麻醉与应激反应调控
手术中应激反应的评估及调控
关 键 词 ： 激 反 应 ； 估 ； 控 应 评 调
Ａ ｓ ｓ ｎ ｎ ｎ ｒ ｌｎ ｆ ｈ ｔｅｓＲ ｓ ｏ ｓ ｕ ｉ ｇＳ ｒ ｅ ｙ ｓｅｓ ｍｅ ｔ ｄ Ｃｏ ｔｏｌ ｇ ｏ ｅＳ ｒｓ ｅ ｐ ｎ ｅＤ ｒ ｕ ｇ ｒ ａ ｉ ｔ ｎ ， ｉｎ Ｊａ ． ｉ ｇｃ ｎ （ ｐ ｒ ｒｎ － ｅ ． Ｄｅａ ｔ ｈ －
常规使 用 。 １２ 手 术 应 激 指 数 （ｕｇ— ． ｓｒｉ
ｃｌ ｔ ｓ ｉｄ ｘ Ｓ Ｉ Ｈ ｉｕ ａ ｓ ｅｓ ｎ ｅ ，Ｓ ） ｕｋ ｒ
要任务。精确评估手术 中的应激反应 ， 并施行 良好 的调 控能有 效地 抑制 手术 中的应激反应 ， 改善 患
者 的手术 转归。本文就手术 中应激反应 的评估及其调控予 以综述。
２０ ０ ９年 ３月第 ｌ 第 ５期 ５卷
Ｍｅｉａ Ｒ ｃｐｔｌｔ， ｒ ０ ９ Ｖ １１ Ｎ ． ｄｃｌ ｅａｉ ａ Ｍａ ２ ０ ， ｏ．５， ｏ５ ｕ ｅ
手 术 中应 激 反应 的评 估及 调 控
赖 坚 （ 综述）刘 敬 臣（ ， 审校）
（ 广西医科大学第一附属医院麻醉科 ， 宁 ５０ ２ ） 南 ３０ １ 中图分类号 ： ６９； ６４ Ｒ １ Ｒ １ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ６２８ （ ０９ ０ －７ ３ ３ １０ －０ ４ ２０ ） ５０ ６ － ０
等 建 立 了 一 个 麻 醉 患 者
手术 应 激水 平 的 测 量 尺 度 。
手术麻醉与应激反应
手术麻醉与应激反应
“应激”是机体受到物理性、机械性、化学性损伤或由于情绪的强烈
变化引起的机体神经、内分泌以及体内平衡状态的改变。
现代的医疗技术可以治疗疾病，但治疗的过程也可以说是对人体的损
伤过程。
比如，手术是治疗疾病的手段，但在手术过程中不可避免的
伴随着物理的、机械的、化学的损伤，会引起免疫系统的反应如炎性
介质释放；病人在接受手术的前、中、后伴随着不同程度的紧张、焦
虑等情绪的变化，由此引起肾上腺皮质激素水平增高导致血压异常增高，引起内分泌的变化如血糖增高；甚至围绕手术进行的一些简单的
处置都会产生一些不良的反应，比如留置胃管会产生恶心、呕吐、咽
部不适，留置尿管会产生尿路、膀胱的刺激症状等。
以上这些只是人
体对于手术作出的应激反应的一部分，还有很多更复杂的变化随时可
能发生，考验着病人和医生。
外科把手术前的准备期、手术当天和手术后的恢复期统称为“围手术期”，这个时期对于手术病人来说，是“应激反应”的产生、发展和
逐步平和的过程。
现代医学已经认识到应激的危害，从治疗理念入手，革新传统，尽量降低应激的强度，促进病人早日康复：术前与病人沟
通以取得病人合作；进行适当的营养支持；选择恰当合理的麻醉方法；提高手术技术，减少手术时间，避免过度处置；术后止痛；术后早活动、早进食。
如果围手术期的治疗能够以降低应激的理念为中心，必
然会在一定程度上加快病人的康复、减少并发症、早出院、降低住院
费用。
C_反应蛋白在急诊手术麻醉管理中控制激反应的作用
174医学食疗与健康 2023年1月中第21卷第2期·医学综合论坛·作者简介：王汐（1982.03—），女，本科，主管技师，研究方向：生物化学。
△通信作者：苏亮（1982.06—），男，硕士研究生，主治医师，研究方向：麻醉医学。
Email ：***************C 反应蛋白在急诊手术麻醉管理中控制激反应的作用王汐 郭戈 苏亮△（中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院，吉林 长春 130000）【摘要】目的：探究C 反应蛋白（CRP）在急诊手术麻醉管理中控制激反应的作用。
方法：分别选择2020年1月1日至2020年11月30日期间门诊手术患者945例（全麻，对照组）和2020年12月至2021年10月期间门诊非手术患者946例（全麻联合硬膜外阻滞麻醉，观察组），动态监测两组CRP 水平变化，分析其与应激指标去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（COR）的相关性。
结果：两组术前CRP 比较无差异（P ＞0.05）；麻醉即刻、手术即刻、术毕、术后第1天、术后第3天、术后第5天，对照组CRP 水平均高于观察组（P ＜0.05）。
两组术前NE、COR 水平经统计学分析，差异不明显（P ＞0.05）；麻醉即刻、手术即刻、术毕、术后第1天、术后第3天、术后第5天，对照组NE、COR 水平均高于观察组（P ＜0.05）。
结论：急诊手术围手术期CRP 发生显著变化，与应激指标的变化呈显著正相关关系，反映了麻醉的质量和机体应激反应状态；术后CRP 水平恢复至术前，提示机体激反应减弱。
【关键词】C 反应蛋白；急诊手术；麻醉管理；激反应【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）02-0174-03机体应激所出现的急性反应，可引起血浆中蛋白成分及含量不同程度的变化。
急诊手术创伤后的应激刺激对全身多系统和器官均可出现不同程度的反应，主要病理变化为发热、血液白细胞增多，甚者可影响麻醉质量。
何谓应激反应综合征以及围麻醉期如何防治
何谓应激反应综合征以及围麻醉期如何防治【术语与解答】①应激是指机体受到有害性因素刺激时迅速做出相对应的自身保护性反射或反应;②任何躯体或心理、精神上的相关刺激只要达到一定的强度，除引起与刺激因素直接相关的特异性变化外，还可以引起一系列与刺激因素性质无直接关系的全身性非特异反应，这种全身性非特异反应称为应激反应或应激反应综合征;③临床医学所指的应激反应综合征其突出特点和作用机制是:下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统、交感-肾上腺髓质系统与肾素-血管紧张素系统的活性增强，致使血中儿茶酚胺、胰高血糖素、促肾上腺皮质激素、皮质酮、催乳素和加压素浓度均不同程度的升高，这些激素含量的增多，不仅使人体的心率加快、心肌收缩力增强，而且使皮肤、骨骼肌、肾、胃等组织器官的血管收缩，从而引起血压升高，同时也动员体内能源释放，以促进肝、肌糖原分解与糖酵解而使血糖上升;④由于躯体刺激与心理、精神刺激均能引起应激反应，故常致机体反射性释放多种高浓度的激素和神经递质，这些物质可迅速与“靶器官”相结合而产生一系列全身性症候群(综合征)。
此外，不同学者对应激反应的理解和描述也各有侧重。
但需要指出的是，任何应激反应过度或剧烈均有可能转化为衰竭，甚至导致死亡。
【麻醉与实践】在临床麻醉中最为常见且较为典型的应激反应综合征即气管插管应激反应:1. 气管插管应激反应危害①由于喉和气管、支气管是机体敏感效应器，通常只允许空气、氧气进入或通过，但不允许固体物质进入或接触，当气管插管触及声带与气管内壁或气管隆突时，机械性刺激可反射性导致交感神经-肾上腺髓质过度兴奋，体内大量的儿茶酚胺分泌，从而引起心肌收缩力增强，心肌作功增加，血管平滑肌收缩，同时造成心率急剧加快、血压明显升高、机体耗氧显著增加，故易诱发心、脑血管系统功能失常;②尤其患有高血压、动脉硬化、心肌缺血性疾病以及年迈体弱、糖尿病患者，机体随操作性刺激的程度会发生各种不同的病理生理性反应，致使机体内环境的平衡与稳态遭到瞬间破坏，从而导致心率、血压和心肌收缩功能出现急剧改变，此应激反应直接造成心肌耗氧量剧增，并促使冠状动脉痉挛而血流明显减少，以致进一步导致心肌氧供需失衡，且加重心肌缺血和心律失常，严重者可导致心力衰竭，甚至突发心搏骤停;③气管插管导致的心血管系统副反应也可引起脑血管血液动力学的有害性变化，如脑小血管扩张、脑血流量大幅度增加(与非颅内占位性病变比较)，从而导致颅内压增高等。
围麻醉期应激反应及其调控分析探讨
围麻醉期应激反应及其调控分析探讨摘要：在围麻醉期间发生的应激反应对患者的内分泌和免疫功能以及代谢都会造成一定的影响，同时还会对患者的外科疾病的转归产生不良影响，影响患者的预后。
因此，目前怎样控制好患者在围麻醉期的应激反应情况成为广泛关注的问题。
但是截止目前对其的处理方式仍不健全。
关键词：应激反应围麻醉期调控分析【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2013）04-0015-01应激反应主要是指机体在受到外界等强烈刺激之后，所发生的以交感神经兴奋和丘脑下部一垂体前叶-肾上腺皮质功能增强为主要特点的一种非特异性防御反应[1]。
主要的刺激因素为：麻醉方式和麻醉药物以及手术的操作。
但是，麻醉是能够对这些应激反应起到一定的调控作用。
所以，在围麻醉期的应激反应是大家非常关注的问题。
本文就麻醉药和麻醉的方式等对应激反应的调节和控制做以下详细综述。
1应激反应所发生的病理生理目前，发生应激反应的机体还是很清楚[2]。
但是造成患者在应激状态下出现器官功能和免疫以及代谢改变的主要因素为植物神经功能和内分泌系统。
特别是由于应激激素所引起的血压和心率以及心肌收缩性能的变化。
会使得冠脉血流发生明显性的减少，进而对患者的心肌氧的供需平衡造成一定的影响，使得患者出现心律失常和心肌缺血。
2调控围麻醉期的应激反应机体的生存基础为全身适应性反应，对于良性的刺激作用主要有可控制应激反应和短暂的应激反应[3]。
但是，对于严重和持久性以及难控制的躯体和心理异常应激，会使得患者出现明显的疾病症状。
在整个围手术期间，手术刺激和麻醉所产生的应激反应是一直存在。
虽然手术造成的应激反应要比麻醉大很多，但是，要想减少手术刺激带来的应激反应，则非常困难。
所以，只有从麻醉方面着手，可以对麻醉的技巧和麻醉的方式进行改善。
主要的措施有：对麻醉药的剂量和搭配进行调节。
2.1麻醉前管理和应激。
在手术中后手术会产生一定的应激反应，然而，在对患者进行手术前，也常常会出现一定的应激反应[4]。
ERAS与麻醉
• ERAS的理念 • ERAS麻醉管理的同行共识 • ERAS麻醉管理中的几个细节问题
ERAS的理念
外科手术的本质
✓对患者有益的损伤 ✓医生控制下的损伤
选择性，序贯性
疼痛 应激
哪些因素影响着患者术后康复？
影响着患者术后康复进程及死亡的因素
BMJ 2001;322:473–6
Fast-track cardiac surgery
促进术后康复的麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志.2015; 35(2):141-148
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
• 术前咨询和培训 • 禁食要求 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
术前措施
术中措施
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉 • 术中体液控制
• 术后镇痛 • 早期活动 • 限制静脉补液量 • 术后营养支持 • 防治恶心呕吐
商品名：素乾（食字号产品） 通用名：麦芽糊精果糖饮品 保质期：12个月 规 格：200 mL/瓶 配 料：水、麦芽糊精、结晶果糖、
柠檬酸、柠檬酸钠、柠檬酸钾、 三氯蔗糖、食品用香精
手术前10小时服用4瓶（200 mL×4） 手术麻醉前 2小时2瓶（200 mL×2）
多权威指南推荐
术前2小时饮用碳水化合物的清液可以
问题1：ERAS的实施是不是必须引进达 芬奇机器人，要求外科开展机器人辅助 手术，或者退而次之，开展腔镜手术？
临床研究的证据：开腹与腔镜结直肠肿瘤 手术ERAS与传统处理的比较
开腹手术，ERAS组患者住院时间较传统组明显缩短（6d vs 7d），腔镜手术 ERAS组较传统组进一步缩短（6d vs 4d）。ERAS组术后VAS最高分、5d平 均评分较传统组均明显低，术中及术后吗啡用量明显减少。 Miller TE, et al. Anesth. &Analg. 2014;118:1052-61
谈谈腰硬联合麻醉!
谈谈腰硬联合麻醉！发表时间：2019-12-23T11:50:50.513Z 来源：《健康世期界》2019年17期作者：侯江[导读] 腰硬联合麻醉为区域麻醉的一种，属椎管内麻醉，是将硬膜外穿刺针穿刺置指定位置注入少量麻醉药物的一种麻醉方式。
元达联合医院（达州市通川区红十字医院） 635000腰硬联合麻醉为区域麻醉的一种，属椎管内麻醉，是将硬膜外穿刺针穿刺置指定位置注入少量麻醉药物的一种麻醉方式。
该麻醉是脊麻与硬膜外麻醉的结合体，兼具两者优势。
脊麻具起效迅速、效果确切优势，局麻具用量小、可持续、止痛理想优势，故腰硬联合麻醉因其综合两者麻醉优势被广泛用于临床。
本文就腰硬联合麻步骤、应用范围及护理配合做如下解析，望可帮助读者了解腰硬联合麻醉，消除麻醉恐惧。
一、腰硬联合麻醉应用探究腰硬联合麻常用于急诊、骨科、妇产科、泌尿外科、肠胃科等下腹、下肢手术中，效果理想。
偶可见该麻醉用于颈部、上肢及胸部手术中。
但腰硬联合麻醉存在明显的适用证及禁忌证。
适用证：适用速效麻醉、下肢盆腔阻滞要求高、肌松完全者；适用折刀式体位者。
禁忌证：中枢神经系统疾病：脊髓、脊神经根病变、马尾综合症、脑脊膜膨出；全身性严重感染者：全身败血症、穿刺部位感染、化脓性脑膜炎、粘连性蛛网膜炎；穿刺路径有感染或肿瘤；凝血功能障碍；急性失血性休克；脊柱性疾病：脊柱外伤、畸形、结核、类风湿脊柱强直；心血管功能低下等心血管类疾病者。
二、腰硬联合麻醉操作观察（一）常规麻醉准备①仪器、药品准备：麻醉医生术前准备麻醉穿刺包、多功能生命体征监护仪、氧气、抢救药品、各项检查仪器。
②严格执行安全核查制度。
核对日期、患者姓名、床号、住院号、手术名称及部位、麻醉方式，了解患者局麻皮试结果、术前用药、基础病症等信息。
③麻醉前观察：术前1d麻醉医生行访视及宣教缓解患者不安、若急诊前无充足时间健康宣教，可于麻醉前与患者亲切交谈，简单介绍麻醉及卧位配合，稳定患者情绪。
若创伤或急性疼痛者可麻醉前简单口述消除其心理压力。
麻醉与应激反应
麻醉与应激反应麻醉是一种医疗技术，用于疾病治疗或外科手术等过程中使患者失去意识、无痛觉或减轻痛觉。
在麻醉过程中，由于不同个体的生理和心理差异，患者可能会出现应激反应。
本文将探讨麻醉与应激反应的关系，并分析应对策略。
一、麻醉对应激反应的影响1. 生理反应麻醉药物可以通过影响中枢神经系统来产生镇静和无痛效果。
然而，对于某些个体来说，麻醉药物的使用可能引发生理反应，如血压升高、心率加快、呼吸急促等。
应激反应的程度与个体的生理状态、药物敏感性和手术刺激的程度密切相关。
2. 心理反应麻醉过程中，患者可能会经历焦虑、紧张、恐惧等心理反应。
这些反应可能是因为对手术的担忧、对麻醉过程不了解或对麻醉风险的恐惧。
心理反应可能增加手术的风险，并对患者的恢复产生负面影响。
二、应对麻醉应激反应的策略1. 评估患者的心理状态在手术前对患者进行心理评估，了解其担忧和疑虑。
与患者建立有效的沟通，解答其关于麻醉和手术的问题，并提供必要的信息和支持，以减轻其心理应激反应。
2. 选择合适的麻醉方案根据患者的健康状况、手术类型和个体特点，选择合适的麻醉方案。
个体化的麻醉方案可以减少不必要的应激反应，降低患者的焦虑情绪。
3. 预防和控制生理反应通过监测患者的生理指标，及时发现并处理可能的生理反应。
例如，对于血压升高的患者，可以选择合适的药物控制血压。
合理使用麻醉药物，控制药物剂量和给药速度，以减少生理反应的发生。
4. 心理支持和舒适措施在麻醉过程中提供必要的心理支持，采取舒适措施，如音乐疗法、同伴陪伴、镇静剂等，以减轻患者的焦虑和恐惧感。
5. 术后关怀和康复指导术后对患者进行关怀和康复指导，了解其手术恢复情况，提供必要的药物和康复指导，以促进患者的身心康复。
结论麻醉是一种常见的医疗技术，用于疾病治疗和外科手术等过程中。
在麻醉过程中，患者可能会出现应激反应，包括生理和心理反应。
为了应对患者的应激反应，我们可以通过评估心理状态、选择合适的麻醉方案、预防和控制生理反应、提供心理支持和舒适措施以及进行术后关怀和康复指导等策略来减轻其应激反应，提高手术成功率和患者体验。
麻醉、手术和应激反应
麻醉、手术和应激反应发表时间：2019-07-19T17:22:27.780Z 来源：《药物与人》2019年5月作者：吴伟[导读] 应激反应是指人体受到外界强烈的刺激而产生交感神经的兴奋和下丘脑的肾上腺素分泌增加的一种防御性的行为。
岳池县人民医院吴伟应激反应是指人体受到外界强烈的刺激而产生交感神经的兴奋和下丘脑的肾上腺素分泌增加的一种防御性的行为。
科学家一般将应激反应看作是人体代谢的一个特殊过程，它包括情绪和肢体语言上的双重反应行为。
在人们进行像手术这种治疗活动时，应激反应就会表现得异常剧烈，因为患者往往面对的是未知的恐惧，这种迷茫会增加患者的紧张情绪，导致患者在手术前无法自主地配合医生完成相关的准备事宜。
这时，麻醉前的镇定药物使用就尤其重要，选择合适的药物来帮助患者保持镇定，不仅可以降低患者机体的应激反应程度，还可以有效缓解患者在手术前的紧张感，为提高手术后的愈合效果奠定了扎实的基础。
有研究表明，手术前的应激反应主要的产生原因与大脑在紧张状态下释放的无机离子有关，这些无机离子会穿过血液循环，到达身体的各个部位，快速改变人体全身的肌肉状态，让原本松弛的肌肉迅速变得紧绷，并与血液中一些特定的化学元素相结合，产生加剧患者紧迫感的物质。
其中，肾上腺素就是一种极具领导作用的激素，它的产生不但会使患者紧张得无法自控，且还有经常跑厕所的欲望，升高患者的血压，加快患者心跳的频率。
最常使用的麻醉镇定药物是咪唑安定，它可以促进神经元上的cl+进入脑细胞内，达到抑制中枢神经的效果，让患者可以保持一个稳定的情绪，积极配合医生的手术治疗。
手术中，创伤会持续作用于机体，且强度的大小也在不断变化，机体会根据不同的创伤强度做出不同程度的反应。
人体内各种激素的变化会引起血浆CA分泌的增加，这种物质会将那些伤害性的信号传递到神经中枢，引起大脑交感神经的兴奋，神经的活性水平与血液中CA的含量是成正比的。
测定CA含量的方法目前有放射酶法、荧光法和高效液相色谱法，其中，高效液相色谱法是目前最有效的测量方法之一。
应激反应
代谢改变
功能器官改变
机体激素的改变
1.垂体激素(ACTH、ADH、GH)
2.肾上腺皮质激素(ACTH)
3.甲状腺激素(TSH) 4.交感神经-肾上腺髓质系统(S-A-S) 5.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(R-A-A-S)
机体代谢的变化
高代谢状态：分解↑，合成↓，氧耗↑ 糖、脂肪和蛋白质代谢的改变 体液分布的变化：水钠潴留
α-肾上腺素能受体阻滞剂
利尿剂
胃复安
肝素治疗
维持体液平衡，氧治疗，体温控制
小结
围手术期应激反应影响因素 应激反应程度
能否完全消除围手术期应激？
适当的麻醉方法、合理的用药
调控手段的种类繁多，只有针对具体情况进
行综合防治，调控到患者最佳状态
Thanks
for your attentions!
艾司洛尔
钙通道阻滞剂：
慎用钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂联用
3.非麻醉药物与应激反应的调控
硝酸酯类：
降压，但能促CA释放 建议与β受体阻滞剂或α2受体激动剂联合使用
硫酸镁：
嗜铬细胞瘤、妊高症患者及心脑外科手术患者
非甾体抗炎药：
TXA2/PGI2失衡是引起冠脉痉挛及心绞痛的机理之一
3.非麻醉药物与应激反应的调控
NE↑↑Ep↑
有关原因：
血液稀释 血流动力学的剧烈变动 非搏动式的持续灌流 麻醉减浅 ：Bovill研究-大剂量芬太尼 CPB后5min↓53% 低温和严重酸碱失衡
应激反应的临床意义
生理现象：有利作用 病理现象：有害作用，如创伤后炎症 指导调整方法
应激反应的益处
增强心血管系统功能 保证重要脏器的血流灌注 支持应激后能量供应和组织修复
不同麻醉方式对老年高血压患者术中应激反应影响观察
第37卷2013年第10期黑龙江医学H EI L O N G J I A N G M E D I C A L J O U R N A LvoL37．N o．100cL2013965不同麻醉方式对老年高血压患者术中应激反应影响观察赵毅(陕西省铜川市人民医院手麻科，陕西铜川727000)擒要：日曲探讨不同麻醉方式对老年高血压患者术中应激反应的影响。
方法将90例老年高血压手术患者平均分为实验组与对照组，每组各45例。
实验组患者给予单纯全身麻醉，对照组给予全身麻醉与硬膜外阻滞联合，测定两组患者在术前、切皮时、手术60I I l i n、拔管时的肾上腺素、皮质醇及内皮素含量。
结幂对照组患者在手术60I l l i n及拔管时的皮质醇及肾上腺素值明显低于实验组，P<0．05，差异具有统计学意义；切皮时、手术60I I l i n、拔管时的内皮素值也明显低于实验组，P<0．05，差异具有统计学意义。
结论全身麻醉联合硬膜外阻滞可以有效降低老年高血压患者术中的应激反应，值得临床推广。
关键词：老年；高血压；麻醉方式；应激反应doi：10．3969／j．i s sIL1004—5775．2013．10．029学科分类代码：320．2l中图分类号：R614文献标识码：B老年高血压病患者因高血压严重损伤了靶器官，造成多种身体生理功能出现退缩性改变，增加了手术麻醉的难度，易使术中发生应激性并发症，对患者健康及生命造成严重危害¨。
2】。
因此，对老年高血压术中的应激反应给予有效的调控，对患者治疗及康复有着重要的临床意义。
本文通过对高血压老年患者应用全身麻醉与硬膜外阻滞联合与单纯的全身麻醉进行对比，探讨这两种不同的麻醉方式对于老年高血压患者术中应激反应的影响。
l资料与方法1．1临床资料选择2010—06—2012—06间我院收治的老年高血压手术患者90例，男50例，女40例；年龄60一79岁，平均(68．2±0．5)岁。
围麻醉期应激反应的非药物调控研究进展
术后疼痛是 围麻醉期应激反应 的一个小高峰 ， 术后 疼痛
不 仅 引起 感 觉 不适 ， 而且可能造成机 体过度应激 ， 影 响 机 体
统、 免疫 系统 和血流动力 学 变化 的非特 异性 防御反应 Ｊ ， 围
手 术期 的应激反应 以垂 体激 素分 泌增 多和 交感神 经 兴奋性
增 强 为 特 点 。 因此 ， 短 期、 适 度 的 应 激 反 应 可 提 高 机 体 对 应
发生 ， 但 对控 制应 激发 生 的 本 质 没 有 根 本 性 作 用。
以作 用于免疫细胞 ， 分泌 内分泌激素 和神 经肽 类而改 变器官
功 能， 并促 使 免 疫 细 胞 分 泌 细胞 因子 造 成 细胞 损 伤 。
２ ． ２ ． ３ 心理干预 的介 入 多数 患者术 前存在 着 紧张情 绪， 会有心率增快 ， 血压 升 高的表现 ， 对待这 些患者 ， 在 术前访视
于靶 器官 ， 使得靶 器官受到损伤 ， 极 可能诱 发如过敏 、 支气管
哮喘、 过度换 气、 骨骼肌疾病等情 况 Ｊ 。因此 ， 应用各种 药物
或 者非药物方法来减轻有 害的应激反 应 ， 对 维持 患者 围麻 醉
期 平 稳 状 态具 有 重 要 意 义 。
１ 应 激 反 应 的产 生 机 制
时， 要跟 患者 建立信任 关 系， 对 患者进 行放松训 练， 耐心倾听 和讲解病情。Ｄ Ｏ Ｌ Ｉ Ｎ等 的研 究表明 ： 术前心理干预介入 后 ，
内环境平衡 ， 产 生免 疫抑 制。临床 上 常采用 自控静 脉镇 痛
（ Ｐ Ｃ Ｉ Ａ） ， 能有效减轻 术后疼 痛及 术后应 激反应 ， 改善免 疫功
能， 有助 于患者的康复 ， 但 其 不 能 完 全 阻 断 伤 害性 刺 激 的 传
麻醉对内分泌系统的影响
麻醉对内分泌系统的影响麻醉是一种常见的医疗操作，用于手术过程中或其他疼痛性操作中，以使患者处于无痛状态。
然而，麻醉操作不仅仅影响神经传导和感觉，还会对内分泌系统产生一定的影响。
本文将就麻醉对内分泌系统的影响进行探讨。
一、短暂性的应激反应在麻醉手术中，引入麻醉药物往往会导致一系列的生理反应，其中包括内分泌系统的应激反应。
这种应激反应往往表现为垂体激素、肾上腺素和胰岛素的一时性增加，以及血浆抗利尿激素的水平升高。
这些暂时性的生理反应是机体对手术应激的自我保护机制，通过这种反应，机体能更好地应对手术刺激。
二、麻醉药物对激素分泌的影响1. 垂体激素麻醉药物可以直接或间接地影响垂体激素的分泌。
例如，氟烷麻醉药可以抑制垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌，并抑制肾上腺皮质激素的合成。
而丙泊酚则被认为可以影响生长激素的分泌。
不同的麻醉药物对垂体激素分泌的影响机制各不相同，但总体来说，麻醉药物的使用会对垂体激素的正常分泌模式产生一定影响。
2. 肾上腺素和去甲肾上腺素麻醉过程中，常常使用的药物如异丙酚和丙泊酚，可以通过抑制交感神经系统的功能而抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的释放。
这种抑制作用可以减少手术刺激带来的交感兴奋，使术中的生理状态更加稳定。
3. 胰岛素麻醉药物对胰岛素的影响主要是由于麻醉药物的使用会改变胰岛素分泌的方式和水平，导致手术过程中的血糖控制出现异常。
例如，氟烷麻醉药可以降低胰岛素的分泌水平，而丙泊酚则可能增加胰岛素的敏感性，进而影响机体对血糖的调节。
三、麻醉对性腺激素的影响性腺激素在人体内的作用十分重要，而麻醉对性腺激素的分泌有一定的影响。
具体来说，长时间的全身麻醉和使用高剂量的麻醉药物，如芬太尼和异丙酚等，可能会引起雄性激素和雌性激素的改变。
这可能导致男性和女性患者在性腺激素方面出现不同程度的异常。
四、麻醉对甲状腺功能的影响甲状腺激素在机体的代谢和生理调节中起着重要的作用。
麻醉药物对甲状腺功能的影响主要表现在能够影响甲状腺激素的合成和分泌。
麻醉前心理应激动态变化与优化措施
１ ． ２ 方法
本 观察 涉及 的时 间 段 为 ： 患者 人 院后
２ 结 果
２ ． １ 与 基 础 值 比较 ， 入 室前 、 人室后 、 麻 醉 前 及 麻 醉后 的心 率 、 血压 和平 均动 脉 压都有 一 定程 度上 的
轻 患 者 麻 醉 前 的紧 张 、 改善心理应激带来 的负面影响。
［ 关键词 ］择 期手术 ； 心理变化 ； 应激反应 ； 术前访视 ； 亲情陪伴 ［ 中图法分类号 ］Ｒ ５ １ ４ ［ 文献标 识码 ］Ｂ ［ 文章编 号］１ ０ ０ ０ ． ２ ７ １ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ － ０ ０ ６ ３ ０３ －
常 规 的术前 访视 、 麻醉介绍 ， 并 向患 者 及 其 家 属 交
代 注意 事项 。所 有患 者均 有亲 属 ， 要求 亲属 术前 与 病人 充分 交 流 以减 缓 患 者 紧张 。手 术 当天 由管 床
护 士及家 属 陪 同送 人 手术 室 ， 人手 术室 后建 立上 肢
静脉 通道 。
中全身 麻 醉 ６例 ， 非全 身麻 醉 ２ ９例 （ 包 括普 外科 手
术 ｌ ７例 ， 骨 科 手 术 ７例 ， 泌 尿外 科 手 术 ４例 ， 妇 科 手 术 ７例 ） ， 既往 无 高 血压 心 脏 病 内分 泌疾 病 等 病 史， Ａ Ｓ Ａ分 级 Ｉ 一Ⅱ级 。术 前 ３ ０ ｍｉ ｎ均 肌 注 阿托
１ ． ２ ． ２ 比 较 不 同 时 间 点 和 不 同 麻 醉 方 法 患 者
Ｈ Ｒ、 Ｓ Ｂ Ｐ 、 Ｄ Ｂ Ｐ、 ＭＡ Ｐ变 化 。采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统 计 学 软件 进 行 数 据 分 析 ， 计 量 资 料 以均 数 ４ － 标准差 （ ｘ ４ － Ｓ ） 表示 ， 不 同时 间点之 间 比较采 用重 复测 量 资 料 设计 的方 差 分析 ， 有差 异 者进 一 步 做 两 两 比较 的 ｑ 检验 。Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差 异有 统计 学 意义 。
手术麻醉对人体内分泌功能有何影响
手术麻醉对人体内分泌功能有何影响手术麻醉，这一在医疗领域中至关重要的环节，对于保障手术的顺利进行和患者的舒适与安全起着关键作用。
然而，很多人可能并未意识到，手术麻醉不仅会对神经系统产生影响，还会对人体的内分泌功能带来一系列的改变。
人体的内分泌系统就像是一个精细而复杂的“调控中心”，通过分泌各种激素来维持身体的正常生理功能和内环境的稳定。
当面临手术和麻醉时，这个“调控中心”会受到不同程度的干扰。
首先，我们来谈谈手术本身带来的应激反应对内分泌的影响。
手术作为一种创伤性的刺激，会导致身体产生应激反应。
在这个过程中，下丘脑垂体肾上腺轴（HPA 轴）会被激活。
HPA 轴就像是内分泌系统中的“应急指挥部”，当它接收到手术带来的应激信号后，会促使肾上腺分泌大量的皮质醇。
皮质醇是一种重要的应激激素，它的增加可以提高血糖水平，为身体提供更多的能量来应对手术创伤。
但如果皮质醇的分泌过度且持续时间过长，可能会对身体造成不良影响，如抑制免疫系统、影响蛋白质代谢等。
同时，手术引起的疼痛刺激也会导致体内的内啡肽和神经肽等物质的释放增加。
这些物质在一定程度上可以帮助减轻疼痛，但也会对内分泌系统产生复杂的调节作用。
接下来，再看看麻醉药物对内分泌功能的直接作用。
不同类型的麻醉药物，其作用机制和对内分泌的影响也各不相同。
全身麻醉药物，例如异丙酚、七氟烷等，它们可以通过影响中枢神经系统来抑制神经内分泌的反应。
这些药物可能会抑制下丘脑和垂体的功能，从而减少促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）等激素的分泌。
局部麻醉药物，如利多卡因、布比卡因等，虽然主要作用于局部神经，但也可能对全身的内分泌系统产生一定的影响。
例如，它们可能会影响交感神经系统的活性，进而间接影响激素的分泌。
除了上述直接作用外，麻醉过程中的一些操作，如气管插管、机械通气等，也可能引起身体的应激反应，导致内分泌的改变。
手术麻醉对甲状腺功能也可能产生影响。
甲状腺激素对于维持人体的代谢平衡起着重要作用。
围麻醉期应激反应及其调控分析探讨
系， 它往往 需要与吸入性麻醉 剂芬 太尼互补填写 “ 封顶效应 ” ㈣。
因此 。芬太尼抗 的描述应 激反应能力和伤 害性刺激 的强度有一 定的关系ｌ １ ５ １ 。
的心律失常和心肌缺血。 ２ 调控 围麻 醉期 的应激反应
应 的影 响 ， 诱 发心血 管疾病 ， ｌ ５ ～ ２ ０ ｕ ｇ 件Ｅ Ｐ ， 皮质醇 ， 乳 酸和 血糖 升高 ， 可 以抑制引起上腹部手术【 ｌ ３ １ 。 然而 ， 芬太尼作为 主要麻
醉心血管外科 。 心血管应激反应的调控没有 明确 的剂量 一效应关
的抵抗力和末梢循环扩张下降。 使 患者的心脏 前 ， 后负荷减少［ Ｓ ｌ 。 患者 的上胸部 硬膜 外阻滞 ．能有效改善 心肌 缺血 患者 的局部心
肌血流量嘲 。患者也可进行改 善心肌氧供给 和需 求的平衡 ， 减少 恶性心律失常 的风险的患者㈣。
２对应激反应的调节和控制做以下详细综述 。
者 在手术前 ， 往往会有一些的应激反应嗍 。研究表明 ， 择期腹部手 术 患者术前患者会 出现一些焦 虑状 态 。在医 院手 术病人 的恐惧 和血压 明显升高 。在这段时 间内， 患者可能会 出现一些相关知识 的宣传 和教育 ， 患者的病情会变得更好 。 所以， 在患者手术前 ， 它 是 必要 的探视和合理选择麻 醉药品的患者 。这有 助于消除患者 的焦虑 ， 而心肌缺血及 内分泌疾病 的患者有很好的效果［ ５ １
口固
…酬
综
述
围麻醉期应激反应及其调控分析探讨
贾 岷
云南 省昆明市第一 人民医院麻醉科 ， 云南 昆明 ６ ５ ０ ０ １ １
区域麻醉与全身麻醉比较
区域麻醉与全身麻醉比较发布时间：2021-07-22T15:44:19.637Z 来源：《医师在线》2021年3月上作者：寇显兵[导读]寇显兵（旺苍县人民医院；四川广元628200）区域麻醉也就是局部麻醉，是指在患者意识、神志清醒的状态将局部麻醉药物用于患者身体的某一处，使患者身体某一处的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。
这种阻滞状态是完全可逆的，不会对身体产生任何的伤害。
区域麻醉的优点在于简单易行、患者清醒、安全、并发症少，对患者的生理功能影响小；全身麻醉，全身麻醉简称全麻，是指将麻醉药物通过肌肉注射、呼吸道吸入、静脉注射方式进入人体，产生中枢神经暂时抑制，表现为患者的神志消失、全身痛觉消失、反射抑制以及骨骼肌肉松弛。
对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。
这种抑制状态也是完全可逆的，暂时的，当体内麻醉药物浓度降低后，患者的意识、反射等都会逐渐恢复正常。
全身麻醉简称全麻。
是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。
对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。
这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。
区域麻醉与全身麻醉的比较局部麻醉和全身麻醉的区别，局部麻醉，是使用局部麻醉药物，组织提升筋、神经丛，或者是神经末梢，产生神经支配区域的麻醉，而不影响患者的意识的状态，那么全身麻醉，是患者的神志意识消失，全身痛觉丧失遗忘，反应抑制和骨骼肌松弛来达成术者最佳的一个手术的状态的一个过程，所以，它们是有很大的区别。
局部麻醉意识是清醒的，而全身麻醉是没有意识的。
1、区域麻醉比全身麻醉需要的时间更长。
在临床上进行区域麻醉存在的失败几率要比全身麻醉高很多，同时进行区域麻醉可能出现的并发症也比全身麻醉要高很多。
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狭 窄 远 端 冠 状
小 动 脉 收 缩
心 肌 血 流
系
统
冠血 状栓
动形
脉成
血 压 、 心 率
心 肌 氧 需
缺 血 程 度
8
应激反应对机体的影响
各 脏 器 血
麻 醉 手 术 应 激
交 感 神 经 兴 奋
皮肾 肤脏 、等 胃血 肠流
维血 初期 持 流
心灌 脑注 缺
肾小球肾 小管坏死
流 灌
过久过强
肾 脏 、 胃 肠 等
手术可采用硬膜外加全麻。
17
•麻醉对应激反应的影响
非
α2 受体激动剂可乐定，研究表明其具有镇静、镇痛、
麻 抗焦虑、稳定血液动力学和减轻围术期应激反应的作用。
醉 β-阻滞剂美托洛尔、艾司洛尔及拉贝洛尔等，主要用于
类 减轻气管插管时的心血管应激反应。
药 钙通道阻滞剂能有效控制高血压，常被用于控制围术期
随芬太尼剂量的增加而增加，如镇静深度不够可发生术 中知晓。 ❖ 丙泊酚有交感神经抑制作用，可致外周血管扩张和
14
麻醉对应激反应的影响
心脏抑制，且呈剂量和血药浓度依赖性。依托咪脂对肾上 腺皮质功能有一定抑制，使病人应激能力下降，但对心 血管功能影响很小。咪唑安定对心血管系统影响轻微，
全 不抑制肾上腺皮质功能。流喷妥钠可使血浆皮质醇降低， 身 但不能抑制手术刺激引起的皮质醇升高。氯胺酮和γ-羟 麻 可使血浆皮质醇浓度升高。
麻醉与应激反应调控
1
应激反应的概念
应激反应是指机体受到各种伤害性刺激而发生 的多种激素参与的全身反应，它以交感神经兴奋 和下丘脑--垂体前叶--肾上腺皮质轴系统功能增强 为主要特点，是机体以对抗应激性刺激的一种非 特异性防御反应。神经、免疫、内分泌和凝血系 统等均参与了应激反应。是心理和生理反应的总 和。
6
应激反应对机体的影响
心率
心
T1～T4（心）
血压
血麻交
心肌收缩力
管
醉 手
感 神
T5～Tn（肾上腺）
术
经
系
应 激
兴 奋
儿茶酚胺
统
心肌氧需
氧供
围术期心肌缺血（梗塞）
7
应激反应对机体的影响
心麻
醉
血手
术
管
应 激
交 感 神 经 兴 奋
冠 状 血 管 收 缩
心 肌 氧 供
心 肌 缺 血
交 感 神 经 兴 奋
(5)可早期拔管,使病人获得好的转归。
13
麻醉对应激反应的影响
全麻不能阻断手术伤害刺激的上行性传导。 安氟醚、异氟醚、七氟醚都不能有效的抑制手术应激
全 反应时儿茶酚胺的增加，而且强效吸入麻醉药并不能抑 身 制垂体的激素反应。
❖ 较多的研究表明，芬太尼可以减轻（而不是消除）
麻 气管插管时心血管的应激反应。但阿片类药主要作用是 醉 镇痛，而镇痛作用仅是全麻的一个要素，麻醉深度不能
16
•麻醉对应激反应的影响
应，因为横膈为上腹腔之顶，对横膈机械的、 椎 化学的及热刺激均会导致应激反应。胚胎期膈
神经由C3～5发出下行，所以阻滞平面达到C3才 管 能阻滞腹腔内操作的反应。 内 此外，硬膜外麻醉下手术，由于病人清醒状 麻 态下的心理应激和迷走反射的存在，它对抗应 醉 激反应的作用就不够完善，需辅助用药，重大
物 高血压，心律失常及改善心肌缺血，但不宜与β-阻滞剂
的 同用。
应 硝普钠和硝酸甘油能有效控制围术期高血压，但有促进
用 儿茶酚胺释放的作用，可加重心血管以外的应激反应，
有人建议与β-阻滞剂或α2 受体激动剂联合使用。
酮血酮尿 pH
负氮平衡
12
麻醉对应激反应的影响
麻醉不能只满足于无痛﹑睡眠﹑肌松,还需较好地控制
成
应激反应。一个成功的麻醉还应包括：
功 (1)阻断向心的手术刺激,不仅保证术中经过平稳,而且
的
还要保持术后血流动力学稳定。
麻 (2)使术中和术后出血减少，减少输血及其并发症。
醉 (3)可延长术后镇痛。
？ (4)控制应激反应，减少术后循环﹑呼吸并发症。
4
应激紊乱
• 应激反应的程度与应激原的刺激强度呈正 相关，刺激越强反应越强。但当刺激原过 强时，机体往往不能做出适度的反应，而 出现应激低下或应激过度，统称为应激紊 乱。会导致严重的继发性损害，甚至危及 生命。
5
皮质激素受体与应激反应
• 皮质激素受体在机体的生命活动中起着重 要作用，它是糖皮质激素效应的执行者， 参与机体的能量代谢。当受到强烈刺激时， 机体生成和释放大量的糖皮质激素，通过 其受体参与机体的应激反应。糖皮质激素 还对整个机体的应激反应起重要的调控作 用，并能抑制炎症反应。
血 缺 氧 性 损
胃粘膜受 损+胃酸
急性 肾衰
应激性 溃疡
注
害
肠屏障损害 MODS
细菌毒素入血 病生基础
9
应激反应对机体的影响
全麻大手术应激反应
凝
炎性介质激活凝血系统
血
凝血因子激活
系
血小板活力
纤溶受损
统
血液凝固性
早期高凝状态
微血管内血栓形成
局部组织器官缺血缺氧
10
应激反应对机体的影响
呼
儿
麻 醉 大
常用的各种肌松剂不影响肾上腺皮质激素分泌。
醉 因此，全麻多采用复合麻醉，应尽量提高监测手段，保
证足够的麻醉深度，防止麻醉过浅；必要时可辅助能降 低心血管应激反应的非麻醉类药。
15
•麻醉对应激反应的影响
❖ 椎管内麻醉可以阻断交感神经和部分副交感 的传入冲动，使外周血管扩张，心脏前后负荷 椎 降低，上胸段（T1-5）硬膜外组滞还可改善心肌 管 缺血区血流，提高心内膜/心外膜的血流比，改 内 善心肌氧的供需平衡。 麻 ❖ 硬膜外麻醉可完全阻断下肢及下腹部手术的 应激反应，然而不能阻断上腹部手术的应激反 醉 应。现已证明，上腹部手术时，如硬膜外阻滞 达不到低位颈段就不能阻断腹腔内操作的反
2
应激反应的适宜强度
应激反应对机体有利，但如过强过久又会对机体造成 危害，所以，应激反应既不可全无也不可过度，应保持适 宜强度。由于应激反应机制复杂，涉及系统广泛，个体差 异很大，适宜强度并非简单语言所能概括。大量实践和研 究认为适宜强度与生命重要器官代偿潜能有关。
3
应激反应的适平衡的 动态改变相适应，以维持循环功能状态， 稳定血流动力学，保障脏器灌注，达到氧 供与氧耗平衡，保护机体为目的。
茶 酚 胺
肺 动 脉 压
血 管 通 透 性
吸
手 术
ARDS
应
系 统
激
血
反
液
应
凝
固
性
肺血 微栓 血形 管成
全身耗氧量
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应激反应对机体的影响
全身能量需求
代
谢
麻 醉 手 术 应 激 反 应
对 胰 岛 素 敏 感 性
摄取利用葡萄糖能力
血浆葡萄糖清除率
脂肪供能>葡萄糖 脂肪氧化供能不全
肌蛋白分解加速
持续 高血糖