疼痛科常用药物一览表

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疼痛科常用药物

炎症部位巨噬细胞滑液纤维细胞
(–)
老式NSAIDs
胃肠道 – 消化不良、腹痛、溃疡、出血、穿孔1 – 胃镜下旳溃疡发生率: 10~20%1 – 有症状旳溃疡或合并症: 2~4% / 年2 – 60－80％旳病人出血前并无先兆症状3 血小板 – 影响凝血机制、增长出血4 对肾脏旳不良影响5,6 – 高血压 – 水肿
阿片类药物旳副作用-肠功能障碍
肠旳神经系统含感觉和运动纤维，交感和副交感纤维夹杂其中副交感纤维来自迷走神经，交感纤维来自T5-L2内脏神经，中枢和肠阿片受体系统对肠运动有主要调整作用肠神经分为肌层神经丛控制肠蠕动和黏膜下神经丛调整吸收和分泌功能
阿片类药物旳副作用-肠功能障碍
阿片类药物造成肠功能障碍旳原因是激活中枢和外周肠道阿片受体，发生率20%-50%，但与病人情况有关（脱水、卧床、脊柱压迫、5-HT3受体拮抗剂、抗胆碱药、利尿剂）便秘似乎和强阿片药物旳剂量无关，而且一旦发生，不易耐受治疗：粪便软化剂、聚乙二醇、乳果糖、蕃泻叶、大黄、多库酯钠、psyllium（大容积旳泻剂）及纳曲酮（0.45mg/kg）
瘙痒是阿片类药物偶见副作用，但常见于硬膜外和鞘内给药时机制未完全明了，但脊髓阿片受体激动可能与之有关；机制还可能涉及组胺释放，阿片受体亚型刺激或其他原因。巨噬细胞释放组胺见于使用吗啡旳病人，但芬太尼不引起组胺释放，也造成瘙痒治疗措施涉及：抗组胺药，苯海拉明是一线药物，但造成镇定是其缺陷；羟嗪和赛庚啶（cyproheptadine）少有镇定作用；纳洛酮需仔细滴定剂量；其他措施涉及：丙泊酚减低阿片类药物剂量20%或更换阿片类药物
阿片类药物旳副作用-谵妄
常伴有意识模糊，并可造成精神紊乱在肾衰和长时间使用大剂量阿片类药物旳病人，合并脱水或同步使用精神类药物旳病人应尤其注意药物旳脂溶性高及给药途径是药物能够迅速占领受体，轻易造成谵妄治疗措施涉及：氟哌定是治疗激动性谵妄旳首选药物，氯普马嗪可用于镇定病人，安定类药物也可使用，但也可能造成加剧兴奋状态

疼痛门诊的常用药物

疼痛门诊的常用药物卫生部中日友好医院刘波涛一、总论疼痛门诊的常用药物。

主要包括：中枢性镇痛药、非甾体类消炎药、糖皮质激素类药物、局部麻醉药、神经破坏药以及疼痛的辅助用药。

二、中枢性镇痛药中枢性镇痛药物，一般来说主要分作两大类：一类是阿片类镇痛药物，另一类是非阿片类的镇痛药物。

接下来我们先讲阿片类镇痛药物。

阿片类镇痛药物习惯上又称为麻醉性镇痛药物，它可以提高痛阈，减轻以至消除疼痛，减少患者因疼痛而引起的身体的痛苦和精神、心理上的压力，还有这种焦虑、烦燥，改善患者的情绪和生活质量。

麻醉性镇痛药物在缓解疼痛时一般不产生意识消失，但大剂量时能够抑制中枢神经系统，并能产生睡眠或者麻醉。

在疼痛门诊中常用的阿片类镇痛药物，列举了六种，分别是吗啡、芬太尼、羟考酮、可待因、哌替啶和丁丙诺啡。

吗啡这是从阿片中提取的一种生物碱，它可以直接作用于中枢神经系统和肠壁的阿片受体而产生镇痛作用。

这是治疗中、重度癌性疼痛的一种重要的镇痛药。

口服是最佳的给药途径，可以减少患者的药物依赖性，方便而且没有创伤。

吗啡在临床上具有多种剂型，如硫酸或者盐酸吗啡的口服剂型就有即食片、缓释片，或者水剂，同时还有这种注射针剂。

盐酸吗啡的即释片和控释片，区别主要是在体内维持的时间不同，所以服药的间隔时间也不同，一般吗啡即释片的间隔时间是4-6小时，而缓释片的间隔时间是8-12个小时。

吗啡可以对身体多个系统产生作用，对中枢神经系统是具有这种强烈的麻醉镇痛作用，镇痛范围非常广泛，几乎适用于各种严重疼痛，包括晚期癌性病变的这种剧痛。

它在镇痛的时候能保持意识，以及其他感觉不受影响。

同时还有比较明显的一种镇静作用。

需要注意的是，阿片类药物可以产生欣快的精神效应，这就是导致药物滥用的神经生理基础。

同时吗啡也可以对呼吸系统产生这个呼吸抑制的作用，对心血管系统，治疗剂量的吗啡对血管和心率没有明显的作用，但大剂量的吗啡可以引起体位性低血压和心动过缓。

吗啡可以使消化道的这个平滑肌、括约肌兴奋，然后主动减慢，所以可以有止泻和治疗便秘的这个作用。

疼痛科常用药物

疼痛科常用药物疼痛是人们常常遇到的一种身体不适反应，它可以是急性的也可以是慢性的。

为了减轻病人的疼痛，提高其生活质量，医生常常会选择合适的药物进行治疗。

以下是疼痛科常用药物的介绍。

一、非处方药1. 对乌梅药丸：乌梅药丸是一种中成药，主要用于治疗消化不良引起的胃痛、腹痛等症状。

它的主要成分是乌梅，具有收敛止泻的作用，可以缓解疼痛。

2. 布洛芬：布洛芬是一种非甾体抗炎药，常用于治疗炎症引起的疼痛，如关节炎、肌肉酸痛等。

它能够减轻炎症反应，缓解疼痛。

3. 对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚是一种常见的解热镇痛药，常用于治疗头痛、牙痛、神经性疼痛等症状。

它可以通过抑制疼痛传导和降低体温来减轻疼痛感。

4. 盐酸氨基葡萄糖胺：盐酸氨基葡萄糖胺是一种常用的关节保护剂，可以通过修复软骨和减少关节摩擦来缓解关节疼痛。

它常用于治疗关节炎等疾病引起的疼痛。

5. 金霉素眼药膏：金霉素眼药膏是一种常见的眼科药物，可以通过抑制细菌的生长和繁殖来治疗眼部感染引起的疼痛。

它常用于治疗结膜炎、角膜炎等疾病。

二、处方药1. 阿片类药物：阿片类药物是一种强效镇痛药，主要用于治疗严重疼痛，如癌痛、手术后疼痛等。

它可以通过作用于中枢神经系统的阿片受体，抑制疼痛传导和减少疼痛感。

2. 非阿片类镇痛药：非阿片类镇痛药是一种常用的镇痛药，主要用于治疗中重度疼痛，如骨折、关节炎等。

常见的非阿片类镇痛药有美沙酮、布比卡因等，它们通过作用于神经元的钠通道，减少神经元对疼痛刺激的反应，起到镇痛作用。

3. 局部麻醉剂：局部麻醉剂是一种常用的镇痛药，常用于手术和生产过程中的局部麻醉。

常见的局部麻醉剂有利多卡因、丁卡因等，它们可以通过阻断神经传导，使局部感觉丧失，达到镇痛的作用。

4. 抗抑郁药：抗抑郁药是一种常用的镇痛药，主要用于治疗慢性疼痛和神经性疼痛。

常见的抗抑郁药有阿米替林、曲唑酮等，它们不仅可以改善病人的情绪和睡眠，还可以减轻疼痛感。

以上是疼痛科常用药物的介绍，不同的疼痛症状和病因可能需要不同的药物进行治疗。

疼痛科常见镇痛药物及其注意事项

疼痛科常见镇痛药物及其注意事项用于治疗疼痛的药物很多，在现代疼痛学领域中，常用的疼痛治疗药物有：麻醉性镇痛药、解热镇痛抗炎药、局部麻醉药、神经破坏药、糖皮质激素以及一些其它药物。

一、麻醉性镇痛药定义：通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用，连续使用易产生耐受性和成瘾性的药物称为麻醉性镇痛药1、吗啡吗啡通过激动体内阿片受体而产生强烈的镇痛作用，肌注后15～30min起效，45～90min产生最大效应，镇痛作用时间为4～6h。

吗啡的剂型最多，除普通的片剂、胶囊和针剂外，还有控缓释片、高浓度口服液、栓剂等吗啡主要用于急性剧烈性疼痛、术后镇痛和癌性止痛，成人每次5～l0mg。

肌注或静脉注射用于急性剧烈性疼痛。

用于术后和癌性镇痛时，常通过硬膜外腔或静脉给药，可单次给药或使用镇痛泵持续给药。

此外，吗啡还有明显的镇静和镇咳作用。

婴儿、孕产妇、哺乳妇、严重肝功能不全者，以及慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺心病、颅内高压、颅脑损伤患者禁用吗啡。

2、芬太尼芬太尼为人工合成的苯基哌啶类麻醉性镇痛药，通过激动阿片受体产生镇痛作用。

芬太尼属于强效麻醉性镇痛药，镇痛效力为吗啡的80～100倍。

其药理特点是起效快，时效短，副作用小。

肌肉注射15min起效，作用时间1～2h。

芬太尼在疼痛治疗中主要用于术后镇痛和癌性止痛，常通过硬膜外腔或静脉连续给药，内蒙古·呼市6月25日针刀临床应用与解剖学习班通知适合用镇痛泵进行病人自控镇痛。

近年来推出的芬太尼透皮贴剂，使用方便，镇痛效果确切，每片贴剂能提供持续的镇痛作用，尤其适用于癌痛的治疗。

芬太尼还有许多衍生物，如舒芬太尼、阿芬太尼和瑞芬太尼。

这些新一代的芬太尼制剂具有镇痛效能更强，作用时间更短，清除率更快，对呼吸、循环和肝肾功能影响更小等特点，已在临床上广泛应用。

二、局部麻醉药局部麻醉药通过阻断神经的冲动传导而起局部麻醉作用，主要用于神经阻滞疗法。

临床上使用的局部麻醉药种类较多，常用的有利多卡因、布比卡因和罗哌卡因。

疼痛科常用药物

• 七、治疗顽固性神经痛试验效应 • 治疗顽固性枕神经痛、三叉神经痛、面肌痉挛在做神经损毁注射时，先找准治疗点，做好穿刺，先注入2%利多卡因0.5ml，5分钟后出现相应区域的麻木后，再注入神经损毁药，以确保疗效可靠。
• 八、肾绞痛（肾结石、肾囊肿和肾炎） • 处方： • 2%利多卡因100mg 50%GS 静脉推注（属于特殊用法） • 疼痛缓解之后用 • 2%利多卡因200mg10%GS 300ml静脉缓慢滴注 • 每分钟20-30滴
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五、治疗重症偏头疼不明原因的头疼，病程超过3个月于头疼发作时以2%利多卡因0.7mg/kg 地塞米松5mg 静脉注射，5分钟注完 1分钟痛止
• 也可以用2%利多卡因滴入同侧鼻腔10-15分钟患者同侧面部发红头疼缓解
• 六、治疗眩晕耳鸣 • 方法： • 1、利多卡因50-80mg加入5%GS50ml静推（10分钟） • 2、利多卡因50-80mg 纳洛酮0.4mg加入5%GS250ml 静脉滴注 • 3、利多卡因50-80mg，穴位封闭（合谷、内关、外关、曲池、风池、翳风穴），每天一次，每次选13个，连用5-7天。
• 5、在后脊椎附近穿刺时，勿误如椎管内，特别是颈胸部，在无抢救条件下更应谨慎预防。 • 6、局部注射时应反复回吸针栓，绝对三无“无血、五气、无脑脊液”方可注入药物。 • 7、心肝功能不全者应减少用量 • 8、有二、三度传导阻滞，对本药过敏，有癫痫大发作病史，高龄人慎用。
利多卡因致全身不良反应应注意：（1）过敏性休克者必须立即就地抢救，病情恢复后再留观。（2）对惊厥病人同时出现低血压及呼吸停止者任何巴比妥类不宜应用或慎用，这类病人可用安定。（3）对中枢神经系统毒性反应，病人出现呼吸停止或呼吸抑制应做辅助呼吸，如呼吸不恢复应做气管内插管，改善通气，纠正吸氧。（4）血管性水肿病人发生声门水肿，经抢救不能缓解并出现严重窒息时必须立即做气管切开。

疼痛治疗常用药物

治疗疼痛的常用药物有哪些药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容,也是一种可以在医师指导下进行自我控制疼痛的治疗方法;根据不同需要,可选择口服、经皮、直肠、肌肉注射、静脉、椎管内、粘膜及局部等给药途径;用于疼痛治疗的药物种类十分繁多;在临床疼痛治疗中,常用的有麻醉性镇痛药、非甾体类抗炎药 nonsteroidal anti-inflammatory drugs , NSAIDs 、抗抑郁、抗焦虑与镇静催眠药、糖皮质激素等;用药前必须熟悉药物的作用、不良反应及疼痛的原因、特点、性质、部位,合理选择药物,以达到镇痛疗效高、不良反应小、患者易于接受的目的;一麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药又称为阿片类镇痛药,它是治疗疼痛的主要药物;常用药有吗啡、芬太尼等;该类药物与中枢神经系统内的阿片受体结合而产生镇痛作用;μ,κ及δ阿片受体是与镇痛有关的阿片受体,其中μ受体又分为μ 1 和μ 2 两个亚型;按药物与阿片受体的关系将麻醉性镇痛药及其拮抗药分为三类：1 、阿片受体激动药主要激动μ受体,如吗啡、芬太尼、可待因、哌替啶等;吗啡是经典的阿片受体激动药,临床上有口服、针剂以及即释、控释等多种剂型;芬太尼透皮贴剂多瑞吉也已广泛用于临床,主要适用于治疗中、重度慢性疼痛;该剂能持续释放芬太尼进入血循环达 72 小时;首次使用时,经 6 ～ 12 小时,芬太尼的血浆浓度即可产生镇痛效应,经 12 ～ 14 小时芬太尼达稳定状态,可维持 72 小时,每 72 小时更换一次,当取下停用时,血浆芬太尼浓度逐渐下降,经 17 小时 13 ～ 22 小时下降约 50 ％;2 、阿片受体激动一拮杭药又称部分激动药,主要激动κ和σ受体,对μ受体有不同程度的拮抗作用,如喷他佐辛等;3 、阿片受体拮抗药主要拮抗μ受体,对κ和δ受体也有一定的拮抗作用,如纳洛酮等;动物实验研究证明,外源性和内源性阿片类物质均可对中枢神经系统以外的阿片受体产生特异性抗伤害效应;阿片类药物的外周镇痛作用为临床疼痛治疗提供了一个新的途径;如果能利用阿片类药的外周作用机制产生镇痛,就可能避免其中枢作用产生的不良反应;二非甾体抗炎药 NSAIDsNSAIDs 均具有解热镇痛和抗炎作用; NSAIDs 有中等程度镇痛作用,对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛和关节痛均有较好的镇痛效果,对炎症性疼痛疗效更好;此外也可用于术后镇痛和癌性疼痛治疗;长期应用无耐受性和成瘾性; NSAIDs 的镇痛作用机制主要在外周,是通过抑制局部的前列腺素 PG 合成而实现的;当机体损伤时,局部释放的化学介质,既有致炎作用,同时还可刺激痛觉神经末悄,引起疼痛;但是 PG 除本身有致痛作用外,还能降低痛觉神经的兴奋阈,增强神经对化学和机械性刺激的敏感性,有增敏作用; NSAIDs 能抑制 PG合成,从而产生中等程度镇痛作用;此外,研究还证实其镇痛作用也可能与中枢机制有关;三抗抑郁药抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用,可用于治疗各种慢性疼痛综合征;此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林 amitriptyline 和单胺氧化酶抑制药;三环类抗抑郁药通过阻止去甲肾上腺素和 5-HT 的再摄取去甲肾上腺素和 5-HT 可以作用于中枢和脊髓水平 ,影响内啡肽介导的疼痛调节通路产生镇痛作用;三环类抗抑郁药口服吸收完全,主要经肝脏代谢,有首过效应;给药后 2 ～ 8 小时血药浓度到达高峰;单胺氧化酶抑制药能抑制中枢神经系统,肾上腺素能神经末梢、肝和胃肠道中的单胺氧化酶,阻碍突触单胺神经递质的氧化脱氨作用,导致神经末梢细胞质中的去甲肾上腺素和 5-HT 水平升高;单胺水平升高所产生的镇痛效应机制还不清楚;需要注意的是,治疗疼痛过程中抗抑郁药并不作为首选,选择时要根据患者需要和药物不良反应两方面综合考虑;用药时要从小剂量开始慢慢加量以达到良好的治疗效果,避免并发症的出现;四镇静催眠抗焦虑药疼痛患者大都伴有抑郁、焦虑、失眠等症状,其症状并不随着治疗后疼痛缓解而消失,有些患者在疼痛消失后很长一段时间内仍存在抑郁、焦虑等症状,所以在疼痛治疗中,要适时增加抗抑郁、抗焦虑、镇静催眠药物的治疗,改善患者的精神症状,以达到镇痛目的;五激素激素按其作用原理分为含氮激素和类固醇激素两大类;在疼痛治疗中常用的是类固醇激素中的糖皮质激素和性激素;糖皮质激素在临床疼痛治疗中应用广泛,既可全身治疗,又可局部注射,是常用药物之一;临床上常用的糖皮质激素包括泼尼松、地塞米松和泼尼松龙等;但是,糖皮质激素有一定甚至严重的不良反应,特别是在疼痛治疗时对局部注射部位、用药时间长短及全身的影响,还未取得系统的观察,有关的不良反应正不断被医师们发现;在性激素中,雌激素在体内既参与正常的生理效应,又可增加骨骼钙盐的沉淀,加速骨骼闭合;雄激素可促进蛋白质合成和骨质形成,并有保留钙、磷的作用;所以在治疗绝经期老年性骨质疏松症中有一定疗效;但是过量的性激素可引起癌肿;所以在疼痛治疗中,对激素的应用需要采取慎重态度;六其他药物1 、曲马多 tramadol人工合成的非阿片类中枢镇痛药,它具有独特的双重镇痛机制,即兼有弱阿片和非阿片两种性质;曲马多为阿片受体的完全激动剂,但亲和力低,其对μ受体的亲和力仅为吗啡的 1 ／ 6000 ;它还具有通过调节神经递质去甲肾上腺素和 5 —羟色胺的释放和吸收,从而增强中枢神经系统对疼痛的下行传导抑制作用;曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛,由于其对呼吸抑制作用弱,尤适用于老年人和婴幼儿的镇痛;此外,曲马多也可以作为癌症三阶梯治疗方案的备选药物;2 、氯胺酮 ketamine苯环已哌啶的衍生物,系静脉全身麻醉药;近年来,小剂量氯胺酮用于疼痛性疾病的治疗,尤其是通过椎管内给药用于手术后的镇痛以及癌性疼痛的止痛,有一定疗效;目前认为椎管内氯胺酮镇痛作用的机制是氯胺酮阻断了脊髓内 N - 甲基 -D- 天门冬氨酸 NMDA 受体,从而阻断伤害性信息的传递,削弱了机体对疼痛刺激的反应;此外氯胺酮也可竞争性地与阿片受体结合而产生镇痛效应;3 、可乐定 clonidineα 2 - 肾上腺素受体激动药,近年来研究发现其具有镇痛、镇静和减少麻醉药物用量的作用,可以通过抑制脊髓后角水平的伤害性刺激的传导,明显减弱伤害性神经元的放电,从而产生长时间的强效镇痛作用;在临床疼痛治疗中,可乐定主要用于术后镇痛和癌性疼痛的治疗,给药途径主要为神经鞘内或椎管内给药;4 、阿托品、山莨菪碱临床常用的解痉药,对于解除平滑肌痉挛引起的疼痛,如内脏胃肠道绞痛、输尿管绞痛、小血管痉挛等有效,阿托品与哌替啶合用对治疗胆绞痛和肾绞痛效果良好;此外,消炎药、钙制剂、扩血管药及透明质酸酶等,在临床疼痛治疗中是控制病因的有效药物;5 、细胞膜稳定药如苯妥英钠、卡马西平、利多卡因等,对痛超敏患者的锐痛、灼痛、通电样痛的治疗有效,并可用于慢性神经病理性疼痛的综合治疗;6 、钙代谢调节药如纳米钙为碳酸钙咀嚼片,用于预防和治疗钙缺乏症如骨质疏松、手足搐搦症、佝偻病及妊娠、哺乳期妇女、绝经期妇女；阿法骨化醇为钙吸收调节剂,用于治疗骨质疏松症、肾性骨病、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退及佝偻病、骨软化症等;7 、 B 族维生素类维生素是维持机体正常代谢的必要物质,它既参与许多物质的代谢,也是体内许多酶的组成部分;疼痛患者常处于应激状态,使机体对维生素的消耗和需求都相应增多,需及时补充;常用药物有弥可保,即维生素 B 12 口服制剂,其他有维生素 B 1 、 B 6 等,均可用于各种神经性疼痛的辅助治疗;8 、中成药制剂火把花根具有抑制病理性免疫反应、抗炎、镇痛作用;主要用于强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、慢性肾炎、脉管炎、系统性红斑狼疮、银屑病等：正清风痛宁具有抗炎、免疫调节、镇痛、释放组胺、镇咳等作用;多用于风湿及类风湿性关节炎等；伸筋胶囊,有活血化淤、舒筋通络、消肿止痛等作用,可用于关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症等疾病的治。

外科常用止痛药分类

外科常用止痛药分类：第一类：非甾体抗炎药。

阿司匹林、布洛芬、消炎痛、塞来昔布、醋氯芬酸胶囊、维尔固、美诺芬等。

用于一般常见的疼痛。

第二类：中枢性止痛药。

曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品。

主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。

第三类：麻醉性止痛药。

吗啡、杜冷丁等。

这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。

主要用于晚期癌症病人。

第四类：解痉止痛药。

主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛，有阿托品、、癫茄片、山莨菪碱等。

第五类：抗焦虑类止痛药：有安定。

常见解热镇痛类止痛药：阿司匹林（乙酰水杨酸）具有镇痛、抗炎、抗风湿等功能,无成瘾性。

还用于防治冠心病、脑中风。

主要副作用是引起胃肠道不适,可在饭后服用以减轻不适症状。

去痛片去痛片是一种含有氨基比林、非那西丁等成分的复方片剂,有解热、镇痛和抗风湿的作用,对头痛的发作治疗有效。

消炎痛（吲哚美辛）止痛和退热作用较阿司匹林强,对关节痛、肌肉痛、头痛等均有效。

可应用于感冒、发热、枕大神经炎、血管炎等引起的头痛。

其副作用较阿司匹林为重,所以只有在患者不能耐受阿司匹林时,才选用消炎痛。

布洛芬其止痛效果不如阿司匹林,但对胃壁的刺激小,较少引起胃出血。

可引起头晕、耳鸣、视力减退等。

布洛芬的缓释剂叫芬必得,可以延长药物作用时间减少用药次数。

布洛芬是世界卫生组织、美国FDA唯一共同推荐的儿童退烧药，是公认的儿童首选抗炎药。

罗痛定（延胡索乙素、四氢帕马丁）有止痛及催眠作用，用于胃溃疡及十二指肠溃疡的疼痛、月经痛、分娩后宫缩痛、紧张性失眠、痉挛性咳嗽等。

镇痛时可出现嗜睡、头晕、乏力等不良反应。

长期服用有耐受性。

醋氯芬酸片、胶囊（如：美诺芬）用于骨关节炎，类风湿性关节炎，强制性脊柱炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗。

主要出现胃肠道不良反应，如腹痛，恶心和腹泻。

最常见的是消化不良和腹痛。

盐（硫）酸氨基葡萄糖（如：维尔固）治疗和预防全身所有部位的骨关节炎，可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状，改善关节活动功能。

二级医院疼痛科建设方案

二级医院疼痛科建设方案（草案）一．必要的治疗设施及备品（一）设备1.臭氧发生器2.射频治疗系统3.ArthroCare公司低温等离子手术系统（可由厂家提供）4.多功能监护仪一台或血压计6.快速血糖测试仪一台（二）辅助设备（定位装置）1.C型臂透视装置2.CT室（三）穿刺针1. 银质针0.6×85 20根0.8×110 30根1.1×130 30根1.1×150 20根1.1×170 30根2.一次性45°斜面腰穿针：10cm长20G、24G3.PTC针：15cm长20G、24G4.射频针：5cm、12cm及15cm长（四）耗材1. 低温等离子刀头2.无烟艾条或艾注3.一次性小针刀4.美国MCT微电流疼痛治疗贴5.一次性注射器：带针1ml,5ml,10ml,20ml注射器6.一次性浮针7.一次性硬模外阻滞包(五)其它一次性玻璃注射器 5ml 30个1ml 5个二．疼痛科常用药物二．门诊环境要求1.诊室一间2.治疗室一间：房间每日紫外线消毒2次。

二．治疗室环境要求1.紫外线消毒仪1～2台（根据面积）2.治疗台1个3.治疗床3～4张4.储物柜1个三．对人员（医护）资质及要求1.具有医师执照的介入科医生2～3名。

2.具有医师执照麻醉科医生1名。

3.具有护士执照，并有手术室工作经验的护士1名。

四．急救设施及急救预案（一）急救设备1.瓶装氧气2.吸引器3.鼻导管吸氧装置4.简易呼吸囊5.一次性面罩6.一次性气管导管：7.0 1个6.5 1个7.5 1个7.口咽通气道 2个（成人）（二）急救药品临床科室急救车常规备用药品（三）急救预案1．局麻药毒性反应(1)停止应用局麻药。

(2)面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。

(3)用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。

(4)应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。

(5)如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。

疼痛科专科用药简介

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注意事项 1.诱发感染：在激素作用下，原来已被控制的感染可活动起来，最常见者为结核感染复发。在某些感染时应用激素可减轻组织的破话、减少渗出、减轻感染中毒症状，但必须同时用有效的抗生素治疗、密切观察病情变化，在短期用药后，既应迅速减量、停药。 2.对诊断的干扰：（1）糖皮质激素可使血糖、血胆固醇和血脂肪酸、血纳水平升高、使血钙、血甲下降。（2）对外周血象的影响为淋巴细胞、真核细胞及嗜酸、嗜碱细胞数下降，多核白细胞和血小板增加，后者也可下降。（3）长期大剂量服用糖皮质激素可使皮肤试验结果呈假阳性，如结核菌素试验、组织胞浆菌素试验和过敏反应皮试等。（4）还可使甲状腺131i摄取率下降，减弱促甲状腺激素（TSH）对TSH释放素（TRH)刺激的反应，使TRH兴奋实验结果呈假阳性。干扰促黄体生成素释放素（ＬＨＲＨ）兴奋试验结果。（５）使同位素脑和骨显像减弱或稀疏。 3.下列情况应慎用：心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能损害、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症、高血压、甲减（此时糖皮质激素作用增强）、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。
2.抗心律失常
7.醋酸曲安奈德注射液（乙类）

有效期：36个月适应症：适用于各种皮肤病、过敏性鼻炎、关节痛、支气管哮喘、肩周炎、腱鞘炎、滑膜炎、急性扭伤、类风湿关节炎等。剂量：5ml：50mg 费用：5.64元/支用法用量：肌注：一周一次，一次20-100mg。关节腔或皮下注射：一般一次2.5-5mg

禁忌：尚不明确。注意事项： 1.孕妇禁用； 2.无淤血者禁用； 3.有出血倾向者禁用； 4.本品应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用； 5.对老人、肝肾功能异常和初次使用的患者慎中使用，加强监测； 6.用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟，发现异常，立即停药并采取救治措施；

疼痛科常用药物PPT课件

– 绞痛
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3Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50.
NSAIDs与胃肠道损伤
减轻传统NSAIDs胃肠道损害的一般策略
• 改进服药方法
–与食物同时或餐后服用 –与水同时服用 –直立位服用
• 改变剂型（肠溶）或给药途径（肌肉注射、直肠给药）
疼痛科常用药物及使用原则
深圳市第六人民医院疼痛科罗曼丽
1
用药原则
• 根据WHO的三阶梯用药原则（原指癌性疼痛） • 先无创后有创的给药途径 • 权衡利弊，安全第一，疗效第二
2
常用药物
• 止痛药物 • 甾体类消炎药物 • 辅助类药物：神经、精神类药物
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一、止痛类药物
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止痛药的分类
麻醉性止痛药（Narcotic Analgesics) • 阿片类、弱阿片类
吡罗昔康
丙酸类萘普生布洛芬（芬必得）
COX-2抑制剂
（选择性NSAIDs）传统NSAIDs (非选择性NSAIDs)
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Physiology of Chronic Pain
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传统NSAIDs的机制
花生四烯酸
COX-1
(基础酶)
COX-2
(诱导酶)
(–)
胃肠道肾脏血小板
传统NSAIDs
炎症部位 ▪ 巨噬细胞 ▪ 滑液纤维细胞
Adapted from Needleman P et al..
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NSAIDs的广泛应用发现了多系统的副作用
胃肠道 – 消化不良、腹痛、溃疡、出血、穿孔1 – 胃镜下的溃疡发生率: 10~20%1 – 有症状的溃疡或合并症: 2~4% / 年2 – 60－80％的病人出血前并无先兆症状3

疼痛科常用药物

疼痛科常用药物解热、镇痛、抗炎扶他林乳剂0.2g鲁南贝特Co*24 2#TID po莫比可（美洛昔康）片剂7.5mg*10#,7.5mg*7#乐松片剂60mg*20# 1#TID po西乐葆胶囊0.2g*6#草乌甲素片0.4g*12#安康信片0.12g*5#吡罗昔康贴剂48mg*3贴泰诺日夜百服咛散利痛450mg*20#吲哚美辛栓剂100mg*10吲哚美辛贴剂7片芬必得胶囊0.3g*20镇痛、麻醉类美施康定30mg及10mg曲马多（奇曼丁）100mg*10芬太尼贴剂2.5mg/帖、5mg/帖泰勒宁片Co*10神经阻滞及神经营养药氯化钠注射液0.9%*10ml；0.9%*100ml利多卡因注射剂0.1mg：5ml；4mg：2ml；0.4g：20ml 利多卡因胶浆10g：0.2g罗哌卡因75mg：10ml得宝松1ml曲安奈德40mg：1mlB12注射液甲钴胺片500ug*20；500ug*100甲钴胺注射液500ug地塞米松5mg：1ml恩再适3.6u*3ml神经妥乐平3.6u*3ml神经妥乐平片4u*30骨质疏松及骨关节用药碳酸钙片0.75g*30骨化三醇（罗盖全）0.25ug*10依降钙素（益盖宁）20u：1ml密盖息注射剂50u：1ml金尔力20ug*16喷复合维生素Co*30阿法迪三胶囊0.25ug*20福善美70mg*1固邦10mg*6伊索佳0.314g*24施沛特注射液20mg：2ml仙灵骨葆胶囊0.5g*40代温灸膏8帖*5袋抗骨质增生胶囊0.35g*100复方南星止痛膏2帖*2麝香解痛膏2帖*3妙纳50mg*20枢芬10mg*10迈之灵150mg*20消脱止0.4g*50辣椒碱 10g/支安眠药阿普唑仑片0.4mg*24艾司唑仑片1mg*30咪达唑仑片15mg*10神经病理性痛卡马西平片0.1g*100；0.2g*30加巴喷丁0.1g：？；0.3g*20黛力新（抗焦虑、抑郁药） 20＃/盒 2＃/日，早中各一片多塞平25mg普瑞巴林（乐瑞卡）其他宜利治160mg*10酚酞0.1g*100杜秘克15ml*6袋阿昔洛韦片阿昔洛韦乳膏丽珠威0.3g*6头孢拉定（康良）0.25g*40头孢丙烯0.125g*6庆大霉素8万u。

疼痛科常用药物一览表

疼痛科常用药物一览表药物功能商品名通用名规格服用剂量服用方法消炎镇痛西乐葆塞来昔布胶囊0.2g 1粒qd po 赛福美草乌甲素片0.4mg 2粒bid po 安康信片60mg 1粒qd po 鲁南贝特复方滤唑沙宗片125mg 2粒tid po 新廣片0.32g 2粒qd po病理性神经痛奇曼丁曲马多缓释片0.1g 1/2粒bid po 泰勒宁氨酚羟考酮片1co 1/2粒bid po 得理多卡马西平片0.2g 1粒bid po 莫比可美洛昔康片7.5mg 1粒qd po 乐瑞卡普瑞巴林片75mg 1粒qd po 派汀/维诺定加巴喷丁0.1g/0.3g 1粒tid po肌肉放松妙纳乙哌立松片50mg 1粒bid po 乐松洛索洛芬钠片60mg 1粒bid po 枢芬巴氯芬片10mg 1粒bid po修护软骨伊索佳硫酸氨基葡萄糖胶囊0.314g 1粒tid po骨质疏松密盖息注射液鲑鱼降钙素针50u 1支biw im 罗盖全骨化三醇胶囊0.25ug 1粒qd po 阿法迪三阿法骨化醇软胶囊0.25ug 1粒qd po 福善美阿仑膦酸钠片70mg 1粒qw po 金尔力鲑鱼降钙素喷鼻剂20ug 1喷bid 喷鼻仙灵骨葆胶囊0.5g 2粒tid po 抗骨质增生胶囊0.35g 1粒tid po 骨刺宁胶囊0.3g 4粒tid po神经消肿迈之灵片0.15g 1粒bid po 消脱止-M 草木犀流浸液片0.4g 1粒tid po营养神经弥可保注射液甲钴胺注射液0.5mg 1支qd im 弥可保片甲钴胺片0.5mg 1粒bid po 怡神保甲钴胺片0.5mg 1粒bid po神经妥乐平注射液牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液3.6u 2支qd im 神经妥乐平片牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片4.0u 1粒bid po恩再适注射液 3.6u 2支qd im抗病毒阿昔洛韦软膏10g 1支prn 外用阿昔洛韦片0.2g 1粒bid po 丽珠威伐昔洛韦片0.3g 1粒qd po癌痛镇痛美施康定硫酸吗啡控释片30mg/10mg 遵医嘱遵医嘱po 芬太尼贴剂 2.5mg/5mg 1贴q72h 外用消炎痛栓吲哚美辛栓100mg 1粒qn 纳肛癌痛护胃昂丹司琼片盐酸昂丹司琼片4mg 遵医嘱遵医嘱po止吐泌尿系统感染可乐必妥左氧氟沙星片0.5g 1粒qd po抗抑郁左洛复盐酸舍曲林片50mg 1粒qd po 黛力新佛哌噻吨美利曲辛片1co 1粒qd po 乌灵胶囊0.33g 2粒tid po 百忧解20mg 1粒qd po维生素维生素C片0.1g 1粒tid po 维康福复合维生素B 1co 1粒tid po 多维片1co 1粒tid po 谷维素片100mg 1粒tid po局部热疗雷火灸prn 外用代温灸贴prn 外用复方南星止痛膏prn 外用。

疼痛科常用药物及配方

椎间盘内
35ug/ml 8-10ml
30ug/ml 3-5ml,总量<40ml
硬膜外及软组织
并发症处理
硬膜外误入蛛网膜下腔
停止注入镇痛液去枕平卧6小时平衡液或生理盐水1000～1500ml＋地塞米松10～20mg×3天择期穿刺
并发症处理
头面部神经阻滞后冰敷4～6小时

口服药物
NSAID（禁忌症）
配伍：硫糖铝 1.0 tid，10ml tid
口服药物
加巴喷丁（迭力）0.1～0.3 卡马西平
tid（自备）
0.1 tid
口服药物
抗抑郁药
阿米替林 12.5～25mg qN~tid 阿普唑仑 0.4~0.8mg qN 左洛复 50mg QN 其它：患者正在使用的降压药，降糖药等。
口服药物
其它：患者正在使用的降压药，降糖药等。
非口服药物
芬太尼透皮贴
4.2mg～8.4mg 配伍：
q72h
神经阻滞药物配伍
硬膜外阻滞
下胸段、腰段： 2% 利多卡因 4ml（根据患者情况）硬膜外复方倍他米松 3.5～7mg 阻滞甲钴胺 1mg 生理盐水 11ml 平衡液500ml ivgtt 心电监护 2小时
口服药物

Ca剂及抗骨质疏松药物（三～四联）钙尔奇D 600mg QD 饭后1～1.5h （或迪巧 300mg bid）法能或萌格旺 0.25～0.5ug Qd 益盖宁（鳗鱼降盖素）20u 一周1～2次×3月密钙息（鲑鱼降钙素） 50u Qod ×3月 200u Qd～Qod 福善美（阿仑膦酸钠）70mg 一周一次密固达5mg ivghtt >15min, 补液500ml，多饮水

疼痛科常用药物

LOቤተ መጻሕፍቲ ባይዱEM IPSUM DOLOR
七、地塞米松注射液(5mg/支）: 1.抗炎作用 2.抗毒作用 3.抗过敏作用 4.抗休克作用
但长期使用地塞米松，会出现向心性肥胖、体重增加、下肢浮肿、易出血倾
向、伤口愈合不良、痤疮、月经紊乱、骨质疏松等。
用法用量：一次5~10mg,静脉注射，连续使用三天
LOREM IPSUM DOLOR
维持量：通常每天1片，早晨口服。
疼痛科常用药物的宣教
2018-04-03 张婷
LOREM IPSUM DOLOR
常用的静脉用药：一、注射用氢溴酸高乌甲素（4mg/支）：它为非成瘾性镇痛药，具有较强的镇痛作用，同时还具有局部麻醉、
降温、解热和抗炎消肿作用，起药时间稍慢，而维持时间较长，镇痛作用为
解热镇痛药氨基比林的7倍。但个别患者会出现荨麻疹、心慌、胸闷、头晕等。停药后很快消失。用法用量：肌内注射时，一次4mg,一日1~2次，或遵医嘱静脉滴注：一日 4~8mg,溶于葡萄糖氯化钠注射液500ml中静滴。
LOREM IPSUM DOLOR
四、洛索洛芬钠片： 1.主要用于类风湿性关节炎、骨性关节炎、腰痛症、肩周炎等的消炎镇痛。 2.用于手术后、外伤后及拔牙后的镇痛和消炎。
3.也可用于上呼吸道炎的解热和镇痛。
4.偶见消化道不良反应、浮肿水肿、皮疹荨麻疹等。
用法用量:饭后口服。1.慢性炎性疼痛：成人每次一片，每日3次；
2.急性炎性疼痛：顿服1~2片，但一日最大剂量不超过3 片。
LOREM IPSUM DOLOR
五、加巴喷丁胶囊（0.3g/粒）：适宜疱疹感染后神经痛，偶见眩晕、嗜睡以及周围性水肿。有的患者会出现消化道症状和神经系统症状。用法用量：第一天一次性服用加巴喷丁0.3g,第二次服用0.6g,分两次服完，第三次服用0.9g,分三次服完，随后，根据缓解疼痛的需要，可逐步增加剂量至

疼痛科特色用药

疼痛科特色用药疼痛科特色用药品名用法用量适应症及特点萘丁美酮分散片0.5g*16片300盒/件5- 10天量各种急慢性关节炎;软组织风湿病;运动性软组织损伤、扭伤和挫伤;其它手术后疼等，当天病人体验到不疼的效果。

长效镇痛，一天一次，对胃肠基本没有刺激，可长期服用，胃病病人更适合。

医保傅山舒筋丸3g*3丸400盒/件3天量祛风除湿，舒筋活血。

用于风寒湿痹，四肢麻木，筋骨疼痛，行步艰难一代名医傅山先生经验方，药典中马钱子含量最大的中成药。

一天一次一丸睡觉前服用（国药准字Z14021099 ）吲哚美辛软膏10g/支400支/件适用于各类风湿骨病和骨伤止疼夏天更适用的外用药（膏药贴不住），或膏药过敏的患者。

20分钟止疼的外用西药，独家生产。

部分地区入选农合（国药准字H11022394 ）盐酸青藤碱肠溶片每片含盐酸青藤碱20mg 24片450盒/件【适应症】用于急性关节炎及类风湿性关节炎。

与正清风痛宁同一有效成份，为正清风痛宁的西药宁的西药提取物。

【用法和用量】口服。

一日3次，一次1-4片，饭前服或遵医嘱。

前期一次1-2片，一日3次；三日后可递增至一次3-4片，一日3次。

一个月为1疗程，类风湿病患者可连服2-3个疗程，病情缓解后，仍可继续服用一段时间以巩固疗效，剂量可适当减少桂附理中丸小蜜丸功能主治：补肾助阳，温中健脾。

用于肾阳衰弱，脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，四肢厥冷。

6-7天量紫灯片24片主要成份]：灯盏细辛、紫丹参、三七、葛根、甘草。

[用法用量]：口服。

一次4片，一日3次[产品性能]：彝医：勒背诺，吾格且格诺。

中医：温经散寒，益气活血，解痉止痛。

用于颈椎病所致的颈肩疼痛。

美索巴莫片0.25g*24片3-4天量[适应症]肌肉松弛药。

用于关节肌肉扭伤、腰肌劳损、坐骨神经痛等病症中枢性肌肉松弛剂,对中枢神经系统有选择作用,对脊髓中神经元作用明显，急性期或伴有肌肉痉软的患者适用。

【用法用量】口服。

一次1片，一日3～4次，饭后服用。

疼痛科常用药物

I加巴喷丁Gabapentin【分类】神经系统用药【亚分类】抗癫痫药【别名】迭力、纽诺汀、派汀、维诺定【剂型/剂量】胶囊:100 mg，300mg，400mg；【国家基本药物】否【OTC】否【妊娠安全】C简介本品用于常规抗癫痫药不能满意控制或不能耐受的局限性发作的癫痫患者,以及局限性发作并继而全身化的癫痫患者的附加治疗。

目前，广泛用于治疗神经病理性疼痛（包括带状疱疹后遗神经病，糖尿病神经病变，卒中后中枢性疼痛等）。

•适应症/用法1.成人疱疹后神经痛。

用法:(1) 12岁以上患者第1天300 mg qd ；第2天300 mg bid ；第3天300 mg tid。

随后可酌情逐渐增至600 mg tid。

(2) 本药的停药或新治疗方案的加入均在≥1周逐渐进行。

肾功能损伤患者应减量和/或延长给药间隔时间。

2.癫痫-3岁以上患者部分性发作的辅助治疗。

用法:(1) 癫痫的最大剂量为2.4 g/日。

(2) 3-12岁癫痫患者开始剂量为10-15 mg/kg/日，5岁以上患者的有效剂量为25-35 mg/kg/日，3-4岁患者的有效剂量是40-50 mg/kg/日，以上剂量均分为3次服用。

(3) 本药的停药或新治疗方案的加入均在≥1周逐渐进行。

肾功能损伤患者应减量和/或延长给药间隔时间。

•不良反应严重反应偶有衰弱、视觉障碍、震颤、关节脱臼、异常思维、健忘、口干、抑郁及情绪化倾向。

一般反应主要是嗜睡、疲劳、眩晕、头痛、胃肠道反应、周围性水肿、体重增加、紧张、失眠、共济失调、眼球震颤、感觉异常。

•禁忌症（1）急性胰腺炎的患者禁服。

（2）本药对原发性全身发作，如失神发作的患者无效。

•注意事项（1）糖尿病患者需酌情调整降糖药剂量。

（2）如患者出现胰腺炎的临床症状，应立即停用本药，并全面检查以尽早诊断胰腺炎。

（3）慢性胰腺炎患者慎用。

（4）本药影响驾驶、操纵复杂机器的能力。

（5）孕妇慎用，哺孕妇女用药期间应停止哺乳。

•药理学作用机制本品与神经递质γ-氨基丁酸的结构类似，但既不是γ-氨基丁酸受体的激动剂，也不是阻滞剂。

疼痛科专科用药简介

溶解稀释后静脉滴注，一般10-15日为一疗程，小儿酌减或遵医嘱。
禁忌：尚不明确
注意事项：
➢ 1.静脉滴注给药时，本品以单独使用，不宜与其他药物同时滴注。
➢ 2.如应用本品长期伴有发热、皮疹等症状，应当及时停药并咨询医生。
药物的相互作用：尚不明确
11.弥可保（乙类）
适应症：用于周围神经病。因缺乏维生素B12引起的巨幼细胞性贫血的治疗。
疼痛科专科用药简介
陈媛媛
针剂类
中成药 4：血塞通、丹参；疏血通、红花。西药 7：维生素B-12、利多卡因、曲安奈德；玻
璃酸钠、环磷腺苷、鹿瓜多肽、弥可保。
口服药类
中成药 3：金天格胶囊、银杏胶囊、通滞舒润胶囊西药 2：乐松、布洛芬
1.注射用血塞通（甲类）
功能主治：活血化瘀，通脉活络。
6.三环类抗抑制药可使其引起的精神症状加重。
7.与降血糖药如胰岛素合用时，因可使糖尿病患者血糖升高。
8.甲状腺激素可使其代谢清除率增加，如要合用，应适当调整后者的剂量。
9.与避孕药或雌激素抑制剂合用，可加强其治疗作用和不良反应。
10.与强心苷合用，可增加洋地黄毒性及心律紊乱的发生。
7mg/kg(用1：200000浓度的肾上腺素）； ➢ 骶管阻滞用于分娩镇痛：用1.0%溶液，以0.2g（2支）为
限；
➢ 硬脊膜外阻滞：胸腰段用1.5%~2.0%溶液，0.25%~0.3%g； ➢ 浸润麻醉或静注区域阻滞：0.25%~0.3%g溶液；
➢ 外周神经阻滞：臂丛用1.5%溶液，0.25~0.3g;交感神经节阻滞：
5.维生素B-12注射液（甲类）
适应症：主要用于巨幼细胞性贫血。也可用于神经炎的辅助治疗。