早期流产与宫外孕的鉴别诊断
宫外孕和怀孕初期的区别是什么？
宫外孕和怀孕初期的区别是什么？经常会有女性出现宫外孕，导致宫外孕的原因有很多，比如现在很多女性生活习惯不好，平时不注意个人卫生，经常吃一些不健康的食物，可能会导致一些妇科炎症，比如附件炎，除此之外，精子在女性体内乱游走等因素都会导致宫外孕，那么宫外孕和正常的怀孕有什么区别呢？★宫外孕和怀孕初期区别：宫外孕和正常怀孕的区别主要表现在以下几点：1、腹痛：正常宫内孕不会出现腹痛，如果出现腹痛可能是先兆流产的表现。
腹痛多为下腹隐隐作痛可伴有腰部酸胀。
宫外孕出现的腹痛，多为输卵管妊娠破坏时的主要症状，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。
刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛，当盆腔内积液时，出现肛门有坠胀和排便感。
2、妊娠部位：宫内孕是指妇女怀孕后胚胎种植在子宫腔内。
宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床，医学上又称为异位妊娠。
宫外孕部位最多见于输卵管，少数也可见于卵巢、宫颈等处。
3、阴道流血：正常的宫内孕不会出现阴道流血。
宫外孕在短暂停经后出现不规则流血，点滴状，深褐色，量少。
胚胎组织受损，激素水平下降，子宫内膜剥离，或输卵管出血，血液经宫腔向阴道流出。
专家表示，宫外孕属于妇科中一种比较危险的急症，出现宫外孕的女性会经常感到腹部疼痛，阴道出现不规则出血现象，对女性的身体危害很大，女性朋友如果出现这种症状就应该引起重视，及时就医以免因为出血过多而发生危险。
★宫外孕的病因有哪些宫外孕的病因：1、输卵管炎症。
可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。
输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。
淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。
2、输卵管手术。
输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术。
因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。
异位妊娠与宫内妊娠的诊断及鉴别要点
异位妊娠与宫内妊娠的诊断及鉴别要点异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率有明显上升趋势。
随着血、尿hcg定量测定和b超技术的提高，越来越多的异位妊娠患者得到了早期诊断。
国内外对异位妊娠的治疗要求也从抢救休克变为保留输卵管功能。
但仍有一部分孕妇既不能被肯定为宫内早孕也不能排除异位妊娠，此种情况多数发生在孕4~6周，有学者称这段时期为“妊娠盲区”，也称为早早孕阶段。
对早早孕阶段的正确处理，对孕妇、胚胎的预后都至关重要。
未及时诊治，异位妊娠破裂的危险性增加，严重威胁孕妇生命安全，对盼子心切的孕妇，将宫内早孕误诊为异位妊娠则对宫内胚胎造成严重影响。
因此早期鉴别异位妊娠与宫内妊娠，一直是临床上较为棘手的难题，现讨论二者鉴别要点如下：1 全面询问病史除月经史外，对与异位妊娠有关的病史也应全面考虑和询问，如盆腔炎病史、各种腹部手术史、人工流产和放置宫内节育器、阴道炎症、性传播疾病、子宫内莫异位症等，并结合症状与体征，全面考虑有助诊断。
带宫内节育器妇女易出现月经持续时间长，带器异位妊娠阴道流血常被误认为是节育器的副反应而未予重视。
对有明确停经史或月经紊乱、淋漓不尽或药物流产未见绒毛排出、hcg异常、b超探查未见宫内孕者，应引起高度重视。
2 临床症状和体征早期宫内妊娠流产，停经后出现阴道流血、腹痛，此与异位妊娠临床表现类似，若双附件区未见包块，也不能排除异位妊娠诊断，因附件包块出现的早晚与孕卵着床部位及停经时间长短有关，停经时间过短，阳性检出率低。
患者隔日或视病情变化及时复查b超及密切随访观察对进一步确认是必要的，特别对计划怀孕的妇女。
3 辅助诊断3.1 hcg在鉴别宫内内外早早孕中的意义。
尿hcg定性检查方法简单，方便，但不能区分宫内、宫外妊娠，故对异位妊娠的诊断价值有限，确诊异位妊娠患者应检测血β-hcg变化。
正常宫内妊娠时，血液中β－hcg可检出的时间是排卵后8~10天，其浓度随孕周的增加而递增。
一般临床上较少以单次测定β-hcg值来诊断异位妊娠，常以动态观察连续测定两次或两次以上计算具浓度上升的幅度或倍增的天数。
6.流产宫外孕
盆腔检查
外阴、阴道：少量血液，来自宫腔 宫颈：着色，摇举痛 宫体：略大、与停经周数不符，质软，内出血多 时漂浮感 附件：一侧质软、大小不等、边界不清包块， 压痛 穹窿：出血多时饱满、有触痛
诊
病 史
临床表现 辅助检查
断
辅助检查
后穹窿穿刺或腹腔穿刺—简单可靠的诊断方法
早期诊断异位妊娠的重要方法 超声诊断 子宫增大、宫腔内空虚 宫旁出现低回声区，其内见胚芽及原始心管 搏动可确诊，陶氏腔积液 腹腔镜检 有助于提高异位妊娠的诊断准确性 可见输卵管病变区肿胀，呈紫蓝色 腹腔内无或少量出血 子宫内膜病理检查 诊断性刮宫协助诊断 目的排除宫内妊娠流产
血、尿定流产类型
可以除外其他类似临床表现的病变
鉴 别 诊 断
各种类型的流产 异位妊娠 葡萄胎
功血、子宫肌瘤、子宫内膜炎
各种流产的诊断要点
处
理
根据流产不同类型进行
及时恰当的处理
先兆流产
精神治疗 对情绪紧张过度焦虑给予安慰和精神 支持 一般治疗 避免劳累，禁止性生活，多卧床休息 镇静剂适用于情绪紧张者，应选用无 致畸药物
下列哪些止血措施最有效？
A 肌注止血药物
B 肌注维生素K
C 肌注或静滴催产素
D 纱布堵塞阴道压迫止血
E 刮宫
27岁已婚妇女，停经78日，阴道中等量流血5日伴发 热。2日前阴道排出一块肉样组织，今晨突然大量阴道流血。 查血压10/6kPa，体温38.2，脉搏116次/分。子宫如孕2月， 有压痛，宫口通过一指松，阴道分泌物明显臭味。血白细 胞总数20.5*10/L，Hb 68g/L。应诊断本病例为： A 先兆流产
流产感染
积极控制感染
感染控制后再行刮宫术 如出血多或给大量抗生素未控制感染 用卵圆钳夹出宫腔内容物 不宜用刮匙搔刮宫以免感染扩散
宫外孕早期表现
宫外孕早期表现女性在怀孕初期要进行身体各方面检查，这样对女性身体有一些了解，使得有一些问题的时候，能够第一时间发现，而且女性怀孕初期也要排查宫外孕，看女性是否有这样情况，如果有的话，都是要及时缓解，否则对女性身体损害比较大，那宫外孕早期表现都有什么呢，是很多女性不清楚的。
宫外孕早期表现：1.停经除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。
有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。
2.阴道出血胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。
少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。
3.晕厥与休克由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。
出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
鉴别诊断1.早期妊娠先兆流产先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。
B超可鉴别。
2.卵巢黄体破裂出血黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。
但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合β–HCG进行诊断。
3.卵巢囊肿蒂扭转患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛。
经妇科检查结合B超即可明确诊断。
4.卵巢巧克力囊肿破裂出血患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的肛门坠胀。
经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。
5.急性盆腔炎急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液，尿HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。
6.外科情况急性阑尾炎，常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热、恶心呕吐、血象增高。
输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈绞痛，伴同侧腰痛，常有血尿。
结合B超和X线检查可确诊。
在对宫外孕早期表现认识后，女性在有宫外孕的时候，都是要根据医生建议进行治疗，而且要注意在缓解宫外孕问题过程中，女性要注意情绪，情绪不好，对自身身体影响比较大，同时对缓解宫外孕也没有任何帮助的。
流产和宫外孕
输卵管妊娠（tubal pregrancy）
最常见的是壶腹 部妊娠,占78%，其 次是峡部，伞部和 间质部妊娠较少见。
病因
（一）输卵管异常 输卵管炎、邻近脏器炎症、输卵管发育不良、 输卵管手术 （二）受精卵游走 （三）宫内节育器 (intrauterine device， IUD) IUD避孕失败时，输卵管妊娠机会增加 （四）辅助生育技术 (assisted reproductive technologies，ART) （五）内分泌异常和紧张 （六）盆腔肿瘤、子宫内膜异位症
→排出胎儿、胎盘
临床表现
◆流产的主要症状：停经、阴道流血、腹痛
早期流产：特点是腹痛出现在阴道流血
之后
晚期流产：特点是往往先有腹痛，然后
出现阴道流血 。 ◆体征: 根据妊娠月份及流产过程不同而不同
流产的临床类型、诊断及处理
流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段
继续妊娠 先兆流产 难免流产 完全流产
病因
1．染色体异常: 早期流产，染色体异常占
50%-60%
染色体数目异常
染色体结构异常
病因
2.母体因素 ： 全身性疾病 内分泌失调 免疫因素 生殖器官疾病 创伤刺激
病因
3.环境因素 ： 烟、酒、 咖啡、毒品、 放射线 有害化学物质、
病理
▶早期流产
≤8周流产：绒毛发育不全→易与底蜕膜分离
流产物多完全排除→出血少 8-12周流产：绒毛发育茂盛→与底蜕膜 联系牢固→流产物不易完整排除→出血多 ▶晚期流产＞12周流产：胎盘完全形成→先腹痛
治疗（Treatment）
2. 保守性手术： （1）适应症 ①有生育要求女性。 ②对侧输卵管已切除或有明显病变者 （2）手术方式 ①妊娠物挤出术 ②输卵管开窗术 ③输卵管节段切除-断端吻合术
宫外孕要与前期妊娠流产差异
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111 宫外孕要与前期妊娠流产差异
流产腹痛多较平缓，部位多在下腹中心，阵发性，一般阴道流血量多。
阴道流血多少与全身失血症状相符合。
腹部无压痛或稍有压痛，一般无反跳痛，无移动性浊音。
阴道查看子宫颈无举痛，后穹窿不丰满，子宫巨细与闭经月数相符，子宫旁无包块。
对已有子女或流血较多者，可与患者及家族阐明，行确诊性刮宫。
卵巢决裂易误诊为输卵管妊娠决裂或流产，但若能细心问询月经史，留意病变发生于月经周期中的时刻，一般仍能辨别。
输卵管妊娠常有短期闭经史，阴道少数流血，重复发生的腹痛。
盆腔触疼显着，可扪到包块。
其他如不孕病史等，均与卵巢决裂不同。
如何判定是否是宫外孕呢
如何判定是否是宫外孕呢
有的女性怀孕之后感觉自己的身体不是很舒服，所以就怀疑自己是否是宫外孕，最简单的检查是否是宫外孕的方法就是到医院检查一下，宫外孕还有可能会出现流血的情况。
要看看自己的子宫外面有没有包块，有没有阴道出血，可以到医院做一个尿检或者是阴道检查比较靠谱。
宫外孕早期最常见的症状有以下几点：
1.腹痛：下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。
破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。
2.停经：输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。
检查时输卵管正常或有肿大。
3.阴道出血：常是少量出血。
4.晕厥与休克由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。
5.其他症状：可以有恶心、呕吐、尿频。
宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。
你好，宫外孕早期的症状就是腹痛，阴道出血的症状，如果以前的月经周期都是正常，现在月经已经推迟一周左右，你这个情况首先考虑是怀孕，但不一点是宫外孕的，因为有些女性在正常妊娠的怀孕早期也是会出现腹痛的情况。
因为你现在这个月经推迟已经有7天了，建议你先做个试纸的检查，看一下是否是怀孕，如果是怀孕的话，就需要去医院做个B超检查，来确诊是否是正常受孕还是宫外孕。
有的人发生宫外孕除了会有正常的怀孕的恶心、呕吐的症状之外，还会有一些不良症状，例如感觉到腹部疼痛，有的时候会出现腹部剧痛，还有可能发生阴道出血，另外就是莫名的停经，对于那些经常晕厥的也可能是宫外孕。
及时检查一下吧。
宫外孕是什么意思 宫外孕早期症状
宫外孕是什么意思宫外孕早期症状宫外孕是什么意思宫外孕早期症状？宫外孕是一种异常妊娠，早期症状主要表现为停经、腹痛、出血三大表现。
受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。
异位妊娠以受精卵在子宫腔外种植的部位不同而分为：输卵管妊娠（占95％）、卵巢妊娠、腹腔妊娠以及宫颈妊娠。
其典型的症状为停经、腹痛、出血。
宫外孕是什么意思宫外孕早期症状？腹痛是输卵管妊娠的主要症状，在发生流产或破裂之前，常表现为一侧下腹部隐痛，当发生流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心呕吐。
阴道出血占60％～80％，常有不规则出血，一般不超过月经量。
由于子宫蜕膜剥离，出血可伴有蜕膜管型或碎片排出。
晕厥与休克也可出现宫外孕早期，是由于宫外孕破裂出血过多所致。
出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与出血量不成正比。
卫生组织WHO，倡导宫外孕不使用药物和手术方式改善生殖系统，增加二次伤害，及并发症；通过食物为辅，生殖系统综合营养术后及时口服PWRH为主，增加体内雌激素、改善孑宫血流情况，促进孑宫腺体及血管增生，通过增加孑宫内膜雌、孕激素受体数量等途径来改善孑宫内膜、女性生殖系统以及身体虚弱问题。
宫外孕几个常见的可能原因1、避孕方式不正确其实避孕的方式有很多种，有的女人可能会去采取戴避孕环的方式。
有的女人则会靠长期吃避孕药来避孕，而在女人身上所操作的这些避孕方式，其实都会对人的身体产生非常大的伤害。
尤其是长期服用避孕药，可能会导致女人体内的雌性激素和孕激素水平出现异常的情况，严重的话还会破坏女人的输卵管环境，最终就可能会导致女性出现宫外孕的情况。
2、吸烟喝酒烟酒会让身体变差这是众所周知的,尤其女人们还会因为此习惯影响生殖系统，都会加大宫外怀孕的几率。
所以女性尽量不要沾上这两种东西，特别是备孕期间更不要尝试，最好做到一根烟都不抽，一口酒都不喝。
3、反复人流随着传统观念的不断改变，婚前性行为导致人流日趋普遍，反复人流易引发宫外孕。
警惕宫外孕的“征兆”
警惕宫外孕的“征兆”引言宫外孕是一种妊娠发育异常的情况，即受精卵嵌入在子宫之外的其他部位。
宫外孕是一种危险的状况，如果不及时发现和处理，可能会对女性的生命造成严重威胁。
因此，了解宫外孕的“征兆”是非常重要的。
本文将介绍宫外孕的常见“征兆”，以便大家能够及早识别并及时就医。
什么是宫外孕?宫外孕是指受精卵不能正常嵌入于子宫内膜，而是在子宫以外的其他部位继续发育成胚胎。
最常见的宫外孕发生在输卵管内，其他可能的部位包括卵巢、宫颈和腹腔等。
宫外孕的原因多种多样，最常见的是输卵管的异常，如炎症、结扎术或先天性异常。
宫外孕的常见“征兆”早期的宫外孕常常没有明显的症状，因此很难被发现。
然而，一些常见的“征兆”可能暗示宫外孕的存在。
以下是一些值得警惕的症状：1. 强烈的腹痛宫外孕常常伴随剧烈、突然的腹痛，特别是在受孕后的6-8周内。
这种疼痛可能是持续的，也可能是间歇的，甚至可能向肩膀放射。
腹痛的程度和位置可能因受孕部位的不同而有所差异，但如果你出现了异常的腹痛，应该立即就医。
2. 阴道出血部分宫外孕的患者可能出现阴道出血，类似于月经来潮。
这种出血可能是轻度的，但也可能是大量出血。
如果你在妊娠期间出现异常的阴道出血，一定要及时咨询医生。
3. 头晕和虚弱感宫外孕导致的出血可能会引起贫血，导致头晕和虚弱感。
如果你在妊娠期间出现了这些症状，尤其是伴随其他异常症状，应及时就医。
4. 肩膀或颈部的疼痛宫外孕中的一种罕见但严重的情况是，胚胎在输卵管破裂导致出血，血液可能会涌入到腹腔，刺激膈肌和腹膜引起肩膀或颈部的疼痛。
如果你在怀孕期间出现这些症状，应该立即就医。
5. 排尿困难或异常宫外孕可能导致输尿管受压或刺激，导致尿液的排出受阻，从而引起排尿困难或异常。
这些症状通常伴随着其他宫外孕的症状出现，如果你有这些症状，应及时就医。
6. 其他症状部分宫外孕的患者可能出现肩膀上脂肪溃疡、食欲减退、拉肚子、便秘、寒战和发热等症状。
如果你在怀孕期间出现这些不寻常的症状，应该立即就医。
宫外孕什么时候才可以发现？
宫外孕什么时候才可以发现？什么是宫外孕？宫外孕（Ectopic Pregnancy）是指受精卵在子宫以外的地方着床和发育的情况。
正常情况下，受精卵会在受精后的6-8天内移行至子宫，并在子宫内着床发育，最终形成胚胎。
而宫外孕则是由于某种原因导致受精卵不能到达子宫内，而在输卵管、卵巢、腹膜或其他腹腔器官内着床和发育。
宫外孕的发生原因宫外孕是由于以下原因导致受精卵不能移行至子宫内，而在子宫以外的地方着床发育：1.输卵管异常：如输卵管堵塞、输卵管肌壁功能障碍等，会导致受精卵在输卵管内滞留。
2.异常子宫：如子宫内膜异位、子宫畸形等，会造成受精卵在子宫内着床困难。
3.卵巢功能障碍：如多囊卵巢综合征等，会影响卵泡的正常发育和排卵，增加宫外孕的风险。
4.输卵管炎症：输卵管受到感染或炎症的影响，可能导致输卵管积液，增加宫外孕的发生率。
宫外孕的症状宫外孕早期症状常常与正常妊娠类似，因此很难准确判断是否有宫外孕。
随着宫外孕的发展，症状逐渐加重，可能出现以下症状：1.腹痛：宫外孕常伴有周期性的下腹疼痛，疼痛部位因宫外孕的位置不同而有所差异。
疼痛可能从轻微不适逐渐加重，最终可能演变成剧烈的腹痛。
2.阴道出血：部分宫外孕患者可能出现不规则的阴道出血，呈现为褐色或暗红色。
3.痛经：宫外孕也可能导致周期异常、痛经加剧等症状。
4.其他症状：如恶心、呕吐、头晕、乏力等。
需要注意的是，宫外孕的症状可能因人而异，部分患者可能没有任何症状，或者症状非常轻微，因此有时难以早期发现和诊断。
宫外孕的诊断宫外孕的早期诊断非常重要，及早发现可以有效避免严重的并发症发生。
以下是常用的宫外孕诊断方法：1.临床症状评估：医生会仔细询问患者的症状、病史和生育史等，通过分析患者的症状和相关检查结果来判断是否可能存在宫外孕。
2.B超检查：通过超声波技术，医生可以观察到子宫和附件结构，发现异位孕囊或其他异常情况，并排除宫内孕的可能性。
3.促黄体激素测定：通过测定血液中的促黄体激素水平，可以帮助判断是否存在宫外孕。
如何检查是否宫外孕呢
如何检查是否宫外孕呢
为了能够有效的确认宫外孕与否，尽可能的降低对女性，身体健康造成的各种威胁，那么要注意了解正确的检查方法，比如h c g测定或者是孕酮测定还有超声诊断，都是有效检查是否是宫外孕的方法。
★1.HCG测定
是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。
★2.孕酮测定
异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值。
尽管正常和异常妊娠血清P水平
存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10ng/m1（放免测定），常提示异常妊娠，其准确率在90%左右。
★3.超声诊断
B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。
★4.诊断性刮宫
在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。
但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织，高度分泌相伴或不伴A–S反应，分泌相及增生相多种。
子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。
因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。
★5.后穹隆穿刺
后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。
若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。
稽留流产诊断标准
稽留流产诊断标准稽留流产是指受孕后胚胎或胎儿已死亡或不发育，但妊娠组织仍存留于宫腔内并未自然妊娠终止的情况。
稽留流产既影响了女性的心理健康，又对生殖健康产生很大影响。
对于能够及时诊断和治疗稽留流产的医生来说，能为女性带来及时的治疗和减少不必要的创伤。
稽留流产的诊断标准如下：1.早孕期：若孕妇出现阴道流血或阴道褐色分泌物，腹部有轻度不适、酸胀、恶心呕吐等不适感，而怀孕子宫大小低于预期或怀孕早期腹腔超声检查显示取出的胚囊或胎儿长度低于预期孕周，需考虑稽留流产。
2.迟孕期：孕妇出现阴道流血或褐色分泌物、腹痛、胎动停止、子宫增大缓慢或停止、胎心消失等症状，且宫腔内可见取出的胎盘或胎儿遗体，需考虑稽留流产。
此时需与子宫外孕、胎儿减退、胎膜早破、胎盘早剥等鉴别。
3.稳定期：孕妇出现阴道流血、褐色或分泌物、腹痛、子宫增大过慢或停止、胎儿心跳零等症状，经过多次B超检查，孕妇的孕囊大小和胎儿长度均没有明显变化，需考虑稽留流产发生。
诊断稽留流产时，还需注意以下几点：1.注意鉴别诊断：稽留流产与宫外孕、黄体囊肿破裂、胎膜早破等多种情况很容易混淆，应仔细调查病史、检查妇科、超声等检查，确诊稽留流产。
2.注意孕周和胚泡尺寸：早孕期的确立孕周和胚泡尺寸的测量非常重要，不仅影响诊断，而且影响对个体妊娠与下次妊娠的预后判断。
3.注意有无合并症：有无妊娠合并症，在选择治疗方法时也同样影响选择。
如合并宫颈宫口松弛症、盆腔感染等，需诊断后再选择治疗方法。
4.检查完整：诊断稽留流产时，女性患者还应常规检查B超、腹膜后透视，了解胎位、胎位、胎膜囊的情况，然后再进一步确定治疗方案。
总之，稽留流产是常见的怀孕并发症，危害很大，及时诊断是关键。
医生需要综合分析孕妇的临床表现、B超检查和其他检查结果，结合个体患者的情况，科学、有效地选择治疗方案。
同时，患者也应密切关注自己的身体变化，如何避免和减轻稽留流产的风险，对孕期胎儿的健康和安全有很大的影响。
科普宫外孕知识，宫外孕早期的症状表现
科普宫外孕知识，宫外孕早期的症状表现宫外孕是胚胎没有在子宫内进行正常妊娠的另一种说法，其具有较高的危险性，如果怀孕早期有阴道出血等症状，就要警惕宫外孕的可能了。
那么在妊娠期间，孕妇如何判断自己是否是正常的宫内孕呢?这就需要能够了解一些有关于宫外孕的常识，及时发现宫外孕的早期症状。
下面就让我们一起来学习一下什么是宫外孕，以及宫外孕的早期症状有哪些吧!什么是宫外孕？宫外孕也叫异位妊娠，主要是指精卵子在子宫体腔以外的部位着床和发育，最常见的宫外孕部位为输卵管，也有少部分患者会出现在卵巢、宫颈或者腹腔等部位的异位妊娠。
宫外孕是妇产科当中常见的急症，其发病率在2%~3%之间也是热身早期孕妇死亡的主要原因。
但随着近年来医疗技术的发展，异位妊娠患者能够得到更早的诊断和及时的处理，异位妊娠的生存率明显提高。
宫外孕产生的影响因素有哪些？其宫外孕发生的病因通常与输卵管相关的疾病最为常见，除此之外，避孕失败、辅助生殖技术等影响因素也可能会造成宫外孕。
1、避孕方法选择不当这里的避孕方法选择不当，主要是指滥用避孕药，会增加宫外孕的危险。
首先来说，避孕药会影响雌激素和孕激素的水平，进而影响输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌。
如果因为错误使用避孕药物发生激素失调，则会影响受精卵的运送，这就十分容易造成输卵管妊娠。
对于缺乏自我保护意识的女性来说，滥用避孕药，没有长效避孕措施，就会增加宫外孕的危险。
2、大量吸烟、喝酒有大量研究表明，烟当中含有的尼古丁和酒精都会影响输卵管的纤毛摆动，这就十分有可能引发宫外孕，据时间统计。
吸烟者比非吸烟者的异位妊娠发病率要高1.5倍左右。
3、与生殖道感染高发的关系最为密切宫外孕与生殖道感染高发的关系最为密切。
例如一些妇科炎症，包括阴道炎、宫颈炎等都有可能感染到输卵管，造成输卵管炎，从而增高宫外孕的可能。
人流手术之后，输卵管也容易发生细菌感染，引起输卵管以及周围组织发炎，因此反复做人流或怀孕次数较多的女性发生异位妊娠的可能性更大。
宫外孕的症状有哪些表现,如何判断自己是否宫外孕
宫外孕的症状有哪些表现，如何判断自己是否宫外孕?宫外孕及异位妊娠，出现的症状是依照于胚胎着床的位置不同，而出现不同的临床表现的。
但是绝大多数的临床表现都会有停经、腹痛和阴道出血，所以这样的三个典型的症状也被称之为异位妊娠的三联征。
宫外孕具体症状表现：1、停经：和怀孕初期一样，宫外孕初期也会有停经的症状。
但是，大家都会觉得这是怀孕而忽视了宫外孕的存在。
需要大家注意的是：除了停经有妊娠的表现外，还出现的一边的下腹胀痛的现象也是宫外孕初期的症状。
2、阴道出血：在患有宫外孕的时候，女性常会出现阴道出血的症状，颜色是深褐色。
一般情况下，阴道出血的量不会比月经量多。
而如果出现肚子疼还有阴道出血的症状，就要引起重视了，这往往是胚胎受损的预兆。
3、腹痛：宫外孕的主要表现是在腹部的下侧会有坠痛感，并且还有排便的感觉，有时甚至是出现剧痛的可能，并且还伴有大量的冷汗产生，感觉自己像在淋雨洗澡一样，让人难以忍受，如果输卵管发生了破裂，患者的下腹就会感到一阵撕裂的疼痛，还会伴有恶心呕吐的症状。
4、晕厥与休克：宫外孕患者的腹腔里面经常会突然出血，这样就会使腹腔里面的血液变少，出现强烈的腹痛现象。
症状较轻的患者经常会晕厥，症状较重的患者甚至会出现休克。
此外，患者还经常会出现头晕、脸色发白等症状。
宫外孕是一种非正常的妊娠方式，主要是由于女性妇科炎症，导致输卵管不通畅，受精卵在输卵管中着床、不断生长，最终会造成流产，严重的会导致输卵管破裂。
宫外孕会对女性的身体造成极大的伤害，虽然宫外孕很可怕，如果情况严重的话，需要切除输卵管或者是子宫，那么就会降低女性的受孕能力，但当治疗及时，术后护理得当，还是会把伤害降到最低的。
如果发现有宫外孕，要积极的配合医生的治疗，也不要有心理负担，放松心情，积极治疗。
同时在宫外孕术后术后需要通过服用mofts提升子宫内壁厚度，补气血，预防术后造成子宫变位等这类手术的副作用。
宫外怀孕有哪些前兆,宫外孕症状有哪些？
宫外怀孕有哪些前兆，宫外孕症状有哪些？宫外怀孕的前兆，包括以下几个方面:第一是早孕反应轻微，大多数的宫内孕，早孕反应都会比较严重，而宫外孕的hcg数值增长缓慢，一般早孕反应不严重，第二是有少量的阴道流血。
宫外孕常常会有一些不规则的阴道流血，颜色暗红或者为褐色，一般不超过月经量。
第三是腹痛，这是宫外孕最常见的症状，多发生于一侧下腹部隐痛或者酸胀感。
如果出现宫外孕破裂时，会出现一侧下腹剧痛，呈撕裂样，伴有恶心、呕吐等。
出现上述前兆时，应该赶快去就诊、查血HCG、做彩超等综合判断是否为宫外孕。
妇科医生介绍，宫外孕的话可以从这些地方判断：1，有宫外孕的患者会出现月经的情况，也就是阴道出血的一个情况，这是宫外孕的一个明显的症状，但是要注意的是，宫外孕出血是在胚胎死亡后出现的不规则流血会呈现深褐色，量也比较少，一般不超过月经量。
流血时常伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，当病灶消除后，流血可完全停止。
月经期的流血是无蜕膜组织排出的。
2，虽然说宫外孕会伴随着阴道出血的一个情况，但是患者还会伴随着腹痛的一个问题，尤其是患者明显的感觉到小腹的位置有坠痛的一个情况，甚至还会伴随着排便的感觉，很多的时候还会伴随着大汗淋漓的一个情况出现，如果患处发生破裂，患者会突感一侧下腹撕裂样疼痛，还会伴有恶心呕吐的症状。
宫外孕发现后没有及早的进行治疗，那么还会导致很多患者由于腹腔内急性出血，有可能会引起血容量减少或剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者可能会出现休克，危及生命，尤其是宫外孕出现后需要及早的进行手术治疗，一旦胚胎出现增大，会大出血，甚至还会撑破输卵管的位置，对以后的受孕都会有很大的阻碍。
而且，要提醒大家的是，由于宫外孕对于孕妇的身体伤害是比较大的，而且如果出现宫外孕一定要接受相应的处理，同时在宫外孕恢复期间需要通过连续服用mofts提升子宫内壁厚度，补气血，预防宫外孕所造成的子宫变位等副作用。
专业修复mofts可曾加授损皮肤组织新生能力，可以帮助伤口恢复，也可以增加胶原纤维和弹性纤维的密度，增加子宫壁间质的密度以及子宫的弹性。
宫外孕的几个诊断步骤
宫外孕的几个诊断步骤宫外孕（Ectopic pregnancy）是指胚胎着床在子宫以外的部位发育，最常见的部位是输卵管，也可以发生在卵巢、宫颈和腹腔等部位。
宫外孕是妊娠早期常见的紧急情况之一，如果不及时诊断和处理，可能导致孕妇生命的危险。
下面将介绍宫外孕的几个诊断步骤。
步骤一：详细病史询问在诊断宫外孕之前，医生首先需要详细询问病史。
这包括对患者的妊娠史、过去的手术史、是否有输卵管通畅性问题、是否有前例性宫外孕等进行询问。
这些信息对于诊断宫外孕和选择合适的治疗方法有重要的指导作用。
步骤二：体格检查体格检查是诊断宫外孕的重要步骤之一。
医生需要检查患者的血压、心率和体温等生命体征，以评估患者是否出现休克的征象。
此外，医生还需要进行妇科检查，包括内阴检查和盆腔检查，以观察是否存在异常的子宫大小、子宫内膜增厚和盆腔内肿块等症状。
步骤三：实验室检查实验室检查可以为宫外孕的诊断提供一些参考依据。
常规的实验室检查包括血液常规检查、尿妊娠试验和血清β-HCG测定。
•血液常规检查可以评估患者的血红蛋白水平和白细胞计数，以判断是否存在出血和感染的征象。
•尿妊娠试验可以检测尿液中的妊娠激素，如果结果呈阳性，可能提示存在着宫外孕的可能性。
•血清β-HCG测定可以测量血液中β-HCG的水平，根据测定结果的升高速度和水平，可以推测出宫外孕的可能。
当然，这些实验室检查的结果并不能单独作为诊断宫外孕的依据，还需要结合其它临床表现和影像学检查结果进行综合判断。
步骤四：影像学检查影像学检查对于宫外孕的诊断至关重要。
常见的影像学检查方法包括超声检查（Ultrasound）和腹部X线摄影（Abdominal X-ray）。
•超声检查是最常用的宫外孕诊断方法，可以观察子宫、输卵管和卵巢等结构，判断是否存在异位孕囊。
超声检查一般采用经阴道探头，可以提高检出率和准确性。
•腹部X线摄影一般用来进行紧急情况下的快速筛查，可以评估是否存在腹腔出血和是否需要立即手术。
先兆流产的鉴别要点
先兆流产的鉴别要点
先兆流产的鉴别要点主要包括以下几个方面：
1. 病史：有停经史和早孕反应，如恶心、呕吐等。
2. 症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。
3. 妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。
4. 辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。
5. 健康指导：在先兆流产的治疗过程中，应保持外阴清洁，避免性生活，保持心情舒畅，避免过度劳累。
需要注意的是，先兆流产的鉴别诊断需要综合考虑以上几个方面，同时还需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如宫颈息肉、宫外孕、胚胎停育等。
因此，对于有先兆流产症状的孕妇，应及时就医并进行相关检查，以便早期诊断和治疗。
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2009年1月第16卷第1、2期合刊医护论坛少切口渗出，少量组织液进入网塞内也无大碍，所以本组不放引流，仍无积液和血肿的并发症。
但加压沙袋和切口加盖敷料时均应保持切口良好的透气性，特别是在夏天，以利体液分泌物散发，防止感染。
术后还应该常规避免近期（1个月以上）行重体力活动，如有慢性咳嗽，便秘和前列腺增生症的病人，应该尽可能给予有效的预防和治疗。
因为近期补片内不可能完全融入足够有效抵抗张力的组织结构。
所以足够时间过度是有必要的。
总之，疝环充填式无张力疝修补术是确实可靠的方法[9-12]，对巨大的，困难复杂的腹股沟疝治疗具有革命性的意义。
为广大基层医生能更好地为农村病人解除病痛，提高生活质量提供了安全有效的方法。
[参考文献][1]马颂章，李燕青，王艳，等.腹股沟疝的分型[J].中国实用外科杂志，2001，21(6)：360.[2]黄奕华，李力人，陈正煊，等.疝环填充式无张力疝修补术219例报告[J].中国实用外科杂志，2001,21(9):549.[3]Lichtenstein IL.The pathophysiology of recurrent hernia:a newconceptintroducing the tension-free repair[J].Contemp Surg,1989,35(1):13. [4]陈双.疝修补材料的进展和展望[J].中国实用外科杂志，2006，26(11)：874.[5]Rutkow IM,Robbins AW.Mesh plug hernia repair:a follow-up report[J].Surgery,1995,117(2):597-598.[6]李晓斌，廖泉，杨大来，等.无张力疝修补术在腹股沟复发疝中的应用[J].中国实用外科杂志，2005，25(2)：105-106.[7]周志强，孙培春，吴刚，等.无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝32例分析[J].中国临床保健杂志，2007，10(3)：254.[8]陈双姚琪远.疝外科缝合技术和缝合材料专家共识(2008)[J].中国实用外科杂志，2008，28(10):821-823.[9]李贵忠，杨苏锦，胡玉蓉.补片填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝16例分析[J].中国医药导报，2008，5（20）：131.[10]孙义锋，陈皓，李红艳，等.无张力疝修补术150例临床体会[J].中国医药导报,2006，3（14）：89-90.[11]崔涛，孙红艳.局麻下无张力疝修补术治疗48例腹股沟疝的体会[J].中国医药导报，2007，4（26）：37.[12]张晓峰.充填式无张力疝修补术的临床体会[J].中国现代医生，2008，46（2）：154.(收稿日期：2008-12-08)宫外孕是指凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠。
根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。
异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。
宫外孕破裂是妇产科最常见的急腹症之一，严重危及患者的健康和生命。
B超作为诊断宫外孕破裂的重要检查手段，已被广泛使用。
熟练掌握宫外孕破裂出血的声像图特点，并与有关疾病鉴别，既能为临床选择有效的治疗方案提供可靠依据，减少宫外孕破裂的误诊率和病死率，又可避免一些不必要的手术，减轻对患者的损伤。
我院自2000年来操作检查的84例宫外孕破裂出血患者，对照最终手术病理结果，就其声像图特点及误诊原因进行回顾分析，并进行鉴别诊断。
1资料与方法1.1一般资料84例均为住院患者，年龄19～38岁，平均27岁，70例有明确停经史，停经时间39d～3+个月，8例月经周期不规则，无法判断有无停经史。
6例因病情危重叙述不清。
患者多有突发下腹剧痛，或在持续性下腹痛基础上突然加重，呈撕裂样，伴恶心、呕吐，肛门坠胀及排便感。
部分伴有不同程度休克症状，大部分伴有不规则阴道出血。
查体：下腹拒按、压痛、反跳痛及轻度腹肌紧张。
宫颈抬举样疼痛。
全部病例均做手术病理检查。
1.2检查方法采用日立-2000超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴道探头频率7.5MHz。
常规先经腹部检查，显示不清或可疑者再经阴道检查。
重点观察子宫大小，子宫内膜厚度，宫腔内有无妊娠囊，附件区及盆腔有无包块及液性暗区。
并观察肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧有无液性暗区。
2结果2.1超声检查声像图特点主要为：①子宫多轻度增大，子宫内膜多不同程度增厚，宫内均未见妊娠囊，6例可见壁薄单环状“假妊娠囊”。
②一侧早期流产与宫外孕的鉴别诊断王淑霞，尹玉茹（新疆维吾尔自治区精河县人民医院，新疆精河833300）[摘要]卵巢破裂易误诊为输卵管妊娠破裂或流产，但若能仔细询问月经史，注意病变发生于月经周期中的时间，一般仍能鉴别。
流产腹痛多较缓和，部位多在下腹中央，阵发性，一般阴道流血量多。
阴道流血多少与全身失血症状相符合。
腹部无压痛或稍有压痛，一般无反跳痛，无移动性浊音。
阴道检查子宫颈无举痛，后穹隆不饱满，子宫大小与闭经月数相符，子宫旁无包块。
对已有子女或流血较多者，可与患者及家属说明，行诊断性刮宫。
卵巢破裂易误诊为输卵管妊娠破裂或流产，但若能仔细询问月经史，注意病变发生于月经周期中的时间，一般仍能鉴别。
输卵管妊娠常有短期闭经史，阴道少量流血，反复发作的腹痛。
盆腔触疼明显，可扪到包块。
其他如不孕病史等，均与卵巢破裂不同。
[关键词]早期流产；宫外孕；鉴别诊断[中图分类号]R714.22[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2009）01（a）-092-022009年1月第16卷第1、2期合刊医护论坛（上接第90页）准，规范饮片加工，依靠现代科学技术提高炮制质量，使中药饮片达到规范化、标准化。
2.2加强医院管理加强职业道德教育，广泛开展技术培训，提高从业人员的道德水准和业务水平，严格进货渠道，认真执行出入库验收制度，避免伪劣药材进入医院，让百姓用上放心药。
2.3做好饮片的贮藏根据药材的特性分类保管，并定期检查，必要时进行灭虫处理，做好药材的养护，按“先产先出，近效期先出”的原则出库，保证药材贮存时间不要太长，同时改善仓贮条件，增加必要的贮藏设备，控制湿度和温度，防止药材变质，从而保证中药饮片的质量。
[参考文献][1]万定荣.药材检验中某些技术与方法性问题探讨[J].中国中药杂志，2007，9：1825.[2]李家实.中药鉴定学[M].上海：上海科学技术出版社，1996.16.[3]沈映君.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，1997.13.（收稿日期：2008-12-22）附件区包块。
本组42例均发现左或右侧附件包块，包块最小1.5cm×1.2cm，最大6.5cm×3.2cm。
包块均为形态不规则、边界不清楚、回声紊乱的混合回声光团[1]。
③陶氏窝、包块周围或子宫四周可见多少不一的液性暗区，量多者，肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧亦可见不规则液性暗区，暗区中多有密集点状回声。
2.2手术及病理结果84例超声检查的宫外孕破裂出血的病例中，手术后病理结果证实72例为宫外孕破裂，确诊率85.7%，其中输卵管壶腹部破裂40例，间质部破裂2例，峡部破裂24例，卵巢破裂6例。
其中6例误诊为黄体破裂，6例误诊为炎性包块；宫外孕及黄体破裂者，盆腔积液均为血凝块或未凝血液，但宫外孕破裂出血量更多，约200～4000ml，＞1500ml者均有不同程度休克症状；炎性包块者，盆腔积液内为黄色渗出液，液体量相对较少。
3讨论3.1宫外孕破裂出血的声像图宫外孕发生率占妊娠的0.5%～1.0%，其中95%为输卵管妊娠。
常与输卵管炎、输卵管手术后输卵管不同程度粘连、受精卵移行不畅有关。
输卵管妊娠时由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶的作用直接侵蚀管壁肌层，因输卵管管壁薄弱，不能适应受精卵的发育，当受精卵发育到一定程度后，常引起流产或破裂。
由于输卵管肌层血管丰富，短期内即可大量出血使患者陷入休克。
由于破裂口周围形成凝血块或未凝血液，从而超声表现为形态不规整、边界不清楚、回声紊乱的混合性包块，并有盆腔积液，积液中含血细胞形成的密集点状回声。
3.2鉴别诊断由于卵巢黄体破裂、卵巢囊肿破裂、盆腔炎性包块临床症状均表现为下腹疼痛，声像图表现为附件的混合性包块及盆腔积液，与宫外孕破裂出血的声像图有许多相似之处，因此不易鉴别，如本组病例误诊率达14.3%。
而上述各种疾病的治疗方案是不同的：宫外孕破裂出血一般需要立即手术治疗，否则有生命危险；而黄体破裂、卵巢囊肿破裂由于出血量相对较少，一般可暂时选择保守治疗，观察后根据情况再决定下一步治疗；盆腔炎性包块则大部分通过抗感染治疗即可治愈。
因此仔细鉴别上述疾病，才能为临床选择适当的治疗方案提供准确依据，降低宫外孕破裂出血的误诊率和死亡率，同时又可避免一些不必要的手术，减轻对患者的损伤。
仔细回顾各误诊病例的临床资料及声像图表现，分析其误诊原因及鉴别诊断如下：①一方面由于医生或检查者询问病史不详，另一方面是因为患者病情危重，甚至休克，对停经史及病史叙述不清，甚至个别尿HCG呈假阴性而造成漏诊；有的患者月经周期不规则，而HCG假阳性，误把不规则月经当作早期宫外孕流产阴道出血，腹痛加重时误认为宫外孕破裂；还有患者未做常规妇科检查及尿HCG检验，直接送B超检查，而仅根据超声所见臆断，结果既有漏诊，又有误诊。
②卵巢黄体破裂一般无盆腔包块，但如于黄体附近形成血凝块，与破裂黄体混合形成包块时，是最不易与宫外孕破裂鉴别的疾病之一，本文其误诊率最高(3/6)，特别是与卵巢内异位妊娠破裂不易鉴别。
因其声像图均表现为附件区混合性包块，阴道检查则发现包块均位于卵巢内，盆腔液性暗区均有密集点状回声等出血征象。
但黄体破裂子宫大小正常，子宫内膜为分泌期内膜，而无蜕膜反应性增厚。
其临床资料无停经史，破裂腹痛时多发生于月经中后期，常因腹部重击、性交及妇科检查引起。
盆腹腔积液相对较少，而尿或血HCG检查常阴性。
③附件炎性包块，患者多为持续下腹疼痛，无突然腹痛加重史，多伴较多的黄色白带而非不规则阴道流血，部分伴发热，无明显腹膜刺激征，血象多增高。
临床亦无停经史，查尿HCG阴性。
超声检查其子宫体积可稍大，肌层回声不均，无子宫内膜增厚。
阴道超声检查可发现其盆腔液中有粗细不一的炎性渗出纤维析出性条状光带，而非密集点状回声。
总之，宫外孕破裂出血是妇产科最常见的急腹症之一。
出血量大者，病情特别危急，需要立即做出诊断和鉴别诊断，以便采取适当而有效的治疗措施。
对于一个临床主要表现为下腹剧烈疼痛，超声表现为附件或盆腔混合性包块，伴有盆腔甚至腹腔积液的妇科急症患者，检查者应该想到上述疾病。
超声声像图注意观察子宫大小、子宫内膜厚度、盆腔积液的内部回声等。