星状神经节阻滞治疗失眠60例.

综上所述, 老年人结直肠癌的外科治疗, 已越来越受到外科医生的重视。

对于老年人的结直肠癌, 应加强宣传, 提高患者的警惕性, 尽早就医, 尽早明确诊断; 重视老年患者的围术期处理, 尤其是全身营养支持, 积极治疗合并症, 避免各种并发症, 合理选择手术时机和手术方式, 积极手术。

只要老年患者全身条件许可, 根治性切除仍是目前治疗老年结直肠癌的主要治疗方法, 同时视患者全身情况辅以化疗、放疗等辅助治疗方法, 可以有效提高老年结直肠癌患者的生存率。

参考文献:
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(收稿日期:2009 09 03
星状神经节阻滞治疗失眠60例
罗义竣, 孙璐 (解放军第113医院麻醉科, 浙江宁波 315040
摘要:目的观察星状神经节阻滞(SGB 治疗失眠的效果。

方法 60例失眠症患者, 随机分为治疗组(双侧星状神经节交替阻滞治疗 30例和对照组(硝西泮片治疗 30例。

各组自身治疗前后对比及组间治疗前后对比。

对治疗有效的患者, 于治疗后1、3、6个月进行3次随访, 观察中长期疗效。

结果治疗组睡眠时间均较对照组有非常显著性延长, 且睡眠质量明显优于对照组, 组间比较有统计学意义(P <0. 01 。

中长期疗效, 治疗组失眠改善比率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P <0. 01 。

结论SGB 治疗失眠症是一种行之有效的方法, 能明显延长患者睡眠时间, 改善睡眠质量, 并有长期疗效。

关键词:星状神经节阻滞; 失眠; 利多卡因; 维生素B 12
中图分类号:R 614 3 文献标志码:B do:i 10. 3969/.j i ssn . 1671 3826. 2010. 02. 052 文章编号:1671 3826(2010 02 0291 02
失眠是一种常见病状, 患者多有焦虑、精神不佳、食欲不振、头昏头痛等, 严重者彻夜不眠, 白天甚至无法正常生活、工作。

随着工作节奏加快, 压力加大, 失眠的
发病率明显增高。

而常规口服药物治疗的效果不佳。

笔者于2007年开始采用星状神经节阻滞(ste ll a te gang lion block , SGB 治疗失眠, 并与口服硝西泮片相比较, 疗效较好, 现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料门诊失眠患者, 选择病史4个月以上的, 排除严重心肺肝肾疾患及神经精神疾病后, 随机分为两组:S G B 治疗组(A 组 30例, 男13例, 女17例; 对照组(B
:, 江西人, 组 30例, 男11例, 女19例。

两组病例年龄、病程及睡眠等基本情况差异无统计学意义(P >0. 05 , 见表1。

表1 两组患者年龄、病程、睡眠情况比较
组别例数年龄(岁病程(月睡眠情况(n 好中差A 组3048 19. 412 6. 10426B 组
30
51 17. 8
14 7. 4
5
25
与A 组比较, P >0. 05
1. 2 方法 A 组采用颈6横突定位气管旁入路SGB 治疗, 出现霍纳征视为阻滞有效; 如阻滞无效, 30m i n 后改变入路再次施行SGB 。

左右星状神经节轮流, 每2~3d 治疗次, 5~1个疗程。

方2%利多卡因
!
291! 临床军医杂志 2010年4月第38卷第2期 C li n J M ed O ffic , V o l 38, N o 2, A pri, l 2010
5m l+维生素B 120. 5m g +生理盐水3m , l 注药6m l 。

B 组采用口服硝西泮片治疗, 用药量及时间视患者情况调整。

1. 3 观察指标治疗期间由专人负责观察, 包括:(1 比较治疗前后每天睡眠时间和睡眠质量, 每天的睡眠时间增加2h 以上者, 认为治疗有效; 增加1~2h 者为好转; 增加1h 以内或基本不变者为无效; 睡眠质量由患者评判好、中、差三档。

(2 治疗有效的患者, 疗程结束后1、3、6个月进行随访, 复发的诊断标准定为睡眠时间恢复到治疗前水平。

对复发的病例不再继续随访。

2 结果
2. 1 A 组患者治疗前每天平均睡眠时间为(
3. 35 1. 03 h , 治疗后延长至(7. 13 1.
68 h(见表2; 27例(90. 0% 有效, 2例(6. 7% 部分有效, 1例(3. 3% 经1个疗程治疗无效放弃。

治疗有效者, 睡眠质量明显改善, 睡眠加深, 惊醒明显减少, 醒后能继续入睡。

本组30例共施行SGB 162次, 平均每例5. 4次, 最多1例治疗3个疗程, 前后共接受SGB 治疗17次。

施行SGB162次中有5次阻滞无效, 经改变入路后阻滞成功。

出现穿刺点血肿3次、膈神经阻滞10次、喉返神经阻滞25次, 均为单侧阻滞, 30m i n 后缓解, 未发生气胸。

表2 两组患者治疗前后平均睡眠时间及治疗效果比较
组别例数治疗前(h 治疗后(h 治疗效果(n
有效好转无效A 组303. 35 1. 037. 13 1. 682721B 组
30
3. 65 0.
97
5. 05 1.
57#
16
10
4
与A 组同期比较, P >0. 05; 与本组治疗前比较, #P <0. 05, ∀P <0. 01
2. 2 B 组患者治疗前每天平均睡眠时间为(
3. 65 0. 97 h , 治疗1个月后, 平均每天睡眠时间为(5. 05 1. 57 h , 睡眠质量无明显改善。

治疗有效者16例(53. 3%; 好转者10例(33. 3%; 无效者4例(13. 3% 。

2. 3 A 组随访29例, B 组26例。

1个月内复发者, A 组有0例, B 组有3例; 3个月内复发者, A 组有2例, B 组有10例; 6个月内复发者, A 组有2例, B 组有12例。

A 组复发率明显低于
B 组, 见表3。

3 讨论
SG B 治疗失眠的机制:(1 星状神经节为交感干的重
表3 两组患者1、3、6个月随访复发情况比较(n 组别
例数1个月3个月6个月A 组29022B 组
26
3
10
12
与A 组比较, P <0. 01
要组成部分, 通过阻滞可获得抑制交感干、调节自主神经功能和缓解临床症状的效果[1]; (2 阻滞围绕于椎-基底动脉、大脑后动脉的交感神经丛, 可改善脑血流, 增强大脑神经组织有氧代谢, 增加大脑皮层神经细胞能量储备, 促进大脑皮质内抑制过程的恢复[2]。

本研究两组病例均有4个月以上的病史。

A 组患者治疗后睡眠时间明显或部分增加, 治疗效果满意。

B 组的疗效不如A 组, 易出现耐药性。

SGB 治疗失眠的中长期效果也很满意, 6个月内复发者明显少于药物治疗组, 与SGB 可较长时间改善自主神经功能有关。

SGB 为有创操作, 并发症主要有局麻药毒性反应、穿刺点血肿、膈神经麻痹、喉返神经麻痹、气胸以及误入蛛网膜下腔等。

要求通过严格选择SGB 入路和掌握操作规程加以预防, 阻滞后密切观察病人全身情况, 及时发现并发症并及时处理。

对颈项粗短、肥胖的病人更需要重视预防。

阻滞失败时, 不应随即实施对侧SGB, 至少应间隔30m i n 后再实施对侧SG B 或改变S G B 入路。

临床效果不满
意的原因可能有以下几种:(1 患者有其他疾病。

本研究SGB 组中有2例治疗效果不佳, 经复查发现1例患有鼻腔大息肉、1例伴有晚期肺癌; (2 在S G B 组或药物组中, 均存在治疗前未做耐心细致心理辅助治疗的病例, 疗效不佳可能与此有关。

提示SGB 结合心理治疗可能具有相当重要的临床意义。

SGB 治疗失眠病人, 与药物治疗比较, 具有疗效明确、不易复发、无药物依赖顾虑等特点, 是临床上有效的治疗手段, 有良好的临床应用前景。

参考文献:
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(收稿日期:2009 08 12
! 292! 临床军医杂志 2010年4月第38卷第2期 C li n J M ed O ffic , V o l 38, N o 2, A pr i , l 2010。