舌诊中的舌色和舌苔辩证诊病

舌诊中的舌色和舌苔辩证诊病舌色是指舌质的颜色。

正常人舌色为淡红色。

常见的舌色分为几种：(1)淡白色表示病人患虚证、寒证、血气亏虚证。

如果舌淡白而瘦薄，则属血气两虚；舌淡白而湿润，舌体胖嫩，有齿痕，多为虚寒证。

若舌淡白，毫无血色，枯萎无光泽，无舌苔，称为熟白舌，此情况属危重之症，病人阳气衰微，阴精衰竭。

(2)红舌舌色较正常舌稍红，甚者呈鲜红色。

表示病人患热证。

如果舌色鲜红但干燥少津液，舌苔黄厚者，属实热证。

仅仅为舌尖变红，则为心火上炎。

舌边红色为肝胆火旺。

如果舌中红色则为中焦热盛。

若舌布满了深红色小点，为温热之邪伤于心脾。

舌中伴有紫斑，表示将要发斑。

舌色鲜红，少苔或舌起裂纹者，属虚热证。

舌质红嫩，看起来湿润，摸起来感到干燥，为津液衰竭迹象。

(3)绛舌舌苔深红色，颜色介于红色与紫色之间，称为绛舌。

表示病人有外感或内伤之证。

绛舌的形成，是由于热盛血行加速，舌体脉络充盈所致。

舌绛而干燥，舌面有芒刺、裂纹，为里热炽盛，热入营血。

若舌绛而有黄白苔，为邪留气分。

舌绛有大红点者，为热毒攻心。

舌尖绛为心火炽盛。

舌中干燥而绛为胃火伤津。

舌根绛为血热内燥。

若舌绛也少津液，少苔，舌体瘦小或有裂纹，为阴虚火旺之证。

如果舌绛而枯萎，光滑无苔，称为镜面舌，此证为胃、肾阴液枯竭之危候。

若舌绛少苔而泽润，多为血瘀之证。

(4)紫舌表示寒、热病及瘀血症。

若整个舌头全为紫，为脏腑热极。

舌紫且肿大，而见大红点，为热毒攻心。

舌质紫暗，为瘀血证。

舌尖有紫色斑点者，为心血肝郁血瘀。

舌色紫如猪肝，枯晦无泽，为胃肾阴液已衰竭之危证。

舌诊中医舌诊历史的记载可追溯到3000多年前的西周年间，到了春秋战国、秦汉时期作为一个中医诊断方法已形成存在，当时我国现存的中医经典著作《黄帝内经》上涉及的舌诊相关知识，包括舌质、舌苔、舌觉等方面的内容。

汉唐时期舌诊在中医实践中又不断发展验证，东汉中医名家张仲景（公元150年——219年），将舌诊之重点放在观察舌质上，而唐代中医名家孙思邈（公元581年——682年）则把舌诊观察舌象作为辩证脏腑的理论根据。

宋金之时期，中医学界流传下来的医著表明，中医理论和临诊学术著述颇丰，舌诊在此时期有较大发展。

明清至民国时期，明末至清代中叶，中医温病学趋于成熟，把“卫气营血辨证”“三焦辨证”结合起来，形成“温病察舌”的辩证原则，其中叶天士、吴鞠通更是将辨卫、气、营、血、察津液存亡，将舌诊运用于辨温病属性、察三焦病位，成为指导施治的指标，至民国时期《舌鉴总论》、《察舌辩证新法》、《辩舌入门》、《舌诊学》等舌诊著述层出不穷，舌诊就更有了成熟充实的境况。

新中国五十多年来，中医舌诊学在中国研究院校，以及中医专家学者的临诊实践和科研推动下，血液流变学、血液动力学、微循环、病理学、细胞学、生物化学、免疫学、微量元素分析，使舌诊在客观化、规范化上有了很大的发展。

舌诊主要有望舌质，望舌苔二部分，舌质反映五脏精气的盛衰，舌苔反映病邪的性质和病位的深浅。

望舌诊主要望舌神、舌色、舌形、舌态。

望舌苔主要包括舌苔的性质和舌苔的颜色。

以上舌象的状况反映患者正气盛衰，病邪深浅，病邪性质，病情进退，可以作为判断症状的转归，预后，以便作为指导处方用药的参考根据。

2.1.3.1.望舌质1)望舌神望舌神主要判断有神舌或无神舌。

a.有神舌无论什么舌色，都是“活色”，而无神舌，不管舌色怎样，都为“死舌”。

舌象：舌质鲜活，红润，有光泽，活动灵敏自如。

辩证：有神舌证明五脏正常，正气未损，精气充盈，气血荣润。

b.无神舌舌象：舌质晦暗，干涸，呆板而一无生气，运动呆滞。

症状：无神舌，正气大伤，五脏功能衰竭，胃气耗竭，病势危重。

2)望舌色望舌色时望舌质的颜色，除淡红色舌是正常的无病舌色，其余淡白、红、绛、紫、青都是病色。

a.淡红舌舌象：舌色淡红，红润鲜活。

症状：脏腑机能正常，或患病轻浅，包括温症，实症，热症，虚症均系轻浅。

b.淡白舌舌象：舌色淡白，重者苍白无血色。

症状：淡白舌为虚寒，气血不足，为气血两虚之象。

现代医学病症的贫血，营养不良，慢性疾病等。

➢淡白瘦薄舌舌象：舌色淡白，舌体瘦薄，舌苔薄白。

症状：气血两虚，脏腑失养，疲困乏力，心悸自汗，头晕目眩。

治疗：补益气血，康泰脾阳、肾阳宝。

➢淡白肥嫩齿痕舌舌象：舌色淡白，舌体胖嫩，舌缘有齿痕，舌上白腻水滑。

症状：脾肾阳虚，畏寒怕冷，腹泻腹胀，口汽清水。

治疗：健脾利湿，补肾阳。

➢淡白舌，白腻苔舌象：舌色淡白，苔白干裂，中间有两条厚腻苔。

症状：阳气亏损，湿阻中焦，津液不能上承。

治疗：康泰脾阳或十全，肺阴。

➢淡白夹红舌舌象：舌色底色淡白，舌象尖部红，苔为黄腻薄苔，润泽。

症状：脾虚湿滞化热。

治疗：健脾益气，清热利湿，康泰脾阳或辩证后兼有脾阴辅肺阳或肺阴。

➢淡白光莹舌舌象：舌色淡白，一无生气，舌苔尽剥，似剥皮的鸡肉。

症状：阳气已尽，气血亏耗，危重病症。

治疗：温补阳气，补益气血，辩证后康泰脾阳、肾阳或辅十全。

c.红舌舌色比正常舌红，舌体愈红，热邪愈重。

➢舌缘尖红舌象：舌色基本色为淡红，舌边缘尖部赤红，苔白左边较厚（从大夫的位置论）。

症状：温病袭表，邪气在表，伴有恶风寒、发热头痛、咽喉痛、咳嗽、脉浮数。

治疗：辛凉解表，康泰肺阴、肾阴宝。

➢舌红黄厚干苔舌象：舌色赤红，黄厚干裂苔，少津液。

症状：邪热炽盛，此舌象在外感病和内伤皆有，要从辩证分析，不论外感或内伤都为邪气炽盛，正邪相争，脏腑出现阳热征象，临床多见发热、汗出、面红目赤、心烦口渴、大便干燥、小便短赤、脉数有力。

治疗：清热生津，如外感阳明病，当以康泰肺阴、康泰肾阴、康泰阳明调理之，如内伤心肝肺当以康泰肝阳或辩证辅肝阴、心阴、清胃、阳明、肾阴调理之。

➢舌红焦黄，灰黑苔舌象：舌红焦黄灰黑苔，舌质苍老，干燥裂纹。

症状：胃肠热壅，气血瘀滞，三焦实热，燥屎内结，神昏谵语。

高热不退，烦燥汗出，脉沉实有力，此一舌象为上一舌象发展加重而来的。

治疗：康泰阳明、康泰肾阴、康泰肺阴调理之，急下存阴，清热养津。

➢舌红黄腻苔舌象：舌质色红，苔黄腻。

症状：由热邪炽盛炼液成痰，凡属痰热症，经常现此舌象，如痰火所致的中风、眩晕、咳喘以及肝胆、脾胃、大肠、膀胱等脏腑的湿热症（炎症）。

治疗：清热化痰，清热利湿，因根据病情辩证，施以康泰肺阴、阳明或肾阴、肝阳、肝阴调理之，并酌虚实之情，适当康泰肾阳或康泰脾阳。

➢舌红无苔舌象：舌质色红，舌体瘦削，无苔。

症状：此为虚热阴虚舌象，在外感温病中多为热邪初退，津液大伤，内伤症为心、肝、脾、胃、肺、肾阴虚热之症。

治疗：养阴清热，外感病应康泰肺阴、肾阴，阴虚内伤症为辩证分别对阴虚之脏腑调理，如肝阴、心阴等等。

d.绛舌舌质深红,主病有外感内伤之分，外感病为热邪入营分，内份病为阴虚火旺。

➢红绛光莹舌舌象：舌质红绛，舌面无苔光亮如镜面。

症状：胃阴亡失，如外感热灼耗伤或慢性内伤病，此舌象为危重病象。

治疗：滋补胃阴，康泰胃阴。

➢红绛晦暗枯瘦舌舌象：舌质红绛，舌体枯瘦，干瘪，舌面无苔少津，舌体颤动。

症状：这种舌象系从红绛少苔发展而来，如见此舌象无论外感内伤，标志着肝肾之阴枯竭，属危重疾象，舌象为危重舌象。

治疗：滋阴熄风，辩证滋阴相关脏腑经脉。

e.青紫舌青舌，紫舌与前述各类舌象不同，它主要反映性质截然相反的两种病症—寒症与热症。

寒症为青紫舌以青为主，兼有紫色，舌苔多湿润。

热症为绛紫、深紫，是从红绛舌发展而来，舌面多为干燥。

➢淡白青紫舌舌象：舌质淡白基础上略见青紫，也见舌淡有瘀点斑，舌上润泽。

症状：寒凝血瘀，舌象由淡白舌发展而来，血遇寒则凝，血液运行淤滞，现此舌象。

治疗：散寒化痹，康泰肾阳、脾阳或辩证辅以十全。

➢紫绛舌舌象：全舌紫绛，实热证多为黄、灰、黑干燥苔，虚热证则苔少或无苔。

症状：血分热毒深重，是从红绛舌发展而来，是外感湿病发展到最严重阶段，临床常有神昏、谵语、动血、动风（惊厥抽搐）。

治疗：凉血散血（散血：滋阴活血），辩证对动血，动风脏腑滋阴活血。

3)望舌形舌形常见有苍老舌、娇嫩舌、胖大舌、肿胀舌、瘦薄舌、裂纹舌、齿痕舌等。

它们也是内在脏腑气血发生寒热，虚实病理变化的反应，与望舌神、舌色一样，它们都是各自角度了解全身整体症状的方法，但更应注重舌色、舌苔的变化，这里对舌形简略介绍之。

a.苍老舌舌象：舌质苍老，纹理粗糙，舌色深暗，舌上起刺或裂纹。

症状：苍老舌无论舌苔是什么颜色，病属实证，热证，亦会出现芒刺，纹理不细腻，主病邪气亢盛。

治疗：祛邪扶正。

b.娇嫩舌舌象：舌质纹理细腻，浮胖娇嫩。

症状：舌色不论是什么颜色，娇嫩舌多主虚证，临床表现为一系列虚弱，衰退，不足的症候，舌质在娇嫩的基础上可见色红和娇艳。

治疗：补益阳气，滋阴降火，康泰脾肾阳、康泰肺阴、康泰肾阴、康泰肝阴、康泰心阴，视辩证相关而治。

c.胖大舌舌象：舌色淡白，舌体胖嫩，舌上多津水滑。

症状：脾肾阳虚，水湿内停。

治疗：补益脾肾阳虚，化气利湿，康泰脾肾阳、康泰肺阴、康泰肝阳。

d.肿胀舌舌体肿胀，与胖大舌不同，它多由邪热炽盛和中毒所致。

➢鲜红肿胀舌舌象：舌肿胀、灼热、疼痛，舌色红绛鲜艳。

症状：有此舌象多为心脾积热，气血上扰，如神志不清，热入心里，心火上炎，气滞血壅，多为湿热蕴毒上泛。

治疗：倾泻心脾积热，清热利湿，解毒。

➢青紫肿胀舌舌象：舌紫而肿或发黯发青，口唇肿大青紫。

症状：这种舌多见于中毒，酒精、食物、药物中毒。

治疗：解毒、化瘀。

e.瘦薄舌舌体瘦小而薄，瘦薄舌主病气血两虚，阴血不足。

➢淡白瘦薄舌舌象：舌形瘦薄，舌色淡白。

症状：舌体无气血濡养，属气血亏耗，主要见严重的贫血，长期的胃肠功能紊乱，营养不良及一些慢性消耗性疾病。

治疗：补益气血，康泰脾肾、康泰肺阴、康泰肝阴。

➢红绛瘦薄舌舌象：舌色红绛，舌形瘦薄。

症状：此种舌象多为外感热病的后期，热伤营阴或内伤病慢性消耗性疾病，中医为阴虚火旺的疾病，如结核病、癌症、消化系统疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、慢性心肾疾患。

治疗：滋阴降火。

f.裂纹舌舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，多少不等，统称裂纹舌，多属气血阴液亏损，主要见于心火，胃火炽盛可见此舌象。

➢红绛少苔裂纹舌舌象：舌色红绛，舌有裂纹。

症状：常见于外感热病后期热盛伤阴，内伤病杂病阴虚火旺。

治疗：滋阴降火润燥，辩证根据相关脏腑施以康泰肺阴、康泰肾阴、康泰肝阴、康泰阳明、康泰肝阳等。

➢淡白裂纹舌舌象：舌色淡白，舌有裂纹，有些舌象胖嫩淡白兼有裂纹。

症状：前者由于气血不足，气血亏虚失于濡养，后者则为脾胃气虚，脾虚湿寝。

治疗：养血润燥，康泰肾阴、肝阴，健脾利湿，康泰脾阳。

g.齿痕舌舌象：舌体的边缘有牙齿的痕迹，舌多胖大，也有正常舌和瘦薄者。

症状：此舌象多见于水肿、贫血，脾虚水湿内停，慢性心肾疾患者。

治疗：健脾利湿，补益气血，康泰脾阳、康泰肺阴、康泰肝阳或酌情补益气血，康泰脾阳、康泰肾阳。

2.1.3.2.望舌苔1)望苔质苔质主要指舌苔的厚薄、润燥、腐腻、偏色、剥落、滑长、有根无根等。