异位妊娠的早期诊断及药物治疗

Ｈ Ｃ Ｇ １ ５ ０ ０ ～ ３ ０ ０ ０ ｍＵ ・ ｍＬ － １ ， 包块＜ ３ ． ５ ｃ ｍ者， 给予 ＭＴ Ｘ ＋ 中药 治疗 １ ４ ～ ５ ６ ｄ ， ２ ９例 治 愈 ， ２例 因 Ｂ — Ｈ Ｃ Ｇ下 降缓 慢 出 院后 继 续 于 门诊 跟 踪 治 疗 １ ５ — ２ ６ ｄ 治愈 ， ５ 例因 ￣ － ＨＣ Ｇ 继续 升 高改 腹 腔镜 治 疗 ， ３例 因腹 痛 并 内 出血 改手 术治 疗 。结论
摘 要 ：目的 探讨异位妊娠 的早期诊 断及 药物治疗 。方法 对 ６ ２ 例异位妊娠患 者采用全 自动发光法连续检 测血
ｐ 一 绒 毛 膜促 性 腺 激 素 （ Ｂ — Ｈ Ｃ Ｇ） 水平 变化 ， 结 合 孕 酮 及 阴 道 Ｂ超检 查 ， 治疗主要采取保守治疗。结果 ６ ２例 患 者 中 ９
１ 对 象 与方 法
１ ． １ 研 究对 象
选择 ２ ０ ０ ９年 １ ２月 至 ２ ０ １ １年 １ ２月在 阳江市 保
合并 内出血患者 ， 若抽 出暗红色不凝血液 ２ ｍＬ以上可 高度怀疑异位妊娠 。
５ ） 腹腔镜 ： 腹 腔 镜 因其 为创 伤 性 检 查且 不 能 达
健院妇产科诊治的早孕患者 ３ ２ ５ ０ 例， 动态观察 Ｂ —
者。 １ ． ２ ． ２ 治 疗方 法
５ ９例 （ 壶 腹部 ４ ６例 、 峡 部 ８例 ， 伞端 妊 娠 ５例 ） ， 宫
角妊娠 ２例 ． 问质 部妊 娠 １例 。 １ ． ２ 方 法 １ ． ２ ． １ 诊 断方 法
主要 采 用 药 物 保 守 治疗 。 尤其 适 用 于 年轻 有 生 育要 求 的患 者 。适 应证 ： 早 期 异位 妊娠 未破 裂 ， 病情
ＨＣ Ｇ变 化 。 其 中异 位妊 娠 患 者 ６ ２例 （ １ ． ９ １ ％） ， 年 龄
１ ８ ～ ４ ３岁 ， 平均 ３ １岁 。 孕 ４ ～ ８周 。其 中输 卵 管妊 娠
到１ ０ ０ ％准 确 。 只适用 于部分 诊断 困难 或 异位 妊娠 包
块 较 大者 及估 计药 物 治疗效 果欠 佳 而需 要 同时手 术
发病 因素如 妇科 炎症 等有 关 。同时诊 疗技 术 的提 高 也 为异 位妊 娠早 期诊 断提 供 了客 观依 据 。用 全 自动 发光 法 连 续检 测 血 Ｂ 一 绒 毛膜 促性腺 激素 （ Ｂ — Ｈ Ｃ Ｇ） ，
结合 孕 酮 及 阴道 Ｂ超 检查 ， 可 为异 位 妊娠 的早 期诊
文献 标 志码 ： Ａ
文章 编号 ：１ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ７ ７ — ０ ２ 动 化学 发 光 法检 测 血 Ｂ — ＨＣ Ｇ，若 孕 ６周 前 ４ ８ ｈ增
异 位妊 娠是 指受 精 卵种植 在 子宫 体腔 以外 部位
的妊娠 ， 是妇 科 常见 的急 腹症 之一 ， 发 病率 占妊娠 总
用药。
对
早 孕 患者 动 态 观察 血 Ｂ — Ｈ Ｃ Ｇ变 化 ， 结 合孕 酮 与 阴 道 Ｂ超 检 查 ， 可 提 高 异 位 妊娠 的诊 断 率 ， 为 保 守 治疗 争 取 时 间 及 指 导
关 键词 ： 异位妊娠 ； 动态观察 ； 保守治疗
中图分 类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ２ ２
无 孕囊 ， 附件 区有无 包块 ， 包 块大 小及 性质 。
３ ） 诊 断性 刮宫 ： 若 患者 知情 同意并 放 弃胎 儿 。 为 确 诊可 行诊 断性 刮 宫 ， 刮 出物有绒 毛 ， 基本 可排 除 异
断 和 治疗 赢 得 时 间 ． 从 而降 低 患 者 的并 发 症 与 病 死
例 直 接 手术 治 疗 治 愈 ； ５ ３例 药 物 保 守 治 疗 成 功 ４ ５例 （ ８ ５ ％） ， 其中 １ ４例 Ｂ — Ｈ Ｃ Ｇ ＜ Ｉ ５ ０ ０ ｍ Ｕ・ ｍ Ｌ ～ 、 包 块＜ ３ ｃ ｍ 者 给 予
米 非 司酮 ＋ 中药 治 疗 １ ２ ～ ３ ５ ｄ ， １ ２例 治 愈 ， ２例 因 ｐ — ＨＣ Ｇ 持 续 升 高改 用 甲氨 喋 呤 （ ＭＴ ｘ ＋ ） 中药继 续 治 疗 好转 。３ ９例 Ｂ —
实用临床医学 ２ ０ １ ３年 第 ｌ ４卷 第 １ 期
Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ／ ｃ ａ ／ ｎ ｆ Ｍｅ ｄ ￣ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ １ ４ ， Ｎ ｏ １
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异位妊娠 的早期诊 断及药物治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ陈 明换 ， 林家 进
（ 阳 江市保 健 院妇 产科 ， 广 东 阳江 ５ ２ ９ ５ ０ ０ ）
率。
位妊娠 ； 若无 绒毛 ， ￥ － Ｈ Ｃ Ｇ下降不明显或继续 上升 ， 可 考虑 异位妊娠 ， 应及 时积极治疗 ； 若 无绒 毛 ， 而ｐ — Ｈ Ｃ Ｇ 继续 下 降 ， 可能为宫 内孕 自然 流产或异 位妊 娠 自然 流
产， 无 须特殊处理 ， 只需要 监测 Ｂ — Ｈ Ｃ Ｇ至正 常范围［ ２ ］ 。 ４ ） 后 穹窿 穿 刺 ： 后 穹 窿 穿 刺 只适 用 于异 位 妊 娠
轻， 无 明显 腹 痛及 内 出血 ， 生 命 体 征平 稳 ， 异位 妊 娠 包块＜ ３ ． ５ ｃ ｍ， 未见胎 心搏动 ， ￣ － Ｈ Ｃ Ｇ ＜ ３ ０ ０ ０ ｍＵ・ ｍＬ ～ ， 肝 肾功能 正 常 、 无 药物 禁忌 证 者 。 １ ） 米非 司酮 ＋ 中药 治疗 ： ￣ － Ｈ Ｃ Ｇ １ ０ ０ ０ － １ ５ ０ ０ ｍＵ・
数的 ｌ ％一 ２ ％ 。 且 近 年来 有 上 升 趋 势 ［ １ ３ 。 这 可 能 与其
长＜ ５ ０ ％， 孕酮＜ １ ５ ｎ ｇ ・ ｍＬ 者 ， 则 高 度 怀 疑 异 位 妊
娠， 即使 是 宫 内妊娠 ， 也 预示 胚胎 结局 不 良。 ２ ） 阴道 Ｂ超 ： 了解 子 宫 内膜 有 无 增 厚 、 宫 内 有