13-第十三章--神经系统疾病患儿的护理

确刺激源，使患儿离开刺激源。纠正病儿错误概念
和定向力错误，提供保护和日常生活的细心护理
3.躯体移动障碍的护理：协助患儿洗漱、进食、大小 病情稳定后，及早给予肢体功能锻炼
便及个人卫生；每两小时翻身一次，做好皮肤护理；
三、病毒性脑炎
•护理措施

病情观察
1.观察瞳孔及呼吸：防止脑疝形成致呼吸骤停
2.保持呼吸道通畅：及时吸痰，给氧
三、病毒性脑炎
•常见护理诊断/问题


体温过高 与病毒血症有关。
有受伤的危险 与惊厥有关。 急性意识障碍 与脑实质炎症有关。 躯体活动障碍 与昏迷、瘫痪有关。 潜在并发症 颅内压增高。
三、病毒性脑炎
•护理措施

一般护理
保持病室安静、空气新鲜，绝对卧床休息，病儿头、
肩部抬高20 °—30 °侧卧位。

脑膜刺激征：颈强直、克匿格征、布鲁金斯基征
二、化脓性脑膜炎
•临床表现

非典型表现
＜ 3 个月婴儿，起病隐匿；体温升
高或降低，甚至体温不升；面色青紫或
苍白；吸吮力差、拒乳呕吐；黄疸加重；
肌张力减弱或不典型性惊厥发作。
二、化脓性脑膜炎
•临床表现

并发症
硬脑膜下积液：发生率较高，出现在
正规治疗48-72小时以后，特点为小儿
体温过高 与细菌感染有关


潜在并发症 脑疝、脑积水、硬脑膜下积液
有受伤的危险 与惊厥发作有关 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机
体消耗增多有关

焦虑（家长） 与预后不良有关
护理措施
1、一般护理
●①保持病室的温度在18～22℃，湿度50％～60％； ●②鼓励患儿多饮水，体温＞38.5℃时，应在30分

婴幼儿以第4～5腰椎间隙为宜。

4岁后以第3～4腰椎间隙为宜。
一 、儿童神经系统特征
•脑脊液

正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室 的发育逐渐增加。

新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困 难。
一 、儿童神经系统特征
•神经反射

生理反射
觅食、吸吮、拥抱、握持等反射

病理反射
小于2岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成 熟，巴宾斯基（Babinski）征阳性可为生理现象。

机体免疫状态
机体免疫能力较弱
血脑屏障功能较差
病因及发病机制
发病机制 血行播散：最常见 细菌 鼻咽部（隐匿、繁殖） 血流 中枢毛细血管，局部形成血栓 释放细菌栓 子 经血液循环 通过血脑屏障 脑膜
二、化脓性脑膜炎
•发病机制

脑膜表面血管极度充血，蛛网膜及软脑膜
发炎，大量脓性渗出物覆盖在大脑顶部、颅
（2）出生后逐渐出现并终生存在的反射
腹壁反射、提睾反射、腱反射
三、神经反射
• 脑膜刺激征：颈项强直、克尼格征、布鲁金斯基 征
是脑膜刺激征中的一种，其阳性为脑膜及神经 病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者 颈项强直指由于支配颈部肌群的 根受激惹的表现 前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关 神经受到刺激后，引起的颈部肌肉 病人取仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝均呈直角， 节一过性屈曲，压迫其双侧颊部引起 发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直， 医生以一手按握膝关节上方另一手托住足跟部 双臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨联 活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗 并向上抬举使膝关节被动伸展，正常人大腿与 合时出现双下肢屈曲均为布鲁津斯基 感，下颌不能贴近胸部。 小腿可成角大于135°；如伸展小腿与大腿夹角 阳性 小于135°，或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴 有痛即为阳性。
病程大多在1～2周。
四、临床表现
2、病毒性脑炎
A、前驱症状：
发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻 、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等
四、临床表现
2、病毒性脑炎
B、中枢神经系统表现： ① 惊厥：全身性或呈惊厥持续状态。 ② 意识障碍：反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。
③ 颅内压力增高：头痛、呕吐，前囟饱满
四、临床表现
2、病毒性脑炎
B、中枢神经系统表现：
④运动功能障碍：可出现偏瘫、不自主运动、
面瘫、吞咽困难。
⑤精神障碍：可发生幻觉、失语、定向力障碍
起病3天至1周内出现全部临床表现，持续1 周至数月不等
三、病毒性脑炎
•辅助检查
脑脊液
压力正常或增高，外观清亮 白细胞总数轻度增多，（10-500）×106/L 早期以中性粒细胞为主 后期以淋巴细胞为主 蛋白质大多数正常或轻度升高 糖和氯化物正常范围

饮食护理
保证足够热量摄入，给予高热量、清淡、易消化的流
质或半流质饮食
三、病毒性脑炎
•护理措施

心理护理
用药护理
对症护理
1.发热护理：监测体温，观察热型及伴随症状。出汗
后及时更换衣物。体温超过38.5 ℃时给予物理及药
物降温
三、病毒性脑炎
•护理措施

对症护理
2.精神异常的护理：介绍环境，减轻其焦虑不安。明
•脑

胎儿期神经系统最先开始发育。 出生时大脑重量约370g，发育不完善。 3个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。 1岁时完成脑发育的50%。 3岁时完成脑发育的75%。 6岁时完成脑发育的90%。
在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量50%。
一 、儿童神经系统特征
•脊髓
腰椎穿刺位臵
底及脊髓，严重者可发生脑室膜炎、硬脑膜 下积液、脑积水。

炎症还可损害脑实质、颅神经、运动神经
和感觉神经而产生相应的神经系统体征
二、化脓性脑膜炎
•临床表现


典型表现
全身性中毒症状：体温升高、烦躁或精神萎靡、 嗜睡直至惊厥、昏迷。

颅内压增高：剧烈头痛、喷射性呕吐、双侧瞳孔 不等大，对光反应迟钝或消失
第二节 化脓性脑膜炎（purulent meningitis）
是由各种化脓性细菌感染引起的急性
脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见
的中枢神经系统感染性疾病。本病的病死
率为5%～15%，约1/3幸存儿遗留各种神
经系统后遗症。
病因及发病机制
主要致病菌
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
脑膜 炎双 球菌
国 内 （1093例） 1/3
物，保持呼吸道通畅；上下磨牙间安放牙
垫，防止舌被咬伤；根据病情给氧。
2.控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、10％
水合氯醛等。
六、治疗要点
3.抗病毒治疗：
• 1） 疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用
阿昔洛韦，疗程1—2周或阿糖胞苷、无环
鸟苷治疗。
• 2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更
昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等
2、治疗要点
● 膜下积液：硬膜下反复穿刺将积液放出（放液量每次 每侧15ml以内）。 ● 脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流。 ● 脑积水：行导水管扩张及脑脊液分流手术。
治疗要点
3、疗 程
● 脑膜炎球菌 7日； ● 肺炎球菌10～14日； ● 流感杆菌7～10日。
二、化脓性脑膜炎
•常见护理诊断/问题

3.保持镇静

健康教育
四、脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）
简称脑瘫，是指从出生前到出生后一个月内，
由多种原因引起的非进行性脑损伤。临床以中枢性 运动障碍和姿势异常为主要特征，可伴有癫痫、智 力低下、视觉、听觉或语言功能障碍等。脑性瘫痪
的发病率为2‰，男孩多于女孩。
四、脑性瘫痪
• 病因
治疗护理方法；
●③及时解除患儿不适，腰穿后去枕平卧6小时；
●④为恢复患儿制定相应的功能锻炼计划。
第三节
病毒性脑炎
是多种病毒感染引起的一组以精神和意识
障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。
若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若
病变主要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。 大多数患儿病程呈自限性。
三、病毒性脑炎
三、病毒性脑炎
•辅助检查

病毒检测
病毒分离及特异性抗体阳性，恢复
期时血清特异性抗体滴度高于急性期4倍
具有诊断意义。
三、病毒性脑炎
•辅助检查

脑电图
早期弥漫性或局限性异常慢波背 景活动为特征，少数伴有棘波、棘-慢 综合波。 慢波背景活动提示异常脑功能。
六、治疗要点
1．一般处理：清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐
•病因

80%为肠道病毒感染
柯萨奇病毒、埃可病毒


单纯疱疹病毒
腮腺炎病毒 乙型脑炎病毒
2、发病机制 呼吸道
病毒
胃肠道
局部的初期复制
释放入血 病毒血症 发热等全身症状
血脑屏障
中枢神经系统
二、病因及发病机制
2、发病机制
病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于： • ①病毒对神经组织的直接侵袭： 病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死； • ②神经组织对病毒抗原的免疫反应： 剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血 管及血管周围的损伤。
肺炎 双球 菌
22%
流感 杆菌
9.1%
草绿 色链 球菌
-5.7%
金黄 色葡 萄菌
-5.5%
大肠 杆菌
-6.3%
不明
1/3 --
国 外 23.2% （401例）
21.4% 37.9%
二、化脓性脑膜炎
•病因

致病菌的侵袭
0～2个月：大肠杆菌感染最多见 3个月～3岁：流感嗜血杆菌感染为主
＞12岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌


母亲妊娠期异常情况致发育异常
出生时危险因素 出生后感染、损伤 影响胎儿早期阶段神经系统发育，以致围生期
发生缺氧缺血等危险。
五、脑性瘫痪
• 临床表现
三、神经反射
小儿神经反射为两大类：
1.终身存在的反射 角膜放射、结膜放射、瞳孔 放射、咽放射、吞咽放射 减弱或消失 神经系统病变
三、神经反射
2.小儿时期暂时性反射
（1）出生后逐渐消失的反射：
反射 消失年龄 迈步反射 2～3月 握持反射 3～4月 拥抱反射 3～6月
觅食、吸 吮反射
4～7月
三、神经反射
三、病理
脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血， 脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润； 血管内皮细胞及周围组织坏死；
神经髓鞘变性以及神经元破坏。
四、临床表现 1、病毒性脑膜炎
急性起病，可先有数日前驱症状； 主要症状为：发热、恶心、呕吐，年长儿可 自诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等； 意识多不受累，可有颈强直； 无局限性神经系统体征；
二、小儿神经系统检查
1.一般检查 生长发育和营养状况、精神发育和行为，皮 肤有无异常色素斑、脊柱有无畸形、叩击痛、异常 弯曲等。 2.头颅检查 应注意检查头颅大小（头围）、形状、前囟是 否闭合与张力等。
二、小儿神经系统检查
3.运动检查
运动检查时应注意： 在小儿哭闹时检查的肌张力不准确； 新生儿屈肌张力较高，手呈握拳状态，3个月后 才自然松开； 6个月做“蒙面试验”，正常发育小儿能将覆盖 物从脸上移开.
钟内使体温降至正常水平；
●③遵医嘱定时给予抗生素；
●④协助或给予口腔护理，每日2～3次；
2、 饮食护理
●①维持水、电解质平衡；
●②给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，对
不能进食者，给予鼻饲；
●③对呕吐频繁者，采取静脉补液方式；
●④准确记录24小时出入量。
3、 防止外伤及意外
●①惊厥发作时将患者头偏向一侧； ●②上好双侧床档，防止坠床； ●③及时清理患儿呕吐物，保持呼吸道通畅； ●④翻身时避免拖、拉、拽等动作防止擦伤 。
4、病情观察
●①观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度； ●②评估窒息危险发生的程度，患儿生命体征、神 志、瞳孔的变化； ●③异常（脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等 大等圆、对光反射减弱或消失）遵医嘱给予镇
静、脱水药；
●④做好抢救药物及器械的准备；
5、健康教育
●①对患儿及家长给予安慰、关心和爱护；
●②根据患儿及家长的接受程度，介绍病情，讲清
第十三章 神经系统疾病患儿的护理
Caring for Children with Neurologic Disorders
李春莉
目
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录
儿童神经系统特征及检查 化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎、脑炎 脑性瘫痪
一 、儿童神经系统特征
• 脑 • 脊髓
• 脑脊液
• 神经反射
一 、儿童神经系统特征
发热、意识改变、颅内压增高等表现不
见好转，病情反复伴前囟饱满
二、化脓性脑膜炎
•临床表现

并发症
脑室管膜炎：多见于革兰阴性杆菌感染且
延误治疗的婴儿。经抗生素治疗后发热、
惊厥等症状持续存在，颈强直逐渐加重，
脑脊液检查结果始终异常。死亡率致残
率较高
二、化脓性脑膜炎
•临床表现

并发症
脑积水：由脑膜炎症造成的脑脊液循环障碍所 致。头颅进行性增大，颅缝裂开，头皮静脉 扩张，额大面小，落日眼，头颅叩诊有“破 壶”音
二、化脓性脑膜炎
•辅助检查

脑脊液
外观脓性，压力增高、早期糖降低，涂片
和培养找到致病菌，WBC显著增高且分叶
核为主，蛋白明显增高。

血液
WBC增高，以中性Biblioteka Baidu细胞增高为主

头颅CT
治疗要点
1、控制感染
A,治疗原则：尽早治疗、针对病原、静脉 给药、剂量足、疗程够。 B,抗生素选药原则：致病菌敏感，副作用 小。 C, 首选抗生素: 头孢三代类 (单用一种)： 头胞呋辛钠、头胞噻肟钠等。