消化系统疾病病人的护理课件

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第四节 消化性溃疡
3．特殊类型的消化性溃疡
（1）无症状性溃疡：约15%~35%消化性溃疡，病人 无任何症状，尤以老年人多见。
（2）老年人消化性溃疡：胃巨大溃疡多见，临床 表现多不典型，疼痛多无规律，食欲不振、恶心 与呕吐、消瘦、贫血等症状较突出。
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第四节 消化性溃疡
（3）复合性溃疡：指胃与十二指肠同时存在溃疡， 多数DU发生先于GU。约占全部 消化性溃疡的5%。
饭后2~4h，到下次进餐 后为止
疼痛进食缓解
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第四节 消化性溃疡 （2）其他：
消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反 酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消 化不良症状，也可有失眠、多汗、脉缓 等植物神经功能失调表现。
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第四节 消化性溃疡
2．体征 溃疡活动期可有剑突下固定而局限的 压痛点，缓解期则无明显体征。
降低胃酸的药物治疗 抗Hp治疗
保护胃粘膜治疗
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第四节 消化性溃疡 1．降低胃酸的药物治疗
抗酸药：与胃内盐酸作用形成盐和水，
使胃酸降低， 如常用碱性抗酸药：氢氧化铝、氢氧化 镁及其复方制剂等。
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第四节 消化性溃疡
抑制胃酸分泌药：
H2受体拮抗剂（H2RA）：主要通过选 择性竞争结合H2受体，使壁细胞分泌胃 酸减少。
（4）癌变：少数GU可发生癌变，癌变率在1%以下， DU则极少见。对长期GU病史，年龄在45岁以上， 经严格内科治疗4~6周症状无好转，大便隐血试 验持续阳性者，应怀疑是否癌变。
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第四节 消化性溃疡
五、实验室及其他检查
1．胃镜检查和粘膜活检
呈圆形或椭圆形，偶也呈线状，边缘光整，底部充满灰 黄色或白色渗出物，周围黏膜可有充血、水肿、有时可见 皱襞向溃疡集中。
： 粘液/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流量 细胞更新 前列腺素和表皮生长
因子等
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第四节 消化性溃疡
三、病理
消化性溃疡大多是单发，也可多个,呈圆形或椭圆形； DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多在胃角和胃窦小弯； DU直径多小于10mm，GU则稍大。 溃疡浅者累及粘膜肌层，深者则可贯穿肌层，甚至浆膜 层，穿破浆膜层时可致穿孔，血管破溃引起出血； 溃疡边缘常有增厚，基底光滑、清洁，表面覆有灰白或 灰黄色纤维渗出物。
3．保护胃粘膜治疗
硫糖铝和CBS：能粘附覆盖在溃疡面上形成
一层保护膜。 硫糖铝常用剂量是1.0g，一日3次； CBS 480mg/d，一疗程为4周。
前列腺素类药物：米索前列醇亦具有增加胃
粘膜防卫能力的作用。
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第四节 消化性溃疡
七、护理
1．身体评估
（1）全身状况：有无痛苦表情，有无消瘦、
贫血貌，生命体征是否正常。
第四章 消化系统疾病病人的护理
卢言慧
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第四节 消化性溃疡
一、消化性溃疡的定义
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠粘膜的 慢 性 溃 疡 ， 即 胃 溃 疡 （ GU ） 和 十 二 指 肠 溃 疡 （DU）。溃疡的形成与多种因素有关，其中胃酸 和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素， 因此得名。
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第四节 消化性溃疡
（3）穿孔：约见于2%~10%的病例。消化性溃疡穿 孔的后果有 3 种：
急性穿孔（游离穿孔）：溃疡穿透浆膜层达 游离腹腔；
慢性穿孔（穿透性溃疡）：溃疡穿透并与邻 近器官、组织粘连；
亚急性穿孔 ：邻近后壁的穿孔或游离穿孔较 小时，只引起局限性腹膜炎。
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第四节 消化性溃疡
出血者亦多见，药物治疗效果差。
（6）应激性溃疡：指在严重烧伤、颅脑外伤、 脑肿瘤、严重外伤和大手术等致应激的情况下， 在胃和十二指肠产生的急性溃疡。
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第四节 消化性溃疡
4. 并发症
（1）出血：发生于约15%~25%的病人，DU比GU容易 发生。常因服用NSAID而诱发。
（2）幽门梗阻：约见于2%~4%的病例。上腹饱胀和 逆蠕动的胃型，以及空腹时检查胃内有振水音、 抽出胃液量200ml，是幽门梗阻的特征性表现。
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第四节 消化性溃疡
四、临床表现
慢性过程、周期性发作、节律性疼痛 （1）腹痛：
疼痛性质
GU
烧灼或痉挛感
DU
钝痛、灼痛或剧痛
疼痛部位
剑突下正中或偏左
上腹正中或稍偏右
疼痛发生时间 进食后半~1h，疼痛较少发生 于夜晚
疼痛持续时间 1~2h
Байду номын сангаас
一般规律
进食 疼痛缓解
进食后1~3h，午夜至凌 晨3点常被痛醒
（2）腹部体征：上腹部有无固定压痛点，
有无胃蠕动波，全腹有无压痛、反跳痛，
有无腹肌紧张，有无肠鸣音减弱或消失等。
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第四节 消化性溃疡
2．实验室及其他检查
（1）血常规：有无红细胞、血红蛋白减少。 （2）大便隐血试验：是否为阳性。 （3）Hp检测：是否为阳性。 （4）胃液分析：BAO和MAO是增高、减少还是正常。 （5）X线钡餐造影：有无典型的溃疡龛影，部位如何。 （6）胃镜及粘膜活检：溃疡的部位、大小及性质如
内镜下溃疡分为：活动期、愈合期和瘢痕期
直接征象：龛影
间接征象：局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二
指肠球部激惹和球部畸形。
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第四节 消化性溃疡
2．幽门螺杆菌检测 3. 大便隐血试验
隐血试验阳性提示溃疡有活动;
如GU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。
又是癌
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第四节 消化性溃疡
六、治疗要点 消除病因、控制症状、 愈合溃疡、防止复发和避免并发症
（4）幽门管溃疡：较为少见，常伴胃酸分泌过高。 其主要表现为餐后立即出现较为剧烈而无节律性 的中上腹疼痛，对抗酸药反应差，易出现幽门梗 阻、穿孔、出等并发症。
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第四节 消化性溃疡
（5）球后溃疡：指发生于十二指肠球部以下的 溃疡，多位十二指肠乳头的近端。球后溃疡的 夜间痛和背部放射性疼痛更为多见，并发大量
西咪替丁 800mg/d，
雷尼替丁 300mg/d 等。
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第四节 消化性溃疡
质子泵抑制剂（PPI）：使壁细胞分 泌胃酸的关键酶即H+-K+-ATP酶失去活性， 从而阻滞壁细胞内H+转移至胃腔而抑制 胃酸分泌，
常用 奥美拉唑 20mg
索拉唑 30mg
潘托拉唑 40mg
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第四节 消化性溃疡
二、病因与发病机制 由于对胃十二指肠粘膜
有损害作用的侵袭因素 与粘膜自身防御-修复因 素之间失去平衡的结果
1.侵袭因素:
胃酸和胃蛋白酶的消化作 用
幽门螺杆菌（Hp）感染 非甾体类抗炎药（NSAID） 其他：胆盐、胰酶、乙醇
等。
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2.自身防御-修复因素