除颤仪及使用流程培训课件

为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区；另
一块放在胸骨左缘3~4肋间水平。有人认为这种方
式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在
的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种
方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2~3肋间
（心底部） 。另一块放在左腋前线内第5肋间心
尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除
4.消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐 水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。
5.两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而 造成短路。也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊 或盐水污染， 以免伤及操作者。
颤。
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除颤仪上的监视装置
一种是心电示波器，在示波器荧光屏上观 察除颤器的输出波形，从而进行监视。 一种是如心电图机一样的自动记录仪，把 除颤器的输出波形以及心电图自动描记在 记录纸上，达到监视目的。
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电能的选择
电复律所用电能用J表示，按需要量充电。
心室颤动为250J~300J,非同步复律。
极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用儿童， 使用前检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电 是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，除颤器作为抢救 设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急 状态下随时能实施紧急电击除颤。
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电极位置
体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称
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除颤仪的工作原理
用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之 恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。 当患者发生严重快速心律失常时，如心房扑动、心 房纤颤、室上性或室性心动过速等，往往造成不同 程度的血液动力障碍。尤其当患者出现心室颤动时 ，由于心室无整体收缩能力，心脏射血和血液循环 终止，如不及时抢救，常造成患者因脑部缺氧时间 过长而死亡。如采用除颤仪，控制一定能量的电流 通过心脏，能消除某些心律紊乱，可使心律恢复正 常，从而使上述心脏疾病患者得到抢救和治疗。
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心脏起搏与心脏除颤复律的区别
起搏和除颤都是利用外源性的电流来治疗 心律失常的，两者均为近代治疗心律失常 的方法。心脏起搏与心脏除颤复律的区别 是：后者电击复律时作用于心脏的是一次 瞬时高能脉冲，一般持续时间是4～10ms
， 电能在40～400J（焦耳）内。
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除颤仪种类
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按是否与R波同步来分：非同步型除颤仪与同步型 除颤仪。 非同步除颤仪在除颤时与患者自身的R波不同步， 可用在心室颤动和扑动。 同步除颤仪在除颤时与患者自身的R波同步。用R 波控制电流脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在R波 的下降支，这样使电击脉冲不会落在易激期，从而 避免心室纤颤。可用于除心室颤动和扑动以外的所 有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心 房颤动和扑动等。
明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上 性心动过速而用药困难者。 (4)呈1：1传导的心房扑动。
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禁忌症
(1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 (2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。 (3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、
房速。 (4)严重的低血钾暂不宜作电复律。 (5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期
室性心动过速为150J~200J,
心房颤动为120J~200J,
心房扑动为50J~100J，
室上性心动过速100J，均为同步复律。
儿童２－４Ｊ／ｋｇ，不超过１０Ｊ／ｋｇ
。
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适应征
(1)心室颤动是电复律的绝对指征。 (2)慢性心房颤动（房颤史在1年~2年以内），持
续心房扑动。 (3)阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有
⒐ 解除除颤时，按解除按钮。如30秒未执行除颤电击，除 颤器将自动解除。
⒑ 操作完毕，关闭电源，复原按钮，清理电极板，按规定 位置准确摆好。
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注意事项
1.两块电极板之间的距离不应<l0cm。 2.电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边
缘不能翘起。
3.安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时 甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤 。
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按自动化程度来分：自动除颤与手动除颤。 手动除颤是把电极片贴到病人身上后，由医 生来选择能量焦耳对病人进行操作。 自动除颤是医生只要把电极片贴到病人身上 后，它会自动检测病人的心跳频率，根据病 人的心跳频率自行选择能量焦耳来除颤。
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按输入电流来分：交流电与直流电。 原始的除颤仪是利用交流电直接进行除颤的
。 ⒍ 将电极板放于患者的胸壁上，优化与病人的接触。
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除颤器的使用程序(二)
⒎ 清楚响亮的喊一声“离床”。术者两臂伸直固定电极板 ，使自己的身体离开床缘，然后 双电除颤后立即继续CPR2分钟，检查心律 ，有指征时再次给予 电除颤。
， 这种除颤仪常会因触电而伤亡，因此，目前 一般都用直流电除颤。除颤中存在高电压， 对操作者和病人都有意外电击危险，因此必 须防止错误操作和采取各种防护措施。
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按配置来分： 单除颤、 除颤+监护、 除颤+监护+血氧、 除颤+监护+血氧+起搏
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除颤仪的临床应用
1.设备 电复律机也称除颤器，是实施电复律术的主体设备。配有电
心室率不快者。
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除颤器的使用程序(一)
1.做好心电监护，可用电极板模式初步判断心律失常类型, 明确除颤指征。检查除颤仪，各部位按键、旋钮、电极 板完好，电能充足。
⒉患者平卧于硬板床，操作者位于患者右侧位。 ⒊将电极板涂好导电膏或将盐水纱布放于患者胸壁上。 ⒋能量选择。 ⒌ 按下充电按钮，此时会听到连续的充电声而 不是蜂鸣声
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除颤仪分类
按波型来分可分为：单向波与双向波。 单向波（２５０－３６０Ｊ）是指半个正玄波， 双向波是指完整的正弦波。 双向波（１２０－２００Ｊ）的优点是单向波结 束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波
， 该引导性电波接近心脏正常电信号，因此能更有 效激发起心脏的正常工作。
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