美国国家胆固醇教育计划

美国国家胆固醇教育计划

高血胆固醇

ATP III 指南概览 快速案头参考

1

第1步 确定脂蛋白水平-在空腹9 – 12小时候获得完成脂蛋白特征。

2

ATP III 分类或LDL 、总和HDL 胆固醇（mg/dL ）

LDL 胆固醇-初步治疗目标 <100 最佳

100-129 接近最佳/高于最佳 130-159 边界高值 160-189 高 190 非常高 总胆固醇 <200 满意 200-239 边界高值 240

高 HDL 胆固醇 <40 低 60

高

第2步 鉴别临床动脉粥样硬化疾病的存在，导致冠心病（CHD ）事件高风险

（CHD 风险当量）：

3

⏹ 临床CHD

⏹ 有症状的颈动脉疾病 ⏹ 外周动脉疾病 ⏹ 腹主动脉瘤

第3步 确定主要风险因素的存在（除LDL 之外的）：

修改LDL 目标的主要风险因子（不包括LDL 胆固醇） 吸烟

高血压（BP ≥140/90 mmHg 或正接受抗高血压治疗） 低HDL 胆固醇（<40 mg/dl ）*

早发CHD 家族史（男性第一代亲属CHD <55岁；女性第一代亲属CHD <65岁）

年龄（男性≥45岁；女性 ≥55岁）

* HDL ≥60 mg/dL 记为“负”风险因子；它的存在可将风险因子从总数中减去一个。

⏹ 注释：在ATP III 中，糖尿病被认为是CHD 的风险当量。

National Institutes of Health

National Heart, Lung, and Blood Institute

4

第4步如果有2 +风险因子（除了LDL）而无CHD 或CHD风险当量，评估10年（短期）CHD 风险（见Framingham表）。

510年风险的3种水平：

⏹>20% -- CHD风险当量

⏹10-20%

⏹<10%

第5步确定风险分类：

6

⏹建立LDL治疗目标

⏹确定是否需要治疗性生活方式改变（TLC）

⏹确定药物水平

不同风险类别的LDL胆固醇目标和治疗性生活方式改变（TLC）和药物治疗的分割点

风险类别LDL目标

开始治疗性生活方式改

变（TLC）的LDL水平

考虑药物治疗的

LDL水平

CHD或CHD风险

当量（10年风

险 >20%）

<100 mg/dL ≥100 mg/dL

≥130 mg/dL（100-129

mg/dL：可选药物）*

2+风险因子（10

年风险≤20%）

<130 mg/dL ≥130 mg/dL

10年风险10-20%：

≥130 mg/dL

10年风险 <10%：

≥160 mg/dL

0-1风险因子** <160

mg/dL ≥160 mg/dL

≥190 mg/dL

（160-189 mg/dL：可

选降LDL药物）

* 如果通过治疗性生活方式改变不能达到LDL 胆固醇<100 mg/dL ，某些部门建议这一类别使用降LDL药物。另一些则更喜欢使用主要改变甘油三酯和HDL的药物，例如，烟酸或贝特类药物。临床判断也可能要求此亚类推迟药物治疗。

**几乎所有有0-1个风险因子的人10年风险<10％，因此有0-1个风险因子的人的10年风险评估是没有必要的。

第6步如果LDL水平高于目标，则开始治疗性生活方式改变（TLC）

TLC特征

⏹TLC饮食：

– 饱和脂肪<热量的7％，胆固醇<200 mg/天

– 考虑增加粘性纤维（可溶性）（10-25 g/天）和植物甾烷醇/甾醇（2g/天）作为治疗选择以提高LDL降低。

⏹体重管理

⏹增加体力活动

7

第7步 如果LDL超过第5步表所示水平，考虑增加药物治疗：

⏹考虑药物治疗和TLC同时应用于CHD和CHD等价物

⏹其他风险分类考虑在TLC3个月后增加药物

影响脂蛋白代谢的药物

药物分类 制剂和每日剂量 脂质/脂蛋白影响 副作用 禁忌

HMG CoA还原酶抑制剂（他汀类药物）洛伐他汀（20-80 mg） LDL ↓18-55% 肌病

肝酶上升

绝对：

•活动性或慢性

肝病

相对：

•某些药物合并

使用*

普伐他汀（20-40 mg） HDL ↑5-15%

辛伐他汀（20-80 mg） TG ↓7-30%

氟伐他汀（20-80 mg）

阿托伐他汀（10-80 mg）

西立伐他汀（0.4-0.8 mg）

胆汁酸螯合剂 考来烯胺（4-16 g） LDL ↓15-30% 胃肠道不适

便秘

其他药物吸

收减少

绝对：

•dysbeta-lipoprot

einemia

•TG >400 mg/dL

相对：

•TG >200 mg/dL 考来替泊（5-20 g） HDL ↑3-5%

考来维仑（2.6-3.8 g） TG 无变化或

上升

烟酸 立即释放（crystalline）烟

酸（1.5-3 gm） LDL ↓5-25% 潮红

高血糖

高尿酸血症

（或痛风）

上GI不适

肝毒性

绝对：

•慢性干燥疾病

•重度痛风

相对：

•糖尿病

•高尿酸血症

•消化性溃疡病

延长释放烟酸（Niaspan

®）（1-2 g）

HDL ↑15-35% 持续释放烟酸（1-2 g）TG ↓20-50%

纤维酸类药物 吉非贝齐（600 mg BID）LDL ↓5-20%（高

TG患者中

可能上升）

消化不良

胆结石

肌病

绝对：

•重度肾疾病

•重度肝疾病 非诺贝特（200 mg） HDL ↑10-20%

氯贝特（1000 mg BID）TG ↓20-50%

*环孢霉素，大环内酯类抗生素，各种抗真菌剂和细胞色素P-450抑制剂（谨慎使用贝特类和烟酸）。