门诊常用药(1)

1咳特灵胶囊：一次1粒，一日3次。

每粒含小叶榕干浸膏360毫克，马来酸氯苯那敏1.4毫克。

2酮替芬：成人及12岁以上儿童，每日2次，每次1mg，一般于晨晚各服1次。

对于晚间发作病人亦可改为每晚临睡前1次，每次1mg。

6-12岁儿童，每日2次，每次0.5mg。

3-6岁儿童，可按每日每公斤体重0.05mg投药。

3岁以下儿童不推荐使用本药。

广泛用于多种以IgE介导的变态反应病，包括支气管哮喘，喘息性支气管炎，过敏性咳嗽，过敏性鼻炎，过敏性花粉症，过敏性结膜炎，急性或慢性荨麻疹，异位性皮炎，接触性皮炎，光敏性皮炎，食物变态反应，药物变态反应，昆虫变态反应等。

3止嗽散：方中桔梗苦辛微温，能宣通肺气，泻火散寒，治痰壅喘促，鼻塞咽痛。

荆芥辛苦而温，芳香而散，散风湿，清头目，利咽喉，善治伤风头痛咳嗽。

紫菀辛温润肺，苦温下气，补虚调中，消痰止渴，治寒热结气，咳逆上气。

百部甘苦微温，能润肺，治肺热咳呛。

白前辛甘微寒，长于下痰止嗽，治肺气盛实之咳嗽。

陈皮调中快膈，导滞消痰。

甘草炒用气温，补三焦元气而散表寒。

加减：风寒初起加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪；暑气伤肺，口渴烦心尿赤，加黄连、黄芩、花粉；湿气生痰，痰延稠粘者加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣；燥气伤肺，干咳无痰者加栝楼、贝母、知母、柏子仁。

（先泡半小时再煎25分钟，荆介另包，煎20分后再下）4养阴清肺颗粒:每袋装15克, 口服。

一次1袋，一日2次。

养阴润肺，清热利咽。

用于咽喉干燥疼痛，干咳、少痰或无痰。

5 百合固金片：养阴润肺，化痰止咳。

用于肺肾阴虚，干咳少痰，咽干喉痛。

每片重0.4g；口服，一次5片，一日3次。

6 老年憋喘治疗的一些经验１．其中必须有抗过敏的药物．如：非那根，扑尔敏等．２．扩张支器官的药物，茶碱类药物相对来讲副作用比较小，可小计量应用．如：喘安．付方茶碱．拟肾上腺素药对心脏有刺激尽量不用３足量，短期应用皮质激素４运用中医辩证理论．可酌情添加如：付方甘草，桔梗冬花片等５加用活血药复方丹参，可减少肺水肿，促进痰液易于咳出，同时老年人大部分有心脏不太好，用活血药显得就更加重要．６对于抗生素的应用也相当重要．老年人对各种抗生素耐药．在没有各种检查设备的前提下，可选用：１）三代或四代头孢类抗生素．２）磺胺类要早期服用．３）喹諾酮类抗生素风寒可用白芍.茯苓.半夏.五味子各9克,橘红,灸甘草,款冬花,干姜,各6克,杏仁12克,麻黄6克,批把叶6克,一天一付水煎两次,连服3--4付,此方为陈吉殿秘方,我验之效果很好。

7 美敏伪麻溶液（惠菲宁）：复方制剂，每毫升含主要成份氢溴酸右美沙芬1毫克，盐酸伪麻黄碱3毫克，马来酸氯苯那敏0.2毫克。

8 导读：咳嗽是社区门诊医师特别是呼吸专科医师遇到的常见症状。

剧烈、严重、频繁的咳嗽, 不仅会影响患者的休息、睡眠和工作, 还可能引起多种严重的并发症。

上气道咳嗽综合征（UACS）属慢性咳嗽的最常见病因。

一、UACS与咳嗽（一）UACS的概念：由上呼吸道疾病如普通感冒等通过鼻分泌物后流和/或炎症刺激引起的咳嗽统称为UACS。

PNDs：Postnasal drip syndrome （鼻后滴流综合征)：由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。

由于尚无法明确上呼吸道疾病导致的咳嗽是由鼻后滴流、直接刺激或上呼吸道咳嗽受体炎症引起，2006美国ACCP指南编撰委员会一致建议以上呼吸道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。

（二）上呼吸道疾病引起UACS的途径上呼吸道疾病，引起鼻分泌物后流和咳嗽受体炎症刺激，从而刺激迷走神经，传达到咳嗽中枢，运动神经然后引起咳嗽反应。

（三）咳嗽的分类按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为3类：急性咳嗽（<3周），亚急性咳嗽（3-8周），慢性咳嗽（>=8周）。

1、急性咳嗽的主要病因：包括普通感冒、急性鼻窦炎、急性气管-支气管炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。

其中普通感冒是急性咳嗽的最常见原因。

普通感冒咳嗽的发生机制为：A.病毒引起的鼻分泌物后流。

B.病毒感染产生的炎症介质可能导致上呼吸道传入感觉神经敏感性增高。

2、亚急性咳嗽的主要病因：感染后咳嗽，占48.4%，UACS /PNDs占33.2%，咳嗽变异性哮喘，占15.8%。

因此UACS /PNDs也是感染后咳嗽的原因之一。

3、慢性咳嗽的主要病因：UACS是慢性咳嗽的最常见原因之一。

其中，鼻-鼻窦疾病均可引发UACS：包括变应性鼻炎、常年的非变应性鼻炎、感染后鼻炎、细菌性鼻窦炎、变应性真菌性鼻窦炎、解剖学异常导致的鼻炎、理化刺激引起的鼻炎、职业性鼻炎和药物性鼻炎和妊娠鼻炎等。

综上所述：UACS/PNDs是急性和慢性咳嗽的最常见原因二、UACS的临床对策（一）临床上需重视对UACS的合理诊治：UACS是急性和慢性咳嗽的最常见原因，其中继发于各种鼻炎鼻窦炎的UACS\PNDs是慢性咳嗽最常见的病因。

a) 症状和体征无特异性, 根据病史和体征无法确诊。

i. GERD 偶尔也与UACS类似；ii. 20％的患者无上呼吸道症状。

b) 诊断UACS，需结合症状、体检、鼻窦影像学以及对特异性治疗的反应才能确诊。

i. 鼻窦炎临床上可无症状。

UACS的临床表现：咳嗽，咽喉部滴流感，频繁清喉，喉咙痒，口咽部粘膜鹅卵石样观，口咽部粘液附着，鼻塞流涕和声嘶等。

UACS的症状和指征无特异性，通过病史和体格检查难以确诊。

（二）临床上对UACS的合理诊断：是否咳嗽，然后是详细的病史和体格检查，临床症状、体格检查和影像学等等，最后使用第一代抗组胺药+伪麻黄碱（A/D）治疗。

以下问题可能有助于UACS的诊断：是否有鼻漏？是否有清喉、吞咽时有粘液或咽喉发痒？是否有过敏或鼻窦疾病的病史？患者近期是否有上呼吸道感染？经经验治疗（第一代抗组胺药/减充血剂，鼻内类固醇）症状得到改善或消除有助于UACS的确诊。

（三）咳嗽的一体化处理方案：慢性咳嗽的初始治疗首选第一代抗组胺药和伪麻黄碱（A/D）治疗。

1、第一代抗组胺药物抑制UACS咳嗽的可能机制：机制描述外周直接感觉传入神经上的组胺受体会加剧咳嗽的产生外周间接(a)组胺受体导致的鼻粘液分泌通过对咽喉处的感受器进行机械刺激而加剧咳嗽(b)胆碱能机制导致的鼻粘液分泌通过对咽喉处的感受器进行机械刺激而加剧咳嗽中枢直接(a)中枢神经系统H1组胺受体可能直接引发咳嗽的产生，影响这些受体需要能够进入中枢的H1抗组胺药物(b)能够进入中枢的H1抗组胺类药物可能会结合到中枢神经的非组胺受体上并控制咳嗽的进一步发展中枢间接(a)中央神经系统的H1组胺受体可以调节鼻粘液分泌，影响这些受体需要能够进入中枢的H1抗组胺药物(b)能够进入中枢的H1抗组胺类药物可能会结合到中枢神经的非组胺受体上并控制粘液分泌(c)能够进入中枢的H1抗组胺类药物能产生镇静作用抑制咳嗽的第1代抗组胺药/减充血剂（A/D）或鼻用糖皮质激素理化刺激物引起的鼻炎避免刺激物4、普通感冒引起的咳嗽，针对UACS合理用药①首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗。

②咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等。

5、UACS治疗新进展①变应性UACS可单独吸入鼻皮质类固醇或联合无镇静作用的抗组胺类药物治疗。

②非变应性UACS可以用第一代抗组胺药和减充血剂治疗。

咳嗽是UACS重要的临床症状，因此，在UACS的临床处理中，会应用到很多镇咳药物，常用的药物成分是什么，它们的作用以及适应症状，都是需要我们认真掌握的知识。

三、镇咳药物在UACS临床处理中的作用（一）常用UACS治疗的药物成分:①马来酸氯苯那敏（扑尔敏）（A）：抑制腺体分泌，减少鼻液后流对咽喉部的刺激以及抗胆碱能活性。

②盐酸伪麻黄碱（D）：选择性地收缩血管，减轻水肿、充血对呼吸道的影响。

③氢溴酸右美沙芬：通过抑制咳嗽中枢，有效控制咳嗽。

（二）扑尔敏和伪麻黄碱（A/D）协同作用，有效缓解UACS。

（三）右美沙芬比可待因疗效好，副作用少。

1、右美沙芬直接抑制咳嗽中枢，有效控制UACS。

2、治疗前后患者主观评价，右美沙芬镇咳效果明显优于可待因（P<0.001）3、药代动力学数据显示：右美沙芬镇咳效应快于可待因。

4、临床验证：右美沙芬迅速降低咳嗽频率和强度。

5、右美沙芬无成瘾性和呼吸抑制，临床应用更安全。

6、右美沙芬临床应用更安全。

右美沙芬不良反应少，安全性显著优于可待因。

1989年世界卫生组织（WHO）认为：右美沙芬是能够取代可待因的一种镇咳药。

（四）美敏伪麻溶液：不良反应少不含甘草，研究报道大剂量甘草应用与暂时性视力丧失等不良反应相关。

伪麻黄碱对血管选择性更高，对中枢兴奋和升高血压作用较弱，不良反应少。

马来酸氯苯那敏＋盐酸伪麻黄碱：盐酸伪麻黄碱轻度的中枢兴奋作用，可减轻氯苯那敏引起的嗜睡症状。

不良反应发生率低，且多为轻度。

美敏伪麻溶液：复合配方双重途径治疗UACS。

四、小结· UACS是急性/慢性咳嗽的主要病因之一。

· UACS应采用A/D治疗，咳嗽明显者给予适当的非成瘾性中枢性镇咳药物。

·对于普通感冒引起的咳嗽，应当针对UACS复合治疗。

·美敏伪麻溶液：有效针对UACS,是一种无成瘾性的复方镇咳药。