垂体瘤术后ppt
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《垂体瘤术后护理》课件
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术后并发症的观 察与护理 术后随访与复查
术后一般护理 术后康复指导
观察病情变化
观察患者意识状态，如出现昏迷、嗜睡等异常情况应及时通知医生
观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，如有异常应及时通知医生
观察患者伤口情况，如出现红肿、渗液、疼痛等异常情况应及时通知医生 观察患者饮食情况，如出现食欲不振、恶心、呕吐等异常情况应及时通知 医生
运动康复指导
术后早期：避免剧烈运动，以散步、慢跑等轻度运动为主 术后中期：逐渐增加运动量，如游泳、瑜伽等 术后后期：恢复日常运动，如跑步、打球等 注意事项：避免过度运动，遵循医嘱，保持良好的生活习惯
认知康复指导
保持积极心态： 保持乐观、积极 的心态，有助于 恢复
认知训练：进行 认知训练，如阅 读、写作、记忆 训练等
电解质紊乱的观察与护理
观察指标：血钾、 血钠、血钙、血磷 等
护理措施：及时补 充电解质，保持电 解质平衡
饮食指导：低盐、 低钾、低磷饮食， 避免高糖、高脂肪 食物
药物治疗：根据病 情选择合适的药物 进行治疗，如补钾、 补钠、补钙等
心理康复指导
保持积极心态：保持乐观、积极的心态，有助于恢复 心理支持：与家人、朋友分享感受，获得心理支持 放松训练：进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解紧张情绪 心理咨询：如有需要，可寻求专业心理咨询师的帮助
观察症状：头痛、头晕、恶 心、呕吐等
预防措施：避免头部外伤， 保持良好的生活习惯
颅内出血的观察与护理
01
观察症状：头痛、恶心、呕吐、意识模糊等
药物治疗：使用止血药物，如止血敏、氨甲环酸 等
03
05
护理措施：保持呼吸道通畅，防止窒息；保持卧 床休息，避免活动；保持营养支持，补充水分和 电解质；密切观察病情变化，及时处理并发症。
术后并发症的观 察与护理 术后随访与复查
术后一般护理 术后康复指导
观察病情变化
观察患者意识状态，如出现昏迷、嗜睡等异常情况应及时通知医生
观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，如有异常应及时通知医生
观察患者伤口情况，如出现红肿、渗液、疼痛等异常情况应及时通知医生 观察患者饮食情况，如出现食欲不振、恶心、呕吐等异常情况应及时通知 医生
运动康复指导
术后早期：避免剧烈运动，以散步、慢跑等轻度运动为主 术后中期：逐渐增加运动量，如游泳、瑜伽等 术后后期：恢复日常运动，如跑步、打球等 注意事项：避免过度运动，遵循医嘱，保持良好的生活习惯
认知康复指导
保持积极心态： 保持乐观、积极 的心态，有助于 恢复
认知训练：进行 认知训练，如阅 读、写作、记忆 训练等
电解质紊乱的观察与护理
观察指标：血钾、 血钠、血钙、血磷 等
护理措施：及时补 充电解质，保持电 解质平衡
饮食指导：低盐、 低钾、低磷饮食， 避免高糖、高脂肪 食物
药物治疗：根据病 情选择合适的药物 进行治疗，如补钾、 补钠、补钙等
心理康复指导
保持积极心态：保持乐观、积极的心态，有助于恢复 心理支持：与家人、朋友分享感受，获得心理支持 放松训练：进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解紧张情绪 心理咨询：如有需要，可寻求专业心理咨询师的帮助
观察症状：头痛、头晕、恶 心、呕吐等
预防措施：避免头部外伤， 保持良好的生活习惯
颅内出血的观察与护理
01
观察症状：头痛、恶心、呕吐、意识模糊等
药物治疗：使用止血药物，如止血敏、氨甲环酸 等
03
05
护理措施：保持呼吸道通畅，防止窒息；保持卧 床休息，避免活动；保持营养支持，补充水分和 电解质；密切观察病情变化，及时处理并发症。
经鼻蝶垂体瘤切除术后患者注意事项PPT课件
02
宜进食低脂肪、高热量、高维 生素、高蛋白、清淡、易消化 的食物。多吃蔬菜、糖分少的 水果，保持大便通畅。避免吃 过烫、过硬及辛辣刺激性食物， 以免刺激胃肠道，或造成鼻腔 分泌物增多，引起不适。
03
如果患者还患有糖尿病或高血 压等疾病，或者体内钠、钾水 平异常，可能需要特殊饮食， 具体以医嘱为准。
脑脊液鼻漏的观察和注意事项
发生了脑脊液鼻漏需要注意什么？
如果患者出现头痛、发热等症状时，要及时通知医护人员。
08
其他需要联系医生的情况
其他需要联系医生的情况
如果患者出现以下情况，也需要及时联系医生：
感谢聆听
汇报人姓名
02 留置尿管期间，需要保持尿管通 畅，避免打折、扭曲、受压、牵
拉和滑脱。
03 注意观察尿液的颜色、量，如果
04 尿管拔除后要多喝水，可以预防
发现尿液颜色变浅，尿量增多时，
尿路感染。
要及时告知医护人员。
观察和保护尿管
05
术后饮食
术后饮食
01
术后6～12小时，若无恶心、 呕吐或呛咳，经医生允许后可 以吃少量流质食物（如米汤、 稀藕粉等）。术后1～2天可以 进食半流质食物（如鸡蛋羹、 米粥等），之后逐渐恢复到正 常饮食。
07
脑脊液鼻漏的观察和注意事项
脑脊液鼻漏的观察和注意事项
什么是脑脊液鼻漏？
人的大脑是由脑膜里装满的脑脊液包围的。由于手术会使脑膜发生破损， 脑脊液会通过破损处流出。当脑脊液（清水样液体）从鼻腔中流出时就形 成了脑脊液鼻漏。多数脑脊液鼻漏为暂时性的，可自行愈合。
脑脊液鼻漏的观察和注意事项
发生了脑脊液鼻漏需要注意什么？
Hale Waihona Puke 观察和保护鼻腔03
经鼻蝶垂体瘤切除术ppt课件
麻醉与体位 全麻下手术。 气管插管固定在口角。口咽腔内填塞纱布 条以防止液体吸入气管。患者平卧位，头 后仰30o 。
手术备物
1、一次性物品 纱布×1、颅脑护皮膜×2、脑棉×2 ×1、3L氯化钠注射液、硬脑膜（小）镜头 套×1、 2、药品 盐酸肾上腺素×6
适应症
1、垂体微腺瘤。 2、大型垂体腺瘤但肿瘤主体位于鞍内并向 蝶窦内侵犯者。 3、大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内，鞍上 扩展部分不呈哑铃形未向鞍旁扩展。
禁忌症 1、全身情况不能耐受手术者。 2、鼻咽及副鼻窦各种慢性炎症。 3、蝶窦气化不良如甲介型鼻窦。 4、肿瘤向鞍上明显扩展，而且呈哑铃状。 5、肿瘤向鞍旁、鞍后或前颅凹扩展。 6、病人及家属拒绝手术者。
术前准备
1、内分泌检查：包括脑垂体各种内分泌激素 的放免测定。 2、影像学检查：应尽可能进行蝶鞍部薄层 CT及MRI扫描。头颅冠状扫描（对显示蝶 鞍发育状态、蝶窦鼻中隔位置及鞍底骨质 有无破坏）。
3、药物准备：术前有垂体功能明显低下者， 应于术前3天补充激素，一般给予泼尼松5 ～10mg，甲状腺素20～40mg，一日3次 口服，必要时可静点补充激素。大型泌乳 素腺瘤术前可给予溴隐停2～4周，每日 7.5mg。 4、术前一周用抗生素溶液滴鼻、漱口，术前 一天剪鼻毛。
• 2、切除蝶窦前壁：牵开鼻中隔软骨，暴露 蝶窦前壁，以充分显露鞍底为宜切除蝶窦 前壁。蝶窦前壁的前端两侧可见蝶窦开口 ，是蝶窦前界，勿超出此界，防止入前颅 凹。切开、剥离蝶窦黏膜，可用双极使其 皱缩，以免不必要出血。
• 3、切开鞍底：鞍底骨质开窗范围不可超过 颈内动脉隆起的内缘。 • 4、切开鞍底硬膜：先用细长穿刺针穿刺硬 膜中心，以除外鞍内动脉瘤。尖刀十字切 开硬膜，硬膜切开的范围应少于鞍底骨质 开窗，以免损伤海绵间窦引起出血（有出 血时勿用双极电凝止血）。
垂体瘤术后护理查房ppt课件
观察有无表情淡 漠、烦渴、食欲 减退等表现。观 察有无视物模糊、 视物成双、视力 下降、视野改变 情况
观察伤口有无 脑脊液鼻漏， 渗出液的颜色、 性质、量
29
健康教育
鼓励患者多进 食高蛋白、营 养丰富、易消 化饮食，增强 机体抵抗力， 促进康复
垂体功能障碍病人 遵医嘱坚持激素替 代治疗，切不可随 意漏服，更改剂量 及间隔时间，更不 可因症状好转而自 行停药
漏液较轻时无需特殊处理。漏液较重应
脑脊液鼻漏
行腰穿蛛网膜下腔置管体外引流，必要时经 蝶手术修补鞍底
65%
做好健康教育，防止颅内压增高，喷嚏、
捏鼻子，手抠鼻子等动作，嘱患者勿自行拔 除鼻腔填塞物
20
术后护理计划
低效性呼吸形态 ： 与全麻插管刺激有关、鼻腔填塞止血棉有关 目标：患者在术后12-24小时内能够有效呼吸
颅内出血
常发生术后24小时内。患 者出现意识障碍、瞳孔及 生命体征变化，视物不清， 视野缺损等提示有颅内出 血可能，应及时通知医生。
65%
15
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颅内感染
表现：术后3-5天，表现为持续性发 热（稽留热），头痛、脑膜刺激征以 及其脑脊液中多形核白细胞增多，考 虑为颅内感染。 治疗：确诊后遵医嘱给予易透过血脑 屏障的药物加强抗感染治疗，并鞘内 注射抗生素，必要时行腰大池持续引 流置换脑脊液 65% 护理：监测体温变化，严格无菌操作， 遵医嘱用药
01 02
并发症
颅内感染及中枢性高热
尿崩症及水电解质紊乱 03 脑脊液鼻漏 04
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垂体瘤术后激素补充课件
激素补充有助于垂体瘤术后的恢复，提高患者的生存质量。
预防并发症
激素补充可以预防因激素缺乏引起的各种并发症，降低患者的风险。
04
激素补充的方法
口服激素补充
口服激素补充是常见的激素补充方式， 适用于大多数激素缺乏的情况。
口服激素补充方便、经济，但需要定 期监测血药浓度，以确保补充适量。
口服激素补充剂包括片剂、胶囊和液 体形式，可根据需要选择合适的剂型。
02
垂体瘤的发病原因尚不完全清楚 ，可能与遗传、内分泌等多种因 素有关。
垂体瘤的分类
根据肿瘤的大小和生长方式，垂体瘤可分为微腺瘤（小于10mm）和大腺瘤（大于 10mm）。
根据分泌激素的类型，垂体瘤可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤。功能性垂 体瘤会分泌过多的激素，导致相应的症状；无功能性垂体瘤则不会分泌过多的激 素。
良好的作息习惯
保持规律的作息时间，保证充足 的睡眠和休息时间，有助于调节
身体机能。
06
垂体瘤术后生活指导
心理调适
保持乐观心态
积极面对疾病，树立战胜疾病的信心，有利于术 后恢复。
情绪调节
学会调节情绪，避免焦虑、抑郁等不良情绪影响 术后恢复。
寻求社会支持
与家人、朋友保持联系，分享感受，获得情感支 持。
遵循医生的建议和指导，按照规定 的剂量和时间服用药物，避免自行 增减剂量或停药。
了解药物相互作用
在使用激素类药物时，应了解与其 他药物的相互作用，避免产生不良 反应或影响疗效。
保持健康的生活方式
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的营 养物质，有助于提高身体免疫力。
适量运动
适当的运动可以促进身体新陈代 谢和血液循环，有助于病情恢复。
预防并发症
激素补充可以预防因激素缺乏引起的各种并发症，降低患者的风险。
04
激素补充的方法
口服激素补充
口服激素补充是常见的激素补充方式， 适用于大多数激素缺乏的情况。
口服激素补充方便、经济，但需要定 期监测血药浓度，以确保补充适量。
口服激素补充剂包括片剂、胶囊和液 体形式，可根据需要选择合适的剂型。
02
垂体瘤的发病原因尚不完全清楚 ，可能与遗传、内分泌等多种因 素有关。
垂体瘤的分类
根据肿瘤的大小和生长方式，垂体瘤可分为微腺瘤（小于10mm）和大腺瘤（大于 10mm）。
根据分泌激素的类型，垂体瘤可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤。功能性垂 体瘤会分泌过多的激素，导致相应的症状；无功能性垂体瘤则不会分泌过多的激 素。
良好的作息习惯
保持规律的作息时间，保证充足 的睡眠和休息时间，有助于调节
身体机能。
06
垂体瘤术后生活指导
心理调适
保持乐观心态
积极面对疾病，树立战胜疾病的信心，有利于术 后恢复。
情绪调节
学会调节情绪，避免焦虑、抑郁等不良情绪影响 术后恢复。
寻求社会支持
与家人、朋友保持联系，分享感受，获得情感支 持。
遵循医生的建议和指导，按照规定 的剂量和时间服用药物，避免自行 增减剂量或停药。
了解药物相互作用
在使用激素类药物时，应了解与其 他药物的相互作用，避免产生不良 反应或影响疗效。
保持健康的生活方式
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的营 养物质，有助于提高身体免疫力。
适量运动
适当的运动可以促进身体新陈代 谢和血液循环，有助于病情恢复。
经鼻腔垂体瘤切除术ppt课件
手术配合
碘伏脑棉再次消 毒两侧鼻腔
手术配合
递11#刀片切开鼻 中隔及粘膜
手术配合
递剥离子分离鼻中隔 粘膜至蝶窦腹侧壁
在蝶窦前壁自上而下 寻找蝶窦开口
手术配合
递鼻牵开器置入 鼻腔 前端至蝶窦开口 吸引器吸引
手术配合
显露蝶窦开口
手术配合
递蝶窦咬骨钳沿蝶窦 中线咬除鼻中隔根部 少许骨质 进入蝶窦腔
概念
临床表现
1.激素分泌异常症群
如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群。当无功能肿瘤增 大，正常垂体组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少而闭经。不育或 阳痿常最早发生而多见。
2.肿瘤压迫垂体周围组织的症群
（1）神经纤维刺激症 呈持续性头痛。
（2）视神经、视交叉及视神经束压迫症 患者出现视力减退、视野缺损 和眼底改变；其他压迫症群。
脑外显微手术配合
经鼻腔垂体瘤切除术
李灿灿
概
解
患
用
手
念
剖
者
物
术
信
准
配
息
备
合
及
体
会
概念
垂体（hypophosis）色灰红，呈椭圆形，重约0.5g，是身体内最复杂内分泌腺，位 于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内。
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约 占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生 长发育、生育功能、学习和工作能力。
1两块布方巾展开给医生38递11刀片切开鼻中隔及粘膜39递剥离子分离鼻中隔粘膜至蝶窦腹侧壁40递鼻牵开器置入鼻腔前端至蝶窦开口吸引器吸引41显露蝶窦开口中线咬除鼻中隔根部少许骨质进入蝶窦腔扩大蝶窦腹侧壁骨窗约1515cm常规打开鞍底硬脑膜空针穿刺排除鞍内动脉瘤可能46递枪状镰刀十字切开鞍底硬脑膜可见瘤体溢出47枪状环形刮匙反复刮除48反复刮除残留49冲洗术野50探查止血明胶海绵一块剪成51鼻腔处理撤出鼻牵开器鼻中隔及鼻中隔粘膜复位小切口双侧鼻腔上中鼻腔后上部填塞膨胀海绵521
垂体瘤术后护理PPT课件
大
经口鼻蝶入路由于切口部位在口腔内,应对病人加 强口腔护理,保持口腔清洁卫生,防止感染发生。患者鼻 部纱条至少要3至5天才能拔除，在这段时间内需床上活 动,因此护士要经常巡视病人加强对病人的生活护理 经单鼻入路口腔无创伤,因此痛苦较小，所以应鼓 励病人早期进食,补充机体需要.其拔除纱条的时间早， 如无不适症状要鼓励病人早期下床活动
术前护理
心理护理 常规准备：皮肤准备
术后护理
卧位:未清醒时,取平卧位,头偏向一侧；应有专人 守护,防止病人躁动时坠床。清醒后拔除气管插 管，根据有无脑脊液漏取去枕平卧位或抬高床 头15度 保持呼吸道通畅:术后返回病室时带有气管插管,吸 氧时将氧气导管插入其中,及时清除口腔及气管 插管内分泌物,保持呼吸道通畅 生命体征的监测:麻醉未清醒注意观察生命体征, 特别注意观察瞳孔的对光反射是否恢复，持续 心电血氧血压监测 病情观察：定时询问病人的感受，听取其主诉,如 有头痛加剧,视力减退等应及时通知医生
国内每年完成垂体腺瘤切除术 1800余例 经蝶窦入路400余例 25％ 经额下或翼点入路1400例左右 75%
手术方式及入路
经额开颅肿瘤切除术
经口鼻蝶窦入路 经（单/双侧）鼻蝶入路
手术适应症
经额开颅肿瘤切除术：适用于向鞍上、鞍 旁、额下和斜坡等方向生长的肿瘤。 经鼻蝶窦肿瘤切除术：适用于鞍内生长的 肿瘤，向蝶窦内生长的肿瘤更适合此入路。
几种术式比较
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Ô Â Ï ¶ · ¶ Î § Ç Ç ± » Ï Á Õ Ö Ê Ê õ Ä Ñ Ò ×³ Ì ¶ È ª  ¿ ´ ¹ Ì å Á ö Ç Ð ³ ý Ê õ ¾ Ú ¿ ± Ç µ û ´ ¹ å Ì Á ö Ð Ç ³ ý Ê õ µ ¾ ¥ Ç ±¿ ×´ ¹ Ì å ö Á Ç Ð ý ³ Ê õ
垂体瘤手术ppt课件
1、100ml+6支副肾+脑棉 2、磨钻：6000转速 3、粗细软硬铁头吸引器
谢谢！
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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经 鼻 蝶 垂 体 瘤 切 除 术
韩 艳 梅
目录
一 、 垂 体 瘤 相 关
二 、 手 术 治 疗
知
识
垂体瘤相关知识 垂体位置
概念
脑垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶颅咽管上皮 残余细胞发生的肿瘤，垂体瘤约占颅内肿瘤的10%， 无症状的小瘤在解剖时发现者更多。
手术治疗垂体瘤的原理
1、经颅手术入路主要有经额下、经额颞（翼点）和 经颞下入路，中隔软骨，暴露蝶窦前壁，以充 分显露鞍底为宜切除蝶窦前壁。蝶窦前壁的前端两侧可见蝶 窦开口，是蝶窦前界，勿超出此界，防止入前颅凹。切开、 剥离蝶窦黏膜，可用双极使其皱缩，以免不必要出血。
3、切开鞍底：鞍底骨质开窗范围不可超过颈内动脉隆起的 内缘。
4、切开鞍底硬膜：先用细长穿刺针穿刺硬膜中心，以除外 鞍内动脉瘤。尖刀十字切开硬膜，硬膜切开的范围应少于鞍 底骨质开窗，以免损伤海绵间窦引起出血（有出血时勿用双 极电凝止血）。
5、肿瘤切除：较少微腺瘤生长于垂体前叶内，需在十字切 开垂体寻找肿瘤，发现后用标本钳切除肿瘤或吸引器吸除肿 瘤。微腺瘤与正常垂体无明显界限，应同时切除肿瘤周围薄 层垂体组织，以防肿瘤复发。大腺瘤可用刮圈、吸引器切除 肿瘤，另外要防止蛛网膜破损。
垂体瘤病人术前术后护理PPT医学课件
（3）尿崩症 尿崩症是鞍区肿瘤术后常见的 并发症之一。 准确记录24小时出入量及每小时尿量，观察尿的颜色测 量尿比重；密切观察病人的意识、生命体征的变化；遵 医嘱监测电解质的变化；随时观察病人的皮肤弹性，及
续
（4）电解质紊乱 严密观察生命体征，特别是意识变化， 当出现低钠血症时病人首先表现为意识淡漠，还可出现 乏力，呕吐，腹胀等，遵医嘱监测血生化，发现异常及 时汇报医生。鼓励低钠病人进食含钠高的食物，如咸菜， 乳腐，鼓励低钾病人喝含钾高的饮料和食物，如橙汁、 香蕉等。或遵医嘱按时按量补充电解质。
二.头痛
早期约2/3病人有头痛，主要位于眶后，前额和 双颞部，程度轻，间歇性发作，多系肿瘤直接刺 激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所 致。当肿瘤突破鞍膈，鞍内压降低，疼痛则可减 轻或消失。晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展侵及颅 底硬膜及血管和压迫三叉神经而引起。少数巨大 腺瘤鞍上发展突入第三脑室，造成室间孔或导水 管梗阻，出现颅内压增高时头痛较剧。
手术治疗
1.经颅垂体瘤切除术 a.经额叶入路 b.经颞叶入路 c.经蝶骨翼（前外侧）入路 2.经蝶垂体腺瘤切除术
放射治疗
放射治疗适于手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤 及原发腺癌或转移瘤病例。一般来说，放射治疗 有一定效果以实质性者较有囊变者敏感。它可以 控制肿瘤发展，有时使肿瘤缩小，使视力视野有 所改进，但是不能根本治愈。
大于250ml要汇报医生予垂体后叶素另开一路静滴， 10gtt/min，或遵医嘱予长效尿崩停0.3ml肌注。拔除导 尿管后记录每次尿量。
续
6.做好基础护理：每天擦身二次，保持床单位的清洁干 燥。尿道口除护理人员协助会阴擦洗二次外，另外家属 还要早晚冲洗尿道口二次，防止尿路感染。做好口腔护 理，每次餐后用温开水漱口，保持口腔清洁，防止口腔 感染。
续
（4）电解质紊乱 严密观察生命体征，特别是意识变化， 当出现低钠血症时病人首先表现为意识淡漠，还可出现 乏力，呕吐，腹胀等，遵医嘱监测血生化，发现异常及 时汇报医生。鼓励低钠病人进食含钠高的食物，如咸菜， 乳腐，鼓励低钾病人喝含钾高的饮料和食物，如橙汁、 香蕉等。或遵医嘱按时按量补充电解质。
二.头痛
早期约2/3病人有头痛，主要位于眶后，前额和 双颞部，程度轻，间歇性发作，多系肿瘤直接刺 激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所 致。当肿瘤突破鞍膈，鞍内压降低，疼痛则可减 轻或消失。晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展侵及颅 底硬膜及血管和压迫三叉神经而引起。少数巨大 腺瘤鞍上发展突入第三脑室，造成室间孔或导水 管梗阻，出现颅内压增高时头痛较剧。
手术治疗
1.经颅垂体瘤切除术 a.经额叶入路 b.经颞叶入路 c.经蝶骨翼（前外侧）入路 2.经蝶垂体腺瘤切除术
放射治疗
放射治疗适于手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤 及原发腺癌或转移瘤病例。一般来说，放射治疗 有一定效果以实质性者较有囊变者敏感。它可以 控制肿瘤发展，有时使肿瘤缩小，使视力视野有 所改进，但是不能根本治愈。
大于250ml要汇报医生予垂体后叶素另开一路静滴， 10gtt/min，或遵医嘱予长效尿崩停0.3ml肌注。拔除导 尿管后记录每次尿量。
续
6.做好基础护理：每天擦身二次，保持床单位的清洁干 燥。尿道口除护理人员协助会阴擦洗二次外，另外家属 还要早晚冲洗尿道口二次，防止尿路感染。做好口腔护 理，每次餐后用温开水漱口，保持口腔清洁，防止口腔 感染。
垂体瘤术后激素替代PPT课件
1
大脑结构及功能分区
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大脑结构
2
大脑(Brain)：左、右两个半球及连接两个半球的中间部分， 即第三脑室前端的终板。 大脑半球被覆灰质，称大脑皮质，其深方为白质，称为髓 质。 髓质内的灰质核团为基底神经节。在大脑两半球间由巨束 纤维—相连。
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(二)功能分区
3
1．大脑皮质机能区 (1)躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部。 (2)躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部。 (3)视区：距状沟两侧皮质。 (4)听区：颞横回。 (5)语言中枢 •听觉语言中枢：缘上回。 •视觉语言中枢：角回。 •书写中枢：额中回后部。 •运动性语言中枢：额下回后部。
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垂体
11
脑垂体，位于丘脑下部的腹侧，为一卵圆形小体，其形 状大小在各种家畜略有不同。是身体内最复杂的内分泌 腺，所产生的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关， 且可影响其它内分泌腺（甲状腺、肾上腺、性腺）的活 动。垂体借漏斗连于下丘脑，呈椭圆形，位于颅中窝、 蝶骨体上面的垂体窝内，外包坚韧的硬脑膜。根据发生 和结构特点，垂体可分为腺垂体和神经垂体两大部分。 位于前方的腺垂体来自胚胎口凹顶的上皮囊（Rathke 囊），腺垂体包括远侧部、结节部和中间部；位于后方 的神经垂体较小，由第三脑室底向下突出形成（各部详 见组织学）。神经垂体由神经部和漏斗部组成。垂位位 于颅内底部，在蝶骨体的垂体窝中，借漏斗与下丘脑相 连。成人垂体大小约为1*1.5*0.5厘米，重约0.5-0.6克， 妇女妊娠期可稍大。
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小脑
6
它由胚胎早期的菱脑分化而来，中部狭窄称 小脑蚓vermis，两侧膨大部称小脑半球，小 脑下面靠小脑蚓两侧小脑半球突起称小脑扁 桃体tonsil of cerebellum。 小脑的纤维联系和功能 1、前庭小脑：调整肌紧张，维持身体平衡。 2、脊髓小脑：控制肌肉的张力和协调。 3、大脑小脑：影响运动的起始、计划和协调， 包括确定运动的力量、方向和范围。
大脑结构及功能分区
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大脑结构
2
大脑(Brain)：左、右两个半球及连接两个半球的中间部分， 即第三脑室前端的终板。 大脑半球被覆灰质，称大脑皮质，其深方为白质，称为髓 质。 髓质内的灰质核团为基底神经节。在大脑两半球间由巨束 纤维—相连。
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(二)功能分区
3
1．大脑皮质机能区 (1)躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部。 (2)躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部。 (3)视区：距状沟两侧皮质。 (4)听区：颞横回。 (5)语言中枢 •听觉语言中枢：缘上回。 •视觉语言中枢：角回。 •书写中枢：额中回后部。 •运动性语言中枢：额下回后部。
编辑版ppt
垂体
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脑垂体，位于丘脑下部的腹侧，为一卵圆形小体，其形 状大小在各种家畜略有不同。是身体内最复杂的内分泌 腺，所产生的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关， 且可影响其它内分泌腺（甲状腺、肾上腺、性腺）的活 动。垂体借漏斗连于下丘脑，呈椭圆形，位于颅中窝、 蝶骨体上面的垂体窝内，外包坚韧的硬脑膜。根据发生 和结构特点，垂体可分为腺垂体和神经垂体两大部分。 位于前方的腺垂体来自胚胎口凹顶的上皮囊（Rathke 囊），腺垂体包括远侧部、结节部和中间部；位于后方 的神经垂体较小，由第三脑室底向下突出形成（各部详 见组织学）。神经垂体由神经部和漏斗部组成。垂位位 于颅内底部，在蝶骨体的垂体窝中，借漏斗与下丘脑相 连。成人垂体大小约为1*1.5*0.5厘米，重约0.5-0.6克， 妇女妊娠期可稍大。
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小脑
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它由胚胎早期的菱脑分化而来，中部狭窄称 小脑蚓vermis，两侧膨大部称小脑半球，小 脑下面靠小脑蚓两侧小脑半球突起称小脑扁 桃体tonsil of cerebellum。 小脑的纤维联系和功能 1、前庭小脑：调整肌紧张，维持身体平衡。 2、脊髓小脑：控制肌肉的张力和协调。 3、大脑小脑：影响运动的起始、计划和协调， 包括确定运动的力量、方向和范围。
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5 0 显露范围
几种术式比较
开颅垂体瘤切除术
经口鼻蝶垂体瘤切除 术 经单鼻孔垂体瘤切除 术
鼻腔狭窄
手术难易程度
术前护理
心理护理 常规准备：皮肤准备
术后护理
卧位:未清醒时,取平卧位,头偏向一侧；应有专人 守护,防止病人躁动时坠床。清醒后拔除气管插 管，根据有无脑脊液漏取去枕平卧位或抬高床 头15度
有鼻漏者遵医嘱平卧1-2周。嘱病人不可 用棉球或手纸堵塞鼻腔,不可用手抠鼻孔,不可向 鼻腔内滴药液,以免引起感染
尿崩、水电解质紊乱
每小时尿量大于200ml 静脉血钾、钠、氯低于正常值 病人出现恶心、呕吐
护士应严格记录每小时尿量及入量,每小 时尿量大于200-300ml应及时通知大夫用抗利 尿剂
评估病人出入量情况, 合理调节输液速度 和量。
相关护理诊断
脑组织灌注异常——与手术有关 潜在并发症——出血 潜在并发症——电解质紊乱 潜在并发症——尿崩 潜在并发症——垂体功能底下 潜在并发症——脑脊液鼻漏 有窒息的危险——与术后带有气管插管有关 有感染的危险——与手术有关 舒适的改变——与术后并发症有关 疼痛——与手术有关
总结
经口鼻蝶入路特点
伤口护理:如无脑脊液鼻漏者,术后3日拔除鼻腔引流条, 用0.25%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻,每日4次,每次 2-3滴,防止感染.如有脑脊液鼻漏,鼻腔引流条将延迟 到术后5天拔除.拔除引流条后勿用棉球或纱球堵塞 鼻腔.右股内侧伤口隔日换药一次，10日后拆线
口腔护理:术后3日内用纱条填塞止血,病人只能张口呼 吸，造成口腔干燥。口唇可涂润滑油,保持湿润减轻 不适
对症护理:术前有呼吸暂停综合症的病人,由于睡眠时 肥厚的舌和咽喉等塌陷,拔管后易发生咽喉梗阻.如术 前未行气管切开,应注意病人的血氧饱和度及呼吸
拔除气管插管指征及方法
双侧瞳孔等大(或与术前大小相同) 瞳孔对光反射灵敏 呼之能应,可遵医嘱做指令性动作
当确定病人清醒拔除气管插管时,病人应取平卧位 头偏向一侧,将口腔内分泌物清除干净,抽出气囊内的 空气,嘱病人做吐物动作的同时顺势将气管插管迅速 拔除
保持呼吸道通畅:术后返回病室时带有气管插管,吸 氧时将氧气导管插入其中,及时清除口腔及气管 插管内分泌物,保持呼吸道通畅
生命体征的监测:麻醉未清醒注意观察生命体征, 特别注意观察瞳孔的对光反射是否恢复，持续 心电血氧血压监测
病情观察：定时询问病人的感受，听取其主诉,如 有头痛加剧,视力减退等应及时通知医生
向病人解释尿多的原因。鼓励病人适当进 食含钾,含钠高的食物,有利用补充钾钠离子
每日抽血查肾全,根据回报结果，调整补液 量和电解质量
垂体功能低下
病人恶心呕吐，心慌乏力等表现,应 术后3天停止激素应用,易发生垂体功能低下 取血查血F,为诊断提供依据 补充激素后病人症状缓解
向病人做好解释工作,减轻病人的焦虑,有利于病 情的恢复。病人恶心呕吐，心慌乏力等表现,应与电 解质紊乱相鉴别
国内每年完成垂体腺瘤切除术 1800余例
经蝶窦入路400余例
25％
经额下或翼点入路1400例左右 75%
手术方式及入路
经额开颅肿瘤切除术 经口鼻蝶窦入路 经（单/双侧）鼻蝶入路
手术适应症
经额开颅肿瘤切除术：适用于向鞍上、鞍 旁、额下和斜坡等方向生长的肿瘤。
经鼻蝶窦肿瘤切除术：适用于鞍内生长的 肿瘤，向蝶窦内生长的肿瘤更适合此入路。
经口鼻蝶入路由于切口部位在口腔内,应对病人加 强口腔护理,保持口腔清洁卫生,防止感染发生。患者鼻 部纱条至少要3至5天才能拔除，在这段时间内需床上活 动,因此护士要经常巡视病人加强对病人的生活护理
经单鼻入路口腔无创伤,因此痛苦较小，所以应鼓 励病人早期进食,补充机体需要.其拔除纱条的时间早， 如无不适症状要鼓励病人早期下床活动
经额开颅入路手术头部伤口较大，脑组织灌注改变， 术后护理较前两种复杂，应区别对待
学习永远 不晚。 JinTai College
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垂体瘤护理
概述
垂体瘤是常见的良性肿瘤,人群 发生率一般为1/10万.有的报告高达 7/10万 .在颅内肿瘤中仅低于脑胶质 细胞瘤和脑膜瘤,约占颅内肿瘤的 10%,在尸检中发现率为20%~30%. 近年来仍有增多趋势.
国外每年完成垂体腺瘤切除术 经蝶窦入路2900余例 经额下或翼点入路100余例
3000余例 95％ 5％
手术范围广,视野大.肿瘤大小没有限制,手术切口在 口腔内
经单鼻入路特点
手术范围小,.视野小,适合鼻孔大(肢端肥大症的病 人)手术相对于经口鼻蝶入路手术伤口小,感染机会小,伤 口愈合快,进食时间早,拔除纱条时间早,术后下床活动早, 但对鼻黏膜的损伤较大
经额开颅入路特点
手术范围最大，视野广，手术难度大，感染机会 大
术后并发时内 病人出现昏迷。双侧瞳孔不等大，对 。 光反射不灵敏 视物不清,视野缺损 伤口敷料渗血多
护士应注意观察意识、瞳孔变化。了解 手术中出血情况，认真观察伤口敷料渗血 情况。注意病情变化。
脑脊液鼻漏
常发生在术后1~5日 鼻腔流出清亮液体。尿糖试纸检测为阳性
护士应了解手术中的情况,掌握有无鼻漏 发生的潜在因素。避免用力咳嗽打喷嚏防止诱 发鼻漏