垂体瘤激素检测

垂体瘤激素检测
垂体瘤激素检测：
下丘脑垂体激素测定是临床中诊断疾病常用的一种检测方法，共有8个项目，分别是：
促甲状腺激素(TSH)测定、
促甲状腺激素释放激素(TRH)测定、
促肾上腺皮质激素(ACTH)测定、
黄体生成素(LH)测定、
生长激素(GH)测定、
抗利尿激素(ADH)测定、
催乳素(PRL)测定、
卵泡刺激素(FSH)测定。

促甲状腺激素（TSH）测定
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[正常参考值]
成人：2-10mIU/L；儿童：0.9-9.1mIU/L。

[临床意义] 促甲状腺激素（TSH）是诊断原发性甲状腺功能减退症的最灵敏指标。

1．增高：见于原发性甲状腺功能低下，而且升高水平与甲状腺损伤程度成正比。

地方性缺碘性、高碘性甲状腺肿和单纯弥漫性甲状腺肿，血清TSH升高。

2．减低：常见于甲状腺功能亢进（甲亢）。

下丘脑垂体激素测定促甲状腺激素释放激素（TRH）测定
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[正常参考值]14-168pmol/L。

[临床意义]
1．原发性甲状腺功能低下（甲低）时，血清TRH及TSH 都升高，重症时TRH可达1142pmol/L。

2．继发性甲状腺功能低下，可由垂体及下丘脑病变引起。

垂体性甲低如临床上常见的席汉综合征，TRH升高，TSH减少。

而下丘脑性甲低则TRH和TSH、T3、T4均降低。

3．甲状腺功能亢进时TRH正常或降低，也可升高。

4．亚急性甲状腺炎早期血TRH正常，后期甲低时则升高。

5．先天性单独性TRH缺乏症临床上罕见。

6．脑外伤可引起下丘脑释放激素的减少，TRH降低。

下丘脑垂体激素测定促肾上腺皮质激素（ACTH）测定
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[正常参考值]1.1-11.0pmol/L。

[临床意义]
1．增高：常见于垂体ACTH细胞瘤、异源性ACTH分泌综合征、原发性肾上腺皮质减退症、Nelson综合征、各种应激反应等。

2．降低：常见于垂体或鞍旁肿瘤、垂体前叶受损（如席汉病）和肾上腺皮质肿瘤等。

下丘脑垂体激素测定黄体生成素（LH）测定
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[正常参考值]
青春期前：2-12IU/L；成人：4-20IU/L；
绝经后：>40-200IU/L。

[临床意义]
⒈增高：原发性睾丸衰竭、卵巢衰竭、过早绝经等。

2．降低：见于垂体机能减退、妊娠、无生殖力综合征、性机能减退、女性染色体病（如两性畸形）等。

下丘脑垂体激素测定生长激素（GH）测定
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[正常参考值]
儿童：<10μg/L；成人：<5μg/L。

[临床意义]
1．增高：
⑴生理性增高：常见于活动，睡眠，蛋白餐后，应激，空腹，使用某些药物如胰岛素、L-多巴、注射氨基酸、麻醉、服用泻药后等。

⑵病理性增高：常见于急性疾患、灼烧、外科手术、肢端肥大症、巨人症、溴隐停治疗失败、低血糖症等。

2．降低：
⑴生理性降低：常见于休息、肥胖、使用皮质激素过量等。

⑵病理性降低：常见于全垂体功能低下、垂体性株儒、高血糖等。

下丘脑垂体激素测定抗利尿激素（ADH）测定
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[正常参考值]1.0-1.5ng/L。

[临床意义]
1．增高：
⑴生理性增高：常见于低血压、渗透压降低、吸烟等。

⑵病理性增高：常见于恶性肿瘤组织中抗利尿激素的异位分泌、中枢神经系统疾病等。

2．降低：
⑴生理性降低：常见于寒冷，乙醇也可抑制ADH分泌。

⑵病理性降低：常见于原发性或因感染、损伤、肿瘤等引起的垂体尿崩症等。

下丘脑垂体激素测定催乳素（PRL）测定
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[正常参考值]
男：<20μg/L；
女：卵泡期：<23μg/L；黄体期：5-40μg/L；
妊娠期：<80-400μg/L。

[临床意义]
1．生理性增高：常见于新生儿期、妊娠、月经、应激状态、吸吮、产后、泌乳期、夜间睡眠等。

某些药物也可引起高泌乳血症，如冬眠灵、酚噻嗪、利血平、口服避孕药、雌激素治疗及抗组织胺类药物等。

2．病理性增高：常见于垂体性肿瘤、下丘脑紊乱、肿瘤、肉瘤、脑膜炎、Chiari－Frommel综合征、Nelson综合征、闭经、乳溢综合征。

慢性肾功能不全、甲状腺功能低下、肾上腺功能低下，也可引起PRL升高。

下丘脑垂体激素测定卵泡刺激素（FSH）测定
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[正常参考值]
男性：2.5-15U/L。

女性：4-20U/L；绝经后：>40-20OU/L。

[临床意义]
1．增高：见于睾丸精原细胞瘤、K1inefelter综合征、Turher综合征、原发性闭经、阉割、肾上腺皮质激素治疗后、原发性性腺功能减退、早期垂体前叶机能亢进症以及巨细胞退行性肺癌与异位性腺样物质的分泌。

2．降低：见于雌激素治疗、孕酮治疗、继发性性腺功能减退、席汉综合征及晚期垂体前叶机能减退等。

垂体瘤激素的7种变化
垂体腺瘤是常见的脑瘤之一，属于良性肿瘤，发病率仅次于胶质瘤，脑膜瘤。

各型分泌性腺瘤可分泌
过多的激素，早期即可产生不同的内分泌亢进症状。

无分泌功能腺瘤可压迫及破坏垂体前叶细胞，造成促
激素减少及相应靶细胞功能减退，临床产生内分泌功能减退症状。

少数内分泌性腺瘤病例在病程晚期亦可产生垂体功能减退。

１．PRL（催乳素）腺瘤：多见于女性年轻者（20～30岁），男性病例约占15％。

因PRL增高抑制下丘脑促性激素的分泌，使雌激素降低，LH、FSH分泌正常或降低。

亦有认为高PRL血症影响正常雌激素的负反馈作用及孕酮的合成。

PRL增高至60μg/L时可出现月经紊乱，如月经过少，延期，随着PRL进一步增高，可出现闭经。

闭经病例多同时伴有溢乳，但大多数挤压乳房时方流出少量乳汁，也有部分患者不伴有溢乳。

其他症状可有性欲减退、流产、肥胖、面部阵发潮红等。

在青春期患者，可有发育期延迟，原发性闭经。

因雌激素可促进PRL细胞增生，故临床可见妊娠后发生PRL瘤。

口服避孕药（特别是低雌激素活性者）与PRL瘤的发生无关。

男性高PRL血症者可致血睾酮降低，精子生成障碍，数量减少，活力降低，形态异常。

临床有阳萎、性功能减退、不育、睾丸缩小，少数可有毛发稀少、肥胖、乳房发育及溢乳（约占20％）等。

女性患者多能早期确诊，有2/3病例为鞍内微腺瘤（肿瘤直径<10mm），神经症状少见。

男性患者往往未注意早期性欲减退症状，因此在确诊时大多肿瘤较大并向鞍上生长，产生头痛及视路症状等。

高prl 血症的原因甚多，必须在确诊为垂体腺瘤前排除其他原因。

２．GH（生长激素）腺瘤：GH腺瘤发生在青春期骨骺闭合以前表现为“巨人症”，发生在成人则表现为“肢端肥大症”（acromagaly），发展缓慢，常达6～9年方可确诊。

３．ACTH腺瘤（Cushing综合征）：多见于青壮年，女性为主。

大多瘤体较小，不产生神经症状，甚至不易被放射检查发现。

本症特点为瘤细胞分泌过量的ACTH及有关多肽，导致肾上腺皮质增生，产生高皮质醇血症。

后者可造成体内多种物质代谢紊乱，呈典型的Cushing综合征表现。

该病临床症状为：①脂肪代谢紊乱，可产生典型的“向心性肥胖”；②蛋白质代谢紊乱；③糖代谢紊乱；④电解质代谢紊乱，见于少数患者，晚期可出现血钾及血氯降低，血钠增高，引起低钾、低氯性碱中毒；⑤性腺功能障碍，儿童患者则生长发育障碍；⑥高血压，约85％病例有高血压；⑦精神症状，约2/3患者有精神症状；⑧抗病力减退。

４．促性腺激素腺瘤（GnH腺瘤或FSH，LH腺瘤）：起病缓慢，因缺少特异性症状，故早期诊断困难。

主要表现为性功能降低，多见于中年以上男性。

５．TSH腺瘤：单纯TSH分泌腺瘤甚为罕见，多呈侵袭性。

临床症状有甲状腺肿大并可扪及震颤，闻及杂音，有时出现突眼及其他甲亢症状，如性情急躁，易激动，双手颤抖，多汗，心动过速，胃纳亢进及消瘦等。

TSH腺瘤尚可继发于原发性甲状腺功能减退，可能是长期甲状腺功能减退引起TSH细胞代偿性肥大，部分致腺瘤样变，最后形成肿瘤。

TSH腺瘤可向鞍上生长，产生视力及视野改变。

６．混合性垂体腺瘤：肿瘤所分泌各种不同的过多激素会产生相应的内分泌亢进症状。

７．无分泌功能腺瘤：又称嫌色细胞瘤，多见于30～50岁，男性略多于女性。

此型肿瘤生长较缓慢，且不产生内分泌亢进症状。

因此确诊时往往肿瘤已较大，压迫及侵犯垂体已较严重，造成垂体促激素的减少，产生垂体功能减退症状。

可引起：①促性腺激素不足；②促甲状腺激素不足；③促肾上腺皮质激素不足；④生长激素减少。