13-第十三章--神经系统疾病患儿的护理

•病因

80%为肠道病毒感染
柯萨奇病毒、埃可病毒


单纯疱疹病毒
腮腺炎病毒 乙型脑炎病毒
2、发病机制 呼吸道
病毒
胃肠道
局部的初期复制
释放入血 病毒血症 发热等全身症状
血脑屏障
中枢神经系统
二、病因及发病机制
2、发病机制
病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于： • ①病毒对神经组织的直接侵袭： 病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死； • ②神经组织对病毒抗原的免疫反应： 剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血 管及血管周围的损伤。
三、病毒性脑炎
•辅助检查

病毒检测
病毒分离及特异性抗体阳性，恢复
期时血清特异性抗体滴度高于急性期4倍
具有诊断意义。
三、病毒性脑炎
•辅助检查

脑电图
早期弥漫性或局限性异常慢波背 景活动为特征，少数伴有棘波、棘-慢 综合波。 慢波背景活动提示异常脑功能。
六、治疗要点
1．一般处理：清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐
2、病毒性脑炎
B、中枢神经系统表现：
④运动功能障碍：可出现偏瘫、不自主运动、
面瘫、吞咽困难。
⑤精神障碍：可发生幻觉、失语、定向力障碍
起病3天至1周内出现全部临床表现，持续1 周至数月不等
三、病毒性脑炎
•辅助检查
脑脊液
压力正常或增高，外观清亮 白细胞总数轻度增多，（10-500）×106/L 早期以中性粒细胞为主 后期以淋巴细胞为主 蛋白质大多数正常或轻度升高 糖和氯化物正常范围
3.保持镇静

健康教育
四、脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）
简称脑瘫，是指从出生前到出生后一个月内，
由多种原因引起的非进行性脑损伤。临床以中枢性 运动障碍和姿势异常为主要特征，可伴有癫痫、智 力低下、视觉、听觉或语言功能障碍等。脑性瘫痪
的发病率为2‰，男孩多于女孩。
四、脑性瘫痪
• 病因
•脑

胎儿期神经系统最先开始发育。 出生时大脑重量约370g，发育不完善。 3个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。 1岁时完成脑发育的50%。 3岁时完成脑发育的75%。 6岁时完成脑发育的90%。
在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量50%。
一 、儿童神经系统特征
•脊髓
腰椎穿刺位臵
二、化脓性脑膜炎
•辅助检查

脑脊液
外观脓性，压力增高、早期糖降低，涂片
和培养找到致病菌，WBC显著增高且分叶
核为主，蛋白明显增高。

血液
WBC增高，以中性粒细胞增高为主

头颅CT
治疗要点
1、控制感染
A,治疗原则：尽早治疗、针对病原、静脉 给药、剂量足、疗程够。 B,抗生素选药原则：致病菌敏感，副作用 小。 C, 首选抗生素: 头孢三代类 (单用一种)： 头胞呋辛钠、头胞噻肟钠等。
肺炎 双球 菌
22%
流感 杆菌
9.1%
草绿 色链 球菌
-5.7%
金黄 色葡 萄菌
-5.5%
大肠 杆菌
-6.3%
不明
1/3 --
国 外 23.2% （401例）
21.4% 37.9%
二、化脓性脑膜炎
•病因

致病菌的侵袭
0～2个月：大肠杆菌感染最多见 3个月～3岁：流感嗜血杆菌感染为主
＞12岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌
三、病理
脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血， 脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润； 血管内皮细胞及周围组织坏死；
神经髓鞘变性以及神经元破坏。
四、临床表现 1、病毒性脑膜炎
急性起病，可先有数日前驱症状； 主要症状为：发热、恶心、呕吐，年长儿可 自诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等； 意识多不受累，可有颈强直； 无局限性神经系统体征；


母亲妊娠期异常情况致发育异常
出生时危险因素 出生后感染、损伤 影响胎儿早期阶段神经系统发育，以致围生期
发生缺氧缺血等危险。
五、脑性瘫痪
• 临床表现
底及脊髓，严重者可发生脑室膜炎、硬脑膜 下积液、脑积水。

炎症还可损害脑实质、颅神经、运动神经
和感觉神经而产生相应的神经系统体征
二、化脓性脑膜炎
•临床表现


典型表现
全身性中毒症状：体温升高、烦躁或精神萎靡、 嗜睡直至惊厥、昏迷。

颅内压增高：剧烈头痛、喷射性呕吐、双侧瞳孔 不等大，对光反应迟钝或消失

机体免疫状态
机体免疫能力较弱
血脑屏障功能较差
病因及发病机制
发病机制 血行播散：最常见 细菌 鼻咽部（隐匿、繁殖） 血流 中枢毛细血管，局部形成血栓 释放细菌栓 子 经血液循环 通过血脑屏障 脑膜
二、化脓性脑膜炎
•发病机制

脑膜表面血管极度充血，蛛网膜及软脑膜
发炎，大量脓性渗出物覆盖在大脑顶部、颅
体温过高 与细菌感染有关


潜在并发症 脑疝、脑积水、硬脑膜下积液
有受伤的危险 与惊厥发作有关 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机
体消耗增多有关

焦虑（家长） 与预后不良有关
护理措施
1、一般护理
●①保持病室的温度在18～22℃，湿度50％～60％； ●②鼓励患儿多饮水，体温＞38.5℃时，应在30分
病程大多在1～2周。
四、临床表现
2、病毒性脑炎
A、前驱症状：
发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻 、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等
四、临床表现
2、病毒性脑炎
B、中枢神经系统表现： ① 惊厥：全身性或呈惊厥持续状态。 ② 意识障碍：反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。
③ 颅内压力增高：头痛、呕吐，前囟饱满
四、临床表现
钟内使体温降至正常水平；
●③遵医嘱定时给予抗生素；
●④协助或给予口腔护理，每日2～3次；
2、 饮食护理
●①维持水、电解质平衡；
●②给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，对
不能进食者，给予鼻饲；
●③对呕吐频繁者，采取静脉补液方式；
●④准确记录24小时出入量。
3、 防止外伤及意外
●①惊厥发作时将患者头偏向一侧； ●②上好双侧床档，防止坠床； ●③及时清理患儿呕吐物，保持呼吸道通畅； ●④翻身时避免拖、拉、拽等动作防止擦伤 。
（2）出生后逐渐出现并终生存在的反射
腹壁反射、提睾反射、腱反射
三、神经反射
• 脑膜刺激征：颈项强直、克尼格征、布鲁金斯基 征
是脑膜刺激征中的一种，其阳性为脑膜及神经 病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者 颈项强直指由于支配颈部肌群的 根受激惹的表现 前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关 神经受到刺激后，引起的颈部肌肉 病人取仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝均呈直角， 节一过性屈曲，压迫其双侧颊部引起 发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直， 医生以一手按握膝关节上方另一手托住足跟部 双臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨联 活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗 并向上抬举使膝关节被动伸展，正常人大腿与 合时出现双下肢屈曲均为布鲁津斯基 感，下颌不能贴近胸部。 小腿可成角大于135°；如伸展小腿与大腿夹角 阳性 小于135°，或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴 有痛即为阳性。
物，保持呼吸道通畅；上下磨牙间安放牙
垫，防止舌被咬伤；根据病情给氧。
2.控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、10％
水合氯醛等。
六、治疗要点
3.抗病毒治疗：
• 1） 疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用
阿昔洛韦，疗程1—2周或阿糖胞苷、无环
鸟苷治疗。
• 2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更
昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等

婴幼儿以第4～5腰椎间隙为宜。

4岁后以第3～4腰椎间隙为宜。
一 、儿童神经系统特征
•脑脊液

正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室 的发育逐渐增加。

新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困 难。
一 、儿童神经系统特征
•神经反射

生理反射
觅食、吸吮、拥抱、握持等反射

病理反射
小于2岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成 熟，巴宾斯基（Babinski）征阳性可为生理现象。

饮食护理
保证足够热量摄入，给予高热量、清淡、易消化的流
质或半流质饮食
三、病毒性脑炎
•护理措施

心理护理
用药护理
对症护理
1.发热护理：监测体温，观察热型及伴随症状。出汗
后及时更换衣物。体温超过38.5 ℃时给予物理及药
物降温
三、病毒性脑炎
•护理措施

对症护理
2.精神异常的护理：介绍环境，减轻其焦虑不安。明
第二节 化脓性脑膜炎（purulent meningitis）
是由各种化脓性细菌感染引起的急性
脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见
的中枢神经系统感染性疾病。本病的病死
率为5%～15%，约1/3幸存儿遗留各种神
经系统后遗症。
病因及发病机制
主要致病菌
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
脑膜 炎双 球菌
国 内 （1093例） 1/3
确刺激源，使患儿离开刺激源。纠正病儿错误概念
和定向力错误，提供保护和日常生活的细心护理
3.躯体移动障碍的护理：协助患儿洗漱、进食、大小 病情稳定后，及早给予肢体功能锻炼
便及个人卫生；每两小时翻身一次，做好皮肤护理；
三、病毒性脑炎
•护理措施

病情观察
1.观察瞳孔及呼吸：防止脑疝形成致呼吸骤停
2.保持呼吸道通畅：及时吸痰，给氧
4、病情观察
●①观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度； ●②评估窒息危险发生的程度，患儿生命体征、神 志、瞳孔的变化； ●③异常（脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等 大等圆、对光反射减弱或消失）遵医嘱给予镇