临床医学 麻醉学 麻醉与应激反应调控
麻醉生理学教学大纲
麻醉生理学教学大纲一、课程概述麻醉生理学是麻醉学专业的一门重要基础课程，主要研究麻醉过程中人体各系统生理功能的变化规律及其调控机制，为临床麻醉提供理论依据和实践指导。
本课程旨在帮助学生掌握麻醉生理学的基本理论、基本知识和基本技能，为今后从事麻醉学相关工作打下坚实的基础。
二、课程目标1、掌握麻醉生理学的基本概念、基本理论和基本知识；2、掌握麻醉过程中各系统生理功能的变化规律及其调控机制；3、熟悉常用麻醉药物的生理作用及不良反应；4、了解围术期常见并发症的生理机制及防治措施；5、培养学生对麻醉生理学研究的兴趣和独立思考能力。
三、教学内容及学时安排第一章：绪论（4学时）1、麻醉生理学的定义与任务；2、麻醉生理学的发展历程；3、麻醉生理学在麻醉学中的地位与作用。
第二章：麻醉与呼吸系统（8学时）1、麻醉对呼吸功能的影响；2、呼吸衰竭及其防治；3、围术期呼吸管理。
第三章：麻醉与循环系统（8学时）1、麻醉对心血管功能的影响；2、围术期心血管事件的风险评估与防治；3、循环系统的调控与维护。
第四章：麻醉与神经生理学（4学时）1、麻醉对神经系统的影响；2、围术期神经系统的保护与治疗；3、术后认知功能障碍的生理机制及防治。
第五章：麻醉与内分泌系统（4学时）1、麻醉对内分泌系统的影响；2、应激反应的生理机制及调控；3、围术期代谢紊乱的防治。
第六章：麻醉与免疫系统（4学时）1、麻醉对免疫功能的影响；2、围术期感染的预防与治疗；3、免疫调节在围术期中的应用。
第七章：特殊病人的麻醉生理学（4学时）1、老年病人的麻醉生理特点及处理；2、小儿病人的麻醉生理特点及处理；3、妊娠期妇女的麻醉生理特点及处理。
四、教学方法与手段1、采用多媒体教学，结合案例分析，使学生更好地理解理论知识；2、通过课堂讨论、小组合作等方式，培养学生的沟通与协作能力；3、开展实验课程，加强学生的实践操作能力；4、利用网络平台，开展课外辅导，提供丰富的课程资源。
术前心理干预在临床麻醉手术中的应用进展
前难 以人眠 ， 人手术室后血压 、 心率 波动 明显 ， 肌紧张甚 至晕
厥 ｌ 。有 调 查 显 示 ， ６ ． ％ 患 者 在 术 前 存 在 恐 惧 忧 虑 ， ７ ３ 有 ９３ 包 括 对 手 术 失 败 、 亡 、 口疼 痛 的 担 心 ， ８ ． ％ 患 者 希 望 入 死 创 有 ６７
［ 参考文 献】
［ ］ 姜乾金主编． １ 医学心理学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生出版社 ，０ ５ ８ 人 ２ ０ ：． ［ Ｓｌｅ Ｈ． ｈ ｓｅｓ ｏ ｉ Ｍ］ ｅ ｒ ： ｃ ｒｗ —Ｈｌ， ２］ ｅ Ｔ ｅ ｔ ｓ ｆｌｅ［ ．Ｎ ｗ Ｙｏｋ Ｍ Ｇａ ｙ ｒ ｆ ｉ ｌ
计学上无显 著性 差异 ， 两组 于心理干 预后 的焦 虑评分 在统计 学上有显著差异 （ ０ ０ ） 心理 干预 对缓 解局 麻下 白内障 Ｐ＜ ． ５ ，
文化程度 、 疾病的种类 、 手术 的大小 、 患者对手 术的 了解程度 、
［ 作者单位］ ． １ 宁夏 医科大学 附属 医院 ， 宁夏 银川 ７ ０ ０ ５０ ４ ２ 宁夏银川市第一人 民医院， ． 宁夏 银川 ７ ００ ５０１ ［ 通讯作者］ 邢学 宁
用， 因此 ， 理 应 激 学 说 强 调 在 调 节 和 产 生 应 激 反 应 时 心 理 心 变 数 的 重 要 性 Ｊ 。
睡后再进 行 手 术 ， ２ ． ％ 患 者 担 心 睡 着 后 能 否 安 全 苏 有 ３６
醒 ｊ 围 手 术 期 实 施 心 理 干 预 ，使 患 者 科 学 、 观 地 认 识 麻 。 客
理准备 ， 减轻患者术 前心 理应 激反 应 ， 除其 紧张焦 虑情 对 消 绪是一种简单 、 效的较好方法 。 有
ICU临床予镇静预防危重患者出现应激作用论文
ICU临床予镇静预防危重患者出现应激的作用【摘要】目的探讨icu临床予镇静预防危重患者出现应激的作用。
方法选取2010年9月-2011年9月期间收治的icu危重患者80例，随机平均分为咪唑地西泮组和丙泊酚组。
结果两组患者在治疗后12h、24h，胃液ph值均明显增高，两组间差异有统计学意义（p0.05），因此具有可比性。
1.2 实验方法第一组（即丙泊酚组）给药：丙泊酚联合芬太尼。
予以0.5-1.0mg丙泊酚静脉滴注，根据患者ramsay评分情况适度调整用药，将评分控制在2-5分之间，每小时调整一次，每次增减10mg/h，芬太尼0.02mg/h。
第二组（即咪唑地西泮组）给药：咪唑地西泮联合芬太尼。
给予2-3mg咪唑地西泮静脉滴注，再进行ramsay 评分，视评分调整给药速度，将评分控制在2-5分之间，每小时调整一次，每次增减0.02mg/（kg·h），芬太尼0.02mg/h。
1.3 ramsay评分根据ramsay镇静评分标准：①清醒状态：1分：表现出紧张焦虑等行为；2分：能够保持安静状态、有定向力以及能够配合医生治疗；3分：对医生的指令有反应；②睡眠状态：4分：轻拍眉间或大声听觉刺激有敏感反应；5分：轻拍患者眉间或大声听觉刺激有迟钝反应；6分：轻拍患者眉间或大声听觉刺激没有反应。
1.4 观察的指标观察病人镇静治疗前、12小时、24小时，监测其静脉血糖（glu）、促肾上腺皮质激素（acth）浓度、血清皮质醇（cor）、胃液ph值。
1.5 处理用spss17.0统计软件分析，数据以均数±标准差（χ±s）表示，采用χ2检验的方法。
2 结果同镇静治疗前相比，两组患者在治疗后12小时、24小时血糖（glu）、促肾上腺皮质激素（acth）浓度、血清皮质醇（cor）都出现显著的下降趋势，两组间的差异有统计学意义（p4，可抑制胃蛋白酶的活性；ph值>6，可增强血小板聚集程度，对血栓的溶解起到一定的抑制作用[4]icu病人须控制胃液的ph值≥4。
医学高级职称正高《麻醉学》(题库)模拟试卷六
医学高级职称正高《麻醉学》（题库）模拟试卷六[多选题]1.关于远曲小管的叙述不正确的有()A.（江南博哥）同时存在H－Na、K－Na交换B.重吸收Na的量受醛固酮的调节C.对尿素有较高通透性D.能重吸收氨基酸E.能重吸收葡萄糖参考答案：CDE[多选题]2.同轴回路中，下列哪项是对的()ck回路是MaplesonA系统的改良型B.Bain回路是MaplesonD系统的改良型C.Bain回路和Lack回路的内管是呼气管，外管是吸气管D.Bain回路的内管是吸气管，外管是呼气管E.更适于需麻醉操作远离病人的头颈部手术参考答案：ABDE[多选题]3.关于主动脉瓣狭窄，下述哪些正确()A.达到一定程度可出现心绞痛、晕厥和呼吸困难三大症状B.出现心绞痛的主因是冠状动脉粥样硬化C.诱导前出现心绞痛则选用硝酸甘油D.因向心性心肌肥厚，术中心肌保护更重要E.术中血压过低选用a-受体兴奋剂参考答案：ADE[多选题]4.麻醉后低氧的原因()A.病人的年龄大于65岁B.体重超重的病人，如大于100kgC.实施全身麻醉的病人发生率大于区域性麻醉D.麻醉时间大于4小时E.实施腹部手术的低于胸部手术参考答案：ABCDE[多选题]5.术中输血输液引起异常出血的原因有()A.误输异型血B.快速输血及大量输血C.库存血温度高D.库存血枸橼酸的含量低E.输入大量右旋糖酐干扰凝血功能参考答案：ABE[多选题]6.钙通道阻滞药可()A.降低动作电位幅度B.加速动作电位去极化C.延长窦房结不应期D.降低窦房结兴奋性E.心电图可见P-R间期延长参考答案：CDE[多选题]7.主动脉瓣关闭不全的病人的麻醉要点为()A.维持后负荷偏低B.维持前负荷偏低C.维持心率稍慢D.维持心率稍快E.维持前负荷正常或稍高参考答案：ADE[多选题]8.地氟烷的哪些特点使其更适合门诊手术麻醉()A.诱导迅速，苏醒及时B.术后恶心、呕吐发生率低C.价格便宜D.对血压影响小E.肝肾功能影响小参考答案：AB[多选题]9.硬膜外腔吗啡注入时的并发症是A.呼吸抑制B.恶心、呕吐C.尿潴留D.耐药性E.成瘾参考答案：ABCDE[多选题]10.关于静脉心脏反射错误的是()A.反射感受器位于右心房壁和腔静脉血管壁内膜下B.当静脉回心血量增加时静脉扩张可有效地兴奋传入心迷走神经受体，反射性心率增快C.当静脉回心血量减少时通过心迷走神经受体使心率增快D.当右心房和中心静脉压升高时反射性心率减慢E.当静脉回心血量减少反射性心率减慢参考答案：CD[多选题]11.有关抗高血压药的不良反应，正确的叙述是()A.哌唑嗪首次给药可致严重直立性低血压B.肼苯哒嗪可引起全身性红斑狼疮样综合征C.卡托普利可致低血压、咳嗽、高血钾等D.二氮嗪可引起水钠潴留、多毛症、心脑缺血等E.可乐定可引起水钠潴留，常需合用利尿药参考答案：ABCDE[多选题]12.麻醉过程中发生心率增加可能原因()A.原有心律失常发作B.麻醉浅、手术刺激C.缺氧D.术中用药E.出血、低血容量参考答案：ABCDE[多选题]13.生长激素(GH)垂体瘤的表现()A.内脏增大B.下颌大而突出C.声门相对狭小D.腭垂肥大E.上下齿反咬合参考答案：ABCDE[多选题]14.关于围手术期心肌缺血的预防和治疗。
围麻醉期应激反应及其调控分析探讨
围麻醉期应激反应及其调控分析探讨摘要：在围麻醉期间发生的应激反应对患者的内分泌和免疫功能以及代谢都会造成一定的影响，同时还会对患者的外科疾病的转归产生不良影响，影响患者的预后。
因此，目前怎样控制好患者在围麻醉期的应激反应情况成为广泛关注的问题。
但是截止目前对其的处理方式仍不健全。
关键词：应激反应围麻醉期调控分析【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2013）04-0015-01应激反应主要是指机体在受到外界等强烈刺激之后，所发生的以交感神经兴奋和丘脑下部一垂体前叶-肾上腺皮质功能增强为主要特点的一种非特异性防御反应[1]。
主要的刺激因素为：麻醉方式和麻醉药物以及手术的操作。
但是，麻醉是能够对这些应激反应起到一定的调控作用。
所以，在围麻醉期的应激反应是大家非常关注的问题。
本文就麻醉药和麻醉的方式等对应激反应的调节和控制做以下详细综述。
1应激反应所发生的病理生理目前，发生应激反应的机体还是很清楚[2]。
但是造成患者在应激状态下出现器官功能和免疫以及代谢改变的主要因素为植物神经功能和内分泌系统。
特别是由于应激激素所引起的血压和心率以及心肌收缩性能的变化。
会使得冠脉血流发生明显性的减少，进而对患者的心肌氧的供需平衡造成一定的影响，使得患者出现心律失常和心肌缺血。
2调控围麻醉期的应激反应机体的生存基础为全身适应性反应，对于良性的刺激作用主要有可控制应激反应和短暂的应激反应[3]。
但是，对于严重和持久性以及难控制的躯体和心理异常应激，会使得患者出现明显的疾病症状。
在整个围手术期间，手术刺激和麻醉所产生的应激反应是一直存在。
虽然手术造成的应激反应要比麻醉大很多，但是，要想减少手术刺激带来的应激反应，则非常困难。
所以，只有从麻醉方面着手，可以对麻醉的技巧和麻醉的方式进行改善。
主要的措施有：对麻醉药的剂量和搭配进行调节。
2.1麻醉前管理和应激。
在手术中后手术会产生一定的应激反应，然而，在对患者进行手术前，也常常会出现一定的应激反应[4]。
麻醉生理学习题集
麻醉生理学习题集第一章绪论一、名词解释1、内环境2、内环境稳态3、自身调节4、应激反应二、填空题1、细胞外液又可分为血浆和组织液两部分。
血浆量约占体重的( 5% )，组织间液量约占体重的( 15% )。
2、内环境特点( 理化性质的相对稳定)。
3、稳态的调节方式包括（神经调节）、（体液调节）、( 自身调节)。
4、人体功能的稳态有赖于（）、（）和（）来实现。
5、各种麻醉手段对人体功能的影响主要通过影响（）、（）的活动来实现。
三、简答题1、学习麻醉生理学的目的是什么？2、麻醉生理学的内容是什么？3、人体内环境作用是什么？4、内环境稳态意义是什么？5、内环境稳态如何维持？6、何为稳态的调节？7、稳态的调节方式有哪些？8、手术对人体生理功能的主要影响有哪些？9、应激反应的特点有哪些？参考答案一、名词解释1、内环境：是指机体内围绕在各细胞周围的细胞外液，因它居于机体的内部，为机体的细胞提供一个适宜的生活环境而得名.2、内环境稳态：内环境的各种物理、化学性质（如温度、pH、渗透压、各种成分等）保持相对恒定的状态.3、自身调节：许多组织细胞自身能对环境变化发生适应性的反应，这种反应是组织细胞本身的生理特性，并不依赖于外来的神经和体液因素的调节，所以称为自身调节。
4、应激反应：是指人体对一系列有害刺激作出的保护自己的综合反应,又称适应综合征。
三、填空题1、5％、15%2、理化性质的相对恒定3、神经调节、体液调节、自身调节4、神经、体液、自身调节5、神经系统、内分泌腺四、简答题1、学习麻醉生理学的目的是什么？答：是研究生理学在临床麻醉、急救复苏、重症监测、疼痛治疗中的应用以及麻醉和手术对机体各种生命活动规律的影响的科学。
2、麻醉生理学的内容是什么？答：与麻醉学专业密切相关的生命活动规律的基本理论知识，并适当深化与拓宽。
3、人体内环境作用是什么？答：为细胞提供所需的氧和营养物质，接受细胞排出的代谢产物，为细胞的生存提供必需的理化条件。
最新临床麻醉学试题及答案
临床麻醉学试题及答案一、选择题(每题1分，共30分)1.有关麻醉前禁食禁饮哪项不正确: A、在应激情况下胃排空加速B、成人择期手术前禁食 12 小时，禁饮 4 小时C、小儿禁食 4～8 小时，禁水 2～3时D、急症病人病情紧急时，不能等待禁食，应立即手术E、饱胃病人必需立即手术时，应采取避免呕吐误吸的措施2.有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未丧失工作能力，属于ASA几级： A、 I B、 II C、 III D、 IV E、 V3.颞下颌关节强直完全不能张口的病人最安全可靠的气管内插管方法是: A、快诱导插管 B、慢诱导插管 C、纤支镜下插管 D、全麻下盲探插管4.预防气管内插管所致的高血压，以下措施哪项错误: A、麻醉越深越好B、置喉镜前静脉注射适量的芬太尼C、置喉镜前静脉注射适量的利多卡因D、充分表面麻醉E、置喉镜前静脉注射适量的艾司洛尔5.有关麻醉前准备，下列哪项错误:EA、纠正严重贫血、低蛋白血症B、纠正水电解质酸碱失衡C、成人择期手术前禁食 12h，禁饮4hD、注意病人精神方面的准备E、急诊手术病人若有高热应将体温降至正常再手术 6.下列哪项不是影响局部麻醉药吸收的因素: A、药物剂量 B、术前用药 C、局麻药性能 D、血管收缩药使用 E、作用部位7. 吸入麻醉药的麻醉强度与什么相关： A．油/气分配导数(脂溶性) B．分子量 C．沸点 D．肺泡浓度8. 术前访视病人除哪项外均应着重了解 A 婚姻史 B 过去史 C 以往麻醉手术史 D 治疗用药史 E 个人史9.腰麻对生理的影响下列叙述哪项错误:A、阻滞交感神经节前纤维，使动、静脉扩张，回心血量减少B、低血压的发生率及下降幅度与麻醉平面有关C、高位腰麻因使血压下降而通过压力反射使心率增快D、麻醉平面在 T8 以下时呼吸功能基本无影响E、腰麻时胃肠蠕动增加，胆汁反流入胃，易致恶心、呕吐10. 全麻的基本要求，不正确的是BA意识丧失；B完全抑制应激反应； C镇痛完全 D肌肉松驰 E 保持呼吸、循环等生理指标相对稳定。
右美托咪啶对全身麻醉拔管期应激反应的影响
ｇ ｎ ｒｌ ｎ ｓ ｅ ｉ ｗｅｅｒｎ ｏ ｙ ｄｖｄ ｄ ｉ ｏ ｔｅｃ ｎｒ ｌ ｒｕ （ ｅ ｅａ ａ ｅ ｔ ｓ ｒ ｄ ｍｌ ｉｉｅ ｔ ｏ ｔ ｏ ｐ Ｃ）． ｎ ｅ ｍｅ ｅｏ ｄｎ ｒ ｕ （ ）． ｈ ａｉ ｔ ｗｅｅ ｈ ａ ａ ｎ ｈ ｏｇ ａ ｄ ｄ ｘ ｄ ｔ ｍｉｉｅｇ ｏ ｐ Ｄ Ｔ ｅｐ ｔ ｎ ｓ ｒ ｅ
的患者 ，用小剂量 的舒芬太尼复合乌拉地尔可更 好 地 抑 制气 管 拔 管 时 的心血 管 反应 ，维持 循 环稳
定 ，有助 于提 高全麻拔 管期 的安全 Ｉ 生。
３刘忠 玉． 舒芬 太尼复合 艾司洛 尔对 全麻 患者气管拔管 时心血 管
反应的影响 ． 临床 军 医杂 志 ，０ ８３ （） ７ ． ２０ ，６３： ６ ３
ｉ ｆ ｓｏ ｕ ｉ ｇ ｔ ｅ ｐ ｒｏ ｆ ｅ ｔ ｂ ｔ ｎ ｏ ｅ ｅ ａ ｎ ｓｈ ｓ ａ Ｍ ｅ ｈｏ ｓ Ｓ ｘ ｙ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｅ ｇ ｉ ｇ ａ ｄ ｍｉ ａ ｕ ｇ ｒ ｎ ｎ ｕ ｉ ｎ ｄ ｒｎ ｈ ｅ ｉ ｄ ｏ ｘ ｕ ａｉ ｆ ｇ ｎ ｒ ｌａ ｅ ｔ ｅ ｉ ． ｏ ｔ ｄ ｉ ｔ ａ ｉ ｎ ｓ ｕ ｄ ｒ ｏ ｎ ｂ ｏ ｎ ｌｓ ｒ ｅ ｙ ｉ
【 关键词 】 右美托咪啶 应激反应 拔管期
【 ｓｒ ｃ 】 ０ ｊｃｉ Ｔ ｖｌ ｔ ｔｅ ｆ ｃ ｆ ｅｍ ｄｔｍｄｎ ｙ ｒｃｌ ｉｅ ｎｓｅｓ ｅｃ ｏ ｙｃｎｉ ｏｓ Ａｂ ｔａ ｔ ｂｅｔ ｅ ｏ ａ ａ ｆ ｔｏ ｘ ｅｅ ｉ ｅ ｄｏｈ ｒ ｒ ａｔ ｎｂ ｏｔ ｕ ｕ ｖ ｅ ｕ ｅｈ ｅｅ ｓ ｄ ｏ ｉ ｈ ｏ ｄ ｏ ｔｓｒ ｉ ｎ
和度 （ ｐ ２ Ｓ ０ ）。用放射免疫 法检测各时点血浆 中。 肾上腺素 （ Ｅ）、去 甲肾上 腺素 （ ＮＥ）和促 肾上腺 皮质激素 （ Ｔ ＡＣ Ｈ）
临床麻醉学简答题
临床麻醉学简答题麻醉前用药的目的是为了使麻醉过程更加平稳。
具体而言，它可以达到以下几个目的：1.使病人情绪安定、合作、减少恐惧，解除焦虑，产生必要的遗忘。
2.减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的滴定作用等。
3.调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射。
4.缓解术前疼痛。
常用的镇静安定药有苯二氮卓类、丁酰苯类和吩噻嗪类。
苯二氮卓类药物具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，有顺行性遗忘作用，可以预防和治疗局麻药的毒性反应，但不具备镇痛作用。
丁酰苯类药物有较强的镇静、安定、解焦虑、和制吐作用，静脉用药时可致轻度血压下降，但可能会出现锥体外系症状。
吩噻嗪类药物有较强的镇静、抗吐作用和抗组胺作用。
气管插管适应证包括保护气道、防止误吸、频繁进行气管内吸引的病人、实施正压通气、手术部位在头颈部或上呼吸道难以保持通畅、使用面罩控制呼吸困难的病人以及保证影响呼吸道通畅疾病患者的呼吸道通畅。
禁忌症包括喉水肿、急性喉炎和喉头粘膜下水肿。
确认导管进入气管的方法有直视下导管进入声门、压胸部时导管口有气流、人工通气时可见双侧胸廓对称起伏听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音、用透明导管吸气时管壁清亮呼气时明显的“白雾”样变化、病人如有自主呼吸接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩以及监测呼气末分压更易判断，呼气末分压有显示则可确认无误。
支气管插管适应证包括大咳血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液面的湿肺病人、支气管胸膜瘘、气管食管瘘、拟行肺叶或全肺切除术的病人、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术时、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补、分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗、胸主动脉瘤切除术、主动脉缩窄修复术、动脉导管未闭关闭术等。
支气管插管的应用可显著改善开胸条件，双腔气管导管易于在单肺通气和双肺通气间相互转换，并在双肺隔离的同时具有多种形式的两肺分别通气功能。
单肺通气容易导致动脉低氧血症。
重医大临床麻醉学教案16麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护
术期应限量补充葡萄糖液。 5． 胶体液(colloid solution) 溶质分子>1nm，或 1 光束通过时出现光反射现象时，称为胶体，如白蛋白、
羟乙基淀粉等。 • 血浆(plasma) 用于治疗低蛋白血症和补充凝血因子可选用血浆、新鲜冰冻 务血浆和冷冻干燥血浆 • 白蛋白(albumin) 价格昂贵，主要用于提高血浆胶体渗透压和治疗低蛋白血 症 • 右旋糖酐(dextran) D70 适用于血浆容量补充，扩容效果可维持 4h，一次用量不超过
对凝血机制无明 显影响。 围麻醉期补液小结：
4
• 补充生理需要量。 • 补充术前体液丢失量。 • 补充由于麻醉引起的相对血容量不足。 • 补充术中体液丢失量。 • 补充术中失血：1.晶体液. 2.胶体液. 3. 输血。 丢失血容量 1 份 ＝ 2 份晶体液 ＋ 1 份胶体液 • 衡量病人血容量补足与否，则要依靠 1.循环监测。2. 尿量监测。 血液保护 意义：减少血源性疾病的传播，保障受血者的安全 。 解决血源短缺的问题。 方法：自体输血、血液稀释、 血液回收。 成分输血 优点：制剂容量小、浓度和 纯度高、治疗效果好 使用安全、不良反应少 减少血液传播疾病的发生 便于保存、使用方便 综合利用、节约血资源 成分输血——种类
细胞外液：组织间液占体重的 15%
血管内液占体重的 5%
细胞内液和细胞外液共同维持体液平衡和机体内环境稳定。
体液基础需要
成人每日体液丢失量
•
呼吸道蒸发
400ml
•
皮肤出汗、蒸发
500ml
•
尿
1500ml
•
粪便
100ml
副高卫生职称《麻醉学》(题库)考前点题卷一
副高卫生职称《麻醉学》（题库）考前点题卷一[单选题]1.肺换气的动力是A.呼吸运动B.呼吸膜（江南博哥）两侧气体的分压差C.肺内压与大气压之差D.肺内压与胸内压之差E.胸内压与大气压之差参考答案：B[单选题]3.麻醉前病情评估的主要目的是 ()A.获得有关病史B.指导病人配合麻醉，回答有关问题C.解除病人的焦虑和恐惧D.就麻醉和手术风险及如何相互配合与手术医师取得共识E.以上全是参考答案：D[单选题]4.长期服用单胺氧化酶抑制剂的患者术前须停药时间为A.3～7天B.1～2周C.2～3周D.3～4周E.1个月以上参考答案：C[单选题]5.普萘洛尔（普萘洛尔）的禁忌证是 ()A.甲状腺功能亢进B.心律失常C.心绞痛D.高血压E.支气管哮喘参考答案：E[单选题]6.胸部交感神经阻滞的适应证不包括A.血栓闭塞行脉管炎和雷诺病B.带状疱疹疼痛和复杂性区域疼痛综合征C.末梢神经麻痹和多汗症D.腹部外科手术的麻醉E.术后疼痛的止痛参考答案：D[单选题]7.全麻主要是通过哪种机制引起中枢神经系统抑制 () A.全麻药与乙酰胆碱M受体作用的结果B.全麻药与GABA受体作用的结果C.全麻药与门冬氨酸受体作用的结果D.全麻药与多巴胺受体作用的结果E.全麻药与去甲肾上腺素（NA）受体作用的结果参考答案：B[单选题]8.下列哪项不符合严重创伤病人的麻醉特点A.不能耐受深麻醉B.容易发生呕吐，误吸C.麻醉药作用时间明显缩短D.伴有不同程度脱水和酸中毒E.常需支持循环功能参考答案：C[单选题]9.临床上不单用晶体液治疗休克的主要原因是 ()A.可导致脑水肿B.可降低胶体渗透压C.可导致酸碱平衡的改变D.可导致电解质紊乱E.作用维持时间短参考答案：B[单选题]10.吗啡的适应证是 ()A.支气管哮喘和上呼吸道梗阻B.急性心肌梗死引起的急性疼痛C.严重肝功能障碍D.颅内占位性病变或颅脑外伤E.待产妇和哺乳妇参考答案：B[单选题]11.下列哪项不是糖皮质激素的药理作用A.抗炎B.免疫抑制C.抗毒素D.抗病毒E.抗休克参考答案：D[单选题]12.低温给机体带来的最大危险是 ()A.寒战B.复温时烫伤C.酸碱平衡紊乱D.意识障碍E.心室颤动参考答案：E[单选题]13.腹部炸伤，小肠或大肠多处穿孔，易死亡的原因为 ()A.麻醉意外B.中毒性休克C.失血性休克D.肾衰竭E.呼吸衰竭参考答案：B[单选题]14.随着血K逐步升高，心肌兴奋性的变化为 ()A.迅速升高B.迅速降低C.逐步升高D.先升高后降低E.逐步降低参考答案：D[单选题]15.麻醉蒸发器中装有棉线等织物制成的吸液芯的作用是A.节约药液B.过滤通过的气体C.增加蒸发表面积D.温度补偿E.防止液体晃动参考答案：C[单选题]16.轴针安全指示系统（PISS）的作用是A.防止麻醉机共同气体出口输出错误气体B.防止贮气筒出口管道漏气C.防止贮气筒减压阀失灵时漏气D.防止麻醉回路连接错误E.防止加错麻醉药参考答案：A[单选题]17.嵌顿性疝与绞窄性疝手术的关键在于A.术前明确诊断B.做好充分术前准备C.疝囊高位结扎D.选择适当的修补方法E.正确判断疝内容物的生命力参考答案：E参考解析：嵌顿性疝与绞窄性疝患者的肠壁都有静脉回流的障碍，而嵌顿性疝的肠壁尚有动脉血供，如果不及时处理，随着静脉回流障碍的加重，会出现动脉血供障碍，出现肠壁坏死，从而发展成为绞窄性疝，所以两者的根本区别在于动脉血流障碍。
麻醉学考试资料：麻醉性镇痛药的分类考点归纳
麻醉学考试资料：麻醉性镇痛药的分类考点归纳麻醉性镇痛药的分类麻醉学入门级的知识点，医学考生在备考麻醉学时还是应该花些时间复习镇痛药的相关知识的。
镇痛药知识点庞大，为您提供麻醉性镇痛药的分类相关资料，祝您考试顺利!麻醉性镇痛药是指通过激动中枢神经系统特定部位的阿片受体，产生镇痛作用，并且同时缓解疼痛引起的不愉快的情绪，麻醉性镇痛药主要有吗啡、可待因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、喷他佐辛、布托啡诺、丁丙诺啡等。
麻醉性镇痛药一、芬太尼1.优缺点(1)优点：芬太尼是强效麻醉性镇痛药，其镇痛强度为吗啡的75～125倍;毒性低;对循环影响轻微;可控性强，起效快，时效短，术后自主呼吸恢复迅速，不引起组胺释放。
(2)缺点：大剂量多次使用可产生蓄积作用，易出现延迟性呼吸抑制。
静脉注射过快，可出现胸、腹肌僵直，影响通气。
2.麻醉方法(1)大剂量芬太尼麻醉：主要用于心脏、大血管手术，对循环影响小。
一般用10～20 g/kg缓慢静脉注射行麻醉诱导，辅助肌松药进行气管内插管。
术中间断或连续注射芬太尼维持麻醉，术中总量可达50～100 g/kg。
(2)芬太尼静脉复合全麻：芬太尼在复合全麻中提供镇痛成分。
一般诱导时用芬太尼4～8 g/kg，同时联合静脉麻醉药、肌肉松弛药，行气管内插管。
术中维持每小时追加0.1～0.2 mg。
辅助麻醉，与氟哌利多按1∶50比例混合，组成氟芬合剂用于所谓Ⅱ型神经安定镇痛术(NLA)。
3.不良反应(1)循环系统的影响：芬太尼兴奋延髓迷走神经核，引起心率减慢，可用阿托品纠正;大剂量可引起血压下降，与迷走神经兴奋有关。
(2)肌肉僵直：芬太尼可引起胸壁和腹肌僵直，而引起肺动脉高压、中心静脉压和颅内压升高，严重者妨碍通气，需要用肌松药解除;在给予芬太尼前给予非去极化肌松药、缓慢注射芬太尼和复合巴比妥类或苯二氮类药物可以预防肌肉僵直。
(3)延迟性呼吸抑制：反复或大剂量使用芬太尼后，可以在用药后3～4小时出现延迟性呼吸抑制。
临床麻醉学 简答
1.ASA评级① 1 级：重要器官、系统功能正常。
对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有风险。
② 2 级：轻微系统性疾病，重要器官轻度病变，但代偿功能健全。
对一般麻醉和手术可耐受，风险较小。
③ 3 级：严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。
行动受限，但未丧失工作能力。
施行麻醉和手术有一定顾虑和风险。
④ 4 级：严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全。
已丧失工作能力，经常面临生命安全的威胁。
施行麻醉和手术均有危险，风险很大。
⑤ 5 级：病情严重、濒临死亡。
手术是孤注一掷，麻醉和手术异常危险。
⑥也适用于急症手术，在评定的级别加“E”或“急”。
2.麻醉前用药的目的和要求①缓解焦虑⑥维持自主神经反射②镇静⑦减少胃液，增加胃液pH值③遗忘作用⑧止呕④镇痛⑨减少麻醉用药量，有助麻醉诱导平稳⑤减少呼吸道分泌物⑩预防过敏反应3.麻醉前用药的常用药物①镇静安定药：地西泮、咪达唑仑②催眠药：巴比妥类③麻醉性镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼④抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱、盐酸戊乙奎醚⑤H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁4.气管内插管适应证①保护气道。
②防止误吸。
③频繁进行气管内吸引的病人。
④实施PEEP。
⑤对一些不利于病人生理的手术体位(如俯卧位、侧卧位、截石位)，气管导管可改善其通气。
⑥手术部位在头颈部或上呼吸道难以保持气道通畅者。
⑦全麻中呼吸管理及给药。
⑧心肺复苏中呼吸管理。
5.气管内插管的优点①维持呼吸道通畅，减少气道死腔量。
②加强呼吸道的维护、控制和管理。
③有效实施呼吸治疗。
④改善通气。
⑤方便实施麻醉。
6.确认导管进入气管的方法①直视下导管进入声门。
②压胸部时，导管口有气流。
③人工通气时，双侧胸廓对称起伏，听诊双肺有清晰肺泡呼吸音。
④如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼吸时有“白雾”样变化。
⑤病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊舒缩。
⑥金标准：P ET CO2监测。
7.支气管内插管的适应证①肺脏手术：肺化脓症、支气管扩张、肺大疱、肺结核等②支气管胸膜瘘手术③肺结核、支气管扩张等大量咯血、咳痰病人的急症手术④其它胸腔内手术：食管癌根治手术8.全麻四要素：①充分镇静；②完美镇痛；③满意肌松；④合理控制应激9.麻醉期间呼吸道梗阻的常见原因舌后坠、呼吸道分泌物、反流与误吸、麻醉器械故障、气管受压、口腔咽喉病变、喉痉挛与支气管痉挛。
麻醉学专业知识练习题(1)
麻醉学专业知识练习题（1）1.丙泊酚静脉麻醉应慎用于A. 颅高压病人B. 癫痫史病人C. 哮喘史病人D. 非住院病人E. 长期卧床的老年病人参考答案：E本题解释：丙泊酚有抗惊厥作用，且为剂量依赖性。
该药对心血管系统有明显抑制作用，对老年人的心血管抑制作用更重。
由此可见，长期卧床的老年人循环代偿差是不适合用该药的。
2.局部麻醉时，最后消失的是A. 痛觉B. 温觉C. 触觉D. 血管舒缩E. 运动功能参考答案：E本题解释：通常，周围神经完全阻滞的顺序如下：交感神经阻滞一痛温觉消失一本体感觉消失一触压觉消失一运动神经麻痹。
3.以下哪项不属于丙泊酚静脉麻醉的特点A. 起效快B. 苏醒快C. 诱导平稳D. 持续时间短E. 诱导过程血压、脉搏无影响参考答案：E本题解释：丙泊酚对心血管抑制重，诱导过程血压下降，心率无明显变化。
4.有关肌松药作用方面，错误的是A. 年龄对肌松药的作用无影响，儿童与老年的药量相似B. 氨基糖昔类抗生素增强肌松药作用C. 呼吸性酸中毒时肌松药作用增强D. 吸入全麻药可延长非去极化肌松药的时效E. 钙可增强琥珀胆碱的工相阻滞参考答案： A本题解释：小儿对去极化肌松药不敏感而对非去极化肌松药非常敏感。
小儿细胞外液量相对较大，分布容积增加，因此按体重计算非去极化肌松药的剂量与成人类似，但是老年人因体液量和肌肉量均减少，肾排泄慢肌松用量应减少。
5.关于臂丛哪种说法不对A. 三束包绕腋动脉B. 其干通过斜角肌间隙C. 上肢的神经主要由其分支分布D. 由颈 5至颈8和胸1神经前支组成E. 在锁骨中点后方较集中，此点常作为麻醉阻滞部位参考答案：B本题解释：麻醉解剖学第二版 P48页：臂丛是由颈 5～8 及胸 1 神经的前支组成，臂丛5条神经根在锁骨下动脉的上方，共同经过斜角肌间隙向外下方走行。
5条神经根通过斜角肌后再汇合成上中下三干，B 答案误导为先汇合再出斜角肌三束是指，外侧束，内侧束和后束，外侧束的主要分支是肌皮神经，内侧束主要分支是尺神经，后束主要是桡神经，而内外侧束又共同组成了正中神经6.麻醉药血中和脑组织浓度达到平衡需要A. 一个时间常数B. 5-8 分钟C. 约6个臂-脑循环D. 三个时间常数E. 以上都不对参考答案:D本题解释:麻醉药血中和脑组织浓度达到平衡需要三个时间常数。
最新临床麻醉学试题及答案
最新临床麻醉学试题及答案临床麻醉学试题及答案一、选择题(每题1分，共30分)1.有关麻醉前禁食禁饮哪项不正确: A、在应激情况下胃排空加速B、成人择期手术前禁食 12 小时，禁饮 4 小时C、小儿禁食 4～8 小时，禁水 2～3时D、急症病人病情紧急时，不能等待禁食，应立即手术E、饱胃病人必需立即手术时，应采取避免呕吐误吸的措施2.有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未丧失工作能力，属于ASA几级： A、 I B、 II C、 III D、 IV E、 V3.颞下颌关节强直完全不能张口的病人最安全可靠的气管内插管方法是: A、快诱导插管B、慢诱导插管C、纤支镜下插管D、全麻下盲探插管4.预防气管内插管所致的高血压，以下措施哪项错误: A、麻醉越深越好B、置喉镜前静脉注射适量的芬太尼C、置喉镜前静脉注射适量的利多卡因D、充分表面麻醉E、置喉镜前静脉注射适量的艾司洛尔5.有关麻醉前准备，下列哪项错误:EA、纠正严重贫血、低蛋白血症B、纠正水电解质酸碱失衡C、成人择期手术前禁食 12h，禁饮4hD、注意病人精神方面的准备E、急诊手术病人若有高热应将体温降至正常再手术 6.下列哪项不是影响局部麻醉药吸收的因素: A、药物剂量B、术前用药C、局麻药性能 D、血管收缩药使用 E、作用部位7. 吸入麻醉药的麻醉强度与什么相关： A．油/气分配导数(脂溶性)B．分子量 C．沸点 D．肺泡浓度8. 术前访视病人除哪项外均应着重了解 A 婚姻史 B 过去史 C 以往麻醉手术史 D 治疗用药史 E 个人史9.腰麻对生理的影响下列叙述哪项错误:A、阻滞交感神经节前纤维，使动、静脉扩张，回心血量减少B、低血压的发生率及下降幅度与麻醉平面有关C、高位腰麻因使血压下降而通过压力反射使心率增快D、麻醉平面在 T8 以下时呼吸功能基本无影响E、腰麻时胃肠蠕动增加，胆汁反流入胃，易致恶心、呕吐10. 全麻的基本要求，不正确的是BA意识丧失；B完全抑制应激反应； C镇痛完全 D肌肉松驰 E 保持呼吸、循环等生理指标相对稳定。
临床麻醉学课程学习大
临床麻醉学教学大纲clinical anesthesiology一、基本信息：课程代码：06102001适用专业：麻醉学（五年制本科）课程类别：专业课总学时/学分：108学时/6学分（其中实验及实践教学48学时）考核方式：考试课程性质：必修，专业课程二、课程教学目的临床麻醉学（clinical anesthesiology）是麻醉学专业学生重要临床医学课程之一。
学生通过《临床麻醉学》的学习，掌握有关的基本理论、基本知识和基本技能，能够将麻醉学的理论应用于临床，消除病人围术期疼痛与不适、正确实施临床监测、调控病人生理机能、避免过度应激，保障病人生命安全防止并发症发生，有利于术后康复和减少住院时间。
按照面向21世纪课程教材的要求，强调“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“五性”（思想性、科学性、先进性、启发性、适用性），注重素质教育和启迪思维。
前16章为总论部分32学时，后34章为各论，44学时,其中标（*）四章内容临床应用性不强，不安排理论授课。
适用于全国高等医药院校麻醉学专业本科生、接受规范化培训的麻醉科住院医师，也可供急诊科、急救中4及ICU 医师参考。
三、课程的教学方法以教师课堂讲授为主，结合实验操作，临床见习案例教学法。
四、课程成绩考核方法及评定标准期末考试以理论课内容为主，以闭卷形式进行。
卷面考试成绩占70分；实验成绩30分。
实验成绩由实验报告、实验操作技能考核、实验表现三部分构成。
各10分。
五、教材及参考书郭曲练姚尚龙主编，《临床麻醉学》，人民卫生出版社，2012年，第3版主要参考书目：庄心良主编，《现代麻醉学》，人民卫生出版社，2003年，第3版六、教学内容与学时安排七、教学基本内容及目标要求理论部分第一章绪论［目的要求］1、掌握：麻醉学专业的任务和范围以及麻醉方法的分类2、了解：麻醉学的发展简史［教学内容］l、麻醉的基本概念2、临床麻醉的发展史3、麻醉学专业任务、范围、麻醉方法分类及如何学好麻醉学第二章麻醉前对病情的评估［目的要求］1、掌握：麻醉前检诊的基本内容，掌握各器官系统的检诊及全身情况的检诊2、熟悉：麻醉和手术风险因素评估3、了解：麻醉前检诊的目的和意义［教学内容］1、麻醉前检诊的重要性、目的、麻醉前检诊的基本内容（全身情况和各器官系统）、ASA分级2、全身情况和各器官系统的检诊3、麻醉和手术的风险因素的评估第三章麻醉前准备与麻醉前用药［目的要求］1、掌握：病人体格与精神方面的准备、麻醉前用药的目的、常用药物的作用和用法、麻醉前用药的基本原则2、熟悉：麻醉选择的原则，熟悉麻醉设备的准备与检查［教学内容］大纲1、麻醉前准备的目的和任务2、病人体格与精神方面的准备3、麻醉选择的原则4、麻醉前用药的目的、麻醉前用药的基本原则、常用药物的作用与用法5、麻醉设备的准备与检查第四章气管和支气管内插管［目的要求］1、掌握：气管内插管方法和困难插管的估计，掌握插管之前用具的准备、插管前麻醉，掌握气管插管的适应证、优点及经鼻盲探插管方2、熟悉：困难插管的插管方法、支气管插管的适应证及优缺点、插管的方法，掌握拔管指征、注意事项，熟悉喉罩的应用［教学内容］1、气管内插管的术前检查和困难插管的估计，插管前的准备2、插管的适应证、拔管指征和注意事项3、气管内插管、支气管内插管、拔管术4、插管时、导管留置期、拔管时，拔管后并发症5、喉罩的应用［难点内容］1、气管内插管方法和困难插管的估计第五章全麻的基本概念［目的要求］1、掌握：全麻诱导、维持的概念及全身麻醉诱导常用方法2、熟悉：全麻苏醒期注意事项及全麻深度的判断3、了解：现代麻醉中全麻深度的监测［教学内容］1、全麻诱导、维持及诱导方法与苏醒2、全麻深度的判断和分期3、全身麻醉的分类4、脑电双频指数、诱发电位与麻醉深度的关系第六章吸入麻醉［目的要求］1、掌握：吸入麻醉期间的观察和管理2、熟悉：吸入麻醉药的临床应用及常用的吸入麻醉方法3、了解：常用的吸入麻醉装置［教学内容］2、常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法（开放式、半开放式、紧闭式、半紧闭式、低流量吸入麻醉）3、吸入麻醉期间的观察与管理大纲第七章静脉全身麻醉［目的要求］1、掌握：常用静脉全麻药的适应证及禁忌证2、了解：静脉麻醉方法［教学内容］1、静脉全身麻醉特点、分类2、氯胺酮麻醉方法，适应证、禁忌证及并发症。
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期常用药物如吗啡、巴比妥、β-阻滞剂有抑制应激反应
痛，而镇痛作用仅是全麻的一个要素，麻醉深度不能随
醉
芬太尼剂量的增加而增加，如镇静深度不够可发生术中
知晓。
丙泊酚有交感神经抑制作用，可致外周血管扩张和
麻醉对应激反应的影响
心脏抑制，且呈剂量和血药浓度依赖性。依托咪脂对肾上 腺皮质功能有一定抑制，使病人应激能力下降，但对心 血管功能影响很小。眯唑安定对心血管系统影响轻微，
醉 应。现已证明，上腹部手术时，如硬膜外阻滞达
不到低位颈段就不能阻断腹腔内操作的反
麻醉对应激反应的影响
应，因为横膈为上腹腔之顶，对横膈机械的、化
学的及热刺激均会导致应激反应。胚胎期膈神经 椎
由C 3～5发出下行，所以阻滞平面达到C 3才能 管
阻滞腹腔内操作的反应。
内
此外，硬膜外麻醉下手术，由于病人清醒状
狭 窄 远 端 冠 状
小 动 脉 收 缩
心 肌
血 流
系
冠血
统
状栓
动形
脉成
血
压、
心 肌
缺 血
心氧
程
率需
度
应激反应对机体的影响
各 脏 器
麻交 醉感 手神 术经 应兴 激奋
维血
皮 肾 初期 持 流
肤、
脏 等
心灌 脑注
胃血
肠流
肾小球 肾
急性
小管坏 死
肾衰
血
缺
肾血
流 灌
脏、 缺 过久过强 胃 氧
肠性 等损
胃粘膜 受 损+胃 酸
负氮平衡
应激反应的适宜强度
应激反应对机体有利，但如过强过久又会对机体造成 危害，所以，应激反应既不可全无也不可过度，应保持适 宜强度。由于应激反应机制复杂，涉及系统广泛，个体差 异很大，适宜强度并非简单语言所能概括。大量实践和研 究认为适宜强度与生命重要器官代偿潜能有关。总之，应 激反应适宜强度应与能量供需平衡的动态改变相适应，以 维持循环功能状态，稳定血流动力学，保障脏器灌注，达 到氧供与氧耗平衡，保护机体为目的。
物 钙通道阻滞剂能有效控制高血压，常被用于控制围术期
的 高血压，心律失常及改善心肌缺血，但不宜与β-阻滞剂
应 同用。
用 硝普钠和硝酸甘油能有效控制围术期高血压，但有促进
儿茶酚胺释放的作用，可加重心血管以外的应激反应，
有人建议与β-阻滞剂或α2 受体激动剂联合使用。
应激反应的调节与控制
应激反应本身是对机体有利的防御机 制，对反应代偿功能低下者应予以提高并 维持于适宜的反应强度；对反应过度者应 加以控制，防止其对机体造成危害。
应激反应的调节与控制
肿瘤、药物、创伤等致某些内分泌功能减退（如肾
提
上腺皮质、垂体、甲状腺功能不全）的病人，相关激素
高 分泌不足，导致代谢失常及脏器功能障碍，对麻醉手术 应 的耐受性差，代偿功能低，常可诱发危象，术中应给以 激 相应的激素替代治疗，控制病情，改善全身情况，以提
高病人对手术、麻醉的耐受力。麻醉前用药宜少，围术
麻 态下的心理应激和迷走反射的存在，它对抗应激
醉 反应的作用就不够完善，需辅助用药，重大手术
可采用硬膜外加全麻。
麻醉对应激反应的影响
非
α2 受体激动剂可乐定，研究表明其具有镇静、镇痛、
麻 抗焦虑、稳定血液动力学和减轻围术期应激反应的作
醉 用。
类 β-阻滞剂美托洛尔、艾司洛尔及拉贝洛尔等，主要用于
药 减轻气管插管时的心血管应激反应。
？
(5)可早期拔管,使病人获得好的转归。
麻醉对应激反应的影响
全麻不能阻断手术伤害刺激的上行性传导。
安氟醚、异氟醚、七氟醚都不能有效的抑制手术应激
全 反应时儿茶酚胺的增加，而且强效吸入麻醉药并不能抑
制垂体的激素反应。
身
较多的研究表明，芬太尼可以减轻（而不是消除）气
麻 管插管时心血管的应激反应。但阿片类药主要作用是镇
全 不抑制肾上腺皮质功能。流喷妥钠可使血浆皮质醇降 身 低，但不能抑制手术刺激引起的皮质醇升高。氯胺酮和
γ-羟可使血浆皮质醇浓度升高。
麻 常用的各种肌松剂不影响肾上腺皮质激素分泌。 醉 因此，全麻多采用复合麻醉，应尽量提高监测手段，
保证足够的麻醉深度，防止麻醉过浅；必要时可辅助能 降低心血管应激反应的非麻醉类药。
应激 性 溃疡
注
害
肠屏障 损害
MODS
细菌毒素入血 病生基础
应激反应对机体的影响
全 麻大 手术应激反 应
凝
炎 性介 质激活 凝血 系统
血
凝 血因 子激活
系
统
血小板 活力 血液凝 固性
纤 溶受 损
早期 高凝 状态
微血管 内血 栓形成
局 部组 织器官 缺血 缺氧
应激反应对机体的影响
呼
儿
麻
茶
醉
酚
大
胺
肺 动 脉 压
麻醉对应激反应的影响
麻醉不能只满足于无痛﹑睡眠﹑肌松,还需较好地控制
成
应激反应。一个成功的麻醉还应包括：
功 (1)阻断向心的手术刺激,不仅保证术中经过平稳,而且
的
还要保持术后血流动力学稳定。
麻 (2)使术中和术后出血减少，减少输血及其并发症。
醉 (3)可延长术后镇痛。
(4)控制应激反应，减少术后循环﹑呼吸并发症。
麻醉对应激反应的影响
椎管内麻醉可以阻断交感神经和部分副交感
的传入冲动，使外周血管扩张，心脏前后负荷降 椎 低，上胸段（T 1-5）硬膜外组滞还可改善心肌缺
管 血区血流，提高心内膜/心外膜的血流比，改善
内 心肌氧的供需平衡。
麻
硬膜外麻醉可完全阻断下肢及下腹部手术的
应激反应，然而不能阻断上腹部手术的应激反
麻醉与应激反应调 控
贵州省人民医院麻醉科 冯亚平
应激反应的概念
应激反应是指机体受到构成威胁的任何刺激 而发生的多种激素参与的全身反应，它以交感神 经兴奋和下丘脑--垂体前叶--肾上腺皮质功能增强 为主要特点，是机体以最可能和最有效的方式对 抗应激性刺激的一种非特异性防御反应。神经、 免疫、内分泌和凝血系统等均参与了应激反应。
应激反应对机体的影响
心率
心麻
T1～T4（心）
血压
血 管
醉
手 术 应 激
交 感 神 经 兴
T5～Tn（肾上腺） 儿茶 酚胺
系
奋
心肌 收缩 力
心肌 氧需
统
氧供
围术 期心肌 缺血 （梗 塞）
应激反应对机体的影响
心麻
醉
血
手 术
应
管激
交 感 神 经 兴 奋
冠 状 血 管 收 缩
心心
肌
肌
氧缺
供血
交 感 神 经 兴 奋
血 管
通 透 性
手
吸
术
ARDS
应
系 统
激
血
反
液
应
凝
固
性
肺血
微栓 血形 管成
全身 耗氧量
应激反应对机体的影响
全身能量需求
代
谢
麻 醉 手 术 应 激 反 应
对 胰 岛 素 敏 感 性
摄取利 用葡 萄糖能 力 血浆葡萄糖清除率
脂 肪供 能>葡 萄糖 脂 肪氧 化供能 不全
肌蛋白分解加速
持续 高血糖
酮血酮尿 pH