浅论新生儿洗胃的方法和护理

浅论新生儿洗胃的方法和护理

摘要】新生儿洗胃大多是用来治疗新生儿咽下综合症所致的呕吐。目的是尽快

清除胃内容物，减少毒物在胃肠内的吸收。是清除在分娩过程中胎儿吞入羊水过

多或吞入被胎粪污染的养水，感染的羊水，含较多母血的羊水，以减少其刺激胃

黏膜引起胃酸及黏液分泌亢进所致的呕吐。其方法简单，易掌握，但由于新生儿

有其生理及解剖特点，洗胃时掌握下述要点很关键。

【关键词】新生儿；洗胃；方法；护理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）10-0175-02

新生儿咽下综合征是指在分娩过程中，胎儿如吞入被胎粪污染和被感染的羊

水均可刺激新生儿的胃粘膜，导致胃酸及粘液分泌亢进而引起呕吐，其特点为出

生后二十四小时左右反复多次呕吐，呕吐物为清水混有浅黄色片状，絮状物，为

非喷射性呕吐，无发热，无感染或其它表现，由于新生儿反射能力差，呕吐易呛

入呼吸道引起窒息、肺炎，反复呕吐易致水、电解质及酸碱平衡紊乱，甚至危及

生命，临床上常采用洗胃方法洗净胃内的粘液，从而避免因呕吐而引起对新生儿

的危害[1]。本文以我院2015年1月～2015年12月收治的100例咽下综合征的

病例，就洗胃的方法进行探讨。

1.对象

在我院住院诊断的足月新生儿，出生体重>2500g，出生阿氏评分均在8分以上，日龄(24±9)h，全部病例入院后均采用1％碳酸氢钠溶液洗胃及静脉输液治疗，无其他合并症，全部病例均痊愈出院。

2.方法

2.1 材料

均选用一次性6号，软硬适宜的硅塑合成的新生儿专用胃管，长度40cm，

外径2mm，内径1.2mm，同时备有弯盘及20ml注射器1副。

2.2 洗胃方法

2.2.1备1％碳酸氢钠10～20ml[2],温度30～35℃，常规插胃管，插胃管长度

比常理插入长度长3～5cm或取发际到脐的长度，体表标志长度为胃管插入的长度。即用液态石蜡润滑胃管前端后，沿鼻道置入，当胃管达咽部时患儿不做吞咽

动作或在患儿哭声未屏气时，快速将胃管送入胃内。洗胃液，第1次用1％碳酸

氢钠溶液，第2次用1∶2000的十六角蒙脱石溶液，具体操作步骤按操作常规[3]。证明在胃内后常规回抽胃内容物留观，用常温洗胃液每次10ml注入胃内给新生

儿洗胃，尽量做到等量回抽，若再呕吐，间隔2h遵医嘱重复洗胃1次，洗胃后

禁食4～6h，取右侧卧位，做好病情观察。禁食结束后若无呕吐予少量(5～

10ml)5％葡萄糖试喂，试喂无呕吐后可喂奶，从5～10ml开始，间隔2h喂奶，

然后逐渐增加奶量至按需哺乳。

2.2.2洗胃时患儿取左侧卧位，头部稍抬高，胃管插入后常规回抽胃管内容物

留观，在抽吸到胃内容物后再插入3～5cm，然后分次注入洗胃液，每次注入

10ml，等待1～2min，等量回抽，反复注入洗胃液3～5次至回抽液澄清为止。置管成功后，固定胃管，先用20ml注射器将胃内容物抽出，再用另一注射器，取1％碳酸氢钠溶液缓慢注入胃内，每次约10ml～15ml。之后稍作停留约3min～5min，抽出洗胃液用第1支注射器，每次抽出洗胃溶液的量应等于或大于注入的量，如

此反复清洗4次～5次，直到洗出液澄清，若抽出的洗胃液比注入的少2ml以上，

视为洗胃液残留。累积残留>15ml时，即使抽出的洗胃液不澄清也停止洗胃。洗

胃液的注入速度控制在约30s注入15ml，不易过快或过慢。抽吸洗胃液的力度不

易过大，以免损伤胃黏膜。洗胃液预热约（37℃～38℃）接近人的体温。每次洗

胃完成之后，暂时保留胃管，无洗胃液残留的，在胃管内注入10％葡萄糖液

10ml，温度为38℃～40℃，观察30min，无恶心、呕吐者拔除胃管。若有恶心、

呕吐，2h后给第2次洗胃，洗完后同样给10％葡萄糖液10ml，观察无恶心、呕

吐后拔管。以后每2h喂10％葡萄糖液1次。至呕吐停止2h后开始正常喂奶。每次喂完奶后，使患儿处于竖立位轻拍其后背部，使其排出胃内气体，同时洗胃间

期和喂奶后要注意使患儿右侧卧位，有利于胃的排空，防止呕吐的发生。

2.3 观察方法

新生儿洗胃后按同一观察表记录洗胃后出现呕吐情况，观察内容包括患儿一

般情况，洗胃次数，发生呕吐次数、呕吐性质、量，喂奶情况等，累计新生儿经

洗胃后再发生呕吐次数。洗胃过程中，注意观察患儿面色、呼吸、心率的改变，

备吸引设备，做好窒息的抢救准备。

2.4 评价标准

以新生儿入院经末次洗胃后，12h内未发生呕吐为有效，24h内未发生呕吐

为显效，12h仍发生呕吐为无效，说明洗胃不彻底。24h后再发生呕吐可能与喂

养等其他因素有关，不列于洗胃效果评价范围。

3.结果

100例患儿均在５天临床症状消失、呕吐停止，有效率为100%。通过对100

例新生儿洗胃效果的观察，结果显示在常规洗胃方法基础上增加洗胃液量，强调

洗胃液温度以及插胃管长度，对洗胃时及洗胃后采取的体位作详细的规定等工作，取得良好效果。

4.讨论

由于新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插胃管的难度，因此，护

士应孰悉新生儿胃、食管的生理特征，新生儿食管括约肌、贲门括约肌较松弛功

能不全，胃位于左上腹，呈水平位，易出现食管反流，插入的胃管若未达底部易

引起呕吐，如插入太深胃管头部小孔紧贴胃黏膜则会影响胃液的灌注和排出，且

易损伤胃黏膜。因此，如遇胃管不畅、新生儿呕吐情况发生应先调整胃管插入的

长度。

新生儿咽下综合征，主要是因为分娩时吞入羊水而刺激胃部所致，由于羊水

较粘稠,贴附于幽门处而使胃液下行不畅,足月妊娠时的羊水将混浊，可见小片状

物悬于羊水中，包括胎脂、胎儿脱落的毛发和少量白细胞，尿酸盐及其它有机、

无机盐类和激素类等物质。为此新生儿因吸入羊水而导致的呕吐处理方法以彻底

洗胃为最佳治疗方案。常规洗胃方法可能由于洗胃洗胃液量较少，胃管插入深度

不够，通常注入洗胃液不能做到完全等量抽出，没有真正起到清除污染羊水的作用，并且由于洗胃时放置体位未作特别规定以至出现洗胃效果不明显，因此，笔

者认为在给新生儿咽下综合征患儿洗胃时，为提高洗胃效果，护士应注意以下几

个方面。

4.1 卧位

左侧卧位洗胃效果最佳。新生儿胃位于左季肋部，呈水平位，胃大弯在左侧，注入洗胃液后，液体停留在胃大弯胃底部，能充分稀释粘附在胃壁上的污染羊水，稍等1～2min洗胃液短暂潴留并与之混合中和，再从胃管回抽洗胃液，反复3～5次致洗出胃液澄清为止。此法能够快速、彻底达到洗胃目的，从而缩短洗胃时间。