桡骨远端骨折PPT课件
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5
Colles骨折
损伤机制
最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。
6
Colles骨折
典型X线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移 位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成 负角，尺偏角变小。
7
Smith骨折
此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急骤掌曲致伤。但 Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962)等认为：更容易发 生此种骨折的机转是跌倒时手掌伸展，旋后位着地而造成。 即 患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。
B型：部分关节内骨折 B1（桡骨矢状面骨折）；B2（桡骨背侧缘骨折）；B3（桡骨掌 侧缘骨折）：即barton、反barton骨折和桡骨茎突骨折
13
AO分型
C型：完全关节内骨折 C1（关节与干骺端简单骨折）；C2（关节简单，干骺端粉碎）； C3（关节与干骺端均粉碎）
14
手术治疗
“文献中常将不稳定骨折作为一个手术指征。稳定骨 折与不稳定骨折的具体描述不同文献略有不同，我们归 纳为以下几点：①粉碎：背侧：超过50％的皮质粉碎，掌 侧：超过50％的皮质粉碎；②骨折原始移位：背倾≥15，横 向移位≥10 mm，桡骨短缩≥4 mm；③关节内骨折：合 并尺骨远端骨折、茎突基底骨折；④严重的骨质疏松：不 能通过外固定维持复位；⑤合并下尺桡不稳定。”
19
掌侧入路
①桡骨远端掌侧面平坦，有利于金属接骨板的放置；②有 旋前方肌覆盖，基本不会生肌腱刺激症状；③掌侧骨皮质 较厚，骨折后多可以找到有利于复位的解剖标志，方便复 位；④入路简单，可以迅速到达骨折端；⑤避免对背侧软 组织的剥离，保留了骨的血供。 掌侧入路的最佳适应证是向掌侧移位的桡骨远 端，如掌侧Barton骨折和Smith骨折
手术治疗
对于骨折类型复杂且对功能要求较高的患者建议用手术治 疗。手术治疗的原则是对骨折进行解剖复位、对移位的骨 块进行支撑固定、对骨缺损区进行植骨、早期进行辅助的 主要功能活动，尽早恢复伤前的功能状态。桡骨远端骨折 手术治疗的指征有：①不稳定骨折；②保守治疗失败；③ 陈旧、畸形愈合，不愈合。
Prommersberger, K J Lanz, U B．Corrective osteotomy．Tech hand Up Extrem Surg．2004．8：70-77
桡骨远端骨折
骨科一病区
1
病例简介 患者张某某，男，36岁。以 “跌伤致左侧腕部肿胀、疼痛3小时”主诉 入院。
2
术后X线片
3
保守治疗
Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位
4
思考？
1.桡骨远端骨折分型？ 2.如何选择保守治疗及手术治疗？ 3.手术治疗的原则？ 4.手术治疗的指征有？
10
AO分型
桡骨远端骨折共分A、B、C三大类，每类有3个组，每 组又分3个亚组.
关节外骨折 包括A1型：孤立的尺骨远端骨折； A2型：桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；A3型：桡骨远端 骨折，粉碎、嵌插。
简单关节内骨折 包括B1型：桡骨远端矢状面骨折 ；B2型：桡骨远端背侧缘骨折；B3型：桡骨远端掌侧缘骨 折。
复杂关节内骨折 包括C1型：关节内简单骨折（2 块），无干骺端粉碎；C2型：关节内简单骨折（2块）， 合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的关节内骨折。
11
AO分型
A型：关节外骨折 A1（尺骨骨折，桡骨完整）；A2（桡骨简单或嵌插骨折）；A3 （桡骨粉碎骨折）：即colles和smith骨折
12
AO分型
8
Smith骨折
Smith骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折端以远向掌侧移 位，向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转， 桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。
9
Barton骨折
约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，交通伤及坠落伤 等高能量损伤。骨折部肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤畸 形没有类似于Cooles骨折和Smith骨折的典型表现。桡骨远端 掌侧或背侧缘骨折，伴腕关节脱位或半脱位；
20
背侧入路
背侧入路的优势有：①可 以显露关节面，直视下 解剖复位，并能对背侧移位的骨折施以支撑固定；② 对月骨关节面塌陷骨折可以直视下复位和固定；③同时 修复下尺桡损伤。但缺点同样明显：(1)背侧移位骨折时， 往往背侧皮质非常粉碎，不利于复位；②破坏了背侧软 组织的连续性，影响血供；③对伸肌腱装置的破坏大，容 易出现肌腱激惹。因此，在出现背侧双板系统之前，进行 背侧入路固定采取慎重态度
17
保治疗
石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的 复位丢失发生于1周内，因此，应在术后1周开始摄片复查。 在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其 他并发症发生。常见的并发症有皮肤压疮、骨筋膜室综合 征、反射性交感神经营养不良、骨量丢失加速、关节僵硬 等。
姜保国, 张殿英, 付中国, 等. 桡骨远端骨折的治疗建议[J]. 中华创伤骨科杂志, 2010 (011): 1053-1056. 18
姜保国, 张殿英, 付中国, 等. 桡骨远端骨折的治疗建议[J]. 中华创伤骨科杂志, 2010 (011): 1053-1056. 16
保守治疗
Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情 况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位， 掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位
姜保国, 张殿英, 付中国, 等. 桡骨远端骨折的治疗建议[J]. 中华创伤骨科杂志, 2010 (011): 1053-1056. 15
保守治疗
对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通常手 法复位石膏或夹板同定即可获得较为满意的疗效。根据骨 折类型的不同，复位后需采用不同的体位予以固定：Colles 骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位；Smith骨折 固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并用超过肘关节的石膏 同定。Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的 情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位， 掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。上述位置 固定2周后改成腕关节中立位同定至4周。
Colles骨折
损伤机制
最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。
6
Colles骨折
典型X线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移 位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成 负角，尺偏角变小。
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Smith骨折
此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急骤掌曲致伤。但 Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962)等认为：更容易发 生此种骨折的机转是跌倒时手掌伸展，旋后位着地而造成。 即 患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。
B型：部分关节内骨折 B1（桡骨矢状面骨折）；B2（桡骨背侧缘骨折）；B3（桡骨掌 侧缘骨折）：即barton、反barton骨折和桡骨茎突骨折
13
AO分型
C型：完全关节内骨折 C1（关节与干骺端简单骨折）；C2（关节简单，干骺端粉碎）； C3（关节与干骺端均粉碎）
14
手术治疗
“文献中常将不稳定骨折作为一个手术指征。稳定骨 折与不稳定骨折的具体描述不同文献略有不同，我们归 纳为以下几点：①粉碎：背侧：超过50％的皮质粉碎，掌 侧：超过50％的皮质粉碎；②骨折原始移位：背倾≥15，横 向移位≥10 mm，桡骨短缩≥4 mm；③关节内骨折：合 并尺骨远端骨折、茎突基底骨折；④严重的骨质疏松：不 能通过外固定维持复位；⑤合并下尺桡不稳定。”
19
掌侧入路
①桡骨远端掌侧面平坦，有利于金属接骨板的放置；②有 旋前方肌覆盖，基本不会生肌腱刺激症状；③掌侧骨皮质 较厚，骨折后多可以找到有利于复位的解剖标志，方便复 位；④入路简单，可以迅速到达骨折端；⑤避免对背侧软 组织的剥离，保留了骨的血供。 掌侧入路的最佳适应证是向掌侧移位的桡骨远 端，如掌侧Barton骨折和Smith骨折
手术治疗
对于骨折类型复杂且对功能要求较高的患者建议用手术治 疗。手术治疗的原则是对骨折进行解剖复位、对移位的骨 块进行支撑固定、对骨缺损区进行植骨、早期进行辅助的 主要功能活动，尽早恢复伤前的功能状态。桡骨远端骨折 手术治疗的指征有：①不稳定骨折；②保守治疗失败；③ 陈旧、畸形愈合，不愈合。
Prommersberger, K J Lanz, U B．Corrective osteotomy．Tech hand Up Extrem Surg．2004．8：70-77
桡骨远端骨折
骨科一病区
1
病例简介 患者张某某，男，36岁。以 “跌伤致左侧腕部肿胀、疼痛3小时”主诉 入院。
2
术后X线片
3
保守治疗
Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位
4
思考？
1.桡骨远端骨折分型？ 2.如何选择保守治疗及手术治疗？ 3.手术治疗的原则？ 4.手术治疗的指征有？
10
AO分型
桡骨远端骨折共分A、B、C三大类，每类有3个组，每 组又分3个亚组.
关节外骨折 包括A1型：孤立的尺骨远端骨折； A2型：桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；A3型：桡骨远端 骨折，粉碎、嵌插。
简单关节内骨折 包括B1型：桡骨远端矢状面骨折 ；B2型：桡骨远端背侧缘骨折；B3型：桡骨远端掌侧缘骨 折。
复杂关节内骨折 包括C1型：关节内简单骨折（2 块），无干骺端粉碎；C2型：关节内简单骨折（2块）， 合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的关节内骨折。
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AO分型
A型：关节外骨折 A1（尺骨骨折，桡骨完整）；A2（桡骨简单或嵌插骨折）；A3 （桡骨粉碎骨折）：即colles和smith骨折
12
AO分型
8
Smith骨折
Smith骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折端以远向掌侧移 位，向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转， 桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。
9
Barton骨折
约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，交通伤及坠落伤 等高能量损伤。骨折部肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤畸 形没有类似于Cooles骨折和Smith骨折的典型表现。桡骨远端 掌侧或背侧缘骨折，伴腕关节脱位或半脱位；
20
背侧入路
背侧入路的优势有：①可 以显露关节面，直视下 解剖复位，并能对背侧移位的骨折施以支撑固定；② 对月骨关节面塌陷骨折可以直视下复位和固定；③同时 修复下尺桡损伤。但缺点同样明显：(1)背侧移位骨折时， 往往背侧皮质非常粉碎，不利于复位；②破坏了背侧软 组织的连续性，影响血供；③对伸肌腱装置的破坏大，容 易出现肌腱激惹。因此，在出现背侧双板系统之前，进行 背侧入路固定采取慎重态度
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保治疗
石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的 复位丢失发生于1周内，因此，应在术后1周开始摄片复查。 在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其 他并发症发生。常见的并发症有皮肤压疮、骨筋膜室综合 征、反射性交感神经营养不良、骨量丢失加速、关节僵硬 等。
姜保国, 张殿英, 付中国, 等. 桡骨远端骨折的治疗建议[J]. 中华创伤骨科杂志, 2010 (011): 1053-1056. 18
姜保国, 张殿英, 付中国, 等. 桡骨远端骨折的治疗建议[J]. 中华创伤骨科杂志, 2010 (011): 1053-1056. 16
保守治疗
Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情 况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位， 掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位
姜保国, 张殿英, 付中国, 等. 桡骨远端骨折的治疗建议[J]. 中华创伤骨科杂志, 2010 (011): 1053-1056. 15
保守治疗
对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通常手 法复位石膏或夹板同定即可获得较为满意的疗效。根据骨 折类型的不同，复位后需采用不同的体位予以固定：Colles 骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位；Smith骨折 固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并用超过肘关节的石膏 同定。Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的 情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位， 掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。上述位置 固定2周后改成腕关节中立位同定至4周。