第二章 肿瘤化疗护理常规

第二章肿瘤化疗的护理常规

第一节化疗药物毒副反应及护理

化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应。近期毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、化学性性静脉炎等）和全身性反应（包括消化系统、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等）。远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌、致畸作用等。

一、局部毒副反应

1.许多抗肿瘤药物如氮芥、丝裂霉素、阿霉素、长春瑞滨、长春新碱等药物做静脉注射时，

易刺激静脉内壁造成化学性静脉炎，表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等。有的药物不慎漏于皮下组织，还会引起疼痛、肿胀或局部组织坏死。

2.护理措施

1）选择好输液部位

①化疗给药前应评估患者血管情况、使用的药物性质等情况首选中心静脉给药，可采用经

外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）、皮下埋藏式导管输注系统（PORT）或中心静脉导管（CVC）。持续静脉给药更应选择中心静脉通路。

2）如外周静脉穿刺给药，注射部位需有计划地更换。同一护理人员执行静脉穿刺时，不可尝试穿刺二次以上，应寻求其他护士帮忙。

3）化疗给药应尽量避开手指、手腕、肘窝和下肢静脉，以及施行过广泛切除性外科手术的肢体，如乳腺癌根治术后避免患肢注射。不宜选择24小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉进行穿刺给药。不可同一部位重复穿刺，避免渗漏。

4）经外周静脉留置针给化疗药，留置针应当日拔除，不留置。

2) 静脉炎的预防和处理

①预防：推注前后用NS冲洗，药液浓度不宜过高，速度不宜过快，匀速进入;诺维本输

入前后可根据医嘱予NS250ml+DXM5mg冲洗，有条件可建议在输液前沿静脉走向涂喜疗妥软膏或外贴增强型透明贴。

②处理：静脉炎可给予湿热敷、硫酸镁湿敷、喜辽妥、金黄散外敷、理疗。

3）化疗药物外渗的预防

①由经验丰富的护士给药。

②推注前先用0.9%NS诱导，确保针头在静脉内，推注过程中仍需抽回血以确定针头在静脉

内；输入结束后，用0.9%NS充分冲洗管道（奥沙利铂用5%GS冲洗）。

③输液过程中加强观察，如疑似或发生肿胀、输液不畅，以及病人主诉疼痛，需停止注射

药液，按化疗外渗处理，重新注射时注意应避免选择原穿刺处下方再次注射。

4）化疗药物外渗的处理（详见《护理管理制度—化疗外渗处理应急流程》）。

二、消化系统毒性反应

1.主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

2.护理措施

1）心理护理：化疗前做好解释工作，化疗时有意识地与病人谈心，适当活动分散注意力，减轻患者紧张的情绪。

2）环境准备：保持病房环境的整洁，无异味，减少不良刺激。

3）药物的使用：在化疗前及时准确地给予止吐药物，如胃复安、5-HT3受体拮抗剂（如枢星、格拉斯琼、欧贝等）等，必要时可以使用镇静药物辅助治疗。

4）饮食指导：清淡易消化的饮食，并指导病人在胃肠道症状最轻时进食，避免在治疗前后进食过多。对已发生呕吐的患者，可在呕吐的间歇期进食，少量多餐，多饮水，并且保持口腔的清洁。

5）补液支持治疗：对于呕吐严重者，给予补液，维持水电解质平衡。

6）发生消化道粘膜炎或溃疡的病人指导：嘱进食营养丰富的温凉流质或半流质，避免食用刺激性粗糙的食物，对于口腔溃疡，局部可涂抹锡类散、康复新、金因肽，口泰漱口。

三、骨髓抑制

1.抗肿瘤药物除了博来霉素、门冬酰胺酶、激素类、长春新碱（一般剂量）对骨髓影响很

小外，其他化疗药物通常会引起不同程度的骨髓抑制，先出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降，然后是血小板减少。

2.护理措施

1）给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食，多饮水，避免进食生冷食物。

2）遵医嘱按时查血常规（每周2至3次），了解血象下降的情况，遵医嘱给予升血药物，如粒细胞-单核细胞集落刺激因子（GM-CSF）或粒细胞集落刺激因子(G-CSF)并观察疗效。

必要时输注全血或成分血。

3）白细胞特别是粒细胞下降时，感染的机会将增加。注意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙、进

食前后漱口，避免食用刺激性粗糙的食物。一旦感染各种病毒性疾病，如带状疱疹，可遵医嘱给予抗病毒和止痛药物，保持局部皮肤的清洁，勿抓挠皮肤。

4）当白细胞<1×109/L，容易发生严重感染，需进行保护性隔离，如使用洁净屏。

5）当血小板<50×109/L会有出血的危险，观察皮肤有无淤血、淤斑，及其他出血的症状。

协助做好生活护理，避免碰撞，拔针后增加按压的时间，静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长，进软食，保持大便通畅，避免抠鼻、剔牙，用力咳嗽，擤鼻涕等动作。

当血小板下降至<10×109/L，易发生中枢神经系统、胃肠道、呼吸道的出血，应严密观察病情变化，嘱病人绝对卧床休息，一旦病人出现头痛等症状应考虑颅内出血，及时通知医生。女性患者月经期间出血量及持续时间异常，及时报告医生。

四、泌尿系统毒性反应

1.顺铂、丝裂霉素、大剂量的甲氨蝶呤等可损伤肾实质，如顺铂致肾小管坏死，丝裂霉素

停药后可出现蛋白尿，喜树碱、环磷酰胺、异环磷酰胺等可引起出血性膀胱炎。

2.护理措施

1）嘱病人在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天2000ml-3000ml以上。使用用大剂量顺铂时充分水化，遵医嘱每天输生理盐水3000ml。大剂量的甲氨蝶呤应用时，可导致急性肾功能不全，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救，常规剂量时应用5%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持PH在7-8，以防止在肾小管中形成结晶。

2）大剂量环磷酰胺、异环磷酰胺（IFO）应用时，宜充分水化以利膀胱排空。尿路保护剂美司钠或美安（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在应用IFO后的0h、4h、8h 静脉推注尿路保护剂。

3）治疗对于化疗敏感的肿瘤，如白血病、恶性淋巴瘤，化疗后大量的肿瘤细胞被破坏，血液中尿酸急剧增加，在肾脏中形成结晶，影响尿液形成。因此对于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿液；同时注意控制饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜、水果等。

五、肝功能损害

1.肝细胞易受化疗药物的损害，甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、丝裂霉素等，可引起肝功能损害，

表现为乏力、食欲不振、黄疸、肝肿大、肝区疼痛、血清转氨酶、胆红素升高等。

2.护理措施

1）化疗前进行肝功能检查，有异常慎用或停用化疗药，必要时行保肝治疗。

2）出现肝功能损害，及时停药，同时予保肝药物，如泰特、甘利欣、中药等。