关于肺动脉瓣狭窄,这些你应该知道【新知识】

关于肺动脉瓣狭窄，这些你应该知道

文章导读

在日常生活中许多人认为肺动脉瓣狭窄就是人们常说的心脏病，其实不然，

二者还是存在着区别的，但是肺动脉瓣狭窄的确是引发心脏病最大的因素。肺动脉瓣狭窄

在人们的不同年龄阶段其严重程度也有所差异，想要彻底了解这种病症，那么关于它的

病理解剖、病理生理、主要症状、相关检查以及手术适应症就必须要有所了解，只有了解

这些之后，人们才可以更好地预防这种疾病，患者也可以更好地及时发现和治疗病症，以

早日恢复健康。

一、肺动脉瓣狭窄的病理解剖：肺动脉瓣三个叶的交界互相粘连，使其开

放受限而致瓣口狭窄是临床上最常见的一种，仅见2个交界且粘连者为二瓣化狭窄，临床

较少见，瓣膜仅见中央一小孔而无交界者为单瓣狭窄，临床极少见。瓣孔

狭窄程度轻重不一，一般在2—4mm，部分病例合并瓣环狭窄，通常有肺动脉窄后扩张。

右室漏斗部狭窄者多为肌性狭窄，可呈环形或半环形，少数为膜性狭窄，膜性狭窄者往往

有第三心室形成。肺动脉干狭窄可为肺总动脉的一部分或全部，也可延伸到左右分枝而称

为肺动脉缩窄。由于右心室排出受阻，右室常呈向心性肥厚，心室腔变小，晚期可扩大。

二、病理生理：正常肺动脉口面积为2cm2／m2体表面积，新生儿约为

0.5cm2／m2体表面积。肺动脉瓣狭窄轻度者往往无明显血流动力学改变，通常影响心功

能时狭窄已达肺动脉瓣孔的60％以上。此时右心室排血明显受阻，右心室压力升高，而

肺动脉的压力正常或低于正常。两者之间的压力差通常在33～31．92kPa之间。长时间

右心后负荷过重引起右室肥厚甚至衰竭，并引起右房及静脉压升高，静脉回流受阻。右心

室排血受阻，右心室压力增高，而肺动脉的压力则减低。三、主要症状：

轻度狭窄患者可无明显症状，中度以上狭窄者可在劳累后出现心悸、气喘、乏力及胸闷等，重症患者可有晕厥，如出现右心衰竭时可有相应的症状。极重的患者可有缺氧性心脏停搏

及猝死。如有房缺或卵圆孔未闭者可有不同程度的发绀。四、主要体征：

胸骨左缘第二肋间有响亮的粗糙喷射性收缩期杂音，多伴有震颤，第二心音分裂并减轻，

可有来自肺动脉的收缩早期喀喇音；漏斗部型者杂音在胸骨左缘第三、四肋间最响，无肺

动脉收缩早期喀喇音；动脉型者杂音向两腋部与背部传布。五、肺动脉瓣狭窄的检查： X线和MRI检查：右心室增大，肺血少。瓣膜型：

肺门血管影正常，肺动脉段明显凸出，心影呈葫芦形；漏斗型：肺动脉段不凸出，偶有

凹下；动脉型：偶见肺动脉阴影变小。心电图和超声心动图：心电图和心

向量图可正常、不全性右束支传导阻滞、右心室肥厚或右心室肥厚伴有劳损，可右心房肥大，心电轴多有右偏，额面QRS向量环的较大向量可在（十）90°以上。超声心动图显示有心室肥厚，肺动脉瓣增厚向肺动脉呈园顶状凸出或有心室流出道狭窄。多

普勒超声心动图有助于估计瓣口前后的压力差。心导管检查：右心室压力

增高，肺动脉压力减低，右心室收缩压与肺动脉收缩压间压力阶差超过