临床麻醉学：麻醉与应激反应调控
临床麻醉学练习试卷6(题后含答案及解析)
临床麻醉学练习试卷6(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题1．成人腰穿时不应超越哪个腰椎间隙A．腰4～腰5B．腰3～腰4C．胸12～腰1D．腰2～腰3E．腰1～腰2正确答案：D 涉及知识点：临床麻醉学2．硬膜外麻醉最严重的并发症A．脊髓前角动脉综合征B．硬膜外血肿C．全脊麻D．神经损伤E．硬膜外脓肿正确答案：C 涉及知识点：临床麻醉学3．上呼吸道梗阻常见原因哪项是错误的A．分泌物过多B．呕吐误吸C．支气管痉挛D．喉痉挛E．舌后坠正确答案：C 涉及知识点：临床麻醉学4．腰麻比较常见的术后并发症A．恶心呕吐B．尿潴留C．头痛D．呼吸抑制E．血压下降正确答案：C 涉及知识点：临床麻醉学5．有关麻醉前准备，下列哪项错误A．成人择期手术前禁食12小时，禁饮4小时B．纠正水电解质酸碱失衡C．纠正严重贫血、低蛋白血症D．注意病人精神方面的准备E．急诊手术病人若有高热应将体温降至正常再手术正确答案：E 涉及知识点：临床麻醉学6．影响腰麻平面调节最不重要的因素是A．药物浓度B．药物剂量C．病人体位D．穿刺间隙E．注药速度正确答案：A 涉及知识点：临床麻醉学7．以下哪项不是大量输血的并发症A．凝血功能障碍B．血pH升高C．枸橼酸中毒和低血钙D．高血钾E．血型交配困难正确答案：B 涉及知识点：临床麻醉学8．目前复合全身麻醉判断麻醉深浅最常用的指标是A．药浓度B．瞳孔C．呼吸D．血压、心率E．诱发电位正确答案：D 涉及知识点：临床麻醉学9．哪项因素对硬膜外麻醉平面调节最重要A．注药方式B．注药速度C．病人体位D．药物浓度E．药物种类正确答案：A 涉及知识点：临床麻醉学10．术中颅内高压的处理下列哪项错误A．利尿药首选甘露醇B．早期使用糖皮质激素C．应用硫喷妥钠、依托咪酯等脑血管收缩药D．速尿与甘露醇合用可起协同作用E．过度通气，维持PaC0220～25mmHg 正确答案：E 涉及知识点：临床麻醉学11．女，40岁，56kg，ASAI级，静脉麻醉诱导，气管插管后机械通气。
临床麻醉学试卷及答案
麻醉学试题库一、名词解释1TCI2TOF 3 反常呼吸 4 全脊髓麻醉5 低流量吸入麻醉6MAC7 平衡麻醉 8 静脉快速诱导9 控制性降压10 屏气试验11 静脉全身麻醉 12试探剂量三、填空题1、剖胸对呼吸的生理影响是、、 ;2、气管插管后,听诊双肺呼吸音的目的是：确定、、;3、氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉,首次剂量为,给药后分钟即可出、糖尿病病人术前血糖控制：术前空腹血糖应维持在,最好在范围内,最高不超过;19、全麻深度的监测应包括、、;20、全麻后第1小时内的输液速度为,循环稳定后维持速度为;21、麻醉期间的低血压是指;而麻醉期间的高血压则是指;血压过高是指;22、麻醉学专业的主要任务及范围包括：、、;23、剖胸后对呼吸的影响是、和;24、临床上将心功能分为：级；日常活动后明显不适,活动受一定限制应为级;25、临床常用的复合麻醉技术有、;26、麻醉前用药的主要目的是、、;27、经口气管插管时,要求、、三轴线重叠成一条线;28、氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉,首次剂量为,给药后分钟即可出现麻醉作用,维持分钟;29、常用非去极化肌肉松弛剂的拮抗剂是;30、肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官,在常温下阻断血流肝脏不得超过分钟,肾脏不得超过分钟;四、简答题1、为什么要进行麻醉前检诊2、简述复合麻醉的优点及用药原则;3、简述术中发生喉痉挛和支气管痉挛的原因、表现及处理4、单肺通气包括两侧肺分别通气的操作注意事项有哪些20血;初步诊断：肝脾破裂拟在急诊下行开腹探查术;请你就该病人回答以下问题：①提出麻醉计划、麻醉方案、麻醉处理和麻醉管理,依据是什么10分②该病人在麻醉前存在哪些麻醉手术风险因素在麻醉手术期间易发生哪些问题如何预防和处理答案名词解释1、即靶控输注,是根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学,以及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身状况,通过调节相应的目标血药浓度以控制麻醉深度的计算机给药系统;2、即四个成串刺激,是一串由四个频率为2Hz,波宽为0.2~0.3ms的矩形波组成的成串刺激波,四个成串刺激引起四个肌颤搐,连续刺激时串间距离为10~12s;神经肌肉传递功能正常时,四个肌颤搐幅度相等,但当部分非去极化阻滞时出现衰减,四个肌颤搐的幅度依次减弱;,用四个成串刺激监测时可不需要在用药前先测定对照值,可以直接从T4/T1的比值来评定阻滞程度,而且可以根据有无衰减来确定阻滞性质,非去极化阻滞程度增加时,T4/T1比值逐渐降低,当T4消失时,约相当于单刺激对肌颤搐抑制75%;3、一侧胸腔剖开后,在吸气时,因健侧胸内压降低,部分气体从剖胸侧吸入健肺,呼气时,健侧肺的部分气体又进入剖胸侧肺内,这种现象称为反常呼吸;往返于两侧肺之间的气体则称为摆动气;4、行硬膜外神经阻滞或颈部神经阻滞时,如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现,将超过脊麻数倍量的局麻药光洁度入蛛网膜下隙,产生异常广泛的阻滞或全部脊神经甚至鼎神经均被阻滞,叫全脊髓麻醉;5、是指新鲜气体流量低于2L/min;6、MAC:即肺泡最小有效浓度,指挥发性麻醉药入纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%病人,术,升高达160/95mmHg以上;血压升高超过麻醉前30mmHg.8、确保注入造影剂时病人安静不动、尽可能保持呼吸道通畅、维持循环功能稳定、不使颅内压继续升高9、紫绀性缺氧危象10、有无心绞痛及严重程度如何、是否发生过心肌梗死,有无并发症、目前心功状况11、使健康肺和病侧肺的气道隔离通气12、消除手术疼痛,为手术提供良好条件,保证病人安全13、80次/分钟100次/分钟14、C56 C3415、2mg/kg ,5~8min,50~150ug/kg/min16、肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气17、为体外循环创造良好条件病人意识清醒和血流动力学相对稳定18、8.3mmol/L 6.1~7.2mmol/L范围内, 11.1mmol/L19、意识水平、肌松监测、应激反应抑制程度的监测20、20~30ml/kg,3~4ml/kg21、指血压降低幅度超过麻醉前20%或血压降低达80mmHg；指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg；指血压升高超过麻醉前30mmHg;22、临床麻醉、重症监测治疗、疼痛治疗23、肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气24、IV III25、全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉26、消除紧张、焦虑、恐惧；缓解术前疼痛；消除不良反射;27、口轴线、咽轴线、喉轴线28、4-6mg/kg 1~5min 15~25min,法加以改善;5单通气时,非通气侧肺因肺血管氧分压急剧下降,发生“缺氧性肺血管收缩”HPV,可能是一种“自我调节机制”;使该侧肺血流减少,可减轻该侧静脉性掺杂血,降低动脉血氧分压的不良作用,从而减轻该侧肺缺氧的危险;6只要有充分的通气量,一般可把CO2排出,保持PaCO2 正常或偏低水平,如动脉血二氧化碳分压明显增高,应找出原因,采取加大通气等方法,予以纠正;5、1、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；2、立即停止对胆道系统的牵拉；心率减慢者,可给予适量阿托品；血压下降者,可给予适量升压药；3、若在全麻下完成手术,立即加深麻醉；4、若在硬膜外麻醉下完成手术,术中可辅以适量全麻醉药如杜非,氟芬合剂等；5术中可给予腹腔神经丛阻滞6、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些请举例说明答：全身麻醉应该达到使病人意识消失、镇痛良好、肌松驰适度、将应激反应控制在适当水平、内环境相对稳定等要求,以满足手术需要和维护病人安全;因此全麻深度的监测应包括三个方面：意识水平的监测、肌松监测和应激反应的监测;这三个方面的可以通过一些临床体征来判断,如呼吸频率、幅度；肌张力的改变、循环的变化、眼征的改变以及自主神经反射活动等;如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安静入睡,呼吸血压平稳;手术开始时,病人出现体动,呼吸频率加快、心率加快血压升高,呼吸道分泌物增多以及流泪等,说明病人麻醉偏浅,此时应适当加深麻醉;而在病人意识消失且使用肌松药的情况下,循环情况和神经反射是判断麻醉深浅的主要依据;如7、全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些如何预防和处理答：全麻病人发生喉痉挛的主要原因有：A麻醉药物：如硫妥静脉麻醉时,病人交感神经受抑,副交感神经张加相对亢进,咽喉部敏感性增强;B麻醉操作：窥喉及气管插管、口咽部吸痰等；C手术操作：浅麻醉下进行手术操作如扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜、胆囊等;预防：使用硫妥前使用足量的抗胆碱类药物;进行麻醉操作和手术操作时麻醉深度要足3,出操作时应缌,注药前必须回抽,防止误入血管;处理：Ａ立即停止用药Ｂ早期吸氧、补液,维持呼吸循环稳定;用安定５～１０ｍｇ肌肉或静脉注射;Ｃ抽搐、惊厥者可用安定或２．５％硫喷妥钠3~5ml缓慢静脉注射,效果不佳者,可注琥珀胆碱,气管内插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停止、严重低血压、心律失常或心中不骤停者,应约予包括控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏处理等;12、麻醉期间高血压是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上;血压升高超过麻醉前30mmHg;常见的原因有：A 麻醉因素气管插管操作,某些麻醉药作用如氯胺酮及羟丁酸钠,缺氧及二氧化碳蓄积早期；B 手术因素颅内手术时牵拉额叶或刺激第V、IX、X脑神经,可引起血压升高;脾切除术时挤压脾,因循环容量剧增,可使血压明显升高;嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤时,血压可立即迅速升高达危险水平；C 病情因素甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等病人,麻醉后常出现难以控制的血压升高,即使处理及时,也难免因急性心衰或肺水肿死亡;此外术前精神极度紧张的病人血压可极度升高,其中少数病在进入手术室前便可因脑出血或心衰死亡处理：为防止各种原因造成的高血压,对采用全麻病人,术前访视应耐心作好思想工作,消除病人紧张情绪,并针对病人的情况给足量术前用药;对嗜铬细胞瘤及甲亢病人,手术医师必须按常规进行术前准备;为预防诱导插管过程的高血压,麻醉深度应适当,如能配合咽喉、气管表面麻醉或给一定量α和β受体阻滞剂,效果尤佳;在麻醉全程,应避免缺氧和二氧化碳蓄积,严格控制输血输液量;为消除颅脑手术所致的高血压,可给予较大量氟哌利多；为消除颈以下部位手术所致的应激性高血压,可复合硬膜外阻滞,尤其适合于嗜铬细胞瘤手术的病人;麻醉期间血压一旦明显升高,如为麻醉过浅,应加深麻醉；如为明显应激反应,可根据情况给予α和β受体阻滞剂或血管平滑肌松驰降低血压;如为缺氧及二氧化碳蓄积性高血压,应于加大通气量的同时提高吸入气体的氧浓度;13、血压升高；短暂的意识混乱和行为异常；呼吸抑制；颅内压增高；情绪激动和恶梦；恶3、;,②该病人麻醉前存在的风险因素有：1饱胃,在麻醉手术期间可引起返流误吸;预防处理措施有：A术前放置粗胃管吸引,也可刺激咽喉部诱发呕吐,但该病人处于休克代偿期,不宜施行;B使用H2受体阻滞剂,以降低胃液酸度,减少胃液分泌,减轻酸性液误吸综合征严重程度;C表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法;静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行,并由技术熟练者操作;使用琥珀胆碱诱导插管时,可先用小剂量非去极化肌松药,以防司可林引起胃内压升高;插管后将导管套囊充气;病人清醒期也可发呕吐误吸,因此手术结束时,必须待病人咳嗽、吞咽反射恢复后再谨慎拔管;2低血容量休克代偿期：麻醉过程中可因麻醉药物对循环的抑制而出现低血压；也可因手术操作不当导致血压骤降;预防处理：麻醉手术前积极抗休克处理、备血等；麻醉前用药、麻醉诱导用药及麻醉维持用药避免选用对循环可能造成抑制的药物；保持适度的应激反应；术中积极扩容平衡液、代血浆,必要时全血；若腹腔内出血量大,可行血液回收;。
麻醉学三基考试试题和答案解析
麻醉学三基考试试题和答案解析Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998麻醉学三基考试试题姓名：科室：得分：一、单选题（共30题，每题2分）1、《执业医师法》规定，医师应当履行的义务不包括下列哪一项A．进行学术交流B．遵守职业道德，履行医师职责C．保护患者的隐私D．遵守技术操作规范E．对患者进行健康教育2、输血时，需要有几名医护人员核对患者情况，确认配血报告，核对血液后，进行输血A．1人 B．2人 C．3人 D．4人 E．5人3、医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册以下哪些内容执业，从事相应的医疗、预防、保健业务A．执业地点、执业类别B．执业地点、医疗机构、执业范围C．执业地点、执业范围、医疗机构D．执业地点、执业类别、执业范围E．执业地点、执业类别、医疗机构4、医师在执业活动中出现下列哪种情况应给予吊销其执业证书的处罚A．出现误诊 B．出现医疗差错 C．出现医疗过失D．使用麻醉药品 E．伪造医学文书5、以下哪一项是错误的Ａ.椎板间隙是通向椎管的门户Ｂ.剌破黄韧带是进入椎管的重要标志Ｃ.骶管是硬脊膜外腔的一部分Ｄ.骶管麻醉就是鞍区麻醉Ｅ.椎管内麻醉时，穿剌针不是通过椎间孔进入椎管内的6、蛛网膜下腔下端止于Ａ.第一与第二腰椎之间Ｂ.第一骶椎平面Ｃ.第二骶椎平面Ｄ.第三与第四骶椎之间Ｅ.骶裂孔7、将麻醉药注入蛛网膜下腔的麻醉方法是Ａ.硬膜外麻醉Ｂ.区域阻滞麻醉Ｃ.全身麻醉Ｄ.腰麻Ｅ.以上四种都不是8、腰麻常用的穿剌部位是Ａ.第3腰椎间隙Ｂ.第2～3腰椎间隙Ｃ.第1～2腰椎间隙Ｄ.第3～4腰椎间隙Ｅ.第4～5腰椎间隙9、哪种情况不宜选择椎管内麻醉且蛛网膜下腔麻醉是绝对禁忌Ａ.病人合并有呼吸系统疾患Ｂ.糖尿病患者Ｃ.休克患者Ｄ.病人为小儿Ｅ.病人为老年人10、局部浸润麻醉，％利多卡因成人一次最大量AＡ.0.4克Ｂ.0.6克Ｃ.0.7克Ｄ.0.8克Ｅ.1克11、脊髓下端成人一般终止于Ａ.第一与第二腰椎之间Ｂ.第二与第三腰椎之间Ｃ.第四与第五腰椎之间Ｄ.第五腰椎与第一骶椎之间Ｅ.第三与第四腰椎之间12、关于氯胺酮麻醉以下哪一项错Ａ.氯胺酮是一种非巴比妥类快速作用的静脉麻醉药Ｂ.它选择性抑制丘脑一新皮层系统Ｃ.麻醉下病人对周围环境改变不再敏感，意识与感觉分离，称为"分离麻醉"Ｄ.兴奋交感神经，血压升高，脉搏增快Ｅ.镇痛作用差13、关于麻醉前用药的作用何者不正确Ａ.消除病人恐惧心理Ｂ.降低病人基础代谢率Ｃ.提高痛阈Ｄ.加强肌肉松驰Ｅ.减少呼吸道分泌物14、硫喷妥钠基础麻醉，术前用阿托品的主要目的是Ａ.抑制呼吸道腺体分泌Ｂ.抑制迷走神经兴奋性，预防喉痉挛Ｃ.加强中枢神经抑制作用Ｄ.提高交感神经的兴奋性Ｅ.降低基础代谢15、下列病人那些术前不用或少用阿托品Ａ.老年体弱病人Ｂ.甲状腺机能亢进病人Ｃ.呼吸功能不全病人Ｄ.严重感染病人Ｅ.麻痹性肠梗阻病人16、局麻药中加％肾上腺素的主要目的是Ａ.对抗毒性反应Ｂ.抗过敏作用Ｃ.减少局麻药物的吸收Ｄ.保证局部组织供氧Ｅ.以上均可17、关于蛛网膜下腔麻醉何者不正确Ａ.即腰麻Ｂ.可于颈、胸、腰各椎间隙穿剌Ｃ.不适于上腹部手术Ｄ.普鲁卡因成人量一般不超过1000mgＥ.腰椎结核病禁忌18、硬膜外麻醉不可能发生的并发症是Ａ.腰背痛Ｂ.血压下降Ｃ.全脊髓麻醉Ｄ.麻痹性肠梗阻Ｅ.脊髓损伤19、腰麻后最常见并发症是Ａ.恶心呕吐Ｂ.下肢麻木Ｃ.尿潴留Ｄ.穿剌部位感染Ｅ.头痛20、心跳呼吸骤停的紧急处理原则中哪项错误Ａ.首先必须心电图确诊，然后处理Ｂ.迅速有效的人工呼吸Ｃ.立即进行有效的胸外或胸内心脏按摩Ｄ.立即开放一条静脉输液Ｅ.静脉或气管内注入肾上腺素1mg21、胸外心脏按摩操作方法中，哪项是错误的Ａ.卧硬板床Ｂ.按压胸骨中下1/3交界处Ｃ.向脊柱方向下压，使胸骨下陷4～5cmＤ.按压次数成人每分钟80次，小儿每钟100次Ｅ.可用于抢救心搏骤停的任何情况，无禁忌症22、麻醉学专业的任务及范围是Ａ临床麻醉Ｂ急救和复苏Ｃ重症监测治疗Ｄ疼痛治疗及其机制究Ｅ以上均是23、麻醉前病情评估的主要目的是：A 认识病人以防发生麻醉错误B 与病人建立感情，获得病人信任C 了解手术方式D 了解病人对麻醉手术的耐受力E 确定麻醉方案24、高血压病人的术前准备，以下哪项正确：A 凡舒张压持续超过100mmHg，均给抗高血压药治疗B 对舒张压超过110 mmHg，抗高血压药治疗必须延续到手术日晨C 长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前3天可以停药D 高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌E 单纯慢性高血压患者，对麻醉的耐受力较差25、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：A 张口度B 颈部活动度C 下颌间隙D 舌/咽的相对大小E 以上全部26、关于麻醉选择的决定因素，下面哪项是错误的A手术病种、方法和长短 B性别 C年龄D客观条件 E麻醉者的经验27、关于肌松药的使用，下列说法错误的是A 长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药，长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药时效延长B 化学结构为同一类的两肌松药复合应用其作用协同C 增加剂量或预注非去极化类肌松药可缩短其起效时间D 去极化肌松药与非去极化合用时其作用相互拮抗E 非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比，肌松强度弱的肌松药其起效时间快28、控制性降压的适应症除外：A 颅内血管瘤B 中耳手术C 麻醉期间高血压D PDA结扎术E 低血容量29、误吸引起的处理不必要的是：A 取左侧卧头低足高位B PEEP通气C 支气管冲洗D 激素治疗E 呼吸兴奋剂30、围术期液体治疗的主要目的在于：A 供应机体不显性失水B 保证组织灌注和代谢需求C 补充丢失或转移的细胞外液D 纠正电解质和酸碱失衡E 保证患者尿量~kg/hr二、问答题1、脊麻时发生恶心呕吐的原因主要有哪些（10分）。
ICU临床予镇静预防危重患者出现应激作用论文
ICU临床予镇静预防危重患者出现应激的作用【摘要】目的探讨icu临床予镇静预防危重患者出现应激的作用。
方法选取2010年9月-2011年9月期间收治的icu危重患者80例，随机平均分为咪唑地西泮组和丙泊酚组。
结果两组患者在治疗后12h、24h，胃液ph值均明显增高，两组间差异有统计学意义（p0.05），因此具有可比性。
1.2 实验方法第一组（即丙泊酚组）给药：丙泊酚联合芬太尼。
予以0.5-1.0mg丙泊酚静脉滴注，根据患者ramsay评分情况适度调整用药，将评分控制在2-5分之间，每小时调整一次，每次增减10mg/h，芬太尼0.02mg/h。
第二组（即咪唑地西泮组）给药：咪唑地西泮联合芬太尼。
给予2-3mg咪唑地西泮静脉滴注，再进行ramsay 评分，视评分调整给药速度，将评分控制在2-5分之间，每小时调整一次，每次增减0.02mg/（kg·h），芬太尼0.02mg/h。
1.3 ramsay评分根据ramsay镇静评分标准：①清醒状态：1分：表现出紧张焦虑等行为；2分：能够保持安静状态、有定向力以及能够配合医生治疗；3分：对医生的指令有反应；②睡眠状态：4分：轻拍眉间或大声听觉刺激有敏感反应；5分：轻拍患者眉间或大声听觉刺激有迟钝反应；6分：轻拍患者眉间或大声听觉刺激没有反应。
1.4 观察的指标观察病人镇静治疗前、12小时、24小时，监测其静脉血糖（glu）、促肾上腺皮质激素（acth）浓度、血清皮质醇（cor）、胃液ph值。
1.5 处理用spss17.0统计软件分析，数据以均数±标准差（χ±s）表示，采用χ2检验的方法。
2 结果同镇静治疗前相比，两组患者在治疗后12小时、24小时血糖（glu）、促肾上腺皮质激素（acth）浓度、血清皮质醇（cor）都出现显著的下降趋势，两组间的差异有统计学意义（p4，可抑制胃蛋白酶的活性；ph值>6，可增强血小板聚集程度，对血栓的溶解起到一定的抑制作用[4]icu病人须控制胃液的ph值≥4。
临床麻醉学(第4版)第1章 绪论
N2O 用cocaine 作局麻 用犬作硬脊膜阻滞 用cocaine 为病人做腰麻 合成procaine 发表麻醉征象论文 介绍气管内插管吸入全麻 发明用钠石灰吸收CO2
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吸入麻醉药的发展
➢ 1956 halothane(氟烷) ➢ 1959 methoxyflurane(甲氧氟烷） ➢ 1972 enflurane(恩氟烷) ➢ 1981 isoflurane (异氟烷) ➢ 1990 sevoflurane (七氟烷) ➢ 1992 desflurane(地氟烷) ➢ 2001 xenon(氙气）
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静脉麻醉（Intravenous Anesthesia）
➢ 1934 Lundy和waters thiopental(硫喷妥 钠)benzodiazepines (苯二氮䓬类药)
➢ 1959 diazepam （地西泮） ➢ 1976 midazolam (咪达唑仑) ➢ 1960 sodium hydroxybutyrate ,r-oH (羟丁酸钠) ➢ 1970 calamine (氯胺酮) ➢ 1972 etomidate(依托咪酯) ➢ 1983 propofol(丙泊酚)
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三、几个名词
➢ 基础麻醉（basal narcosis） ➢ 复合麻醉（balanced anesthesia） ➢ 气管内麻醉（endotracheal anesthesia） ➢ 支气管内麻醉（endobronchial anesthesia）
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✓ succinylcholine (琥珀胆缄) ✓ mivacurium (米库氯铵)
➢ 目前常用的肌松药
临床麻醉学试题及答案(三)
临床麻醉学试题及答案一、名词解释(每题2分，共20分)1、排尿困难：包括排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等，由膀胱以下尿路梗阻所致。
2、全脊麻：行硬膜外神经阻滞或颈部神经阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，将超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙，产生异常广泛的阻滞称为全脊髓麻醉3、休克：是由多种病因(如创伤、感染、失血、过敏等)造成组织有效流量减少的急性微循环障碍，导致细胞代谢及重要器官功能障碍的综合征。
4、PEEP：是指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。
5、甲状腺功能亢进症（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。
6、PCWP：肺小动脉楔压。
在肺小动脉的楔入部位所测的压力。
7、代谢性脑病：是指由于麻醉手术后发生全身代谢性紊乱导致CNS抑制，但需与麻醉药的残余效应加以区别。
8、创伤后机体反应：是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主的、多个系统参与的一系列非特异性适应反应。
9、全麻诱导：无论行静脉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程，这一过程称为全麻诱导。
10、呼吸抑制：是指通气不足，它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高。
二、填空题(每题1分，共10分)1、正常颅内压为70～200mmH2O ,颅腔内容物由神经组织、脑脊液及血液三部分组成。
2、控制性降压时，低血压最大的危险在于脑血流不足和脑缺氧性损害。
3、全脊麻的处理原则是维持病人循环及呼吸功能。
4、重型再障的中性粒细胞绝对值小于_0.5×109/L；血小板小于_20×109/L。
5、正常人铁剂吸收的部位是__十二指肠和空肠上段__。
6、血流动力学监测常用方法：有创和无创监测。
医学高级职称正高《麻醉学》(题库)模拟试卷六
医学高级职称正高《麻醉学》（题库）模拟试卷六[多选题]1.关于远曲小管的叙述不正确的有()A.（江南博哥）同时存在H－Na、K－Na交换B.重吸收Na的量受醛固酮的调节C.对尿素有较高通透性D.能重吸收氨基酸E.能重吸收葡萄糖参考答案：CDE[多选题]2.同轴回路中，下列哪项是对的()ck回路是MaplesonA系统的改良型B.Bain回路是MaplesonD系统的改良型C.Bain回路和Lack回路的内管是呼气管，外管是吸气管D.Bain回路的内管是吸气管，外管是呼气管E.更适于需麻醉操作远离病人的头颈部手术参考答案：ABDE[多选题]3.关于主动脉瓣狭窄，下述哪些正确()A.达到一定程度可出现心绞痛、晕厥和呼吸困难三大症状B.出现心绞痛的主因是冠状动脉粥样硬化C.诱导前出现心绞痛则选用硝酸甘油D.因向心性心肌肥厚，术中心肌保护更重要E.术中血压过低选用a-受体兴奋剂参考答案：ADE[多选题]4.麻醉后低氧的原因()A.病人的年龄大于65岁B.体重超重的病人，如大于100kgC.实施全身麻醉的病人发生率大于区域性麻醉D.麻醉时间大于4小时E.实施腹部手术的低于胸部手术参考答案：ABCDE[多选题]5.术中输血输液引起异常出血的原因有()A.误输异型血B.快速输血及大量输血C.库存血温度高D.库存血枸橼酸的含量低E.输入大量右旋糖酐干扰凝血功能参考答案：ABE[多选题]6.钙通道阻滞药可()A.降低动作电位幅度B.加速动作电位去极化C.延长窦房结不应期D.降低窦房结兴奋性E.心电图可见P-R间期延长参考答案：CDE[多选题]7.主动脉瓣关闭不全的病人的麻醉要点为()A.维持后负荷偏低B.维持前负荷偏低C.维持心率稍慢D.维持心率稍快E.维持前负荷正常或稍高参考答案：ADE[多选题]8.地氟烷的哪些特点使其更适合门诊手术麻醉()A.诱导迅速，苏醒及时B.术后恶心、呕吐发生率低C.价格便宜D.对血压影响小E.肝肾功能影响小参考答案：AB[多选题]9.硬膜外腔吗啡注入时的并发症是A.呼吸抑制B.恶心、呕吐C.尿潴留D.耐药性E.成瘾参考答案：ABCDE[多选题]10.关于静脉心脏反射错误的是()A.反射感受器位于右心房壁和腔静脉血管壁内膜下B.当静脉回心血量增加时静脉扩张可有效地兴奋传入心迷走神经受体，反射性心率增快C.当静脉回心血量减少时通过心迷走神经受体使心率增快D.当右心房和中心静脉压升高时反射性心率减慢E.当静脉回心血量减少反射性心率减慢参考答案：CD[多选题]11.有关抗高血压药的不良反应，正确的叙述是()A.哌唑嗪首次给药可致严重直立性低血压B.肼苯哒嗪可引起全身性红斑狼疮样综合征C.卡托普利可致低血压、咳嗽、高血钾等D.二氮嗪可引起水钠潴留、多毛症、心脑缺血等E.可乐定可引起水钠潴留，常需合用利尿药参考答案：ABCDE[多选题]12.麻醉过程中发生心率增加可能原因()A.原有心律失常发作B.麻醉浅、手术刺激C.缺氧D.术中用药E.出血、低血容量参考答案：ABCDE[多选题]13.生长激素(GH)垂体瘤的表现()A.内脏增大B.下颌大而突出C.声门相对狭小D.腭垂肥大E.上下齿反咬合参考答案：ABCDE[多选题]14.关于围手术期心肌缺血的预防和治疗。
围麻醉期应激反应及其调控分析探讨
围麻醉期应激反应及其调控分析探讨摘要：在围麻醉期间发生的应激反应对患者的内分泌和免疫功能以及代谢都会造成一定的影响，同时还会对患者的外科疾病的转归产生不良影响，影响患者的预后。
因此，目前怎样控制好患者在围麻醉期的应激反应情况成为广泛关注的问题。
但是截止目前对其的处理方式仍不健全。
关键词：应激反应围麻醉期调控分析【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2013）04-0015-01应激反应主要是指机体在受到外界等强烈刺激之后，所发生的以交感神经兴奋和丘脑下部一垂体前叶-肾上腺皮质功能增强为主要特点的一种非特异性防御反应[1]。
主要的刺激因素为：麻醉方式和麻醉药物以及手术的操作。
但是，麻醉是能够对这些应激反应起到一定的调控作用。
所以，在围麻醉期的应激反应是大家非常关注的问题。
本文就麻醉药和麻醉的方式等对应激反应的调节和控制做以下详细综述。
1应激反应所发生的病理生理目前，发生应激反应的机体还是很清楚[2]。
但是造成患者在应激状态下出现器官功能和免疫以及代谢改变的主要因素为植物神经功能和内分泌系统。
特别是由于应激激素所引起的血压和心率以及心肌收缩性能的变化。
会使得冠脉血流发生明显性的减少，进而对患者的心肌氧的供需平衡造成一定的影响，使得患者出现心律失常和心肌缺血。
2调控围麻醉期的应激反应机体的生存基础为全身适应性反应，对于良性的刺激作用主要有可控制应激反应和短暂的应激反应[3]。
但是，对于严重和持久性以及难控制的躯体和心理异常应激，会使得患者出现明显的疾病症状。
在整个围手术期间，手术刺激和麻醉所产生的应激反应是一直存在。
虽然手术造成的应激反应要比麻醉大很多，但是，要想减少手术刺激带来的应激反应，则非常困难。
所以，只有从麻醉方面着手，可以对麻醉的技巧和麻醉的方式进行改善。
主要的措施有：对麻醉药的剂量和搭配进行调节。
2.1麻醉前管理和应激。
在手术中后手术会产生一定的应激反应，然而，在对患者进行手术前，也常常会出现一定的应激反应[4]。
临床麻醉学综述范文
临床麻醉学综述范文摘要：一、临床麻醉学的概念与历史二、临床麻醉学的重要性三、临床麻醉学的基本原理四、临床麻醉学的应用领域五、临床麻醉学的发展趋势与挑战六、结论正文：临床麻醉学是一门研究如何使用药物和其他方法来产生、维持和恢复人类手术过程中的麻醉状态的医学科学。
它的发展历史可以追溯到19 世纪初，英国麻醉学家Morton 首先使用乙醚进行麻醉，为手术提供了安全、无痛的环境。
随着医学科技的发展，临床麻醉学已经成为现代医学不可或缺的一部分。
临床麻醉学的重要性不言而喻。
首先，麻醉可以确保患者在手术过程中舒适无痛，提高手术的安全性；其次，麻醉可以有效地控制手术过程中的应激反应，降低术后并发症的发生率；最后，麻醉还可以为手术提供良好的操作条件，使手术时间缩短，提高手术效果。
临床麻醉学的基本原理包括对患者的生理和心理状况进行全面的评估，选择合适的麻醉方法和药物，以及通过监测患者的生命体征，调整麻醉深度和剂量，确保患者的生命安全。
临床麻醉学的应用领域非常广泛，包括手术室、重症监护室、疼痛治疗等领域。
麻醉方法包括全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉等，药物包括吸入性麻醉剂、静脉麻醉剂、肌肉松弛剂等。
随着医学科技的发展，临床麻醉学也在不断发展和进步。
现代麻醉学已经从传统的单纯控制疼痛，转向了以患者为中心的全身麻醉管理，注重患者的舒适度和安全性。
此外，麻醉学的范畴也在不断扩大，包括疼痛治疗、重症监护、心肺脑复苏等。
然而，临床麻醉学也面临着一些挑战。
首先，麻醉药物的使用与麻醉效果的监测仍存在许多不确定性，需要进一步研究和改进。
其次，随着手术技术的发展，对麻醉的要求也越来越高，麻醉医师需要不断学习和提高自己的专业技能。
总之，临床麻醉学是一门非常重要的医学科学，它的发展对提高手术安全性和患者舒适度具有重要意义。
最新临床麻醉学试题及答案
临床麻醉学试题及答案一、选择题(每题1分，共30分)1.有关麻醉前禁食禁饮哪项不正确: A、在应激情况下胃排空加速B、成人择期手术前禁食 12 小时，禁饮 4 小时C、小儿禁食 4～8 小时，禁水 2～3时D、急症病人病情紧急时，不能等待禁食，应立即手术E、饱胃病人必需立即手术时，应采取避免呕吐误吸的措施2.有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未丧失工作能力，属于ASA几级： A、 I B、 II C、 III D、 IV E、 V3.颞下颌关节强直完全不能张口的病人最安全可靠的气管内插管方法是: A、快诱导插管 B、慢诱导插管 C、纤支镜下插管 D、全麻下盲探插管4.预防气管内插管所致的高血压，以下措施哪项错误: A、麻醉越深越好B、置喉镜前静脉注射适量的芬太尼C、置喉镜前静脉注射适量的利多卡因D、充分表面麻醉E、置喉镜前静脉注射适量的艾司洛尔5.有关麻醉前准备，下列哪项错误:EA、纠正严重贫血、低蛋白血症B、纠正水电解质酸碱失衡C、成人择期手术前禁食 12h，禁饮4hD、注意病人精神方面的准备E、急诊手术病人若有高热应将体温降至正常再手术 6.下列哪项不是影响局部麻醉药吸收的因素: A、药物剂量 B、术前用药 C、局麻药性能 D、血管收缩药使用 E、作用部位7. 吸入麻醉药的麻醉强度与什么相关： A．油/气分配导数(脂溶性) B．分子量 C．沸点 D．肺泡浓度8. 术前访视病人除哪项外均应着重了解 A 婚姻史 B 过去史 C 以往麻醉手术史 D 治疗用药史 E 个人史9.腰麻对生理的影响下列叙述哪项错误:A、阻滞交感神经节前纤维，使动、静脉扩张，回心血量减少B、低血压的发生率及下降幅度与麻醉平面有关C、高位腰麻因使血压下降而通过压力反射使心率增快D、麻醉平面在 T8 以下时呼吸功能基本无影响E、腰麻时胃肠蠕动增加，胆汁反流入胃，易致恶心、呕吐10. 全麻的基本要求，不正确的是BA意识丧失；B完全抑制应激反应； C镇痛完全 D肌肉松驰 E 保持呼吸、循环等生理指标相对稳定。
重医大临床麻醉学教案16麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护
术期应限量补充葡萄糖液。 5． 胶体液(colloid solution) 溶质分子>1nm，或 1 光束通过时出现光反射现象时，称为胶体，如白蛋白、
羟乙基淀粉等。 • 血浆(plasma) 用于治疗低蛋白血症和补充凝血因子可选用血浆、新鲜冰冻 务血浆和冷冻干燥血浆 • 白蛋白(albumin) 价格昂贵，主要用于提高血浆胶体渗透压和治疗低蛋白血 症 • 右旋糖酐(dextran) D70 适用于血浆容量补充，扩容效果可维持 4h，一次用量不超过
对凝血机制无明 显影响。 围麻醉期补液小结：
4
• 补充生理需要量。 • 补充术前体液丢失量。 • 补充由于麻醉引起的相对血容量不足。 • 补充术中体液丢失量。 • 补充术中失血：1.晶体液. 2.胶体液. 3. 输血。 丢失血容量 1 份 ＝ 2 份晶体液 ＋ 1 份胶体液 • 衡量病人血容量补足与否，则要依靠 1.循环监测。2. 尿量监测。 血液保护 意义：减少血源性疾病的传播，保障受血者的安全 。 解决血源短缺的问题。 方法：自体输血、血液稀释、 血液回收。 成分输血 优点：制剂容量小、浓度和 纯度高、治疗效果好 使用安全、不良反应少 减少血液传播疾病的发生 便于保存、使用方便 综合利用、节约血资源 成分输血——种类
细胞外液：组织间液占体重的 15%
血管内液占体重的 5%
细胞内液和细胞外液共同维持体液平衡和机体内环境稳定。
体液基础需要
成人每日体液丢失量
•
呼吸道蒸发
400ml
•
皮肤出汗、蒸发
500ml
•
尿
1500ml
•
粪便
100ml
临床麻醉学简答题
《临床麻醉学》简答题麻醉前用药的目的：总目的是通过以下相应药使麻醉过程平稳1.使病人情绪安定、合作、减少恐惧，解除焦虑，产生必要的遗忘。
2.减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的滴定作用等。
3.调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射。
4.缓解术前疼痛。
常用镇静安定药的作用1、苯二氮卓类：1）这类药具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，有顺行性遗忘作用；2）对局麻药的毒性反应有一定的预防和治疗效果；3）不具镇痛作用，但可增强麻醉性镇痛药或全身麻醉药的作用。
2、丁酰苯类：1）有较强的镇静、安定、解焦虑、和制吐作用；2）有轻度的a 肾上腺素受体阻滞作用，静脉用药时可致轻度血压下降；3）可出现锥体外系症状。
3、吩噻嗪类：有较强镇静、抗吐作用和抗组胺作用。
气管插管适应证：1、保护气道；2、防止误吸；3、频繁进行气管内吸引的病人；4、实施正压通气；5、一些不利病人生理的手术体位，应用气管导管便于改善病人通气；6、手术部位在头颈部或上呼吸道难以保持通畅；7、使用面罩控制呼吸困难的病人，如无牙的病人；8、保证影响呼吸道通畅疾病患者的呼吸道通畅。
气管插管禁忌症：1、喉水肿；2、急性喉炎；3、喉头粘膜下水肿确认导管进入气管的方法：1、直视下导管进入声门；2、压胸部时，导管口有气流；3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音；4、如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时明显的“白雾”样变化；5、病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩；6、监测呼气末分压更易判断，呼气末分压有显示则可确认无误。
支气管插管适应证：1、大咳血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液面的湿肺病人，可避免大量血液、脓汁或分泌物淹没或污染健侧肺；2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘；3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术时，可防止患侧漏气；5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补；6、分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗；7、胸主动脉瘤切除术；8、主动脉缩窄修复术；9、动脉导管未闭关闭术等。
80例老年高血压病患者应用两种麻醉方式对术中应激反应临床影响论文
80例老年高血压病患者应用两种麻醉方式对术中应激反应的临床影响【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0372-01【摘要】目的：探讨老年高血压病患者应用两种麻醉方式对术中应激反应的临床影响。
方法：对收治的60例老年高血压病患者随机分为治疗组与对照组两组，对照组施行单纯全身麻醉，治疗组施行全身结合硬膜外阻滞麻醉，对两组进行比较分析。
结果：老年高血压病患者术中的应激反应强度治疗组明显小于对照组。
结论：临床治疗要以减少不良反应的目的，根据具体情况选择不同的麻醉方式，取优补短。
【关键词】老年高血压病；两种麻醉；术中应激反应。
老年高血压病临床上可分为舒张期高血压及收缩期高血压两个类型。
根据世界卫生组织规定凡年龄在60岁以上，收缩期血压大于21.3kpa（160mmhg），舒张期血压大于12.6kpa（95mmhg）者，即为老年人高血压病。
舒张期高血压为典型老年高血压病，舒张压大于或等于12.6kpa（95mmhg）1。
这类高血压多在壮年或中年发病，到老年期有继续发展之势。
因手术对于上腹部的刨伤较大，所以手术过程中要重视预防患者发生高血压危急现象，以及降低心肌耗氧量和应激反应，我院对2009年2月～2011年8月收治的80例老年高血压病患者进行了两种麻醉方式对术中应激反应的临床影响方面的研究，现报告如下：1 临床资料：我院于2009年2月～2011年8月收治的80例老年高血压病患者，所有患者都遵照世界卫生组织颁布的高血压病诊断标准进行诊断，确诊后随机分为治疗组与对照组两组，对照组施行单纯全身麻醉，治疗组施行全身结合硬膜外阻滞麻醉，对两组进行比较分析，所有患者身体方面的因素不影响手术效果，无统计学意义（p>0.05），由此可见此研究具有可比性。
2 麻醉方法：2.1 麻醉诱导：手术日期选定后，术前患者均服用降压药进行药物降压治疗，直到手术当天。
手术时血液收缩压控制在160mmhg以内（1mmhg=0.133kpa），舒张压控制在100mmhg以内。
麻醉学主治医师专业知识-4_真题(含答案与解析)-交互
麻醉学主治医师专业知识-4(总分100, 做题时间90分钟)一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.产妇仰卧位低血压综合征的最有效处置是SSS_SINGLE_SELA 快速输液B 使用血管活性药C 抬高下肢D 使左侧倾斜20°～30°的体位E 使用强心药分值: 2答案:D[解析] 产妇仰卧位低血压综合征的最有效处置是使左侧倾斜20°～30°的体位。
2.颅脑外科术中短期降低颅内压，可采取的措施为SSS_SINGLE_SELA 增加动脉氧分压B 增加吸入麻醉药浓度加深麻醉C 降低动脉二氧化碳分压D 使用脑血管扩张药E 减浅麻醉分值: 2答案:C[解析] 颅脑外科手术时，为短时期降低颅内压，可采取降低动脉二氧化碳分压，使脑血管痉挛，减少脑灌注。
3.心脏病人行非心脏手术麻醉时危险性较小的因素是SSS_SINGLE_SELA 颈静脉怒张B 6个月内发生过心肌梗死C 偶发房性期前收缩D 持续室性早搏＞5次/分E 第三心音分值: 2答案:C[解析] 偶发房性期前收缩多为功能性心律失常，不增加麻醉危险性。
4.属于第二阶梯止痛原则的措施为SSS_SINGLE_SELA 弱阿片类+辅助药B 非阿片类药+辅助药C 允许应用哌替啶止痛D 止痛药+安慰治方E 静脉PCA分值: 2答案:A[解析] 弱阿片类+辅助药属第二阶梯止痛原则。
5.器官移植的排斥反应来自SSS_SINGLE_SELA ABO血型和HLA系统B 供受体间的变态反应C 血栓形成D 器官功能衰竭E 交叉感染分值: 2答案:A[解析] 移植器官像人的其他细胞一样，有二大类主要抗原：ABO血型和人类白细胞抗原(HLA)，它们决定了同种移植的排斥反应。
6.关于小儿控制性降压描述，正确的是SSS_SINGLE_SELA 肺分流量增加，无效腔量增加B 肺分流量减少，无效腔量减少C 肺分流量不变，无效腔量不变D 肺分流量减少，无效腔量增加E 肺分流量增加，无效腔量减少分值: 2答案:A[解析] 降压过程中肺动脉压降低，肺血流重新分布，导致肺分流量增加，无效腔量增加。
临床麻醉学试题及答案(5)
临床麻醉学试题及答案（5）一、选择题(每题1分，共30分)1.有关麻醉前禁食禁饮哪项不正确: A、在应激情况下胃排空加速B、成人择期手术前禁食 12 小时，禁饮 4 小时C、小儿禁食 4～8 小时，禁水 2～3时D、急症病人病情紧急时，不能等待禁食，应立即手术E、饱胃病人必需立即手术时，应采取避免呕吐误吸的措施2。
麻醉前用药的基本原则下列叙述哪项正确:A、老人、小儿宜增加麻醉性镇痛药用量于手术前缓解疼痛B、甲状腺功能亢进病人术前抗胆碱药宜首选阿托品C、婴儿代谢率高镇静药相对较大D、小儿腺体分泌旺盛,术前抗胆碱药量可偏大3。
心血管手术常用的麻醉药： A芬太尼 B硫苯妥钠 C氯胺酮 D羟丁酸钠4。
预防气管内插管所致的高血压，以下措施哪项错误: A、麻醉越深越好B、置喉镜前静脉注射适量的芬太尼C、置喉镜前静脉注射适量的利多卡因D、充分表面麻醉E、置喉镜前静脉注射适量的艾司洛尔5。
有关麻醉前准备，下列哪项错误：A、纠正严重贫血、低蛋白血症B、纠正水电解质酸碱失衡C、成人择期手术前禁食 12h，禁饮4hD、注意病人精神方面的准备E、急诊手术病人若有高热应将体温降至正常再手术6。
下列哪项不是影响局部麻醉药吸收的因素: A、药物剂量 B、术前用药 C、局麻药性能 D、血管收缩药使用 E、作用部位7。
下列哪种药物有运动-—感觉分离作用： A、罗哌卡因 B、利多卡因 C、丁卡因 D、普鲁卡因 E、可卡因8.麻醉学上ASA的含义为:A American Society of AnesthesiologistsB American Stomatological AssociationC American Su rgical AssociationD Americal Standard Association9.缩短非去极化起效时间可以采用预给法，预注给药剂量一般为插管剂量的：A 1/2B 1/3~1/4C 1/5~1/10D 1/15E 1/2010.有关腰麻下列叙述哪项错误 A、穿刺部位在脊髓终止以下部位B、小儿脊髓终止位置较低，新生儿在 L3 下缘C、成人脊髓终止在 L1 椎体下缘或 L2椎体上缘D、成人穿刺位置可在 L2～L3 以下E、L3～L4 穿刺可避免损伤脊髓和马尾11.影响硬膜外麻醉平面最主要的因素是: A、局麻药容积 B、穿刺间隙 C、导管方向 D、注药方式 E、体位12。
临床麻醉学(四)-1_真题-无答案
临床麻醉学(四)-1(总分50,考试时间90分钟)一、X型题以下每道考题由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。
要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
1. 关于门脉高压症手术麻醉正确的是下列哪几项A. 麻醉前放腹水1次放水量不可超过1000mlB. 应选择麻醉药的最小有效剂量C. 麻醉前给予维生素KD. 维持有效循环血量E. 可选用氟烷完善镇痛2. 4岁患儿，体重15kg，因肠套叠呕吐7天入院。
患儿呼吸深而快，40次/分，血压90/50mmHg，急症手术，术中突发室颤，拟行胸外电除颤，下列措施正确的是A. 尽量纠正酸中毒B. 两电极板分别置于胸骨左右缘第4肋间C. 应在呼气末放电D. 首先保证呼吸通畅，保证供氧E. 如EKG为细颤应将其转为粗颤3. 气管内麻醉的缺点A. FRC升高B. 减少呼吸道无效腔C. 可能出现小气道闭塞D. 呼吸道分泌物黏稠而不易吸引E. 诱发支气管痉挛4. 关于胸外心脏按压，下列说法哪些正确A. 操作者两臂伸直，凭自身重力垂直向胸骨加压B. 按压部位为剑突上4～5cm处，即胸骨中下1/3交接处C. 按压频率成人为60-80次/分，婴幼儿为100～120次/分D. 正确操作时，动脉压可达60～70mmHgE. 按压幅度为使胸骨下陷5～6cm5. 下列哪些情况属于下呼吸道梗阻A. 气管及支气管内分泌物蓄积B. 支气管痉挛C. 喉痉挛D. 舌后坠E. 气管导管堵塞6. 全麻后舌后坠的处理方法有A. 拮抗肌松药残余作用B. 托起下颌C. 放置口咽通气道D. 气管插管E. 使用血管活性药物7. 女，79岁，长期患有慢性支气管炎，本次因急性胆囊炎人院，欲急诊行胆囊切除术。
术前查血压170/135mmHg，心率120/分，动脉血气检查Pa02 8.1kPa，PaC02 6.4kPa，麻醉选择气静全麻，该病人麻醉机呼吸参数的调节下列哪些是正确的A. 通气方式：间隙性正压通气(1PPV)B. 潮气量500mlC. 呼吸频率20次/分D. 吸：呼比为2：1E. 呼气末压力为O(PEEP=0)8. 整形外科手术麻醉前准备要点包括下列哪几项A. 1岁以下小儿术前药可仅用阿托品B. 成人术前用咪唑安定C. 1岁以上小儿应加用镇痛药D. 6岁以下小儿导管可加用套囊E. 6岁以上小儿导管不加用套囊9. 肾移植术麻醉药物的选择原则是A. 药物代谢主要不依赖肾B. 无肾毒性C. 以上均不是D. 药物作用时间短E. 药物排泄主要不依赖肾10. 术中使体温下降的因素有A. 肌松药使肌肉松弛，产热减少B. 输人大量未加温液体和血制品C. 冷盐水冲洗腹腔D. 麻醉药对体温调节中枢的抑制和血管扩张作用E. 环境温度过低11. 张口度正确的是A. 正常为3.5～5.6cmB. Ⅲ度为0.5～1.0cmC. Ⅰ度为2.5～3.0cmD. Ⅳ度为0.1～0.4cmE. Ⅱ度为1.2～2.0cm12. 眼科手术麻醉特点A. 浅麻醉、缺氧或二氧化碳蓄积以及迷走神经张力增加时眼心反射加重B. 内眼手术应防止眼压升高和维持眼压稳定C. 含氟类吸入全麻药均有降低眼压的作用D. 外眼手术在于完善止痛和预防眼心反应E. 琥珀胆碱使眼压升高13. 下列哪些临床检测指标对上例病人是必需的A. EEGB. SaO2C. CVPD. ECGE. BP14. 孕妇，30岁，患有妊高征，此次急诊行剖腹产术。
临床麻醉
临床麻醉学■静脉全身麻醉：是指将静脉全麻药注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法。
■MAC：即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧在一个大气压同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对切皮刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。
■全脊麻：行硬膜外阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙，可产生异常广泛的阻滞，称为全脊麻。
■术中知晓：是指病人在术后能回忆起术中所发生的事，并能告知有无疼痛的情况。
■苏醒延迟：是指停止麻醉后90分钟呼唤病人仍不能睁眼和握手，对痛觉刺激亦无明显反应。
■眼—心反射：由强烈牵拉眼肌或扭转、压迫眼球所引起。
见于眼科手术，这是一种三叉神经—迷走神经反射，表现为心动过缓，过早搏动，二联律、交界性心律和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。
发生眼—心反射时应立即停止刺激，必要时静脉给予阿托品或使用局麻药浸润眼外肌。
■胆—心反射：胆囊、胆道手术时刺激迷走神经，出现强烈的迷走神经反射，反射性地使冠状动脉收缩，心肌缺血、缺氧，导致血压下降、心动过缓，甚至心搏骤停，称为胆—心反射。
■恶性高热：又称异常高热，它不是通常麻醉中发生的单纯体温升高，是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩，并发体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。
恶性高血压：起病急，病情重，进展快，预后不良。
其临床表现为血压明显升高（舒张压>130mmHg）及心肾功能不全，很快出现蛋白尿，血尿，氮质血症或尿毒症，视力迅速下降，视乳头水肿、出血。
■控制性降压：指在全麻醉下手术期间，在保证重要器官脏器氧供情况下，采用降压药物与技术，人为地将平均动脉血压减低至50~65mmHg。
■复合麻醉：又称平衡麻醉，指麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上麻醉药物。
■局麻药的毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为~■局麻药毒性反应的处理原则：1立即停止给药2面罩给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管内插管和人工呼吸3轻度兴奋者，可静脉注射咪达唑仑（咪唑安定）0.05~0.1mg/kg，或地西泮0.1~0.2mg/kg 4惊厥发生时应静脉注射丙泊酚1~2mg/kg或硫喷妥钠1~2mg/kg，如果惊厥仍未控制，可静脉注射琥珀胆碱1mg/kg，但应备有复苏设备5出现循环抑制时，应快速有效地补充血容量，同时根据具体情况酌情使用血管活性药物以维持血流动力学的稳定6发生呼吸心跳骤停者，应立即进行心肺脑复苏。
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内
麻
醉
可采用硬膜外加全麻。
麻 醉对应 激反应 的影响
非 麻 醉 类 药 物 的 应 用
α2 受体激动剂可乐定，研究表明其具有镇静、镇痛、 抗焦虑、稳定血液动力学和减轻围术期应激反应的作 用。 β-阻滞剂美托洛尔、艾司洛尔及拉贝洛尔等，主要用于 减轻气管插管时的心血管应激反应。 钙通道阻滞剂能有效控制高血压，常被用于控制围术期 高血压，心律失常及改善心肌缺血，但不宜与β-阻滞剂 同用。 硝普钠和硝酸甘油能有效控制围术期高血压，但有促进 儿茶酚胺释放的作用，可加重心血管以外的应激反应， 有人建议与β-阻滞剂或α2 受体激动剂联合使用。
全 身 麻 醉
丙泊酚有交感神经抑制作用，可致外周血管扩张和
麻 醉对应 激反应 的影响
心脏抑制，且呈剂量和血药浓度依赖性。依托咪脂对肾上 腺皮质功能有一定抑制，使病人应激能力下降，但对心
血管功能影响很小。眯唑安定对心血管系统影响轻微， 不抑制肾上腺皮质功能。流喷妥钠可使血浆皮质醇降 低，但不能抑制手术刺激引起的皮质醇升高。氯胺酮和 γ-羟可使血浆皮质醇浓度升高。 常用的各种肌松剂不影响肾上腺皮质激素分泌。 因此，全麻多采用复合麻醉，应尽量提高监测手段， 保证足够的麻醉深度，防止麻醉过浅；必要时可辅助能 降低心血管应激反应的非麻醉类药。
系
统
应 激反应 对机体 的影响
麻 醉 大 手 术 应 激 反 应 儿 茶 酚 胺 肺 动 脉 压 血 管 通 透 性 ARDS 血 液 凝 固 性 肺 微 血 管 血 栓 形 成
呼 吸
系
统
全身 耗氧量
应 激反应 对机体 的影响
全身能量 需求
持续
代
谢
摄取利 用葡 萄糖能 力 麻 醉 手 术 应 激 反 应 对 胰 岛 素 敏 感 性
内
麻
醉
麻 醉对应 激反应 的影响
应，因为横膈为上腹腔之顶，对横膈机械的、化
椎
管
学的及热刺激均会导致应激反应。胚胎期膈神经
由C 3～5发出下行，所以阻滞平面达到C 3才能
阻滞腹腔内操作的反应。 此外，硬膜外麻醉下手术，由于病人清醒状 态下的心理应激和迷走反射的存在，它对抗应激 反应的作用就不够完善，需辅助用药，重大手术
究认为适宜强度与生命重要器官代偿潜能有关。总之，应 激反应适宜强度应与能量供需平衡的动态改变相适应，以 维持循环功能状态，稳定血流动力学，保障脏器灌注，达 到氧供与氧耗平衡，保护机体为目的。
麻 醉对应 激反应 的影响
成
麻醉不能只满足于无痛﹑睡眠﹑肌松,还需较好地控制
应激反应。一个成功的麻醉还应包括： (1)阻断向心的手术刺激,不仅保证术中经过平稳,而且 还要保持术后血流动力学稳定。 (2)使术中和术后出血减少，减少输血及其并发症。
缺
肾 血 脏、 缺 过久过强 胃 氧 肠 性 等 损
急性 肾衰
胃粘膜 受
损+ 胃 酸
应激 性 溃疡
害
肠屏障 损害 MODS 细菌毒 素入 血 病生 基础
应 激反应 对机体 的影响
全 麻大 手术应激反 应
凝 血
凝 血因 子激活
炎 性介 质激活 凝血 系统
血小板 活力 血液凝 固性 早期 高凝 状态 微血管 内血 栓形成 局 部组 织器官 缺血 缺氧 纤 溶受 损
应激反 应的调 节与控 制
应激反应本身是对机体有利的防御机 制，对反应代偿功能低下者应予以提高并
维持于适宜的反应强度；对反应过度者应
加以控制，防止其对机体造成危害。
应 激反应 的调节 与控制
提 高 应 激 能 力
肿瘤、药物、创伤等致某些内分泌功能减退（如肾 上腺皮质、垂体、甲状腺功能不全）的病人，相关激素 分泌不足，导致代谢失常及脏器功能障碍，对麻醉手术
功
的
麻
醉
(3)可延长术后镇痛。
(4)控制应激反应，减少术后循环﹑呼吸并发症。 (5)可早期拔管,使病人获得好的转归。
？
麻 醉对传导。 安氟醚、异氟醚、七氟醚都不能有效的抑制手术应激 反应时儿茶酚胺的增加，而且强效吸入麻醉药并不能抑 制垂体的激素反应。 较多的研究表明，芬太尼可以减轻（而不是消除）气 管插管时心血管的应激反应。但阿片类药主要作用是镇 痛，而镇痛作用仅是全麻的一个要素，麻醉深度不能随 芬太尼剂量的增加而增加，如镇静深度不够可发生术中 知晓。
血浆葡萄糖清除率
高血糖
酮血酮尿
脂 肪供 能> 葡 萄糖
脂 肪氧 化供能 不全
pH
肌蛋白分解加速
负氮平衡
应激 反应的 适宜强 度
应激反应对机体有利，但如过强过久又会对机体造成 危害，所以，应激反应既不可全无也不可过度，应保持适 宜强度。由于应激反应机制复杂，涉及系统广泛，个体差
异很大，适宜强度并非简单语言所能概括。大量实践和研
管
系
心 肌 氧 供
心 肌 缺 血
心 肌 血 流
统
冠 状 动 脉
血 栓 形 成
血 压 、 心 率
心 肌 氧 需
缺 血 程 度
应 激反应 对机体 的影响
各 脏 器 血 流 灌 注
麻 醉 手 术 应 激 交 感 神 经 兴 奋 皮 肤 、 胃 肠 肾 脏 等 血 流 持 初期 心 脑 维 血
流 灌 注
肾小球 肾 小管坏 死
心率
心
血 管 系
麻 醉 手 术 应 激
T 1～T 4（心）
血压
交 感 神 经 兴 奋
心肌 收缩 力
T 5～T
n
（肾上腺） 儿茶 酚胺 心肌 氧需 氧供 围术 期心肌 缺血 （梗 塞）
统
应激反应对机体的影响
心
血
麻 醉 手 术 应 激 交 感 神 经 兴 奋 冠 状 血 管 收 缩 交 感 神 经 兴 奋 狭 窄 远 端 冠 状 小 动 脉 收 缩
麻醉与应激反应调 控
应激反应的概念
应激反应是指机体受到构成威胁的任何刺激 而发生的多种激素参与的全身反应，它以交感神 经兴奋和下丘脑--垂体前叶--肾上腺皮质功能增强 为主要特点，是机体以最可能和最有效的方式对
抗应激性刺激的一种非特异性防御反应。神经、
免疫、内分泌和凝血系统等均参与了应激反应。
应激反应对机体的影响
全 身 麻 醉
麻 醉对应 激反应 的影响
椎
管 椎管内麻醉可以阻断交感神经和部分副交感 的传入冲动，使外周血管扩张，心脏前后负荷降 低，上胸段（T 1-5）硬膜外组滞还可改善心肌缺 血区血流，提高心内膜/心外膜的血流比，改善 心肌氧的供需平衡。 硬膜外麻醉可完全阻断下肢及下腹部手术的 应激反应，然而不能阻断上腹部手术的应激反 应。现已证明，上腹部手术时，如硬膜外阻滞达 不到低位颈段就不能阻断腹腔内操作的反