疼痛科常用药物及配伍ppt课件

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【疼痛PPT课件】疼痛的药物治疗

反应，选择有效的镇痛药或者联合用药，以达到满意的治疗效果； 3. 个体化用药，用药后密切观察，评估药效。必要时要积极处理药物的副作用，以免病人因不适而拒绝用药。
第一节麻醉性镇痛药
麻醉性镇痛药又称为阿片类镇痛药 (narcotics ; narcotic analgesics) ,它能提高患者的痛阈从而减轻或消除疼痛，一般不产生意识障碍，除非大剂量可产生睡眠或麻醉。
疼痛的药物治疗
概述
➢ 阿片类镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼等
➢ 非阿片类镇痛药：水杨酸类药物、苯胺类药物、非甾体抗炎药等
➢ 其它辅助类药物：激素、解痉药、维生素类药物、局部麻醉药和抗抑郁类药物等
临床药物选择
1. 诊断明确，避免因镇痛而掩盖病情造成误诊； 2. 明确疼痛的病因、性质、部位以及对镇痛药的
（3）心血管系统
治疗剂量对血容量正常者无明显影响，对血容量不足者，由于吗啡对周围血管有明显的扩张作用和释放组胺的作用，可加重低血压，造成低血容量性休克。
（4）胃肠道及胆道系统
➢ 兴奋迷走神经并对平滑肌产生直接作用，使消化道蠕动减慢，产生便秘
➢ 使胆道平滑肌张力增加，奥狄氏括约肌收缩，导致胆道内压力增加
5．禁忌症
与吗啡相同
（四）芬太尼（fentanyl）
1．药代动力学
➢ 脂溶性很高，易于通过血脑屏障入脑，也易于从脑重新分布到体内其他组织;
➢ 可以口服。静脉注射其药代学变化为开放式二室模式，血药浓度立刻达峰值，半衰期很短约20分钟，但20~90分钟又出现第二个较低峰。肌注约15分钟起效，持续60~120分钟。反复注射可产生蓄积作用；
（5）泌尿系统
➢ 作用于下丘脑—垂体系统使抗利尿激素分泌增加，尿量减少

镇痛药物 ppt课件

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大多数阿片类药对心血管无直接作用。但由于可降低交感神经兴奋性，并使组胺释放，因而扩张外周血管，在一些心血管处于应激状态的患者，可能产生体位性低血压。
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在注射的局部引起痒而致风疹；抑制免疫系统。
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3.作用机制
机体内有抗痛系统：脑啡肽神经元、
脑啡肽及阿片受体共同组成。
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目前常用的镇痛药物可分以下几类：

阿片类镇痛药物，或强镇痛药，如吗啡、芬太尼等。
非甾体类抗炎药，又称解热镇痛药，如阿斯匹林。局部麻醉药，如普鲁卡因、可卡因、利多卡因等。一些用于特定疼痛情况的药物，如三叉神经痛和舌咽神经痛使用卡马西平（本身是抗癫痫药物），偏头痛时使用麦角胺。
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复合麻醉
常作术前用药，有时也在手术中
配合其它麻醉药，以提高麻醉效
果。
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5.不良反应

常见不良反应是呼吸抑制、嗜睡、便秘、恶心、呕吐、痒、眩晕、排尿困难、胆绞痛等。耐受性耐受性对于镇痛、欣快感、呼吸抑制、低血压等作用较明显，而对缩瞳、便秘等则无明显影响。依赖性形成的原因是神经组织对吗啡的适应。
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6
1.体内过程：

① 口服, 易吸收，但肝脏代谢的首次效应明显，生物利用度低故注射给药更有效、更常用。主要在肝内与葡萄糖醛酸结合失效，主要由尿中排出。吗啡有小量经乳汁排泄，也可通过胎盘进入体内。 ② 反复的使用可产生脂肪高积蓄。 ③ 患有肝脏疾病者应减少剂量。

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2.药理作用
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二氢埃托啡

疼痛的药物治疗PPT课件

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不同药物在疼痛产生通路上的作用点不同
1 转换 • NSAIDS • COX-2 抑制剂 • 关节腔内注射 • 局麻
3 感知 • 阿片类 • 曲马多
2 传导 • 对乙酰氨基酚 • 硬膜外阻滞 • 局麻
4 下行调节 • 曲马多 • 阿片类
Adapted from Julius & Basbaum.
◇最近十几年抗癫痫药物已经用来治疗许多非癫痫疾病的慢性疼痛 ◇第一代的抗惊厥药：卡马西平、苯妥英钠
有钠通道阻滞作用对三叉神经痛、糖尿病有一定效果 ◇第二代抗癫痫药物：加巴喷丁、普瑞巴林不阻滞钠通道,不良反应更少慢性疼痛合并电击样痛有效果对带状疱疹后神经痛的治疗有效
27
加巴喷丁作用机制
加巴喷丁治疗神经痛的作用机制
21
曲马多:副作用
头晕乏力头痛、紧张或焦虑激动肌肉震颤嗜睡视力模糊消化不良、呕吐、腹泻便秘口干
22
第三阶梯：强阿片类药物
常用吗啡、芬太尼——与阿片受体结合产生镇痛作用
急性疼痛患者用速效、短效药物慢性疼痛——控、缓释药物爆发痛——即释速效药物
23
慢性疼痛的概念
12
疼痛的治疗药物
第一阶梯：乙酰氨基酚和非甾类消炎药对创伤性剧痛和内脏痛无效
第二阶梯：曲马多及复方制剂第三阶梯：阿片类镇痛药。急性痛和癌性痛辅助药：（催眠药、抗惊厥药、抗心律失常药、
抗抑郁药）。其它：局麻药。
α 2肾上腺素能受体激动药。
NMDA受体抑制药。神经妥乐平、甲鈷胺等。
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致痛病因分类
无菌性炎症——椎管内外或关节内外软组织因急性损伤后遗或慢性劳损而引起的损害性疼痛。
机械性压迫——机体生物力学失去平衡，解剖位置改变，肌应力异常引起的神经血管受压性疼痛。（神经病理性疼痛）

镇痛常用药介绍PPT演示课件

疗效2
• 镇痛作用比阿片类镇痛药弱 • 剂量封顶效应 (超过常用剂量，仅增加不良反应，不提高镇痛效果) • 两种NSAIDs不能同时应用
不良反应2,3
• 胃肠道损伤：最常见 • 增加出血风险：萘普生影响最明显 • 心血管风险 • 肾脏损伤 • 肝脏损伤
用药初期大多无明显不良反应，长期大剂量使用易出现此类副作用2
特耐TM产品说明书
强效镇痛，单支剂量静脉注射镇痛疗效优于吗啡4mg
1.6
1.4
平均
1.2
疼 1.0
痛 0.8
强度
0.6
降 0.4
低 0.2
值 0.0
-0.2 0
帕瑞昔布钠40mg IV(n=42) 吗啡4mg IV(n=42) 安慰剂(n=39) *P<0.05 vs 吗啡4mg
1 23 4 5 6 7 8
• 对炎症性疼痛疗效更优3 • 对慢性钝痛镇痛作用良好1 • 对运动痛的疗效更优4
• 主要用于急性疼痛和中重度慢性疼痛及癌痛的治疗1
• 对静息痛有较好的疗效3 • 对运动痛疗效较差3
• 增强阿片类及非阿片类药物的镇痛效果
• 对伤害性疼痛作用弱4 • 对某种疼痛状态有效5
1. 徐建国主编. 疼痛药物治疗学. 北京: 人民卫生出版社, 2007:79,95,132
优点：镇痛作用最强
疗
无剂量封顶效应
效
缺点：对运动痛疗效较差, 不利于术后早期活动和促进恢复1
便秘2——最常见，持续存在于治疗全过程
恶心呕吐2
不良
尿潴留2 瘙痒2
反
嗜睡及过度镇静2
应
眩晕2
呼吸抑制2——最危险，致死性
药物耐受、滥用及成瘾问题1,2

疼痛科常用药物-PPT课件

阿片类药物的副作用-肌阵挛
服用抗抑郁药、抗呕吐药或非甾类消炎药易触发肌阵挛吗啡代谢产物M3G在脑脊液和血浆中增高，或M3G/M6G增大，可能对疼痛异常和肌阵挛的发生有促进作用羟考酮的肝酶诱导也可能增加吗啡、芬太尼的代谢产物至中毒水平治疗：安定类药物或者苯妥因，丙泊酚，或减低药物剂量
阿片类药物的副作用-瘙痒
羟考酮
15-20mg
吗啡（口服）：羟考酮（口服）=1.5～2：1
芬太尼透皮贴剂
25μg/h（透皮吸收）
芬太尼透皮贴剂μg/h，q72h 剂量=1/2×口服吗啡mg/d剂量
适应症：
急性疼痛（明确病因）癌痛慢性中重度疼痛
阿片类药物治疗慢性疼痛原则
处方原则：选择合适药物确定最佳疗效剂量防治不良反应治疗效果不佳应考虑合并或更换药物了解成瘾知识，鉴别异常行为指导患者陪护人员
特殊问题
呼吸抑制恶心、呕吐和便秘镇静与感觉异常尿潴留瘙痒、皮疹
副作用
1
阿片类药物的副作用-镇静
常见于阿片类药物治疗之初和大幅度增加剂量时常伴有困倦和认知功能减退合并使用镇静性药物将加强镇静作用和延长镇静时间，同时使用抗组胺药物、抗抑郁药、抗焦虑药可能减低阿片类药物代谢，强镇静作用应注意排除合并代谢性脑病、颅内疾病等病理状态治疗包括：警告病人避免酒精和驾车，告知镇静常在几天内自然消失，降低阿片类药物剂量或rotation,精神兴奋剂（右旋苯丙胺、咖啡因、哌醋甲酯）
急性中度至中重度疼痛
日用量不高于5# ，连续用药<4周精神药品II类
路盖克
美国路坦
双氢可待因10mg扑热息痛500mg
中度疼痛
普通处方管理
药物
非胃肠给药
口服

疼痛的药物治疗PPT课件

环氧酶
前列环素合成酶 (血管内皮)
PGH2
抑制
前列腺素合成酶
LT 白三烯
收缩支气管白细胞趋化诱发炎症
2019/4/15
PGI2
抑制血小板凝集扩张血管
PGF2
收缩支气管收缩血管收缩子宫
第四章
PGE2
舒张支气管扩张血管收缩子宫诱发炎症保护胃黏膜
TXA2
促进血小板聚集收缩血管
2019/4/15
第四章
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是我国第二大类药物
NSAIDs
乙酰水杨酸类
吲哚类苯丙酸类吡咯类烯醇类
阿司匹林
吲哚美辛布洛芬酮咯酸美洛昔康帕瑞昔布
氟比洛芬酯
昔布类
丙酸类
药理
共同作用
抗炎抗风湿作用镇痛作用解热作用
2019/4/15
第四章
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药理
共同作用机制
通过抑制环氧酶 (cyclo-oxygenase, COX) 而抑制PG的合成
COX-1
2019/4/15 第四章
COX-2
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非甾类抗炎药物NSAIDs 的分类
(根据药物对COX的选择性)
类
别
代表药物吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生、芬必得、可塞风低剂量阿司匹林美洛昔康、依托度酸塞来昔布、罗非昔布
非选择性COX抑制剂选择性COX１抑制剂选择性COX２抑制剂特异性COX２抑制剂
2019/4/15 第四章 23

四、类阿片类镇痛药 -Opioid 曲马多(tramadol) ：具有双重镇痛作用机制 analgesics

弱阿片机制抑制神经元突触对去甲肾上腺素再摄取，增加神经元外5-羟色胺浓度

疼痛科常用药物常识ppt课件

镇痛剂
2、中度至重度疼痛一般使用低亲和力阿片类镇痛药（1）主要药物盐酸曲马多胶囊氨酚曲马多片（及通安）曲马多和对乙酰氨基酚复
方
（2）副作用 . 最常见的不良反应，主要为多汗、嗜睡、头晕、恶心、呕吐、纳差及排尿因难为多见等，长期使用可成瘾。
镇痛剂
3、局麻药物利多卡因注射液利多卡因是医用临床常用的局部麻药。用于治疗心率失常，是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常药物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心动过速及室性震颤的首选药。我们一般用于局部痛点注射等治疗。
抗炎药
1、甾体抗炎药即肾上腺皮质激素有叫做糖皮质激素（1）主要药物强的松地塞米松曲安奈德注射液等（2）副作用 .长程使用可引起体重增加、下肢浮肿、易出血倾向、创口愈合不良、骨质疏松及骨折、低血钾综合征、胃肠道刺激消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、糖耐量减退和糖尿病加重。
抗炎药
马栗种子提取物（威利坦）
中枢性肌肉松弛剂
1、主要药物复方氯唑沙宗片（鲁南贝特片）乙哌立松片（妙钠）
2、不良反应服药期间不宜驾驶和高空作业。偶见轻度嗜睡、头晕、恶心、心悸、无力、上腹痛等反应，遇过敏反应应停药，上述不良反应一般较轻微，可自行消失或停药后缓解。个别出现站立不稳，身体僵硬，四肢麻木，知觉减退，四肢发颤等严重反应。
2、非甾体类抗炎药。（1）主要药物布洛芬缓释胶囊（芬必得胶囊）双氯酚酸二乙胺乳膏（扶他林软膏）双氯芬酸钠肠溶片（扶他林片）双氯芬酸钠缓释胶囊(英太青胶囊) （2）副作用 . 最常见的不良反应，主要为胃不适、腹痛、烧灼感、反酸、纳差、便泌恶心等，其中少数患者可出现溃疡、出血、穿孔；还有神经系统表现有头痛、眩晕、嗜睡、兴奋等。

《疼痛科常用药物》课件

常见疼痛科药物联合应用方案
非甾体抗炎药与中枢性镇痛药的联合应用
非甾体抗炎药主要用于缓解轻中度疼痛，中枢性镇痛药则主要用于重度疼痛，两者联合应用可增强镇痛效果，减少药物剂量和不良反应。
局部麻醉药与糖皮质激素的联合应用
在慢性疼痛治疗中，局部麻醉药与糖皮质激素常联合应用于神经阻滞疗法，以缓解疼痛并减少炎症反应。
详细描述
每种疼痛科常用药物都有其特定的适用范围，例如非甾体抗炎药主要用于缓解轻至中度疼痛，如头痛、关节痛等，而阿片类止痛药则主要用于治疗重度疼痛，如术后疼痛和癌症疼痛。在使用这些药物时，需要注意药物的剂量、使用方法和不良反应的监测，遵循
医生的建议和注意事项，确保药物的安全和有效性。
02
非处方疼痛科药物
用药间隔
为保证药物的有效性和安全性，应按照说明书或医生的建议确定合适的用药间隔时间。
与其他药物的相互作用
在使用非处方疼痛科药物时，应注意与其他药物之间的相互作用，特别是同时使用处方药时。
非处方疼痛科药物的不良反应与处理方法
胃肠道不适
部分非处方疼痛科药物可能导致胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等。轻微症状可自行缓解，严重时应咨询医生。
03
处方疼痛科药物
处方疼痛科药物的种类与特点
非甾体抗炎药（NSAIDs）
弱阿片类药物
主要用于缓解轻至中度疼痛，如头痛、关节痛等。常见的有阿司匹林、布洛芬等。
主要用于缓解中度至重度疼痛，如癌症疼痛。常见的有可待因、曲马多等。
强阿片类药物
局部麻醉药
主要用于缓解强烈或持续的疼痛，如晚期癌症疼痛。常见的有美沙酮、吗啡等。
其他不良反应
如头晕、头痛、嗜睡、失眠等。处理方法包括调整剂量、更换药物或采取其他应对措施。

03疼痛的药物治疗PPT

毒副作用
副作用：胃肠反应、肝毒性、副作用：胃肠反应、肝毒性、肾损伤、血液系统、心血管毒性、过敏反应、其它。系统、心血管毒性、过敏反应、其它。美国FDA (2005)发布声明指出发布声明指出: 美国FDA (2005)发布声明指出:所有的 NSAIDs均有潜在的心血管风险均有潜在的心血管风险， NSAIDs均有潜在的心血管风险，其中列出的 21种药包括常用的的芬必得扶他林等。种药包括常用的的芬必得、 21种药包括常用的的芬必得、扶他林等。其中最常见为胃肠道反应。其中最常见为胃肠道反应。
阿芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼：
起效快，恢复迅速，无药物蓄积，起效快，恢复迅速，无药物蓄积，多用于短小手术麻醉和术后镇痛。短小手术麻醉和术后镇痛。
人工合成的麻醉性镇痛药
度冷丁） ★哌替啶（dolantin,度冷丁）哌替啶（度冷丁作用机制与吗啡相同,肌注起效时间分钟,持续肌注起效时间10分钟作用机制与吗啡相同肌注起效时间分钟持续 2 ～ 4小时镇痛强度为吗啡的小时,镇痛强度为吗啡的小时镇痛强度为吗啡的1/10，，用途：用途：急性剧烈性疼痛，术后/分娩镇痛内脏绞痛。分娩镇痛、急性剧烈性疼痛，术后分娩镇痛、内脏绞痛。用法：用法：成人每次50 成人每次～100mg, im or iv，或椎管内注。，或椎管内注。
丁丙诺啡(buprenorphine)：：丁丙诺啡
镇痛作用强于哌替啶是吗啡的芬太尼的1/2倍镇痛作用强于哌替啶,是吗啡的倍,芬太尼的倍, 哌替啶是吗啡的30倍芬太尼的用于中、重度疼痛治疗及阿片海洛因脱毒治疗。海洛因脱毒治疗用于中、重度疼痛治疗及阿片/海洛因脱毒治疗。
用法: 用法

疼痛科常用药物PPT课件

– 绞痛
10
3Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50.
NSAIDs与胃肠道损伤
减轻传统NSAIDs胃肠道损害的一般策略
• 改进服药方法
–与食物同时或餐后服用 –与水同时服用 –直立位服用
• 改变剂型（肠溶）或给药途径（肌肉注射、直肠给药）
疼痛科常用药物及使用原则
深圳市第六人民医院疼痛科罗曼丽
1
用药原则
• 根据WHO的三阶梯用药原则（原指癌性疼痛） • 先无创后有创的给药途径 • 权衡利弊，安全第一，疗效第二
2
常用药物
• 止痛药物 • 甾体类消炎药物 • 辅助类药物：神经、精神类药物
3
一、止痛类药物
4
止痛药的分类
麻醉性止痛药（Narcotic Analgesics) • 阿片类、弱阿片类
吡罗昔康
丙酸类萘普生布洛芬（芬必得）
COX-2抑制剂
（选择性NSAIDs）传统NSAIDs (非选择性NSAIDs)
6
Physiology of Chronic Pain
7
传统NSAIDs的机制
花生四烯酸
COX-1
(基础酶)
COX-2
(诱导酶)
(–)
胃肠道肾脏血小板
传统NSAIDs
炎症部位 ▪ 巨噬细胞 ▪ 滑液纤维细胞
Adapted from Needleman P et al..
8
NSAIDs的广泛应用发现了多系统的副作用
胃肠道 – 消化不良、腹痛、溃疡、出血、穿孔1 – 胃镜下的溃疡发生率: 10~20%1 – 有症状的溃疡或合并症: 2~4% / 年2 – 60－80％的病人出血前并无先兆症状3

疼痛的药物治疗PPT课件

选择性5-羟色胺重吸收抑制剂新型抗抑郁药,抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺重吸收与老的抗抑郁药比较：抗胆碱能副作用更小
30
疼痛辅助用药：抗焦虑药物
◇地西泮、舒乐安定、氯硝基安定等苯二氮卓类药
◇与大脑边缘系统内BZ受体结合,开放氯离子通道,
激动GABA 受体
镇静、催眠、抗焦虑、肌松、
抗惊厥作用
◇其作用依次表现为抗焦虑遗忘、镇静、催眠
14
15
第一阶梯： NSAID 分类
NSAID
水杨酸类阿斯匹林
苯胺类
对乙酰氨基酚 (泰诺林/百服宁)
非那西林
有机酸类
奈基烷酸奈丁美酮
（瑞力芬）
昔布类罗非西布
(万络) 塞来西布 (西乐葆)
吲哚类（酪酸）消炎痛（吲哚美辛）
舒林酸（奇诺力）
昔康类美洛昔康（莫比可）
丙酸、苯乙酸奈普生
布洛芬(芬必得) 双氯芬酸(扶他林)
24
慢性疼痛的概念
一种急性疾病或一次损伤所引起的疼痛持续超过正常所需的治愈时间，或疼痛缓解后间隔数月或数年复发或反复发作者成为慢性疼痛。
慢性疼痛是一种疾病。对患者影响：生活质量降低，躯体功能障碍，
残疾，常伴有焦虑、抑郁甚至自杀企图治疗目的：减轻疼痛，改善功能
25
常见的慢性疼痛性疾病
成不良影响，肉体和精神
遭受痛苦
2
3
疼痛发生机制
感知调节
转换
传导
4
分类
从病程分急性痛慢性痛从人体的部位分
头痛颈肩痛胸腹痛腰腿痛等
从疼痛的来源分
皮肤痛肌肉、肌腱、韧带痛关节痛骨痛内脏痛神经痛等(含中枢性疼痛)

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