中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座——调脂治疗常见问题解答与建议
合集下载
国家胆固醇教育计划(NCEP)--成人治疗组_III指南-文档资料
国家胆固醇教育计划（NCEP）
成人治疗组 III指南 Adult Treatment Panel III
ATP III
首要目标：降低LDL胆固醇
下列研究结果均支持LDL-C升高是冠心病的主要原因： 动物试验 实验室研究 流行病学调查 高胆固醇血症相关基因研究 尤其是近年发表的临床试验结果也一致表明，降低
立即释放
延长释放 持续释放
Drug Form
Immediate release (crystalline)
Extended release Sustained release
Dose Range
1.5–3 g
1–2 g 1–2 g
烟酸
已证实的治疗益处
减少主要冠脉事件 可能降低总死亡率
药物治疗
– 可考虑服用降LDL-C药物 基础TG: 2.3mmol/L(200mg/dl)
– 非-HDL-C: 治疗的次级目标
药物治疗
三羟基三甲基戊二酰辅酶（HMG CoA）还原酶抑制剂（他汀类)
减少 LDL-C 18–55% 和 TG 7–30% 升高HDL-C 5–15% 主要副作用
–肌病 –升高肝转氨酶 禁忌证 –绝对: 肝脏疾病 –相对: 与某些药物联合应用时
脂蛋白类型: 致动脉粥样硬化性脂质异常 (高TG, 低HDL-C, sLDL颗粒)
LDL-C目标l: <2.6mmol/L(100mg/dl) 基础LDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)
– 大多数病人需服用降LDL-C药物 基础LDL-C2.6-3.4mmol/L(100–129mg/dl)
–男性一级亲属<55岁患CHD –女性一级亲属<65岁患CHD
年龄(男性45岁; 女性55 岁)
成人治疗组 III指南 Adult Treatment Panel III
ATP III
首要目标：降低LDL胆固醇
下列研究结果均支持LDL-C升高是冠心病的主要原因： 动物试验 实验室研究 流行病学调查 高胆固醇血症相关基因研究 尤其是近年发表的临床试验结果也一致表明，降低
立即释放
延长释放 持续释放
Drug Form
Immediate release (crystalline)
Extended release Sustained release
Dose Range
1.5–3 g
1–2 g 1–2 g
烟酸
已证实的治疗益处
减少主要冠脉事件 可能降低总死亡率
药物治疗
– 可考虑服用降LDL-C药物 基础TG: 2.3mmol/L(200mg/dl)
– 非-HDL-C: 治疗的次级目标
药物治疗
三羟基三甲基戊二酰辅酶（HMG CoA）还原酶抑制剂（他汀类)
减少 LDL-C 18–55% 和 TG 7–30% 升高HDL-C 5–15% 主要副作用
–肌病 –升高肝转氨酶 禁忌证 –绝对: 肝脏疾病 –相对: 与某些药物联合应用时
脂蛋白类型: 致动脉粥样硬化性脂质异常 (高TG, 低HDL-C, sLDL颗粒)
LDL-C目标l: <2.6mmol/L(100mg/dl) 基础LDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)
– 大多数病人需服用降LDL-C药物 基础LDL-C2.6-3.4mmol/L(100–129mg/dl)
–男性一级亲属<55岁患CHD –女性一级亲属<65岁患CHD
年龄(男性45岁; 女性55 岁)
调脂治疗常见问题解答与建议 ppt课件
2.什么样的病人应接受降胆固 醇治疗？
➢原发性和继发性高胆固醇血症 ➢冠心病和冠心病等危症
发生主要冠脉事件的危险性与已 患冠心病者等同
➢ 动脉粥样硬化的其他临床表现形式 (周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病)
➢ 糖尿病 ➢ 存在多项危险因素，估计10年内患冠心病的危险性＞20%
糖尿病相当于发生过心梗
≤20%）
≥160mg/dl (4.1mmol/L)
≥130mg/dl (3.4mmol/L)
≥190mg/dl (160-189：考
虑用药)
≥130mg/dl 10年危险性10-
20%
≥160mg/dl 10年危险性
<10%
二级预防
危险性分层 LDL目标值
开始TLC治疗 开始药物治疗 LDL-C水平 LDL-C水平
血脂康（？）曾有研究显示能降低胆固醇水平； 但其对临床事件的影响尚待今年6月底公布结 果
多年的研究发现有很多中药具有一定的降胆固醇作 用。主要有以下几类：
⑴ 促进胆固醇排泄药物，如大黄、生首乌、虎杖、 生决明子、番泻叶等；
⑵ 竞争性抑制肠道胆固醇吸收药物：蒲黄、绿豆 含植物胆固醇，可抑制肠内胆固醇吸收；蜂胶、 果胶、琼脂等含不被利用的多糖，与胆固醇结 合形成复合物，抑制胆固醇在肠道内吸收。
5.饮食控制和运动能降胆固醇吗？
饮食控制和运动是心血管疾病防治的基础
➢ 饮食控制主要控制胆固醇摄入 ➢ 饮食控制试验结果显示饮食控制降胆固
醇的最大幅度为7-15% ➢ 运动也能降胆固醇
6.中药能降胆固醇吗？
从循证医学角度，目前没有充分的证据证明 中药能显著降低血胆固醇，减少临床终点事件 的发生
他汀类临床试验结果的回答是： 不！
中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座——重视胆固醇教育：警惕中国心脑血管疾病的第二次浪潮
治推 广普 及 的“ 十年 百项 ” 的项 目， 由卫 生 部 科 教 司 立项 ， 中华 医 学会 心 血 管 病 分 会 和 项 目核 心 专 家 组
现 潮流 性 的 巨变… … 通 过 监 测 Ｌ Ｌ Ｃ或 生 物 学 炎 Ｄ － 症指 标 证 明， 汀通 过 强 化 降脂 治 疗 可 更 大 程 度 地 他 显现 其全 部 的非凡 临床 益处 。 应充 分 发 挥他 汀类 药 ” 物 的作 用 ， 到 ： 早 治 疗 ， 获 益 ： 急 性 心 肌 梗 做 ① 早 对
移植 术（ ＡＢ 的 患者在 住 院 期 间就 应 该 开 始 他 汀 Ｃ Ｇ） 治疗 。② 充 分 剂 量 ， 大 获 益 ： 始 剂 量 应 充 分 ， 更 起 如 阿托伐 他 汀 ｌ 、 伐 他 汀 ２ 、 伐 他 汀 ４ Ｏ ｍｇ 辛 Ｏ ｍｇ 普 Ｏ
ｍｇ 氟 伐 他 汀 ８ 。 急 性 心 肌 梗 死 、 尿 病 、 、 Ｏ ｍｇ 糖 行
疾 病 ， 天大 约有 ７０ ０人 死 于心 脑血 管疾 病 ， １ 每 ０ 每 ２
例 ， １８ 从 ９ ４年 到 １ ９ ９ ９年 总胆 固 醇 水 平 升 高 了１ Ｏ ．４ ｍｍｏ／ ４ ／ １， ｌＬ（０ｍｇ ｄ） 现在 中 国整 体 人 群 中血 脂 代谢
异 常人 数 已达 １ ６ 。这 些 生 活 方 式 和 危 险 因素 的 ．亿
中的发 生率远 高 于心 肌 梗 死 。在 ２ Ｏ世 纪 ８ Ｏ年 代初
加上 吸烟 、 血 压 等 以 往 就 很 严 重 的危 险 因素 高
公 布 的 Ｓ ＯＮＥ研 究 中， 中与心肌 梗死 发生 率之 比 Ｔ 卒
为 ８： 。 １
的综合 作用 ， 国将 面 临 心 脑 血 管疾 病 的 第 二 次 浪 中 潮 ； 中的发 生率居 高 不 下 ， 卒 心肌 梗 死 的发 生率 迅 速
现 潮流 性 的 巨变… … 通 过 监 测 Ｌ Ｌ Ｃ或 生 物 学 炎 Ｄ － 症指 标 证 明， 汀通 过 强 化 降脂 治 疗 可 更 大 程 度 地 他 显现 其全 部 的非凡 临床 益处 。 应充 分 发 挥他 汀类 药 ” 物 的作 用 ， 到 ： 早 治 疗 ， 获 益 ： 急 性 心 肌 梗 做 ① 早 对
移植 术（ ＡＢ 的 患者在 住 院 期 间就 应 该 开 始 他 汀 Ｃ Ｇ） 治疗 。② 充 分 剂 量 ， 大 获 益 ： 始 剂 量 应 充 分 ， 更 起 如 阿托伐 他 汀 ｌ 、 伐 他 汀 ２ 、 伐 他 汀 ４ Ｏ ｍｇ 辛 Ｏ ｍｇ 普 Ｏ
ｍｇ 氟 伐 他 汀 ８ 。 急 性 心 肌 梗 死 、 尿 病 、 、 Ｏ ｍｇ 糖 行
疾 病 ， 天大 约有 ７０ ０人 死 于心 脑血 管疾 病 ， １ 每 ０ 每 ２
例 ， １８ 从 ９ ４年 到 １ ９ ９ ９年 总胆 固 醇 水 平 升 高 了１ Ｏ ．４ ｍｍｏ／ ４ ／ １， ｌＬ（０ｍｇ ｄ） 现在 中 国整 体 人 群 中血 脂 代谢
异 常人 数 已达 １ ６ 。这 些 生 活 方 式 和 危 险 因素 的 ．亿
中的发 生率远 高 于心 肌 梗 死 。在 ２ Ｏ世 纪 ８ Ｏ年 代初
加上 吸烟 、 血 压 等 以 往 就 很 严 重 的危 险 因素 高
公 布 的 Ｓ ＯＮＥ研 究 中， 中与心肌 梗死 发生 率之 比 Ｔ 卒
为 ８： 。 １
的综合 作用 ， 国将 面 临 心 脑 血 管疾 病 的 第 二 次 浪 中 潮 ； 中的发 生率居 高 不 下 ， 卒 心肌 梗 死 的发 生率 迅 速
血脂异常患者治疗型生活方式改变
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
饱和脂肪酸
目标
• 人群目标：〈10% • LDL-C升高或心血管病人：〈7%
饱和脂肪酸分为软脂酸和硬脂酸。硬脂酸 （c18: 0)在羊油中较多。
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
多不饱和脂肪酸
多不饱和脂肪酸：总热量的10%
顺式结构的多不饱和脂肪酸在细胞膜上占有较大 空间, 加速脂肪分解, 减少胆固醇的合成, 促进胆固 醇由胆汁、粪便排除体外. 存在植物油中，主要是亚油酸、亚麻酸等, 内不能合成， 必须从食物供给。 人体
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
高胆固醇血症膳食疗法
食物选择 膳食疗法 -----------------------------------------------------------
肉、鱼、禽类 奶制品 蛋类 水果 蔬菜 谷物、大米和干豆
共 <3两/日，其中，鱼每周不小于2次 无脂或1%的低脂牛奶及其制品, 至少半斤/日 2个/每周 中等大小1-2个 8两-1斤 4-6两/日 选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油 炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。
纤维素、半纤维素 果胶、树胶和-葡聚糖 Meta分析可溶性纤维每增加一克，LDL胆固醇平均下降 2.2毫克/分升（美国膳食指南， 2000） 摄入量： 20-30克/天 食物选择： • 多吃蔬菜、水果 柑橘、胡萝卜、豆、富含果胶，高度甲基化的果胶 如苹果、桃、李子降胆固醇的作用更大。热水会溶掉部 分果胶。 • 燕麦可溶性纤维是小麦的10-15倍， 研究表明60-70克 燕麦可降低5-6%的血胆固醇
* 美国AHA 膳食指南， 2000年
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
碳水化合物的食物选择
饱和脂肪酸
目标
• 人群目标：〈10% • LDL-C升高或心血管病人：〈7%
饱和脂肪酸分为软脂酸和硬脂酸。硬脂酸 （c18: 0)在羊油中较多。
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
多不饱和脂肪酸
多不饱和脂肪酸：总热量的10%
顺式结构的多不饱和脂肪酸在细胞膜上占有较大 空间, 加速脂肪分解, 减少胆固醇的合成, 促进胆固 醇由胆汁、粪便排除体外. 存在植物油中，主要是亚油酸、亚麻酸等, 内不能合成， 必须从食物供给。 人体
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
高胆固醇血症膳食疗法
食物选择 膳食疗法 -----------------------------------------------------------
肉、鱼、禽类 奶制品 蛋类 水果 蔬菜 谷物、大米和干豆
共 <3两/日，其中，鱼每周不小于2次 无脂或1%的低脂牛奶及其制品, 至少半斤/日 2个/每周 中等大小1-2个 8两-1斤 4-6两/日 选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油 炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。
纤维素、半纤维素 果胶、树胶和-葡聚糖 Meta分析可溶性纤维每增加一克，LDL胆固醇平均下降 2.2毫克/分升（美国膳食指南， 2000） 摄入量： 20-30克/天 食物选择： • 多吃蔬菜、水果 柑橘、胡萝卜、豆、富含果胶，高度甲基化的果胶 如苹果、桃、李子降胆固醇的作用更大。热水会溶掉部 分果胶。 • 燕麦可溶性纤维是小麦的10-15倍， 研究表明60-70克 燕麦可降低5-6%的血胆固醇
* 美国AHA 膳食指南， 2000年
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
碳水化合物的食物选择
中国胆固醇教育计划
参加医院：大城市一级、二级和三级医院 培训医生：15000余名，这次活动主要集 中在大城市和三级、二级医院；参加医师 主要来自心血管内科，中青年医师为主
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
2006年工作重点：加强中国胆固醇教育
从发达地区到中西部发展地区
从大城市到中小城市
从大医院到基层医院和社区 从心内科到相关内科 从医师教育 — 到患者教育 — 到大众教育
医师调查
12.9% 43.3% 32.4% 26.4% 20.5% 42.2%
不了解冠心病LDL-C目标值 不了解血脂筛查对象 不清楚调脂治疗的首要目标 仅依据化验单参考值范围判断血脂异常 认为血脂达标后即可减量或停药 不进行疗效监测
( 2004年中国胆固醇教育计划，5000余名各级医师血脂异常规范化治疗调查资料)
参加医院：大城市一级、二级和三级医院 培训医生：4000余名，这次活动主要集中在大 城市和大医院（三级医院）；参加医师主要来 自心血管内科，中青年医师为主
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
CCEP（2005）第二期全国培训情况 （一）
举办时间: 2005年4月至2005年10月, 共6月
专家指导委员会委员：（按拼音排序） 蔡廼绳 柯元南 陈纪林 李光伟 郭晓惠 陆国平 洪昭光 陆宗良 黄振文 罗开良 贾三庆 倪幼方
潘长玉
叶 平王乐民曾定尹 Nhomakorabea吴宗贵
张 钲
武阳丰
赵 冬
项坤三
赵水平
鄢盛恺
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
中国胆固醇教育计划(CCEP)
暨卫生部“十年百项”冠心病血脂干预技术推广项目
中国胆固醇教育计划ppt课件
• 我国整体人群的 ASCVD 风险程度和平均胆固醇程度低
于欧美国家居民，且我国患者对于大剂量他汀类药物治 疗的耐受性较差，因此中等强度他汀类药物治疗适宜于 我国多数血脂异常患者的一级预防和二级预防。2019 年 ACC/AHA 降胆固醇治疗新指南中所提倡的多数患者运用 大剂量、高强度他汀类药物治疗的战略不适用于我国 ASCVD 的防治。
• 单一的轻中度肝酶升高〔不伴有胆红素升高〕并不反映
药物真是的“毒性〞。肝酶升高仅代表肝细胞内酶的释放， 并不是评价肝功能的明确目的。能评价肝功能的目的包括： 白蛋白、凝血酶原时间、直接胆红素。因此单一的AST和 ALT升高不具有临床意义。
• 相关忌讳：活动性肝病、不明缘由转氨酶继续升高、任
何缘由转氨酶升高超越3倍正常上限、失代偿性肝硬化、急 性肝功能衰竭。
症 (TG≥2.3 mmol/L)，经过适当强度〔普通为中 等强度〕的他汀类药物治疗后非 HDL-C 仍不达
标者，可在他汀类药物治疗根底上加用非诺贝特
或缓释烟酸。
• 他汀类药物治疗是血脂异常防治以及 ASCVD - 级预防与
二级预防的基石。对于具备他汀类药物治疗顺应证的患 者应及时启动治疗，并根据详细情况确定适宜的治疗强 度。只需合理用药，他汀类药物具有良好的平安性和耐 受性，其肌肉与肝脏不良反响以及对血糖的不良影响发 生率很低，长期治疗的获益远大于不良反响风险。LDL-C 达标后，需求长期维持治疗并使 LDL-C 维持于目的值以 下。
•低密度脂蛋白胆固醇〔LDL-C〕---＜3.12mmol/L
•
〔青年＜2.7mmol/L〕
•
〔中老年＜3.4mmol/L〕
•极低密度脂蛋白胆固醇〔VLDL-C〕---0.21～
0.78mmol/L
于欧美国家居民，且我国患者对于大剂量他汀类药物治 疗的耐受性较差，因此中等强度他汀类药物治疗适宜于 我国多数血脂异常患者的一级预防和二级预防。2019 年 ACC/AHA 降胆固醇治疗新指南中所提倡的多数患者运用 大剂量、高强度他汀类药物治疗的战略不适用于我国 ASCVD 的防治。
• 单一的轻中度肝酶升高〔不伴有胆红素升高〕并不反映
药物真是的“毒性〞。肝酶升高仅代表肝细胞内酶的释放， 并不是评价肝功能的明确目的。能评价肝功能的目的包括： 白蛋白、凝血酶原时间、直接胆红素。因此单一的AST和 ALT升高不具有临床意义。
• 相关忌讳：活动性肝病、不明缘由转氨酶继续升高、任
何缘由转氨酶升高超越3倍正常上限、失代偿性肝硬化、急 性肝功能衰竭。
症 (TG≥2.3 mmol/L)，经过适当强度〔普通为中 等强度〕的他汀类药物治疗后非 HDL-C 仍不达
标者，可在他汀类药物治疗根底上加用非诺贝特
或缓释烟酸。
• 他汀类药物治疗是血脂异常防治以及 ASCVD - 级预防与
二级预防的基石。对于具备他汀类药物治疗顺应证的患 者应及时启动治疗，并根据详细情况确定适宜的治疗强 度。只需合理用药，他汀类药物具有良好的平安性和耐 受性，其肌肉与肝脏不良反响以及对血糖的不良影响发 生率很低，长期治疗的获益远大于不良反响风险。LDL-C 达标后，需求长期维持治疗并使 LDL-C 维持于目的值以 下。
•低密度脂蛋白胆固醇〔LDL-C〕---＜3.12mmol/L
•
〔青年＜2.7mmol/L〕
•
〔中老年＜3.4mmol/L〕
•极低密度脂蛋白胆固醇〔VLDL-C〕---0.21～
0.78mmol/L
3-血脂异常的正确处理病例讨论
P）
下列这些为需要检查血脂的重点对象
1.已有冠心病、 1.已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者 已有冠心病 2.有高血压、糖尿病、 2.有高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者 有高血压 3.有冠心病及动脉粥样硬化家族史者， 3.有冠心病及动脉粥样硬化家族史者，尤其是直 有冠心病及动脉粥样硬化家族史者 系亲属中有早发病者 4.有皮肤黄色瘤者 4.有皮肤黄色瘤者 5.有家族性高脂血症者 5.有家族性高脂血症者 6.40岁以上男性(每年查一次) 6.40岁以上男性(每年查一次) 岁以上男性 7.绝经后女性（每年查一次） 7.绝经后女性（每年查一次） 绝经后女性
----中国成人血脂异常防治指南 ----中国成人血脂异常防治指南
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 中国胆固醇教育计划（CCEP）
病例 2
门诊病历号： 就诊日期： 门诊病历号：xxxxxx 就诊日期：xxxxxx 病史摘要： 病史摘要：李XX，女，52岁，近20多天于饱食 ， 岁 多天于饱食 后赶路时胸骨后闷痛，停止走步稍息即缓解。 后赶路时胸骨后闷痛，停止走步稍息即缓解。 血压血糖均正常 ECG：静息ECG正常，胸痛发作时，ECG胸前 ：静息 正常，胸痛发作时， 胸前 正常 导联ST段明显水平型压低伴冠状 段明显水平型压低伴冠状T 导联 段明显水平型压低伴冠状 实验室检查： 实验室检查：
病例3 讨论(2) 病例3 讨论(2)
2. 该例患者起始降脂方案是： 该例患者起始降脂方案是： A.他汀 贝特 他汀+贝特 他汀 B.他汀 烟酸 他汀+烟酸 他汀 C.贝特类 贝特类 D.烟酸 烟酸 E.他汀类 他汀类
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 中国胆固醇教育计划（CCEP）
病例3 讨论(3) 病例3 讨论(3)
下列这些为需要检查血脂的重点对象
1.已有冠心病、 1.已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者 已有冠心病 2.有高血压、糖尿病、 2.有高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者 有高血压 3.有冠心病及动脉粥样硬化家族史者， 3.有冠心病及动脉粥样硬化家族史者，尤其是直 有冠心病及动脉粥样硬化家族史者 系亲属中有早发病者 4.有皮肤黄色瘤者 4.有皮肤黄色瘤者 5.有家族性高脂血症者 5.有家族性高脂血症者 6.40岁以上男性(每年查一次) 6.40岁以上男性(每年查一次) 岁以上男性 7.绝经后女性（每年查一次） 7.绝经后女性（每年查一次） 绝经后女性
----中国成人血脂异常防治指南 ----中国成人血脂异常防治指南
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 中国胆固醇教育计划（CCEP）
病例 2
门诊病历号： 就诊日期： 门诊病历号：xxxxxx 就诊日期：xxxxxx 病史摘要： 病史摘要：李XX，女，52岁，近20多天于饱食 ， 岁 多天于饱食 后赶路时胸骨后闷痛，停止走步稍息即缓解。 后赶路时胸骨后闷痛，停止走步稍息即缓解。 血压血糖均正常 ECG：静息ECG正常，胸痛发作时，ECG胸前 ：静息 正常，胸痛发作时， 胸前 正常 导联ST段明显水平型压低伴冠状 段明显水平型压低伴冠状T 导联 段明显水平型压低伴冠状 实验室检查： 实验室检查：
病例3 讨论(2) 病例3 讨论(2)
2. 该例患者起始降脂方案是： 该例患者起始降脂方案是： A.他汀 贝特 他汀+贝特 他汀 B.他汀 烟酸 他汀+烟酸 他汀 C.贝特类 贝特类 D.烟酸 烟酸 E.他汀类 他汀类
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 中国胆固醇教育计划（CCEP）
病例3 讨论(3) 病例3 讨论(3)
中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议主要内容
中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议主要内容血脂异常的治疗成为 2013 年下半年心血管医学界最引人关注的热门话题。
继先前发布的欧洲心脏病学学会和欧洲动脉粥样硬化学会指南之后，2013 年 7 月和 12 月分别公布了国际动脉粥样硬化学会（IAS）的建议和美国心脏协会（AHA）/ 美国心脏病学学会（ACC）的指南。
AHA/ACC 2013 年底发表了成人降胆固醇治疗指南。
虽然该指南针对美国患者而制定，但仍可能对我国现行的降脂治疗理念产生一定影响。
如何评价该指南、并在我国积极合理的开展血脂异常和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的防治工作，是一个亟待解决的问题。
为规范我国的血脂异常临床防治实践，中国国家胆固醇教育计划（CCEP）委员会组织专家制定了 2014 年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议，旨在针对当前血脂异常防治方面的一些关键问题进行阐述，为我国临床医生提供科学合理的指导建议。
其要点如下：1、生活方式干预是动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防的基石生活方式治疗应包括以下内容：①控制饮食胆固醇摄入；②增加体力运动；③维持理想体重；④控制吸烟等其他心血管危险因素。
2、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是致动脉粥样硬化形成的关键，LDL-C 是最主要的调脂治疗的靶点大量随机临床研究证实，降低 LDL-C 可显著降低 ASCVD 事件风险。
在降脂治疗中，应将 LDL-C 作为主要干预靶点。
非高密度脂蛋白胆固醇（非 HDL-C）可作为 LDL-C 的替代指标。
若甘油三酯（TG）严重升高（≥5.6mmol/L）时，为降低急性胰腺炎风险，可首选贝特类或烟酸类药物治疗。
因为缺乏临床终点获益证据，目前不建议应用他汀之外药物升高 HDL-C。
3、他汀类药物是干预血脂异常的主要药物目前我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂等。
在上述各类药物中，他汀类药物具有最充分的临床研究证据，是被临床研究证实可以显著改善患者预后的调脂药物。
2014年中国胆固醇教育计划血脂异常
• 临床上应根据患者具体情况确定个体化的他汀类药物用药 剂量，在追求LDL-C和（或）非HDL-C达标的前提下，需 考虑安全性、耐受性和治疗费用。与白种人比较，我国人 群平均胆固醇水平较低。我国大多数患者经过中等强度 （可使LDL-C平均降低30%-50%）甚至低强度(可使LDL-C 平均降低<30%)的他汀类药物治疗即可使LDL-C达标。 • 此外，我国人群对于高强度他汀类药物治疗的耐受性较白 种人差，治疗费用显著高于欧美国家，因此2013年 ACC/AHA降胆固醇治疗新指南积极推荐的高强度他汀治 疗策略不适用于我国。在保证LDL-C和（或）非HDL-C达 标的前提下，使用合理剂量的他汀类药物有助于以更合理 的经济学代价获取最佳疗效／安全性平衡。
• 近年发表的多项临床研究结果显示，对于高危或 极高危的ASCVD患者，进一步降低LDL-C水平可 能更多获益。 • 基于上述研究结论，在我国成人血脂异常防治指 南的基本框架内，在充分评估患者获益／风险比 以及药品价格的因素前提下，专家组建议应用他 汀类药物将ASCVD患者的LDL-C控制于<1.8 mmol/L(非HDL-C<2.6 mmol/L)。 • 若经他汀类药物治疗后患者LDL-C不能达到此目 标值，可将基线LDL-C水平降低50%作为替异常的流行趋势日趋严重， 对ASCVD的防治形成严峻挑战。 • 2007年制定《中国成人血脂异常防治指南》对于我国血脂 异常的规范化防治发挥了积极促进作用。 • 2013年底美国心脏病学学会( ACC)与美国心脏协会(AHA) 发表了成人降胆固醇治疗指南。虽然该指南针对美国患者 而制定，但仍可能对我国现行的降脂治疗理念和医疗实践 产生一定影响。如何评价该指南，如何在我国积极合理的 开展血脂异常和ASCVD的防治工作，是一个亟待解决的 问题。在我国血脂异常防治指南的修定工作完成之前，为 规范我国的血脂异常临床防治实践，藉此中国国家胆固醇 教育计划( CCEP)开展10周年之际，CCEP委员会组织专家 制定这一专家建议，旨在针对当前血脂异常防治方面的一 些关键问题进行阐述，为我国临床医生提供科学合理的指 导建议。
中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座.
循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋
白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才
能被运输至组织进行代谢
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
脂蛋白的结构
胆固醇 载脂蛋白 C 胆固醇酯 甘油三酯
磷脂
载脂蛋白E
载脂蛋白B-100
极低密度脂蛋白 (VLDL)
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
脂蛋白的大小（超速离心法）
↑ ↑ ↑ ↑ ↓
Ⅳ、 Ⅰ Ⅱ b、 Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅴ
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
继发性或原发性高脂血症
继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起 的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能
减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。
某些药物如利尿剂、β-受体阻滞剂、糖皮质激素
等也可引起继发性血脂升高
在排除了继发性高脂血症后 , 即可诊断为原发性 高脂血症
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
四、血脂异常的检出
20 岁以上的成年人至少每 5 年测量一次空腹血脂，
包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定
对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半年 至少测定一次血脂 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院 时或24小时内检测血脂
中国成人血脂异常防治指南解读
成都市第一人民医院 朱轼 主任医师
目标
1.学会根据不同对象进行危险评估，掌握不
同危险人群的降脂治疗目标值 2.根据患者降脂需求选择不同降脂强度的他 汀及剂量 3.掌握治疗过程中的安全性监测流程，能安 全有效地使用他汀
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
中国成人血脂异常防治指南 （2007）
中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)
中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)发布。
这也是基于最新临床证据，中国胆固醇教育计划(CCEP )工作委员会组织专家对2014中国血脂异常防治建议进行的修订。
其中要点总结如下。
—•推荐LDL-C为调脂治疗主要靶标,非HDL-C为次要靶标在保证LDL-C达标的前提下,力争将非HDL-C控制于目标值范围，尤具甘油三酯(TG )水平在2.3 ~ 5.6 mmol/L (200 ~ 500 mg/dl)时。
若TG水平严重升高n5.6 mmol/L ( 500 mg/dl )时，为降低急性胰腺炎风险，首选降低TG药物。
二.建议ASCVD患者并存以下倩况之一者列为超高危人群：1 -复发的ASCVD事件(下列事件2年内发作两次或以上:ACS、缺血性卒中/TIA和急性肢端缺血)；2.心、脑或外周动脉多血管床动脉粥样硬化性血管疾病;糖尿病;近期ACS( 1 年内);LDL-C>4.9 mmol/L(190 mg/dl);3.冠状动脉多支血管病变(两支或以上主要冠状动脉狭窄超过50% )。
其他危险分层的标准见表1表1.心血管病危险分层注* :其他危险因素包括年龄（男性M5岁或女性》55岁）、吸烟、低HDL-C、BMI>28 kg/m2.早发缺血性心血管病家族史。
三.推荐调脂治疗目标四.调脂治疗综合策略无论是否接受药物干预，都须积极改善生活方式，其中包括坚持健康饮食、规律运动、远离烟草，限酒和保持理想体重。
对于未确诊ASCVD的人群(除LDL-C水平n 4.9 mmol/L者)，可根据心血管病危险等级确定其LDL-C目标值。
经过积极生活方式改变z LDL-C值仍不达标,可考虑启动他汀治疗。
五.极高危ASCVD患者：要求LDL-C<1.8 mmol/L ( 70 mg/dl ),在生活方式改善基础上启动他汀治疗，若治疗后LDL-C仍n1.8 mmol/L ( 70 mg/dl ),建议联用依折麦布，如仍不达标，可考虑加用PCSK9抑制剂。
中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019完整版)
中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议（2019完整版）摘要我国居民血脂异常的流行趋势日趋严重，对动脉粥样硬化性心血管疾病的防治形成严峻挑战。
近年来一系列新的研究结果陆续发表，为血脂异常管理策略提供了很多新信息，为使这些新的研究成果更加合理有效地应用于临床实践，进一步推动我国血脂异常防治工作，中国胆固醇教育计划（CCEP）工作委员会特组织专家对《2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》进行修订，针对心血管病危险分层提出新的划分标准并更新了调脂治疗目标值。
自《2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》颁布以来[1]，一系列大型临床试验结果陆续发表[2,3,4]，为血脂异常管理策略提供了新信息，一些新的治疗手段和干预策略为心血管事件高风险患者带来更多获益。
为使这些研究成果合理有效应地用于临床实践，中国胆固醇教育计划（CCEP）工作委员会组织专家对《2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》进行了修订。
一、脂蛋白及调脂治疗干预靶点低密度脂蛋白（LDL）及其他含有载脂蛋白B（Apo B）脂蛋白胆固醇在动脉壁内的蓄积可诱发复杂的炎性反应，是导致动脉粥样硬化斑块形成的始动环节[5]。
研究证实，动脉粥样硬化斑块总负荷与机体含Apo B脂蛋白累积暴露量成正比。
血浆含Apo B脂蛋白主要为LDL，个体LDL-胆固醇（LDL-C）水平越高，暴露于异常LDL-C水平时间越长，罹患动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的风险越高。
而患者LDL-C降得越低，维持LDL-C低水平时间越长，ASCVD事件风险下降越显著[6]。
脂蛋白a[Lp （a）]与LDL颗粒一样可在动脉壁内发生蓄积，增加ASCVD事件风险。
前蛋白转化酶枯草杆菌素K9（PCSK9）抑制剂相关研究数据表明，降低Lp（a）在减少ASCVD事件风险方面可能有一定作用[3,4]。
流行病学研究发现，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平与ASCVD的发病存在明显相关性，HDL-C水平降低的人群，ASCVD的发病风险增高[7]；但近年来完成的多项临床随机对照试验未证实升高HDL-C能够降低主要心血管事件发生率[8,9,10,11]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Cohen et al, Am J Cardiology, 2006; 97 (S1): 77C-81C. 中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
8.胆固醇降低后，还需要服他汀 吗？能否减量？
•二级预防应使用他汀类药物，使LDL-C
＜100mg/dl，并维持原剂量长期服用； •一级预防中若含有多重危险因素，使LDL-C ＜70mg/dl,并维持原剂量长期服用他汀类药 物；
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
合理降脂，据不同人群进行达标
1、冠心病高危患者应强化降脂 2004，ATPIII（美国成年人胆固醇教育计划） 组更新报告（建议ATPIII（2）） 极高危患者——已有明确CHD同时并有： 1）多种主要危险因素（尤其是DM） 2）严重并且未能良好控制危险因素（如吸烟） 3）代谢综合症（TG HDL ） 4）ACS
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
——调脂治疗常见问题解答与建议 编辑：卓越医药—孟广晗
1.什么样的病人应接受降胆固醇 治疗？
•原发性和继发性高胆固醇血症 •冠心病和冠心病等危症
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
调/降脂益处
降低心脑血管事件,死亡率（30-40%） CDH，稳定性冠心病，PCI/CABG术后再 建，一级，二级预防 抗炎，改善血管内皮功能 左心室功能，心力衰竭 抗AS预防血栓形成 代谢综合症
饮食控制和运动是心血管疾病防治的基础
• 饮食控制主要控制饱和脂肪酸和胆固醇
的摄入
• 饮食控制试验结果显示饮食控制降胆固
醇的幅度为7-10%，最大为15%
• 运动也能降胆固醇
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
6.他汀对脂肪肝有治疗作用吗？
脂肪肝是由不同病因引起，但其病 理改变的本质是脂肪酸在细胞的胞浆中 沉积，一般而言，高甘油三酯血症是其 常见原因。因此他汀类药物无效
•若无严重不良反应一般不减量或停药
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
9.开始服用他汀后，要注意什么？
• 注意疗效； • 注意副作用：
- 病人主诉，如肌肉酸痛等
• 注意检测肝功能、CK
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
10.接受他汀治疗患者胆固醇和安全 性指标需要多长时间检查一次？
•首次服用6-8周检测一次 •其后每2-3个月检查一次 •若降至并保持在理想水平，每半年至一
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
如脂肪肝合并高甘油三酯血症， 可考虑的治疗方案是：
• 控制饮食 • 小剂量贝特类或烟酸类药物降低血甘油
三酯
• 注意监测肝功能。
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
7.慢性肝病或代偿性肝硬化是他 汀的禁忌症吗？
不是 研究显示无论是慢性肝病还是代偿期的 肝硬化，用或不用他汀肝酶升高发生率 类似 一些研究显示，在儿童A型肝硬化患者， 他汀的药代动力学未改变
Chung N et al. Clin Ther 2001;23:858-870 Garmendia F et al. Curr Med Res Opin 2000;16(3):208-219.
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
GOALLS＆STATT 试验设计
*根据LDL-C水平调整剂量，目标值为LDC-100mg/dl
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
中国心脏研究（China Heart surrey) II
OGTT2263例：DM 609例，血糖调节异常 888例 住院CAS中DM病人患病率52.9% 糖调节受损 24.0% 两者共 76.9% 其中: 706例合并DM病人入院以来就从未被诊断 占38.0% 糖调节异常几乎全漏诊,共>57.3%被漏诊
用贝特类药物、抗生素、抗癌药等
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
12.服用他汀类药物后，肝酶升高 怎么办？
• 若升高大于正常上限3倍以上，应立即
停药，可考虑加用保肝药物治疗。
• 若升高小于正常上限3倍，应严密监测
肝功能，在1周（3天）复查。如持续升 高应立即停药
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
p<0.0001
*主要血管事件包括非致死性心梗，冠心病死亡，血管再通手术，及脑卒中
Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2002;360:7-22.
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
5.饮食控制和运动能降胆固醇吗？
13. 停药后肝酶恢复正常是否可以 再服他汀？
• 可以 • 建议从小剂量开始，并密切监测肝功能。
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
14.亚洲人是否对他汀类药物更敏 感？小剂量他汀治疗是否足够？
—— 否
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
GOALLS 研究 和 STATT研究
GOALLS 病例数 目的 研究对象 198名（92%非亚洲人） STAAT 133名（亚洲人）
芬兰人群7年随访期MI发生情况
Haffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:229-234. 中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
中国心脏研究（China Heart surrey) I
单位 7城市52家医院 时间：2005年06月01—2005年09月31日 对象：符合冠心病住院患者连续入选，有 效病例—3513例 结果：过去确诊糖尿病1153例 入院后两次空腹血糖符合DW 97例 两者共1250例
队列研究: LDL-C水平与主要心血管事件风险
的相关性
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
心脏保护研究（HPS） 辛伐他汀40mg/d可显著降低心血管 事件达24%
脑卒中类别
所有脑卒中 缺血性 出血性 未知
辛伐他汀 更好
安慰剂
更好
降低25%
p<0.0001
降低24% 任何主要血管事件*
0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 危险性比值和95%可信区间
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
吸烟的危害：2006年中国“吸烟与健康” 报告I
WHO估计： 全球烟民 11亿 发展中国家 8亿 中国占世界吸烟人群1/3，计3.5亿 与吸烟有关死亡 世界：500万人／年 中国：120万人/年 估计到2030年全世界因吸烟死亡人数达1500万/年
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
• 血胆固醇与缺血性脑卒中相关 • 大规模他汀类临床试验证实：降胆固醇
治疗减少缺血性脑卒中发生,而不增加 脑出血（如4S、HPS）
• SPARCL研究将表明：强化降脂对非冠心
病患者卒中的作用
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
胆固醇和脑卒中危险
Iso H, et al. N Engl J Med. 1989;320:904-910. 中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
评价辛伐他汀20-80mg/日在疗效和耐受性 既往有冠心病史的患者，LDL-C为115-180mg/dl， TG£400mg/dl 多中心、逐步加量直至治疗达标的开放研究 达到LDL-C推荐目标*的病人百分比
研究设计 主要终点
*美国：2.6mmol/L(100mg/dl) 欧洲： 3.0mmol/L(115mg/dl)
二级预防
危险性分层 因冠状动脉 CHD或 事件 CHD等危症 入院的病人 （10年CHD 在24小时内 危险性> 做血脂检查 20%） LDL目标值 开始TLC治疗 LDL-C水平 < 100mg/dl ≥100mg/dl (2.6mmol/L) (2.6mmol/L) 可选择 <70mg/dl (1.8mmol/L) 开始药物治疗 LDL-C水平 ≥130mg/dl （100-129： 考虑用药）
吸烟的危害：2006年中国“吸烟与健康” 报告II
中国吸烟特点： 1）2006年全国吸烟总人数最多，达3.5亿 2) 每年增长人数最多,达500万 3）吸烟低龄化，15-24岁吸烟率上升 4）男性吸烟状况，高学历比例高，医生和 教师吸烟率达45%以上，中国男医生是世 界男医生吸烟率最高的国家之一
• 根据冠心病的防治目的 • 根据患者伴有的危险因素的多寡
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
一级预防
危险性分层 LDL目标值 开始TLC治疗 LDL-C水平 开始药物治疗 LDL-C水平 ≥190mg/dl (160-189：考 虑用药) ≥130mg/dl 10年危险性1020% ≥160mg/dl 10年危险性 <10%
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
STATT&GOALLS
LDL-C达到NCEP和欧洲标准的%
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
第14周时相似的平均剂量使绝大多数 亚洲和非亚洲人达到LDL-C治疗目标
STATT Asian 达到 LDL-C <100 mg/dl 的平均剂量 (mg) 27.5
GOALLS Non-Asian 28.6
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
亚洲和非亚洲患者对辛伐他汀 2080mg均有良好的耐受性
STATT All Asian (N = 133) n (%) 实验室检查异常 与药物相关的实验室检查异常 严重的实验室检查异常
因严重实验室检查异常退出研究
GOALLS Non-Asian (N = 183) n (%) 15 (8) 7 (4) 0 (0) 1 (1)+
15. ACS患者，LDL-C小于100mg/dl 是否应用他汀类药物？
•为时两年的PROVE IT临床试验表明，与降低
常规剂量（普伐他汀40mg/日）治疗比较，应用阿托 伐他汀 80mg强化降脂治疗，可进一步显著降低ACS病 人心血管事件的风险。 • 新近发表的PROVE IT亚组分析显示，治疗后LDL-C 更低的患者，心血管事件降低更多 •A to Z研究中辛伐他汀80mg/d(强化治疗组)在4-24个月 显示比辛伐他汀20mg/d(常规治疗组)在降低心血管事件 方面有显著益处，这恰恰与2006年JAMA杂志中ACS Meta分析公布的结果相一致。