创伤的院前急救

（五）止血带止血法 止血带止血法只适用于四肢 大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血 带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带 （如血压计袖带）和布制止血带。其操作方法各不 相同。
使用止血带的注意事项：（1）部位：上臂外伤大出血 应扎在上臂上1／3处，前臂或手大出血应扎在上臂下1／3 处，不能扎在上臂的中1／3处，因该处神经走行贴近肱骨， 易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。 （2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤 皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。 （3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。 过松这不到止血目的，过紧会损伤组织。（4）时间：一 般不应超过5小时，原则上每小时要放松1次，放松时间为 1～2分钟。（5）标记：使用止血带者应有明显标记贴在 前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可 不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和 部位。
（3）一指压耳后动脉：适用于一侧耳后 外伤大出血，方法如图所示。用一只手的 拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳 后动脉血流，另一只手固定伤员头部。
（4）指压枕动脉：适用于一侧头后枕骨 附近外伤大出血，方法如图所示。用 一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的 凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固 定伤员头部。
创伤的 院前急救
急救程序
院前急救 急诊科 创伤病房 ICU
现场外伤急救技术主要指止血、包扎、固定、 搬运技术。在现场特殊条件下，不管是什么性质的 外伤，也不管是什么部位的外伤，最基本的急救处 理靠这些技术，这些技术若能得到及时、正确、有 效的应用，往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、 减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好的作 用。因此，止血、抱扎、固定、搬运技术是每一个 院前急救人员必须熟练掌握的技术，也是每一个急 救医务人员需要了解的技术，而且应该在群众中大 规模推广此类技术。
1、头部固定： 下颌骨折固定的方法同头部十字包扎法。 2、胸部固定 （1）锁骨骨折固定：方法如图所示将两 条指宽的带状三角巾分别环绕两个肩关节， 于肩部打结；再分别将三角巾的底角拉紧， 在两肩过度后张的情况下，在背部将底角 拉紧打结。 （2）肋骨骨折固定：方法同胸部外伤包 扎。
3、四肢骨折固定 （1）肱骨骨折固定：方法如图所示用两条 三角巾和一块夹板将伤肢固定，然后用一 块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两底角 向上绕颈部后打结，最后用一条带状三角 巾分别经胸背于健侧腋下打结。
包扎方法 1、头面部包扎 （1）三角巾帽式 包扎：适用于头顶部外伤，方法如图所示先在伤 口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖 无菌纱布，以下不再重复），把三角巾底边的正 中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将 底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底 角在枕部交叉反回到额部中央打结。
（2）三角巾面具式包扎：适用于颜面部外伤， 方法如图6-31所示把三角巾一折为二，顶角打 结放在头正中，两手拉住底角罩住面部，然后 双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额前打结固 定。可以在眼、鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开 窗。
（一） 固定材料 1、木制夹板 有各种长短规格，以适合不同部
位的需要，外包软性敷料。是以往最常用的固 定器材。 2、钢丝夹板 3、充气夹板 为筒状双层塑料膜，使用时把筒 膜套在骨折肢体外，使肢体处于需要固定的位 置，然后向进气阀吹气，双层内充气内充气后 立刻变硬，达到固定作用。
4、负压气垫 为片状双层塑料膜，膜内装 有特殊高分子材料，使用时把片状膜包裹 骨折肢体，使肢体处于需要固定位置，然 后向气阀抽气，气垫立刻变硬，达到固定 作用。
一、止血术： 血液是维持生命的重要物质，成年人血容量 约占体重的8％，即4000～5000ml，如出血量 为总血量的20％（800、肤色 苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40％ （1600～2000ml）时，就有生命危险。
出血伤员的急救，只要稍拖延几分钟就会造成危及生 命的祸害。因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一， 止血术是外伤急救技术之首。外伤出血分为内出血和外出 血。内出血主要到医院救治，外出血是现场急救重点。理 论上将出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。动 脉出血时，血色鲜红，有搏动，量多，速度快；静脉出血 时，血色暗红，缓慢流出；毛细血管出血时，血色鲜红， 慢慢渗出。若当时能鉴别，对选择止血方法有重要价值， 但有时受现场的光线等条件的限制，往往难以区分。
（6）胫、腓骨骨折固定：方法如图 所示与股骨骨折固定相似，只是夹板 长度稍超过膝关节即可。
4、脊柱骨折固定 （1）颈椎骨折 固定：方法如图所示伤员仰卧，在头 枕部垫一薄枕，使头部成正中位，头 部不要前屈或后仰，再在头的两侧各 垫枕头服卷，最后用一条带子通过伤 员额部固定头部，限制头部前后左右 晃动。
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4、腹部包扎 腹部三角巾包扎适用于腹部， 方法如图所示双手持三角巾两底角，将三角 巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会 阴部，然后两底角绕至伤员腰部打结，最后 顶角系带穿过会阴与底边打结固定。
5、四肢包扎
三、固定术： 固定术是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动， 具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端 的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。实施 骨折固定先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏要先复苏 处理；如有休克要先抗休克或同时处理休克；如有大出血 要先止血包扎，然后固定。急救固定的目的不是让骨折复 位，而是防止骨折断端的移动，所以刺出伤口的骨折端不 应该送回。固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度， 皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出 处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。
二、包扎术：伤口包扎在急救中应用范围 较广，可起到保护创面、固定敷料、防止 污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期 愈合。包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤 口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面 的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染 的机会；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜， 打结避开伤口和不宜压迫的部位。
四 伤员搬运术 伤病员在现场进行初步急救处理后和
在随后送往医院的过程中，必须经过搬运 这一重要环节。规范、科学的搬运术对伤 病员的抢救、治疗和预后都是至重要的。 从整个急救过程看，搬运是急救医疗不可 分割的重要组成部分，仅仅将搬运视作简 单体力劳动的观念是一种错误的观念。
1 搬运方法有徒手搬运和器械（工具） 搬运两种方法。现代各种灵巧、实用搬 运工具的问世，住房和道路交通条件的 改善，为正确、规范和科学的院前急救 搬运创造了良好的条件。
（一）徒手搬运 是指在搬运伤员过程中凭人力和技巧，不使用
任何器具的一种搬运方法。该方法常适用于狭窄的 阁楼和通道等担架或其他简易搬运工具无法通过的 地方。此法虽实用，但因其对搬运者来说比较劳累， 有时容易给伤病员带来不利影响。 1、搀扶 由一位或两位救护人员托住伤病员的腋下， 也可由伤病员一手搭在救护人员肩上，救护人员用 一手拉住，另一手扶伤病员的腰部，然后与伤病员 一起缓慢移步（图）。搀扶法适用于病情较轻、能 够站行走的伤病员。作用是不仅给伤病员一些支持， 更主要能体现对伤病员的关心。
现场止血术常用的有5种，使用时要根 据具体情况，可选用一种，也可以把几种 止血法结合一起应用，以达到最快、最有 效、最安全的止血目的。
（一）指压动脉止血法 适用于头部和四肢某些 部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端 动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。 这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方 法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法 结合进行。须了解血管的分布
（3）指压指（趾）动脉：适用于手指 （脚趾）大出血，方法如图所示。用拇指和 示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾） 动脉，阻断血流。
（5）指压胫前、后动脉：适用于一侧脚的大 出血，方法如图。用两手的拇指和示指分别压迫 伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间 的胫后动脉。
（二）直接压迫止血法 适用于较小 伤口的出血，方法如图所示。用无菌纱布
（4）肩部三角巾包扎：适用于一侧肩部外 伤，方法如图所示将燕尾三角巾的夹角对 着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料，燕尾 底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角 分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。
（5）腋下三角巾包扎：适用于一侧腋下 外伤，方法如图所示。将带状三角巾中 段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端 向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别 经胸、背斜向对侧腋下打结固定
5、塑料夹板 可在 600C以上热水中软化， 塑形后托住骨折部位包扎，冷却后塑料夹 板变硬，达到固定作用。 6、其他材料 如特制的颈部固定器、股骨 骨折的托马固定架，紧要时就地取材的竹 棒、木棍、树枝等。
（二） 固定方法由于充气夹板、负压气 垫、颈部固定器、钢丝夹板等使用比较简 便快速而且有效，这里主要介绍木制夹板 和三角巾固定法。
2、四肢指压动脉止血法 （1）指压肱动脉：适 用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血，方法如图 所示。用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱 动脉血流，另一只手固定伤员手臂。
（2）指压桡、尺动脉：适用于手部大出血． 方法如图所示。用两手的拇指和示指分别压 迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血 流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻 合支，所以必须同时压迫双侧。
（2）肘关节骨折固定：当肘关节弯曲时， 方法如图所示用两带状三角巾和一块夹板 把关节固定。当肘关节伸直时，可用一卷 绷带和一块三角巾把肘关节固定
(3)桡、尺骨骨折固定：方法如图所示 用一块合适的夹板置于伤肢下面，用 两块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板 固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢， 最后再用一条带状三角巾的两底边分 别绕胸背于健腋下打结固定。
（3）双眼三角巾包扎：适用于双眼外伤，方法 如图所示将三角巾折叠成三指宽带壮，中段放在 头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在双眼 之间交叉，再持两端分别从耳下拉向头后枕下部 打结固定。
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（4）头部三角巾十字包扎：适用于下颌、耳部、 前额、颞部小范围伤口，方法如图6-33所示将三 角巾折叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持 带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶 与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环 绕头部经额、颞、耳上、枕部，与另一端打结固 定。