头痛的产生与颈部的交感神经受激有关，星状神经节阻滞是颈源性头痛的一种有效的治疗方法。

【关键词】星状神经节；颈源性头痛
【中图分类号】Ｒ７４５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７ｌ一８９２５（２００７）０５—５１４一００３
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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｓｔｅｌｌａｔｅｇ加ｇｌｉｏｎ；Ｃｅｒｖｉｃｏｇｅｎｉｃｈｅａｄａｃｈｅ
颈源性头痛主要是由于各种机械性与动力性因
素致使椎动脉及交感神经遭受刺激或压迫以致血管
狭窄、折曲而造成的椎一基底动脉供血不足为主要
症状的症候群。

自从Ｓｌａａｓｔａｄ等介绍颈源性头痛以
来．随着现代医疗技术的发展。

颈源性头痛越来越被
临床所接受，但是直到１９９０年。

术语“颈源性头痛”
才被国际头痛研究会所承认。

颈源性头痛发病机制
尚未完全明确，一般认为颈源性头痛是颈椎的增生
性改变，尤其是钩椎关节病变造成上中段神经根刺
激引起颅表神经疼痛发作【｛］。

也有学者认为颈源性
头痛多与枕大、枕小神经有关，并且由３节段的病变
所引起【２】。

近年随着对颈椎病认识的不断深入，发现
颈源性头痛在头痛患者中占有相当大的比例．颈源
性头痛是引起头痛临床症状最常见的原因，特别是
颈交感神经受激与颈源性头痛关系密切．星状神经
节阻滞对部分颈源性头痛治疗有效【扪。

我们应用星
状神经节阻滞治疗颈源性头痛５６例．取得良好的治
疗效果，现总结报道如下。

作者单位：５１０２８２广州，南方医科大学附属珠江医院康复科（黄
国志），中医科（梁东辉）；５１８０２８深圳市妇幼保健院麻醉科（黄穗萍）・临床研究・
资料与方法
一、一般资料
本组共５６例，男３２例，女２４例；年龄２０～５９
岁（平均４５岁）。

有落枕史者２７例，有颈部外伤史者
１９例。

病程３个月至２０年不等。

二、诊断标准
纳入标准：所有患者均符合颈源性头痛国际研
究组制定的诊断标准［４】，同时满足以下条件：（１）病程
不小于６个月；（２）近３个月未经药物治疗；（３）颈椎
Ｘ线示颈椎退行性改变。

５６例患者均有头痛．其中
枕部、枕顶部痛２８例，额部痛６例，眼眶痛２２例。

眩晕２５例，上肢麻痛２７例，听力减退１８例，视物不
清、复视１２例，乏力、失眠、记忆力减退２５例。

５６例
患者触诊检查，Ｃ：棘突有偏歪现象３６例，Ｃ：小关节
处压痛３２例，Ｃ。

小关节处压痛２３例，Ｃ：及Ｃ，小关
节处均有压痛１８例，１６例伴耳后及颞部的放射痛。

排除标准：（１）排除其它类型头痛；（２）通过影像学排
除颈部的肿瘤、骨折脱位等；（３）无神经系统其它疾
病。

三、头痛的程度
滞察
万方数据
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用视觉模拟尺ⅣＡＳ）测定评估计分，０分为无痛，１０分为最痛，其中６～８分者４２例，９～１０分者１４例。

四、治疗方法
患者取仰卧位，肩下垫一薄枕或不垫，稍伸展颈部，令患者微张口，以消除肌紧张。

在胸锁关节上方２．５ｃｍ（即两横指处），正中线外侧１．５ｃｍ处，相当于第６颈椎横突所在，其尾侧１．３ｃｍ为穿刺点（即第７颈椎横突所在）。

先用左手示指和中指在胸锁乳突肌内缘．把颈总动脉和胸锁乳突肌向外侧与气管分开，在穿刺点处用５号或７号穿刺针垂直刺人２～３ｃｍ，触及骨质，表明针尖已达第７颈椎横突基底部，退针０．２～０．４ｃｍ后固定针头．回吸无血和脑脊液即可注入１％利多卡因１０ｍＬ。

阻滞成功的标志为注药侧出现霍纳氏综合征（Ｈｏｍｅｒ’ｓｓｙｎｄｒｏｍｅ），表现为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，鼻塞，眼结膜充血，面微红，无汗，温热感。

单侧头痛，隔日注射一次，５次为一疗程。

如果头痛为双侧性，可左右两侧星状神经节交替阻滞治疗。

五、临床治疗疗效评定标准
治疗１个疗程后以ＶＡＳ测定疼痛评分。

治愈：治疗后疼痛评分为０分；好转：治疗后疼痛评分为１～３分：有效：治疗后疼痛评分为４～５分；无效：治疗后疼痛评分为６～１０分。

六、统计学方法
本研究数据统计分析采用ＳＰＳＳ１０．０统计软件，计量数据以均数±标准差６±ｓ）表示，统计方法采用自身前后对比￡检验，以Ｐ≤０．０５为差异有显著性意义。

结果
一、星状神经节阻滞治疗颈源性头痛的效果
本组病人经１疗程星状神经节阻滞术后治愈４０例，好转１２例，有效４例，无效Ｏ例。

治疗前后疼痛评分对比分析，治疗前疼痛评分均在６分以上，疼痛分值均值为７．８３±１．４７，治疗后疼痛评分降低，分值均值为０．８７±１．７６，前后对比差异有显著性意义Ｏ＝２２．７１３，Ｐ＝０．０００）。

二、术后随访
经半年随访者３２例。

３２例术后３个月症状复发。

但症状较前减轻。

三、副作用
１例出现皮下淤血，８例出现一过性头晕，无需处理自愈。

讨论
一、颈交感神经与颈源性头痛的关系
星状神经节是由颈下与第一胸椎交感神经融合而成，位于第七颈椎与第一肋骨颈部之间，星状神经节发出的交感神经及其分支缠附于颈外动脉表面。

并随动脉分支而分布。

颈椎（尤其是Ｃ，／Ｃ。

和Ｃ托：。

水平）、钩椎关节或上关节骨刺，或因椎体半脱位引起上关节突向前方滑脱均可致椎动脉受压或刺激椎动脉周围之交感神经丛，使椎动脉痉挛、管腔狭窄，造成椎一基底动脉供血不足，引起一系列的临床症状。

头痛则是其常见的表现【５】。

二、星状神经节阻滞治疗颈源性头痛的机理及疗效分析
星状神经节阻滞的作用主要有中枢和周围作用两方面：其通过调节下丘脑的维护内环境稳定机能而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常：其周围作用是由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，从而使分布区的交感神经纤维的心血管等效应器官运动性兴奋得到抑制【６】。

星状神经节阻滞有助于维持机体内环境的稳定，使许多植物神经失调性疾病得到纠正。

星状神经节属于交感神经的一部分，在第七颈椎横突前。

椎动脉起始段的后方。

治疗用的局麻药有麻痹神经、阻碍神经传导的作用。

治疗中及药物注入到第七颈椎横突表面时．通过局麻药的弥散作用，使星状神经节得到阻滞，头面部血管扩张，血运增加，同时通过其中枢作用，使头痛患者的内环境紊乱得到纠正，起到治疗头痛的作用【７．８】。

星状神经节阻滞治疗颈源性头痛，其机制尚不完全清楚。

李仲廉ｆ９】认为支配颈部的主要交感神经节为星状神经节，而星状神经节阻滞的作用主要有中枢作用和周围作用。

将其阻滞后可通过中枢调理作用及其周围抑制作用，消除交感神经过度兴奋，使所支配的头颅区域内血管扩张，血流速度及血流量增加．从而改变头部的血供．达到治疗目的。

赵春亭等ｆｌｏ】通过此类患者行星状神经节阻滞前后血流动力学参数变化的测定观察到，患者痛侧血流峰值（ＰＫＶ）高，血流阻力（Ｒｊ）大，皆为交感神经张力增高的表现；行星状神经节阻滞后，ＰＫＶ和对降至正常．高血管张力得到调节，同时疼痛得以缓解。

这进一步证明了星状神经节阻滞对交感神经的抑制作用．抑制的具体机制在于星状神经节阻滞可阻断动脉收缩物质肾上腺素和神经肽的释放，选择性阻断兴奋的交感神经，双向调节植物神经的平衡，调节其支配的血管张力的异常（扩张痛侧收缩的血管，收缩对侧扩张的血管），从而改善脑血流，抑制致痛物质的释放，改善头颈部微循环。

阻断疼痛的恶性循
万方数据
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环。

星状神经节阻滞通过阻断支配头颈部的交感神经纤维的冲动传递，使颅内、外血管发生去交感神经性舒张效应．可使脑血流增加７５％．消除了脑血管痉挛及缺血症状…・幢Ｊ。

其对颈源性头痛有良好的近期疗效，本组病例分析表明，星状神经节阻滞治疗技术对颈源性头痛疗效肯定，而且操作简便，经济实用，不需要复杂的技术条件和设备，并发症少，效果良好。

不失为目前治疗颈源性头痛一种值得提倡的方法。

治疗的关键在于注射治疗的部位要正确，注射治疗后出现霍纳氏综合征。

曾有利多卡因致休克或心跳骤停的报道，因此术前～定要询问患者有无利多卡因过敏史，对于有利多卡因过敏史的患者，可改用布比卡因【１３】。

另有报道利多卡因可加重房室传导阻滞和诱发癫痫发作，对有房室传导阻滞和（或）癫痫发作史的患者，慎用此治疗㈣。

对有凝血功能障碍的患者，应慎重应用此方法治疗，如果应用此方法治疗。

治疗后应压迫伤口３０ｍｉｎ。

确定无出血后解除压迫。

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（本文编辑：刘凯）
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（本文编辑：张玲）
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