论社区卫生服务管理及常用方法
社区卫生服务十四项核心制度范本
社区卫生服务十四项核心制度范本社区卫生服务的发展对构建健康社区和保障居民健康至关重要。
为了规范和完善社区卫生服务，建立一套科学、高效的管理制度，以下是社区卫生服务十四项核心制度范本。
一、居民健康档案管理制度社区卫生中心要建立完善居民健康档案管理制度，健全档案收集、整理、归档、查阅、共享等环节的规范流程。
确保每位居民的健康档案信息准确、完整，为居民提供个性化的健康服务提供支持。
二、签约服务管理制度社区卫生中心应建立签约服务管理制度，与居民签订健康管理协议，明确双方责任和服务内容。
通过签约服务，促进医患沟通、建立长期的医患关系，提高居民对社区卫生服务的获得感和满意度。
三、健康教育宣传制度社区卫生中心要建立健康教育宣传制度，定期组织开展健康教育活动，向居民普及科学健康知识，提高居民健康素养和自我保健意识。
同时，通过各种宣传形式传递健康信息，引导居民养成良好的健康行为习惯。
四、健康体检管理制度社区卫生中心应建立健康体检管理制度，组织居民进行健康体检，并及时对体检结果进行解读和跟踪。
通过健康体检，发现潜在疾病风险，提前进行干预和治疗，预防疾病的发生和发展。
五、慢性病管理制度社区卫生中心要建立慢性病管理制度，对患者进行规范的管理和随访。
通过定期随访、服药指导等方式，帮助患者稳定病情，控制病情发展，提高生活质量。
六、孕产妇保健服务制度社区卫生中心应建立孕产妇保健服务制度，提供全程孕产妇保健服务。
包括孕前检查、孕期保健、分娩护理、产后康复等环节，为孕产妇提供全方位的身体和心理支持。
七、儿童保健服务制度社区卫生中心要建立儿童保健服务制度，对0-6岁儿童进行规范的健康管理。
包括儿童定期体检、疫苗接种、生长发育监测等环节，为儿童提供全面的健康保障。
八、老年人健康服务制度社区卫生中心应建立老年人健康服务制度，对65岁以上老年人进行规范的健康管理。
包括老年人健康评估、常见疾病筛查、日间照料等环节，为老年人提供针对性的健康服务。
社区卫生服务组织机构与管理
社区卫⽣服务组织机构与管理： 国务院印发了《关于发展城市社区卫⽣服务的指导意见》，明确了发展城市社区卫⽣服务的指导思想、基本原则和⼯作⽬标，提出了促进社区卫⽣服务发展的政策措施。
（⼀）机构设置与执业登记 1、社区卫⽣服务机构按街道办事处范围设置，以政府举办为主，属⾮营利性组织。
2、设置社区卫⽣服务机构，须按照社区卫⽣服务机构设置规划，由区（市、县）级政府卫⽣⾏政部门根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《社区卫⽣服务中⼼基本标准》、《社区卫⽣服务站基本标准》进⾏设置审批和执业登记，同时报上⼀级政府卫⽣⾏政部门备案。
（⼆）社区卫⽣服务中⼼基本标准 社区卫⽣服务中⼼⾄少设有以下科室： 1、临床科室： 全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室（台）。
2、预防保健科室： 预防接种室、⼉童保健室、妇⼥保健与计划⽣育指导室、健康教育室。
3、医技及其他科室： 检验室、B超室、⼼电图室、药房、治疗室、处置室、观察室、健康信息管理室、消毒间。
4、⼈员 （1）⾄少有6名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师，9名注护⼠。
（2）⾄少有1名副⾼级以上任职资格的执业医师；⾄少有1名中级以上任职资格的中医类别执业医师；⾄少有1名公共卫⽣执业医师。
5、房屋 （1）建筑⾯积不少于1000平⽅⽶，布局合理，充分体现保护患者隐私、⽆障碍设计要求。
（2）设病床的，每设⼀床位⾄少增加30平⽅⽶建筑⾯积。
（三）社区卫⽣服务站 1、床位：⾄少设⽇间观察床1张，不设病床。
2、科室：⾄少设有以下科室： 3、全科诊室、治疗室、处置室、预防保健室、健康信息管理室。
4、⼈员 （1）⾄少配备2名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师。
（2）⾄少有1名中级以上任职资格的执业医师；⾄少有1名能够提供中医药服务的执业医师。
（3）每名执业医师⾄少配备1名注册护⼠。
5、房屋建筑⾯积不少于150平⽅⽶。
社区卫生服务管理学
第一章绪论一、社区的概念：社区是假设干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。
(费孝通)二、构成社区的五要素：1、以一定社会关系为根底组织起来共同生活的人口2、一定的地域条件3、有一定的生活效劳设施4、具有特定的文化背景、认同意识和生活方式5、一定的制度和管理结构三、社区卫生效劳：1、是城市卫生工作的重要组成局部，是实现人人享有初级卫生保健目标的根底环节；2、是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向；3、以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足根本卫生效劳需求为目的；4、融预防、医疗、保健、康复、健康教育、方案生育技术指导为一体的；5、有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生效劳。
四、社区卫生效劳的核心观念转变：以医院为根底→以社区为根底以疾病为中心→以人为本，以健康为中心供方导向→需方导向五、社区卫生效劳管理学概念：社区卫生效劳管理学是应用管理理论和方法，研究社区卫生管理的根本特点和开展规律，完善社区卫生效劳管理体制和运行机制，提高社区卫生效劳的整体成效，更好地为社区居民提供良好的卫生效劳，有效地保障人群健康的一门科学。
社区卫生效劳管理学既与医学科学相联系，又与其他自然科学和社会科学相联系，是管理科学的一个分支学科，其应用性很强。
六、社区卫生效劳的提供者：以下人员构成社区卫生效劳根本效劳团队：1、全科医师、社区专科医师、社区助理医师、社区中医师。
2、社区公共卫生人员与防保人员。
3、社区护理人员。
4、药剂师、检验师、康复治疗师及其他卫技人员。
5、管理者、医学社会工作者、志愿者。
七、效劳对象：1、健康人群2、高危人群：高危人群是存在明显的对健康有害因素的人群，其发生疾病的概率明显高于其他人群。
社区卫生服务质量管理
社区卫生服务质量管理社区卫生服务质量管理社区卫生服务质量是社区卫生服务工作的生命线。
社区卫生服务之所以要进行质量管理，是因为社区卫生服务的服务范围广，服务环境不同于医院，管理上有其特殊性。
社区卫生服务质量是指满足全社区人群明确的卫生需要和隐含的及潜在的卫生需要，向他们提供最佳可能的医疗、预防、保健、康复等服务，使全体人群满意。
良好的社区卫生服务质量应该包括对卫生服务需求者提供卫生服务的可及性和可得性，卫生服务得适宜性和有效性；所提供得卫生服务既合理、高效，又利用较少的资源；居民、社区参与卫生服务工作，注重增进健康、预防疾病，并且注重保健康复等活动。
一、社区卫生服务质量管理的定义社区卫生服务质量是社区卫生工作的生命线。
将社区卫生服务的质量管理作为一项系统工程进行探索、研究、实施和评价，必将极大地促进社区卫生服务的开展和发展，产生较大的社会经济效益。
社区卫生服务之所以要进行质量管理，是因为社区卫生服务的服务范围广，服务环境不同于医院，管理上有其特殊性。
这就要求各级卫生行政部门要建立健全规章制度，重视规范化管理，强化监督管理和考核评价，做到依法发展和管理社区卫生服务，确保其规范化、制度化和科学化，使社区卫生服务可持续发展。
二、社区卫生服务质量管理的目的社区卫生服务是适应社会发展、深化卫生改革的新兴卫生服务模式，该工作的运作模式没有经验可寻，为保证社区居民生命安危和身心健康，保证社区卫生服务的可持续发展，必须突破传统的医院质量管理模式，面对新的形势，积极探索社区卫生服务全面质量管理模式。
三、社区卫生服务质量管理的原则1. 组织管理规范化：社区卫生服务是一项卫生改革工程，具有极强的政治性、网络性、群众性和多元性，规范化的组织管理非常重要。
提高组织管理水平不仅要加强领导班子建设，还要加强全科医生的思想教育和技术教育，使全科医生切实具有一心一意为社区群众服务的思想。
2. 运作实践特色化：鉴于中国各地的经济发展、卫生状况、人文科学的风俗习惯的不同，社区卫生服务在各地都要有自己鲜明的运作模式和运作特色。
社区卫生服务组织管理
各机构的功能
❖ 社区卫生服务指导中心
即全科医学临床培训基地，除开展全科医学教育 培训外，还对社区卫生服务中心、站的工作进行 指导
各机构的功能
❖ 社区卫生服务中心
健康调查，社区诊断，社区公共卫生建议及规划、实施； 对个人、家庭的合同或健康管理；HE、HP；慢非传筛查、 管理；计免等传染病防治工作；常见病、多发病诊疗； 急诊服务；家庭卫生服务；临终关怀服务；双向转诊服 务；精神卫生服务和心理卫生咨询；重点人群保健；康 复；计划生育咨询、宣传、技术；社区卫生服务信息资 料的收集、整理、统计、分析和上报。
❖ 社区卫生服务组织文化应“以人为中心”， 而不是“以病人为中心”
组织文化的特征
❖ 观念性与实践性的统一 ❖ 无形性与有形性的统一 ❖ 稳定性和变革性的统一 ❖ 个异性和共同性的统一
组织文化的结构
❖ 组织文化的层次结构
从文化的角度：物化部分、制度部分、精神部分
从管理的角度：显性部分（管理的对象、手段、 结果）、隐性部分（管理哲学、价值观、道德规 范）
各职能科 室
组织结构的常见类型
❖ 在直线职能组织的基础上，又有横向的机构 系统
❖ 横向组织往往是多个科室人员组成的项目、 科研、任务、监管团队
图示见教材P128
社区卫生服务的组织体系
社区卫生服务的组织体系
❖ 含义：
社区卫生服务组织是为完成社区卫生服务任务， 按照区域卫生规划和卫生事业发展要求，并按一 定责、权、职能分工设置的机构。
它也是一个综合性的社会技术系统。
社区卫生服务组织管理的特征
❖ 必须具有目标
目标是组织存在的前提和基础，管理者应经常向 成员灌输共同目标、愿景
社区卫生服务管理的基本理论和方法课件(1)
1、描述性研究：
任何一门科学中的研究问题都可以分为两大类： 一类是描述现 象，通常称为“描述性研究”，是一门科学发展的基础；另一类 是探讨现象发生的原因和过程，称为“解释性研究”，是一门科 学成熟的标志。
描述性研究(descriptive study)又称描述流行病学。
描述性研究利用已有的资料或对专门调查的资料，按不同地
– 驱动力功能：在促使各管理对象发生变化的方面所 具有的属性和职能
– 传输力功能：促使构成各管理对象的各种形式的物 质、能量、信息按一定方向进行交流的属性和职能。
这三种功能是相互联系、彼此渗透、共同发挥 作用的。
管理效能：管理方法和手段在特定条件下的系 统内部所发挥的功能。现代管理讲求
提高工作效率，但考核管理的指标是效能。 管理效能＝目标方向×工作效率 （目标方
一基本概念
1 管理：指通过组织、计划、控制等活动的功 能，把一个组织（机构）所拥有的资源，包括 人力资源、金融资源、物资资源和信息资源充 分运用起来，使之发挥最大效率，产生最大效 益，达到组织目标，完成组织任务。
2 社区卫生服务管理
定义：是综合运用管理学理论、方法和技术， 对开展社区卫生服务的人、财、物、信息、时 间和空间等资源进行的科学管理。
（二）社区卫生服务管理方法体系框架
包括管理学基础的相关管理方法、社区卫生服 务管理专业基础的相关管理方法和社区卫生服 务管理学方法三大部分。
二、循证卫生管理法
遵循科学证据的卫生管理。它将卫生管理者个人的管 理实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将正 确的卫生管理方案、最有效卫生管理方法和最佳的卫 生管理技术用于卫生管理过程之中。强调应运用卫生 管理流行病学和卫生管理统计学的研究方法与卫生管 理紧密结合。并从战略高度、方案设计、最佳方案的 选择与抉择、管理方案的事实、管理效果的评价和调 查研究方法等许多方面，多角度深入阐述应该怎样找 证据，如何判断证据的可靠性与可信度，证据是否客 观，怎样避免偶然性和偏倚。
社区护理的方法与技术
•社区护理概述•社区评估与诊断•家庭访视与健康教育•特殊人群关爱服务•慢性病管理与康复指导•突发公共卫生事件应对•总结与展望目录社区护理定义社区护理发展促进健康预防疾病康复服务心理健康关注社区成员的心理健康问题，提供心理咨询和支持，促进心理健康发展。
以社区为基础综合性服务个性化服务根据社区成员的不同需求和特点，提供个性化的护理服务，确保服务的针对性和有效性。
多方合作护理服务需要医护人员、社区工作者、志愿者等多方合作，共同为社区成员提供优质的护理服务。
通过社区护理服务，可以及时发现和解决居民的健康问题，提高居民的健康水平和生活质量。
提高居民健康水平降低医疗成本促进社会公平与和谐推动医疗卫生事业发展通过疾病预防和健康促进等活动，可以减少居民的患病率和就医次数，从而降低医疗成本和社会负担。
社区护理服务关注弱势群体的健康问题，为他们提供必要的护理和支持，有助于促进社会公平与和谐。
社区护理作为医疗卫生事业的重要组成部分，其发展将推动医疗卫生事业的整体进步。
社区护理重要性问卷调查访谈法观察法030201社区健康评估方法社区健康问题诊断技巧问题分析病因分析症状分析个性化护理计划健康教育心理护理家庭访视制定针对性护理措施家庭访视流程与注意事项01020304访视前准备访视过程访视后跟进注意事项健康教育策略及实施方法制定健康教育计划选择合适的教育形式实施健康教育活动评估教育效果提高居民自我保健能力培养健康生活方式提高健康知识水平增强自我保健技能鼓励居民参与健康管理老年人关爱服务内容及技巧定期为老年人进行健康检查，评估其身体状况，及时发现潜在的健康问题。
提供心理咨询服务，关注老年人的心理健康，帮助其缓解孤独、焦虑等情绪。
协助老年人进行日常生活照料，如洗澡、穿衣、进食等，确保其生活质量。
针对老年人的身体状况，制定个性化的康复训练计划，指导其进行科学的锻炼。
健康评估与监测心理关怀与支持生活照料与协助康复训练与指导个性化评估与服务计划根据残疾人的类型和程度，制定个性化的评估和服务计划，满足其特殊需求。
社区卫生服务质量管理
法规、规章、诊疗护理标准和常规的执行情况 – 〔4〕负责接待和处理患者来访或对医疗卫生服务的投诉
体系
社区卫生服务机构质量管理领导小组
负责研究、制定本中心〔站〕的质量方针与 质量目标 组织制定本中心〔站〕质量管理的各项规章 制度，修订各项质量标准或标准 负责组织实施质量教育 监督、检查各项与质量有关的规章制度执行 情况，发现问题，及时纠正 定期汇总质量管理有关资料，进行分析研究， 并负有随时向社区卫生服务质量管理领导小 组汇报质量管理工作情况的职责
– 根据检查结果，总结成功的经验和失败的教训，对原有的 制度、标准进行修正，并使之标准化
– 对未解决的问题或新出现的问题，作为下一阶段的方案目 标，再次进行方案，并从此开始下一个循环
案例再现
案例分析 ——
PDCA循环的特点
1. PDCA循环一定要按顺序进行， 它靠组织的力量来推动，车轮一样 向前进，周而复始，不断循环，如 图
稳质定量地管持理续。提高。
目标
一、全面质量管理〔TQM〕
– 社区卫生服务全面质量管理的目标
设计符合居民健康需要的卫生服务，切实提高医疗卫生
服务技术质量、不断改进医疗卫生服务的功能性质量和
病人满意度，确保社区卫生服务整体质量的提高，建设
服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管
理标准的社区卫生服务机构，为居民提供安全、有效、
案例4-2-2
一个社区卫生服务中心 门诊输液护理站QC小组活动纪实
选择活动课题 ——
近几个月来，社区卫生服务中心门诊病 人明显增加，且门诊输液病人增多，出 现了工作流程忙乱、病人怨言增多的情 况
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论社区卫生服务管理及常用方法
摘要：社区是我们生活中不可缺少的一个综合基础的群众基础机构。
他为我们居住在一个固定区域的居民群体范围内的居民，起着一种媒介桥梁作用。
社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效，经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
关键词：社区卫生服务管理方法
社区卫生服务从生物医学模式转变为生物一心理一社
会医学模式，是全球医学发展的大趋势，我国转变较慢，究其原因主要是医院医生从观念、制度到方法等方面，缺乏一整套促进医学模式转变的机制[1]。
社区卫生服务在我国的实践仅仅10年左右，属于一个新生事物，经过近年在为我们广大居民群众做着一些日常生活中所需与社会团体旋节沟
通连贯的作用。
是我们信任的一个基础机构，与居民群众生活有着息息相关的关联基层组织，随着医疗卫生走向市场化，社会公益性质的淡化，“看病难、看病贵”成为社会关注的热点问题。
在构建社会主义和谐社会的今天，群众的看病就医问题不能看作是一个单纯的医疗卫生闯题，实际上是当前和谐社会建设的一个重要课题.特别是随着我国经济体制改革的深入，社会成员从属于就业单位的管理体制正在被打破，昔日的“单位人”逐步转变成为“社会人”。
在这种情况下，大力加强社区建设，努力改善社区居民生活的服务功能，增强居民对社区的归属感和认同感，对于做好新形势下的社会管理和社会服务工作十分重要。
1.服务对象：社区卫生服务的主要对象包括老年人、妇女，儿童、慢性病人、残疾人以及贫困家庭、流动人口等。
社区卫生服务为这部分弱势群体排忧解难，弘扬了中华民族的传统美德，丰富了社区建设的内涵。
因此，积极发展社区卫生服务，不仅有助于建设新型的基层卫生服务体系，满足群众的基本医疗和公共卫生服务需求。
做好社会弱势群体的医疗保障工作。
促进卫生服务的公平性、可及性。
缓解进而解决群众“看病难、看病贵”问题，更重要的是体现了构建和谐社会的重要思想和我国政府“以人为本”的执政理念，这对于维护社会稳定，巩固基层政权，促进国家长治久安具有深远的意义。
2.相关研究资料？在保证医疗质量的前提下，城市三级医院门诊病人可分流到区、街医院的合计占65%：城市三级医院住院病人可分流到区、街医院的合计占77%，全科医生能够处理的社区病占8%左右。
在社区设立家庭病床比大医院住院可节省40%的费用。
如果实现病人向基层合理分流，自2000年至2030年30年间，全国城市将可以节省医药费用支出6万亿元人民币，相当于2003年全国国内生产总值的一半以上。
由此可见，仅仅是“小病”进社区就可以让群众节省大笔医药费开支，如果再做好社区预防保健，使群众少生病、甚至不生病，节省的医药费用还会更多[2]。
3 卫生行政管理：在组织管理上形成“政府领导、社区参与、上级机构指导”的工作格局。
一般由市、区政府成立社区卫生服务领导小组，由分管市长、区长任组长，组织协调卫生、财政、民政、劳动保障、物价、人事、教育等有关部门参与，支持社区卫生服务。
街道办事处组织成立社区卫生服务管理委员会，具体负责实施并协调街道社区卫生服务工作.卫生局是行业主管部门，由其成立社区卫生服务指导中心，组织协调市、区两级的疾病控制部门、妇幼保健部门、计划生育部门、上级医院等负责卫生服务技术指导工作以及信息管理、培训人才、协调双向转诊及考核评估等事宜[3]。
构建新型社区卫生服务特色模式：简称54321”模式，基本构架是：“5定”即定首诊医院（社区）、医疗保险费用、医
疗质量、公共卫生、服务人群;“4付”即政府、保险机构、医院（社区）和个人四方付费;“3督”政府，居民、社会（第三方）进行监督;“2”转即首诊医院（社区）和综合性医院双向转诊;1考即1年1次考核[4]。
4.人力资源管理：人才与技术同样是社区卫生服务事业发展的关键环节.全科医生作为社区卫生服务体系的中坚力量，对个人、家庭和社区提供一体化的医疗保健服务，对生命、健康与疾病的全过程进行全方位的负责式管理，其人才队伍的建设和发展是社区卫生服务可持续发展的重要保障[5]。
社区卫生服务部主要负责选拔全科医生、全科护士等社区卫生服务人员充实社区卫生服务队伍：开展社区卫生服务人员的在职教育：组织社区卫生健康状况调查，提出社区诊断，制定进措施;制定社区健康教育计划。
有针对性地组织开展宣教工作：建立健全和实施社区卫生服务各项规章制度：负责直接提供部分社区卫生服务.医疗康复部开展全科门诊，收治常见病、多发病患者：收治经大医院治疗出院但仍不宣回家康复的患者：承担与大医院之问以及与社区之间的双向转诊及其管理工作。
除此之外，社区卫生服务机构还应根据社区居民的需求并在医疗保险制度允许范围内，与各大医院，或者医院集团之间建立密切联系或者联合成为纵向的医疗集团，形成以大医院为指导、社区卫生服务中心为枢纽、社区卫生服务站为基础的医疗和社区卫生服务联合体系，在
满足城市居民基本需求的同时，提供及时、有效、合理的特需医疗服务，满足居民不同层次的卫生服务需求。
总之社区卫生服务事业的发展和改革需要社会各界和广大群众的理解、支持和参与。
要坚持正确的舆论导向，广泛宣传改革的重大意义和主要政策措施，增强群众对社区卫生的理解和对改革的信心，使这项惠及广大人民群众的重大改革深人人心，为深化改革营造良好的舆论环境。
参考文献：
[1]、郭靖著.社区卫生服务理论与实践[M].广州：暨南大学出版，2000，12-14
[2]、蒋作君.发展城市社区卫生服务事业努力解决看病难看病贵问题[J]求是杂志，2005，5：55-57。
[3]、张伟燕，李士雪.我国城市社区服务发展的主要模式、问题与对策[J].中国全科医学2005，2（8）：243-245
[4]、鲍勇，金生国，积极构建新型特色模式和谐发展社区卫生服务[J].中国城市社区卫生服务发展论坛.广西桂林，2006
[5]、董燕敏.全科医学教育与实践[J].中国全科医学，2004，8（7）：1021-1025.。