消化系统疾病病人的评估9月护理部护士培训课

5、肝 肝是人体最大的消化腺和维持生命的重要器 官。有如下功能：
（1）制造胆汁 （2）糖代谢 （3）蛋白质代谢 （4）脂肪代谢 （5）解毒保护作用
6、胆 胆囊的作用是浓缩胆汁并调节胆汁，胆管的 作用是运输和排泄胆汁。
7、胰腺 胰腺既是外分泌腺又是内分泌腺。外分泌 腺是分泌胰液，是人体主要的消化液。内分泌腺 主要是胰岛组织中的α、β细胞，分别分泌胰高血 糖素和胰岛素，参与糖代谢。
素，以免掩盖症状，延误病情。应禁食必要时行胃肠 减压 （4）遵医嘱合理应用药物镇痛，观察疗效及副作用 （5）可选择局部热敷针灸等非药物方法缓解疼痛，但 急腹症时不能热敷 （6）教会病人缓解或预防腹痛的方法
2、腹泻 护理问题：与胃肠道病变有关 护理措施： （1）严格记录病人排便次数、量及性状，以及每日
腹泻
原因：
1. 肠黏膜的炎症、溃疡，特点多伴有腹痛、发热。
2. 肠道内水溶性物质吸收障碍，肠蠕动加快而腹 泻，特点多不伴腹痛，禁食后腹泻可缓解。
3. 胃肠道内水和电解质分泌过多或吸收抑制，特 点水样便量大。
急性腹泻可在短期内丢失大量水分与电解质， 引起水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。
长期慢性腹泻则易导致营养不良。
3、小肠 小肠是消化、吸收食物的主要场所，由十 二指肠、空肠和回肠组成。十二指肠与空肠连接 处被屈氏韧带固定，屈氏韧带是上下消化道的分 界线。回肠末端是小肠最窄部分，常因异物或病 变而发生梗阻。
4、大肠 大肠由盲肠、结肠、直肠组成 。大肠 的主要功能是吸收水分和电解质，大肠内含有 的多种细菌可对食物残渣和植物纤维起到一定 的分解作用并能合成维生素B、K等营养物质。 大肠最终将食物残渣浓缩成粪便排出体外。
➢消化系统疾病病人的评估
➢ 健康史 患病及治疗经过 生活史和家族史
➢ 常见症状
恶心、呕吐 常见于胃、十二指肠、肠道疾病及肝、 胆、胰腺疾病，呕吐频繁且量大者可引起水电解质 紊乱、代谢性碱中毒。长期呕吐不能进食者可导致 营养不良。
腹胀 腹胀是腹部部的一部分或全腹部胀满。胃肠 道内存在过量气体是引起腹胀的主要原因。此外， 当病人有腹水或腹部肿瘤时也可腹胀。
者 6、食管、胃手术后症状复发或加重，疑吻合口病变 7、药物治疗后随访或手术后效果观察 8、行胃内息肉摘除、取管腔异物、局部止血、黏膜下
注射及曲张静脉结扎、硬化等治疗 9、疑胰腺、胆囊病变，通过十二指肠进行逆行胰胆管
➢胃肠道内镜检查
➢胃、十二指肠镜检查术 ➢结肠镜检查术
➢ 胃、十二指肠镜检查术 ➢ 适应症： 1、不明原因的消化道出血 2、X线钡餐检查发现上消化道有病变，而未能确定性质 3、反复或持续出现上消化道症状和（或）粪便隐血阳
性，尤其老年者 4、咽下困难、吞咽疼痛或胸骨后烧灼感 5、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮不典型化生，须定期随访
常见于：
1、肝细胞性黄疸（肝炎、肝硬化、肝癌等所致）
2、阻塞性黄疸（炎症水肿、结石、肿瘤等引起）
➢ 辅助检查 1、粪便检查 2、血液、尿液检查 3、腹水检查 4、内镜检查及活体组织检查 5、脱落细胞学检查 6、X线检查 7、CT
➢ 护理 1、腹痛 护理问题：与上消化道炎症、溃疡有关。 护理措施： （1）严密观察疼痛的变化情况 （2）协助患者采取有利于减轻疼痛的体位 （3）急性腹痛诊断未明时，严禁使用强效镇痛药或激
消化系统疾病病人的评估
外科 钟凤娟
课间小问题： 1、食管长度大约（ ）cm? 2、一餐混合性食物从胃排空约需( ) 小时？ 3、大便隐血试验阳性时，每日出血量达（ ）ml?
黑便时出血量达（ ）ml？呕血时胃内积血量达
（ ）ml？
➢消化系统结构与功能
消化系统由食管、胃、肠、肝、胆、胰腺组 成。主要生理功能是对食物进行消化和吸收，同 时能合成、分泌多种激素，参与机体生理调节与 机体免疫反应。 １、食管 食管长（ 25 ）cm，有3个生理性狭 窄部，是食管癌的好发部位。
2、胃 胃是消化道中最膨大的部位，分为贲门、胃底、 胃体和幽门四部分。胃壁分为黏膜、黏膜下层、肌 层和浆膜4层，黏膜层主要有三种细胞组成。
（1）壁细胞：分泌盐酸和内因子。
（2）主细胞：分泌胃蛋白酶原。
（3）黏液细胞：主要分泌碱性黏液。
此外，胃黏膜还有多种内分泌细胞。如胃体和胃窦 部的D细胞释放生长抑素，胃窦部的G细胞分泌胃 泌素。胃的主要功能是暂时储存食物，并将初步消 化的食糜缓慢推进至十二指肠。一餐混合性食物从 胃排空约需（ 4-6 ）小时。
入量，注意脱水症。 （2）给予少渣、低脂、低纤维素、易消化的流质或
半流质，避免生冷、刺激性食物 （3）注意腹部保暖 （4）嘱患者多饮水 （5）为患者提供床旁便器 （6）注意保护肛周皮肤
消化系统疾病： 1、胃炎 2、消化性溃疡 3、肝硬化 4、原发性肝癌 5、肝性脑病 6、急性胰腺炎 7、上消化道大出血 8、肠结核 9、溃疡性结肠炎
大便隐血试验阳性：每日出血量大于（ 5 ）ml，
黑便：每日出血量达（ 50 ）ml，
呕血：胃内积血量达（ 250-300 ）ml。
黄疸 因胆色素代谢障碍，血液中胆红素浓度增高， 渗入组织，尤其是巩膜、黏膜和皮肤，染成黄色所 致。正常血清总胆红素为０.２－１.０mg/dl，超过 2.0mg/dl时，临床上即可观察到黄疸。
腹痛 消化系统的器官、组织发生功能性或器质性病 变可引起腹痛。
分急性 腹痛、慢性腹痛两种。
1. 急性腹痛：
• 脏器炎症（急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、 急性阑尾炎等）
• 空腔脏器扭曲、梗塞（肠粘连、扭转、肿瘤等引起的 肠梗阻）
• 脏器破裂、穿孔（肝、脾破裂，胃、十二指肠穿孔）
2. 慢性腹痛 多见于消化性溃疡、腹腔脏器慢性炎症（溃 疡性结肠炎、肝炎，胃癌、肝癌等道大量出血时，胃内或返流入胃内的血液 经口腔呕出。
黑便---血液经过肠道时，在肠道细菌作用下，血液中 的铁变成硫化铁而呈黑色。
呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。呕血一般 都伴有黑便，但黑便不一定伴有呕血。
常见疾病：消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂 出血、胃黏膜病变及胃癌出血等。