肾阳虚证详细分析
肾阳虚 病情说明指导书
肾阳虚病情说明指导书一、肾阳虚概述肾阳虚（deficiency of kidney yang），又称为命门火衰，是肾脏阳气不足，推动激发脏腑的各种生理机能、温煦全身脏腑形体官窍，促进精血津液化生和运行输布功能减弱，虚寒内生的病理变化。
临床常见腰膝酸软冷痛，或男性阳痿，早泄，妇女宫寒不孕，性欲减退，或大便久泄不止，大便中有未消化食物，黎明前腹痛腹泻，面色淡白或晦暗，怕冷，肢体不温，精神萎靡，小便清长或夜尿多等症状，多由素体阳虚，久病不愈，累及肾阳，或房劳过度，肾元亏损，或年高体弱，元阳不足等所致。
肾阳虚衰，未能及时治疗，阳损及阴，可导致阴阳两虚证，甚至出现虚劳表现。
英文名称：deficiency of kidney yang其它名称：命门火衰相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心遗传性：无结论。
发病部位：肾脏常见症状：腰膝酸软冷痛，肢体不温，怕冷，精神萎靡，男性阳痿早泄，妇女宫寒不孕主要病因：素体阳虚，老年体衰，久病不愈，房事太过检查项目：血常规、尿常规、X 线检查、B 超检查重要提醒：若男性出现阳痿早泄，妇女宫寒不孕，腰膝酸软冷痛，肢体不温，怕冷等症状，应及时就诊咨询，积极配合治疗，注意饮食生活调养，避免发展为虚劳病。
临床分类：暂无资料。
二、肾阳虚的发病特点三、肾阳虚的病因病因总述：肾阳为一身阳气之本，能推动和激发脏腑的各种生理功能，温煦全身脏腑形体官窍，进而加速机体的新陈代谢，促进精血津液化生和运化输布。
若肾阳虚衰，推动、温煦等作用减退，则脏腑机能减退，发为虚寒性病证。
本证多因素体阳虚，老年体衰，久病不愈，房事太过，或其他脏腑病变伤及肾阳所致。
病性属虚，病位在肾。
基本病因：1、劳伤过度如房劳过度，房事不节制，或有手淫频繁，耗伤肾精，肾气，继而损及肾阳。
2、久病不愈许多慢性病，如咳嗽、哮喘、泄泻、水肿等，病久不愈合，损伤脏腑气血，进而伤及肾阳，以致肾阳虚衰。
阳虚阴虚辩证 郑钦安
郑钦安辨认一切阳虚、阴虚法辨认一切阳虚证法凡阳虚之人，阴气自然必盛（阴气二字，指水旺，水即血也。
血盛则气衰，此阳虚之所由来也）。
外虽现一切火症（此火名虚火，与实火有别。
实火本客气入阳经，抑郁所致。
虚火即阴气上僭，阴指水，气即水中先天之阳，故曰虚火。
水气以下流为顺，上行为逆，实由君火太弱，不能镇纳，以致上僭而为病）,近似实火，俱当以此法辨之，万无一失。
阳虚病，其人必面色唇口青白无神，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌青滑，或黑润青白色，淡黄润滑色，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病形，皆是阳虚的真面目，用药即当扶阳抑阴（扶阳二字，包括上中下，如桂枝、参、芪，扶上之阳；姜、蔻、西砂，扶中之阳；天雄、附子、硫黄，扶下之阳）。
然又有近似实火处，又当指陈。
阳虚症，有面赤如硃而似实火者（元阳外越也，定有以上病情可凭），有脉极大劲如石者（元阳暴脱也，定有以上病情可凭），有身大热者（此条有三：一者元阳外越，身必不痛不渴，无外感可凭；一者产妇血骤虚，阳无所附；一者吐血伤阴，元气无依，吐则气机发外，元气亦因而发外也），有满口齿缝流血者（阳气虚不能统血，血盛故外越也），有气喘促、咳嗽痰涌者（肺为清虚之脏，着不得一毫阴气，今心肺之阳不足，故不能制僭上之阴气也。
阴气指肾水肾火，此条言内伤），有大、小便不利者（阳不足以化阴也，定有以上病情可凭）。
此处略具一二，再玩阳虚门问答便知。
【阐释】郑氏在本书序首即说：“医学一途，不难于用药，而难于识症，亦不难于识症，而难于识阴阳。
”又说：“陈修园医书一十三种，酌古准今，论深注浅，颇得仲景之微，亦且明透。
其中分阴分阳之实据，用药活泼之机关，间有略而未详者。
”因此他才写作这《医理真传》、《医法圆通》两部著作。
于“阳虚阴虚病情实据，用方用法活泼圆通之妙，详言数十条，以明仲景立法垂方之苦心，亦足以补修园先生之未逮。
肾阳虚的常见临床表现有哪些
肾阳虚的常见临床表现有哪些在中医理论中，肾阳虚是一种常见的病症。
肾阳虚，简单来说，就是肾脏的阳气不足了，这会给身体带来一系列的表现和不适。
那肾阳虚到底都有哪些常见的临床表现呢？咱们一起来详细了解一下。
首先，肾阳虚的人常常会感到特别怕冷。
哪怕是在温度并不是很低的时候，也总是手脚冰凉，怎么都暖不热。
尤其是冬天，那简直是“全副武装”，穿得比别人厚很多，可还是觉得冷。
这是因为肾阳不足，不能温煦身体，就像咱们屋里的暖气不够热，自然就感觉冷飕飕的。
再来说说精神状态方面。
肾阳虚的人往往精神萎靡，总是没什么精神头，容易感到疲倦乏力。
做事情提不起劲，稍微活动一下就觉得累得不行，总想躺着休息。
这是因为肾阳是人体的动力之源，肾阳不足，就像汽车没了油，动力不足，自然就跑不动了。
在性功能方面，肾阳虚的男性可能会出现阳痿、早泄、遗精等问题。
对于女性来说，则可能会有宫寒不孕、月经失调、性欲减退等情况。
这是因为肾阳对生殖系统有着重要的调节作用，肾阳不足，生殖功能就会受到影响。
睡眠也是一个重要的表现。
肾阳虚的人常常会有失眠多梦的情况，而且睡眠质量很差。
要么是入睡困难，要么是容易惊醒，醒来后又很难再次入睡。
这是因为肾阳不足，导致心神不安，从而影响了睡眠。
在泌尿系统方面，尿频、尿急、尿多，尤其是夜尿增多，是肾阳虚常见的症状之一。
晚上总是频繁起夜，严重影响睡眠质量。
这是因为肾阳不足，不能蒸腾气化体内的水液，导致水液直接下排。
还有消化系统的问题。
肾阳虚的人可能会出现食欲不振、消化不良、腹胀、腹泻等症状。
这是因为肾阳不足，不能温煦脾阳，从而影响了脾胃的运化功能。
面色方面，肾阳虚的人通常面色苍白或者黧黑，没有光泽。
看上去总是一副“病恹恹”的样子。
另外，肾阳虚还可能会导致腰膝酸软、疼痛。
因为腰为肾之府，肾主骨，肾阳不足，腰膝得不到滋养，就容易出现酸软、疼痛的症状。
听力和视力也可能受到影响。
肾阳虚的人可能会出现耳鸣、耳聋、视力减退等情况。
总之，肾阳虚的临床表现多种多样，如果您发现自己有上述的一些症状，不要慌张，但也不能掉以轻心。
肾阳虚的症状体征有哪些
肾阳虚的症状体征有哪些11 畏寒怕冷肾阳虚患者往往会表现出明显的畏寒怕冷症状。
即使在较为温暖的环境中，也可能比常人更需要添加衣物来保暖。
尤其是四肢末端，如手脚，常常感觉冰凉，难以温暖。
111 腰膝酸软腰部和膝部的酸软无力是肾阳虚的常见表现之一。
患者可能经常感到腰部酸痛、沉重，膝关节发软，活动时容易疲劳。
112 性功能减退对于男性来说，肾阳虚可能导致阳痿、早泄、遗精等性功能障碍。
性欲减退，勃起不坚，或难以维持足够的勃起时间。
女性则可能出现宫寒不孕、性欲冷淡、月经不调等问题。
113 精神萎靡肾阳虚会使人精神状态不佳，表现为精神萎靡、困倦乏力、容易疲劳。
缺乏活力和动力，对事物的兴趣降低，注意力难以集中。
114 面色苍白或黧黑患者的面色可能呈现苍白无华，或者面色黧黑，没有光泽。
115 小便频数清长肾阳虚影响肾脏的气化功能，导致小便次数增多，尿液清澈且量多。
夜尿频繁也是常见的症状之一。
116 大便溏薄可能出现大便不成形，质地稀薄，甚至腹泻，尤其是在早晨起床后。
117 听力下降肾脏开窍于耳，肾阳虚时可能会出现听力减退、耳鸣等耳部症状。
118 脉象沉弱中医通过脉象诊断，肾阳虚患者的脉象通常表现为沉而无力，脉形细弱。
119 水肿由于肾阳不足，水液代谢失常，可能会出现下肢水肿，甚至全身水肿的情况。
尤其在劳累或站立时间过长后，水肿可能会加重。
12 气短自汗容易出现气短、呼吸短促，稍微活动就气喘吁吁。
同时，可能伴有自汗，即不自主地出汗，尤其是在活动后或紧张时。
121 头目眩晕阳气不足，不能上荣头目，导致头晕、头痛，视物昏花等症状。
122 舌淡胖苔白通过舌诊，肾阳虚患者的舌头通常呈现淡胖的形态，舌苔白而滑润。
需要注意的是，以上症状并非肾阳虚所独有，诊断肾阳虚需要综合多种临床表现，并结合中医的望、闻、问、切四诊进行判断。
如果出现相关症状，建议及时寻求中医的专业诊断和治疗。
阳虚体质的辨识要点及方药应用
一、阳虚体质的特征阳虚体质就是由于体内阳气不足，不能充分发挥其温煦、激发、推动作用，而使身体出现虚寒现象，使脏腑功能低下的一种体质状态。
在中医学的一部经典著作《黄帝内经》中有这样的论述：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，意思是：就像天和太阳对自然界的重要性一样，阳气对人体特别重要，一旦阳气衰弱，人的寿命都要缩短。
总体特征：畏寒怕冷，手足不温，喜热饮食，精神不振：形体特征：形体白胖，肌肉不壮。
在外貌上：阳虚体质的人多面色柔白，目胞晦暗，口唇色淡。
精神特征：阳虚体质的人性格多沉静、内向，喜静不喜动。
适应能力：不耐受寒邪，耐夏不耐冬、易感湿邪。
易患病变：易患脾胃虚寒、心血管疾病、生殖机能下降、腰酸背痛发凉、小关节疼痛、过敏性鼻炎、哮喘等。
二、阳虚体质的形成体质形成涉及先天、后天两方面因素。
先天是与父母的身体状态有关，特别是母体孕期内的身体状态，也就是遗传因素。
但更为重要的是后天养成的影响。
生活环境居于冷带（东北、西北），生活习惯的贪凉饮冷，穿着过于美丽冻人，排毒养颜太过（苦寒去火之品伤阳），房事生活太过等等。
比如，西瓜本是夏季成熟，是夏季解暑佳品，性寒凉，大冬天的从冰箱里抱出一个西瓜来啃，不知是享受美味呢？还是在慢性自杀。
还有一种现象，追求美丽“冻”人，还春寒料峭的时候，就早早地穿上了短裙，膝盖大腿只有一两层薄薄的丝袜保护，在瑟瑟寒风中发抖。
还有一类人的阳虚体质是“医之过也”，性质寒凉的抗生素混着冰冷的液体输入体内，不知得要多少阳气才能温暖它。
还有就是现在大肆鼓吹的排毒养颜之品，大多是苦寒清肠的药物，容易导致阳气受损。
三、阳虚体质分型虽然阳虚之根本在肾中阳气不足，但由于人体五脏之机能活动均根植于肾之阳气，阳虚的同时也会使五脏均表现出各自不同的阳虚病症。
阳虚最大的共同表现就是气虚，即气弱，脉弱，怕冷，身体发凉，有了这些症状，就表明人体已经出现阳虚了。
但阳虚在五脏之表现是有不同的，主要以肾阳虚、脾阳虚、心阳虚为主。
肾阴虚证-肾阳虚证-肾气不固证-肾精不足证表现和治疗方法--脾肾阳虚
肾阴虚证-肾阳虚证-肾气不固证-肾精不足证表现和治疗方法--脾肾阳虚肾阴虚证，肾阳虚证，肾气不固证，肾精不足证表现和治疗方法+脾肾阳虚肾阴虚证表现和治疗方法【基本概念】由于禀赋不足；或久病及肾，或温热病后期伤阴；或过服温燥劫阴之品；或房室不节，思虑过度，耗伤肾阴，导致相关组织器官失养和虚火内生所表现的证候。
【临床表现】腰膝酸软而痛，头晕目玄，耳鸣耳聋，失眠多梦，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，面红颧赤，口干咽燥，大便干结，小便短赤，男子阳强易举，遗精早泄，女子经少闭经，或崩漏。
舌红少苔或无苔，脉细数。
【证候分析】肾阴为人身阴液之根本，具有滋养濡润各脏腑组织器官，并制约阳亢之功。
肾阴不足，骨、脑、耳窍失养，故腰膝酸软而痛，头晕目眩，耳鸣耳聋；肾阴亏于下，心火亢于上，水火失济，故失眠多梦；肾阴亏虚，阴不制阳，虚火内生，形体失养，故形体消瘦；阴虚生内热，故五心烦热，潮热盗汗，面红颧赤；阴虚津液不能上承，故口干咽燥；阴液不足，肠道失润，故大便干结；阴虚内热，故小便短赤；肾阴亏虚，相火妄动，扰动精室，故男子阳强易举，遗精早泄；女子以血为用，阴亏则经血来源不足，故经少闭经；阴虚火旺，迫血妄行，则见崩漏。
舌红少苔或无苔，脉细数，皆为阴虚内热之证。
【治疗方法】滋补肾阴。
【常用方剂及中成药】1六味地黄丸［药物组成］熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻［成药剂量］①小蜜丸：120g/瓶，9g/次；②大蜜丸：9g/ 次，2次/日，温开水送服。
2杞菊地黄丸［药物组成］枸杞、菊花、熟地黄、山药、茯苓、山茱萸、泽泻、牡丹皮［成药剂量］①小蜜丸：120g/瓶，9g/次；大蜜丸1丸/次，2次/日。
②口服液：10ml/支，10支/盒。
1支/次，2 次/日。
3知柏地黄丸［药物组成］知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻［成药剂量］①小蜜丸：120g/瓶，9g/次；②水蜜丸：6g/次；③大蜜丸：9g/次。
均2次/日，空腹淡盐温开水送下。
阳虚体质的症状与表现
阳虚体质的症状与表现体虚可以分为阳虚和阴虚，那么，阳虚体质的人会有什么症状呢？阳虚体质的表现有哪些呢？看看下面文章的介绍。
声明：图片来源网络，如有侵权，敬请告知中医将人类的体质分为九种，如平和体质，阴虚体质，湿热体质等，今天和大家讨论的是阳虚体质。
体虚可分为阴虚和阳虚，很多人分不清阴虚体质和阳虚体质，那么什么是阳虚体质呢?阳虚体质有哪些特征呢?阳虚体质的表现：总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。
形体特征：肌肉松软不实。
平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。
心理特征：性格多沉静、内向。
发病倾向：易患痰饮、肿胀、泄泻等病;感邪易从寒化。
对外界环境适应能力：耐夏不耐冬;易感风、寒、湿邪。
阳虚的主要症状有以下几个方面：1、阳虚表现：畏寒怕冷、手脚冰凉阳虚的主要症状为畏寒怕冷，手脚冰凉。
阳气犹如自然界的太阳，阳气不足，则内环境就会处于一种“寒冷”状态。
中医认为畏寒怕冷主要为脾肾阳虚而引起2、阳虚表现：完谷不化完谷不化指的是大便中夹杂未消化食物。
也就是通常我们所说的肠胃不好，消化不良。
3、阳虚表现：精神不济阳气不足，细胞的生命活动衰退，所以表现为萎靡懒动。
如果阳气极度虚弱，不能维系正常的气血运行，就会表象出白天精神萎顿、疲惫，晚间烦躁不安、难以入睡的情况。
如果失眠伴随手足发凉等症状，是阳气极度亏虚的表现。
4、阳虚表现：宫寒、痛经月经紊乱，剧烈痛经，月经延期，月经量少，颜色发黑，或血崩，宫寒。
有些女性在怀孕之后还会出现流产或胎停孕的现象。
女性的雌性激素大部分是由子宫、卵巢产生，因此，阳虚体质的女性，易出现子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位等病症，而且会精神疲惫面色苍老。
如果你非常的怕冷，经常会出现手脚冰凉的情况，那么你可能就是阳虚体质了，平时要多注意锻炼身体，多保暖，多吃一些温补食材。
由于虚损的部位不同，阳虚患者的表现可宵不同。
主要有以下几种表现：心阳虚：心悸气魁，怯寒喜暖，白汁肢冷，脉律不齐肯歇止等。
肾阳虚和肾阴虚的区别
临床上更多的是肾阴虚和肾阳虚，肾阴虚和肾阳虚都是肾虚的一部分，代表了某一种症型，从症状上就能进行区分。
1、肾阳虚症状最常见的肾阳虚症状是腰痛而且发凉以及手脚冰凉、伴有尿频情况。
详细说来的话整个肾阳虚症状大致有以下过程：男性朋友首先感觉到腰痛，因为腰是肾之府，痛的同时能明显感觉得腰里面发凉，这是最典型的肾阳虚症状。
然后会扩展到患者全身，全身都会感觉冷。
肾阳虚的男性选择补肾食品时可以考虑海产品以及韭菜籽。
补肾药物推荐金匮肾气丸以及五子衍宗丸等。
2、肾阴虚症状临床上，肾阴虚症状就更多一些了：腰酸腿软、口干、烦躁、手心发热以及爱出汗，都属于肾阴虚症状。
由肾阴虚导致阳痿等性功能障碍的男性，平常可以多吃一些六味地黄丸类的补肾阴的药物，另外用桑葚子、枸杞煮粥就是不错的补肾食品。
此外，补肾要注意一个原则，肾阴虚的情况下火就容易旺，阴虚火旺，如果这时再使用那些温热的壮阳药物，等于是火上浇油，病人热性就更大了。
反过来说，假如病人肾阳虚、怕冷，你再用一些滋阴药，等于是雪上加霜，病人同样也受不了。
中医认为，任何事物都分为阴阳两个方面，人的肾也有肾阴和肾阳之分，肾功能障碍产生的原因可能是肾阴虚造成的，也可能是肾阳虚造成的，所以，补肾要查明原因，分型而补。
肾阴虚、肾阳虚是中医理论中的一个术语，肾阴虚和肾阳虚也是中医的症，平常讲的肾虚，包括肾阴虚和肾阳虚，也包括了肾脏的阴阳两虚。
肾阴虚、肾阳虚涉及到中医基础理论，内容很多。
肾阴是物质的，肾阳和肾气是功能的。
如果消耗的物质比较多，如肾精，或性生活过于频繁，或劳力（包括脑力、体力）过度，或生下来身体弱，物质基础比较低，出现腰膝酸软、四肢乏力、头晕耳鸣，脱发，牙齿松动，记忆力减退，性欲减退，遗精、早泄等等，为肾阴虚的症状。
肾阴虚容易出现虚热，中医理论阴虚生内热，容易出现五心烦热，（就是两个手心，两个脚心，心口感觉热的感觉）睡觉的时候容易盗汗（就是睡着了，一醒身体有汗）。
中青年活动量较大，无论是学习、锻炼，物质耗损较多，性欲不特别低，但射精快，或有遗精现象，要补肾阴。
肾阳虚证症状分级量化建议评分标准
肾阳虚证症状分级量化建议评分标准肾阳虚是中医学中一种病理状态的描述，常见的症状包括畏寒怕冷、手脚冰凉、腹泻、尿频、阳痿、少精、乏力等。
针对这些症状，可以根据临床表现的不同程度进行分级量化，以便更好地评估疾病的严重程度和制定治疗方案。
下面是一种可能的肾阳虚证症状分级量化建议评分标准：1. 畏寒怕冷分级：- 分级0：无畏寒怕冷症状- 分级1：轻度畏寒怕冷，感觉稍冷但能耐受- 分级2：中度畏寒怕冷，难以忍受轻微的寒冷- 分级3：重度畏寒怕冷，非常容易感到寒冷，影响日常生活2. 手脚冰凉分级：- 分级0：手脚正常温度- 分级1：轻度手脚冰凉，但不影响正常活动- 分级2：中度手脚冰凉，影响轻微活动- 分级3：重度手脚冰凉，影响日常生活及工作3. 腹泻分级：- 分级0：无腹泻症状- 分级1：偶发性腹泻，不超过每周一次- 分级2：频繁腹泻，每周多次且持续时间较长- 分级3：反复发作的严重腹泻，每天多次，严重影响日常生活4. 尿频分级：- 分级0：正常排尿频率- 分级1：稍微增加排尿频率，但不明显影响生活- 分级2：明显增加排尿频率，影响生活- 分级3：频繁排尿，需要经常中断活动，严重影响生活5. 阳痿分级：- 分级0：无阳痿症状- 分级1：轻度阳痿，勃起时间稍短但不明显影响性生活- 分级2：中度阳痿，勃起时间明显缩短，影响性生活质量- 分级3：严重阳痿，无法勃起或勃起时间极短，丧失性生活能力6. 乏力分级：- 分级0：无乏力症状- 分级1：轻度乏力，疲劳感不明显- 分级2：中度乏力，疲劳感明显影响日常生活- 分级3：严重乏力，体力严重不支，无法正常工作和生活根据以上评分标准，可以对每个症状的分级得分进行累加，得出肾阳虚的总体评分，用于判断病情的严重程度和制定相应的治疗方案。
请注意，以上只是一种可能的评分标准，具体的评分标准可以根据实际临床经验和研究进一步完善和调整。
因此，在应用评分标准时，还应根据患者个体情况进行综合评估和判断。
肾阳虚
肾阳虚肾阳虚，为中医名词术语。
由于肾阳虚衰，温煦失职，气化失权所表现的一类虚寒证候，称为肾阳虚证。
多由素体阳虚，或年老肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度等因素引起的。
中医认为，肾主水，肾阳对水液有气化蒸腾作用，若肾阳不足，蒸腾气化无力，则出现小便清长等表现，故肾阳虚证存在着肾脏的病理改变。
肾虚多为长期积累成疾，切不可以急于求成而用大补之药进补，或者用成份不明的补肾壮阳药物，而应慢慢调理。
肾阳亦称为元阳、真阳、真火，十二经之根，先天之本在于肾。
肾与命门本同一气，为人身阴阳消长之枢纽。
肾阳主一身之阳气，火衰其本则阳虚之证迭出。
肾阳虚与现代医学的神经内分泌免疫系统（NEIS）有关，肾阳虚证在下丘脑-垂体-靶腺（肾上腺皮质、甲状腺、性腺、胸腺）轴均有不同环节、不同程度的功能紊乱，且主要的发病环节在下丘脑（或更高级中枢）的调节功能紊乱。
1病因引起肾脏阳气虚衰的原因主要有四个方面：1.素体阳虚累及肾脏阳气虚衰；2.年高肾亏肾脏阳气虚衰3.久病伤肾肾脏阳气虚衰；4.房劳过度耗伤肾阳。
2临床表现肾阳虚的临床表现有多个方面，如：神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲劳；畏寒怕冷、四肢发凉（重者夏天也凉）、身体发沉；腰膝酸痛、腰背冷痛、筋骨萎软；性功能减退、阳痿、早泄、易患前列腺炎等；小便清长、余沥不尽、尿少或夜尿频多；听力下降或耳鸣；记忆力减退、嗜睡、多梦、自汗；易患腰痛、关节痛等；易患骨质疏松症、颈椎病、腰椎病等；虚喘气短、咳喘痰鸣；五更腹泻，或者便秘；身浮肿，腰以下尤甚，下肢水肿；小腹牵引睾丸坠胀疼痛，或阴囊收缩，遇寒则甚，遇热则缓；须发易脱落、早白；形体虚胖或羸瘦；反映在面部则色青白无光或黧黑。
肾阳虚证的临床表现可以概括为十个方面：1.腰膝酸软而痛是因为肾阳虚衰不能温养腰府及骨骼；2.男子阳痿早泄，女子宫寒不孕是由于肾阳不足，命门火衰，生殖功能减退；3.久泻不止，完谷不化，五更泄泻起因于命门火衰，火不生土，脾失健运；4.小便频数，清长，夜尿多则由于肾司二便，肾阳不足，膀胱气化障碍；5.浮肿，腰以下为甚源自于水液内停，溢于肌肤；6.面色黧黑无泽由于肾阳极虚，浊阴弥漫肌肤；7.畏寒肢冷，下肢为甚则因为阳虚不能温煦肌肤；8.精神萎靡是阳气不足，心神无力振奋；9.面色白，头目眩晕由于气血运行无力，不能上荣于清窍；10.舌淡胖苔白，脉沉弱而迟均为阳虚之证。
中医肾系病证病案分析
中医肾系病证研究前景展望
深入研究中医肾系病证理论
未来应加强对中医肾系病证理论的研究，进一步揭示其发病机制 和辨证施治规律。
探索新的治疗方法和手段
随着医学科技的不断发展，未来应积极探索新的治疗方法和手段， 为肾系病证患者提供更多有效的治疗选择。
加强中西医结合研究与实践
未来应加强中西医结合研究与实践，进一步发挥中西医结合治疗在 肾系病证方面的优势，提高临床疗效。
展。
05
难点问题讨论与解决方案
辨证施治中遇到的困难
证候复杂多变
中医肾系病证涉及多种证候，且病情复杂多变， 需要仔细辨别。
患者个体差异大
不同患者的体质、年龄、性别等因素都会影响辨 证施治的效果。
辨证施治经验不足
部分医生对中医肾系病证的辨证施治经验不足， 需要加强学习和实践。
药物不良反应处理经验分享
综合治疗模式能够充分发挥中医整体观念和辨证 施治的优势，未来将得到更广泛的推广和应用。
3
智能化辅助诊断系统将逐步普及
随着人工智能技术的不断发展，智能化辅助诊断 系统将逐步普及到中医肾系病证的诊断和治疗中 。
06
总结反思与启示意义
本次病案分析主要收获
深入了解中医肾系病证临床表现
通过实际病案分析，对中医肾系病证的临床表现有了更深入的了解，包括腰膝酸软、头晕 耳鸣、水肿等症状。
感谢您的观看
THA程长短等因素，制定针对性的治疗方案。
综合运用多种治疗手段
在治疗过程中，应综合运用中药、针灸、推拿等多种治疗手段，提 高治疗效果。
未来发展趋势预测
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个性化治疗将成为主流
随着医疗技术的不断发展，个性化治疗将成为未 来中医肾系病证治疗的主流方向。
中医如何调理肾阳虚引起的症状
中医如何调理肾阳虚引起的症状肾阳虚是中医常见的一种病症，对人体健康会产生诸多不良影响。
那么，中医是如何来调理肾阳虚所引起的各种症状呢？首先，我们要了解一下肾阳虚的表现。
肾阳虚的人常常会感到特别怕冷，手脚总是冰凉的，就算在温暖的环境中也很难暖和起来。
他们可能会经常感到腰膝酸软、无力，稍微活动一下就觉得累得不行。
精神状态也不好，总是显得疲惫、困倦，没有什么精神头。
男性可能会出现阳痿、早泄等性功能方面的问题；女性则可能有宫寒、月经不调，甚至是不孕等情况。
另外，肾阳虚的人还可能会有尿频、夜尿多，或者是腹泻、大便不成形等症状。
中医调理肾阳虚，主要从以下几个方面入手。
饮食调理是很重要的一环。
在日常饮食中，可以多吃一些具有温补肾阳作用的食物。
比如，羊肉就是个不错的选择。
羊肉性温，能够温补肾阳，冬天的时候来一碗热腾腾的羊肉汤，既能暖身，又能补肾。
还有核桃，它富含营养，有补肾健脑的作用，平时可以当零食吃几颗。
另外，像韭菜、虾仁、黑豆等食物，也都对肾阳虚有一定的调理作用。
不过，要注意饮食的均衡，不能一味地吃这些食物，也要搭配蔬菜、水果等，保证营养的全面。
中药调理是中医的一大特色。
有很多中药对于肾阳虚有很好的疗效。
比如，金匮肾气丸就是常用的一种中成药。
它由熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子等组成，具有温补肾阳、化气行水的功效。
右归丸也是治疗肾阳虚的良药，其中包含熟地、山药、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、附子等，能温补肾阳、填精益髓。
不过，服用中药一定要在医生的指导下进行，不能自己随便用药，因为每个人的体质和病情都不一样，用药的剂量和种类也会有所不同。
除了饮食和中药，艾灸也是中医调理肾阳虚的常用方法。
艾灸具有温通经络、调和气血、扶正祛邪的作用。
对于肾阳虚的人，可以艾灸关元穴、肾俞穴等穴位。
关元穴位于下腹部，前正中线上，脐下3 寸，是人体的重要穴位之一，艾灸这个穴位能够培元固本、补益下焦。
肾俞穴在腰部，当第 2 腰椎棘突下，旁开 15 寸，艾灸肾俞穴可以补肾助阳、强腰利水。
中医诊断学--脏腑辨证
2022/9/30
中医诊断学
三、肾阴虚证
【概念】 含义是指肾亏损，虚热 内生所表现的虚热证候。
【临床表现】（参教材P194）。
【审证要点】
以肾的主要症状（腰膝酸痛， 眩晕耳鸣，遗精。女子月经失调 与阴虚内热证共见。
2022/9/30
中医诊断学
【辨证分析要点】
（1）有肾阴亏虚，失于濡养见症 （形体消瘦、口干咽燥，腰膝酸 软而痛，眩晕耳鸣等）。
见便秘，兼见里热炽盛之症。
2022/9/30
中医诊断学
(六)肠道湿热证
１、概念---是指湿热侵犯肠道，表现以 泄泻下利为主的证候。亦称大肠湿热证。 2、临床表现：(主症)
腹痛泄泻，里急后重，大便深黄、糜烂、秽 臭，夹赤白粘冻脓血或伴灼肛， 口渴身热，尿赤舌红苔黄腻，脉数而濡、滑
3、病种举例 ——痢疾、暑泻
❖ 肾虚水泛证以水肿，腰以下为甚， 并伴见腰膝痠冷，畏寒肢冷等虚寒 之象为辨证依据；
❖ 肾不纳气证则以久病咳喘，呼多吸 少，动则益甚及肺肾气虚的表现为 辨证要点，又称肺肾气虚证。
2022/9/30
中医诊断学
第六节 腑病辨证
一、辨证概要
1、生理病理与显症特点
（1）腑居腹内，位分中下——脘腹痞 满胀痛
第五节 肾病辨证
肾病主要反映在人体生长、发育和 生殖机能障碍、水液代谢失常、呼吸 功能减退和脑、髓、骨、发、耳及二 便异常等方面，
其常见症状为：腰膝酸软或痛、耳 鸣耳聋、齿摇发脱、阳萎遗精、精少、 女子经少、闭经、不孕、水肿、呼多 吸少、二便异常等。
2022/9/30
中医诊断学
肾病多虚证，其证多因禀赋 不足，或幼年精气未充，或老年 精气亏损，或房事不节所导致肾 的阴、阳、精、气亏损为常见。 而膀胱的证候则主要是因湿热而 致。
肾阳虚的调理方法,饮食调理更有效
肾阳虚的调理方法，饮食调理更有效补肾是当前最热的养生话题之一。
补肾不能盲目地补。
肾虚在中医中有肾阴虚和肾阳虚之分，补肾时要分清病症再补。
肾阳虚主要表现问性欲下降、体寒畏寒、四肢发凉等症状。
肾阳虚同意通过饮食来进行调理。
★一: 肾阳虚证1: 肾阳虚证，是指肾脏阳气虚衰表现的证候。
多由素体阳虚，或年高肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度等因素引起。
本证一般以全身机能低下伴见寒象为辨证要点;以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与虚寒症状共见为辨证的主要依据。
2: 【主要表现】头目眩晕，面色晃白或黧黑，腰膝酸冷而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，精神萎靡，性欲减退，男子阳萎早泄，滑精、精冷，女子宫寒不孕;或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻;或小便频数清长，夜尿频多;或浮肿，腰以下为甚，按之没指，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘。
舌淡，苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚。
★二: 肾阳虚调理方法1: 饮食调理原则肾阳为一身阳气之本。
故云：“肾阳为根，脾阳为继”。
阳虚者宜适当多吃一些温阳壮阳的食物，以温补脾肾阳气为主。
平时应少生冷粘腻之品，即是在盛夏也不要过食寒凉之品。
2: 饮食宜忌常用的补阳的食物可选用羊肉、猪肚、鸡肉、带鱼、狗肉、麻雀肉、鹿肉、黄鳝、虾(龙虾、对虾、青虾、河虾等)、刀豆、核桃、栗子、韭菜、茴香等;根据“春夏养阳”的法则，夏日三伏，每伏可食羊肉汤一次，配合天地阳旺之时，以壮人体之阳。
不宜多吃寒凉食物如梨、西瓜、荸荠、柿子等，少食过分油腻之品;另外，绿茶寒凉也要少饮。
★三: 肾阳虚食疗配方1: 韭菜炒鲜虾仁【配料】韭菜250g，鲜虾400g，盐、葱、姜、黄酒、植物油各适量。
【制法】将韭菜洗净，切段，鲜虾剥去壳洗净，葱切成断，姜切成末备用。
烧热锅，放植物油，先将葱下锅炒香，再放虾和韭菜，烹黄酒，连续翻炒至虾熟透，起锅装盘即可。
【效用】补肾壮阳。
2: 胡桃仁粥(《海上集验方》)【配料】胡桃仁50克，粳米100克。
【制法】胡桃仁切成细米粒样大小备用。
病例分析
王某，男，32岁，农民。
2年前因受寒，出现咽喉疼痛而突然 眼睑浮肿，继则全身皆肿，曾住院两次， 水肿仍反复发作。近半月来腰以下肿明显， 按之凹陷，面色淡白，四肢不温，畏寒， 神疲，腰膝酸冷，久不欲食，食后腹胀， 小便不利，舌质淡胖，苔白滑，脉沉弱。
写出证名，证侯分析。
辨证：脾肾阳虚证 分析：患者2年前因风寒犯肺，风水 相搏，从头面开始引起全身性水肿，病情 迁延，伤及脾肾。脾肾阳虚气化不行，水 湿泛滥，则腰以下肿明显，按之凹陷，小 便不利，阳虚失于温煦，则面色淡白，四 肢不温，畏寒，神疲；腰为肾之府，肾阳 虚失于温养，则腰膝酸冷；脾阳虚，失于 运化，则久不欲食，食后腹胀；舌淡胖， 苔白滑，脉弱，为脾肾阳虚之征。
魏某，男，36岁。腰痛，下肢水肿，反复 发作六年，一月来下肢水肿再作，腰部冷痛，喜 暖畏冷，尿少，伴食欲不振，腹胀便溏，头晕目 眩，舌淡胖嫩，脉沉细。请作出辨证诊断，并进 行病机分析。
辨证：脾肾阳虚，水湿不化 分析：脾主运化水湿，肾为水脏，脾肾阳虚， 水湿泛滥则为水肿，患者反复水肿，腰部冷痛， 喜暖畏寒，尿少，为肾阳不足的表现。食欲不 振，腹胀便溏为脾气不足的表现。头晕目眩， 舌淡胖嫩，脉沉细是阳气不足的表现。综合分 析，患者属脾肾阳虚，水湿不化的阴水。
林某，男，42岁
遗精三年余，每周2－3次， 并伴见头晕耳鸣，心烦少寐，惊 悸多梦，口燥咽干，经常盗汗， 腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
此为何证？并作简要病机分 析。
辨证：心肾不交证 分析：心肾阴虚，虚火上扰心神， 见心烦少寐，惊悸多梦；肾阴不足， 骨髓不充，脑髓失养，见腰膝酸软， 头晕耳鸣；虚火内炽，扰动精室， 见遗精；口燥咽干，盗汗，舌红少 苔，脉细数，为阴虚火旺之象。
谢某，男，28岁。于抗洪抢险中突然昏倒， 发热，汗出不止。经抢救神识已清，但觉口渴， 疲乏，尿黄，舌红，脉虚数。本病应诊断为何证？ 并作证候分析。
肾阴虚和肾阳虚的主要区别
肾阴虚和肾阳虚的主要区别发表者：王晋平(访问人次：20894)肾阴虚、肾阳虚是中医的一个术语，肾阴虚和肾阳虚是指中医讲的肾脏功能方面的症，我们平常讲肾虚，实际包括了肾阴虚和肾阳虚，也包括了阴阳两虚，但是现在在宣传上不是很细致，所以说解释不清，把有些问题混淆了。
我简单的讲一下，这个涉及到中医基础理论，内容很多。
肾阴虚是一个物质的，肾阴和肾经是属于物质的，肾阳和肾气是功能的。
如果我们消耗的物质比较多，比如说肾精这块，或者是女性生活过于频繁，或者是由于劳动，包括脑力、体力的过度，或者是生下来以后身体就弱，这样他的物质基础比较低，而出现的一些症状，比如说出现了一些腰膝酸软、四肢乏力、头晕耳鸣，包括一些脱发，还有一些牙齿松动，记忆力减退，容易衰老的也比较早，也还包括临床上的性欲减退，还有容易遗精、早泄等等，这都归为肾阴虚的症状，肾阴虚还容易出现虚热，中医有一个理论阴虚生内热，阳虚生外寒，所以有时候容易出现五心烦热，就是两个手心，两个脚心，心口感觉热的感觉，还有睡觉的时候，容易盗汗，就是睡着了，一醒身体有汗。
他的特点，肾阴虚多发生在中青年的时候，中青年活动量比较大，无论是学习、锻炼，精力上物质耗损比较多，对性功能这块，性欲不是特别低，但是射精容易快，有遗精现象。
那么肾阳虚，大多数多少功能性的差，也有和肾阴虚相同的情况，比如说腰膝酸软，四肢乏力，还有性欲减退，但是因为它是阳分虚了，肾气虚了，所以出现一些怕冷的一些症状，中医有句话，阳虚生外寒，这样的人面色比较虚白，比较畏寒怕冷，手脚冰凉、小便清长，大便汤薄。
这种人性欲比较低，和现代医学说的雄性激素低有相同之处。
所以阳虚表现的是外在的，一般也可能由于身体比较弱，有肾阳虚的情况，但是大多数的是在中老年容易出现这种肾阳虚的情况，中青年肾阴虚比较多。
所以说，我想是那样，一般就记住了，这两个特征，一个是年龄上的特征，肾阴虚多发生在中青年，肾阳虚多发生在中老年，肾阴虚容易有虚热的一些症状，肾阳虚有怕冷的症状。
脏腑辨证：肾阳虚与肾阴虚
肾阳虚证是肾的阳⽓虚衰所致的病证，多因素体阳虚，或先天不⾜，或房劳过度，或年⾼肾亏，或久病伤肾，或外邪损伤阳⽓，或他脏及肾等引起。
故泄泻完⾕不化，或五更泄泻，⾆淡苔⽩，脉沉细⽆⼒为肾阳虚之象。
相似证候的辨别：本证当与⼀般阳虚证辨别，⼀般阳虚证以全⾝性虚寒之象为主，本证既有阳虚的临床表现，⼜有肾⽣理功能异常的定位症状。
辨证注意点：肾的⽣理功能减退伴有虚寒表现。
肾阴虚证是肾阴液不⾜所致的病证。
多由久病伤肾，热病伤阴及肾，或先天不⾜，房事过度，或失⾎津亏，或过⾷温燥之品伤阴等引起。
主要临床表现：腰膝酸软或疼痛，眩晕⽿鸣，失眠或多梦，形体消瘦，潮热盗汗，五⼼烦热，咽⼲⾆燥，男⼦阳强易举，造精早泄，⼥⼦经少经闭或崩漏，⾆红苔少，脉细数。
病机分析：本证以阴虚内热为特征。
肾阴不⾜，濡养功能减弱，则腰膝考，试⼤站收集酸软或疼痛；肾阴亏虚，髓海不⾜，故眩晕⽿鸣；肾⽔不⾜，⼼⽕偏旺，⼼神不宁，则失眠多梦；肾阴亏损，虚热内⽣，故形体消瘦，潮热盗汗，五⼼烦热，咽⼲⾆燥，⾆红苔少，脉细数；阴虚内热，相⽕妄动，则阳强易举，扰动精室则遗精早泄；肾阴虚则精亏⾎少，故经少经闭；虚⽕内热，迫⾎妄⾏则崩漏。
相似证候的辨别：本证当与⼀般阴虚证辨别。
⼀般阴虚证以全⾝性阴虚内热表现为主，本证除有阴虚内热症状外，还有肾阴虚的定位症状。
辨证注意点：有肾虚见症及阴虚内热的临床表现。
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第28 讲肾阳虚证大家好，时间到了，我们上课。
太阳变证，是指的大阳病失治或者误治以后，使临床证候发生了新变化，而新的证候，又不能够用六经正名来命名的，我们就把它叫做太阳变证。
我们前面学了，太阳变证的一部分证候，我们首先谈到了变证的治则是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，由于变证或寒或热，或虚或实，或在脏，或在腑，变化多端，错综复杂，所以在《伤寒论》中就举出了热证的例子、虚寒证的例子。
热证的例子我们前面举了虚烦证的例子，举了葛根芩连汤证里热又兼有表证发热的例子，举了麻杏石甘汤证邪热壅肺的例子。
虚寒证的例子，我们首先谈到了心阳虚的一组证候，那就是桂枝甘草汤证，桂枝甘草龙骨牡蛎汤证，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤证，还有桂枝加桂汤证。
随后我们讲了水气病的例子，心阳虚，下焦水邪欲乘虚上冲而出现脐下悸动，奔豚发作前兆的症状，用苓桂枣甘汤。
心脾阳虚，水邪上逆，出现心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，用苓桂术甘汤。
水气病还涉及到脾阳虚，脾虚水停，水邪停滞以后，阻遏大阳经气，阻遏太阳腑气，阻遏中焦气机，而出现头项强痛、翕翕发热，无汗、心下满微痛、小便不利等等，用桂枝去桂加茯苓白术汤治疗。
这是我们上次课提到的关于水气病的证治。
随后我们又提到了一组脾虚证，其中有脾虚运化失司、痰湿阻滞，然后出现腹满的厚姜半甘参汤证，又有脾虚气血不足，心脏失养，出现心中悸而烦的小建中汤证。
还有脾阳虚，运化失司，寒湿内盛，寒湿下注，里虚寒的下利，又兼有表证的桂枝人参汤证。
现在我们接着往下讲新课，就谈一组肾阳虚的证候。
肾阳虚的证候，我们先谈 61 条，“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子·345 ·----------------------- Page 356-----------------------郝万山讲伤寒论汤主之”。
这一条的主证，《伤寒论》的原文说，是“昼日烦躁不得眠”。
这是一个什么样的证候呢？应当确切地说这是一个肢体躁动不宁而不自知的躁烦证。
躁烦证它的临床特征是肢体躁动不宁而不自知，它和烦躁不同，烦躁是因烦而躁，因为他有心烦才坐卧不宁，才辗转反侧出现了肢体的躁动。
而这这种病人，他是肢体躁动不宁而不自知，严重的时候撮空理线，循衣摸床，这是我们中医大家都熟悉的两个词，肢体躁动不宁，问他找什么？要干什么？也不会回答，他也不会回答心烦不心烦。
是什么样的病机导致这样的症状？主要是肾阳虚衰。
虚弱的阳气，其实这个病我们在前面曾经提到过，在讲大青龙汤适应证的时候，和少阴阳虚的躁烦证相鉴别的时候，提到过，弱阳勉强和盛阴相争，但是争而不胜，在这种情况下他就出现了，肢体躁动不宁的一种躁扰的症状。
为什么说是“昼日烦躁不得眠”呢？白天自然界阳气盛，所以肾阳在自然界的阳气资助下，还能够勉强和阴寒相争，所以白天出现躁动不宁，“夜而安静”，不是说夜间病好了，而是夜间自然界中的阴气盛，肾阳得不到阳气的资助，得不到自然界阳气的资助，就更加虚衰，夜间就无力和阴寒相争，不争则静，完全是阴寒邪气占据了优势，阳气没有力量和阴寒相争，不争则静，所以“夜而安静”不是病情减轻了，而是病情更加沉重了。
虚弱的阳气连和阴寒邪气相争的能力都没有了，当然就不躁动了。
这样的一个证候，见到了肢体躁动不宁，那必须进行鉴别。
下面第一个症状“不呕”，病人没有呕吐，除外了少阳病胆热扰心的心烦。
少阳病是胆热气郁的证候，由于足少阳胆经的经别过于心，所以当少阳胆腑之热循经上扰心神的时候，可以出现心烦。
少阳病的主证之一就有心烦喜呕嘛，所以这里的不呕，就告诉你这不是少阳病，言外之意，这里的躁动不宁的证候，不是少阳病的胆热扰心的心烦。
“不渴”就除外了阳明里热里实上扰心神的烦躁，阳明的经别上通于心，所以当阳明里热里实，循经上扰心神的时候，常常有烦躁，严重的时候还有心中懊恼，现在有烦躁的证候，肢体躁动不宁，会不会是阳明里热里实上扰心神所造成的烦躁呢？所以他在这里说不渴，那就说这不是阳明病，不是阳明之热、阳明之实热上扰心神所造成的心烦。
其实下面这个症状我不用讲，大家也知道这是鉴别诊断，「无表证」是除外了哪一个方证的烦·346 ·----------------------- Page 357-----------------------第 28 讲肾阳虚证躁呢？除外了太阳病大青龙汤证的“不汗出而烦躁”。
大家看，我们在学《伤寒论》的过程中，既要学它理法方药的基本知识、基本内容，也要从它的条文之中学习它辨证的方法和思路，这里的不呕、不渴、无表证，除外了三阳证可能出现的烦躁，这就告诉你，这不是三阳病的烦躁，底下“脉沉微”，一锤定音，脉沉主病在里，脉微主阳气虚，这是里阳虚衰所造成的。
里阳虚衰，虚衰到什么程度？有没有出现“身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也”，所有的这些种阴盛格阳、真寒假热的证候呢？他底下的“无大热”，是指尚未出现阴盛格阳的现象。
你看张仲景在辨证上，把证候限定在什么阶段：首先它不是三阳证，不呕不喝无表证，除外了三阳的烦躁，脉沉微一锤定音，这是真阳衰微，弱阳勉强和阴寒相争的肢体躁动不宁，但是还没有发展到“身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也”的这种程度，“无大热”提示了还没有出现阴盛格阳，所以这是一个肾阳突然虚衰，而出现的肢体躁动不宁的证候。
用什么方子治疗，用干姜附子汤，干姜附子汤只有两个药，干姜一两，附子一枚，“上二味以水三升，煮取一升，去滓，顿服”，一次吃下去，那么一次用了多少量？干姜一两是15 克，附子一枚，在天然状态下，一枚附子顶多就是20 克。
这样一个肾阳暴衰的病人，肢体躁动不宁的病人，从我们今天用药的角度来看，这个量实在是不大。
我们现在要对这种证候，附子甚至可以用到30 克。
附子一枚在天然状态下生长的附子，最大也就是 20 克，一般就 10 克多一点。
所以这个量对这样一种病人，应该说量并不大，我们特别要注意的是，它是顿服，就吃一次。
我们要思考一个问题，为什么在这儿要顿服？还有一个干姜附子汤和四逆汤相比较，少了一味甘草，加上甘草的，和不用甘草的这两个方子有什么区别？为了说明加甘草和不加甘草之间的差别，也就是说为了说明干姜附子汤和四逆汤的作用的不同，我们给大家引一个动物实验的例子，离体的蛙心。
我们把青蛙的心脏离体之后，它还在搏动，用一个闭路的林格氏液的管道，支持心脏的营养，心脏在搏动，林格氏液在闭路的管道里循环，然后给他用干姜附子汤，注射到闭路的、循环的林格氏液的管道中，然后记录青蛙心脏搏动的频率，我们发现用上干姜附子汤以后，很快使青蛙心脏的搏动幅度增强、频率增强，但是持续时间并不长，随后·347 ·----------------------- Page 358-----------------------郝万山讲伤寒论出现的却是青蛙离体的心脏功能衰竭的表现。
这就是干姜附子汤。
然后换四逆汤，用上四逆汤以后我们发现它产生药效的时间后延，用干姜附子汤作用很迅速，注射进去很快心率就加快，心脏的搏动幅度增强。
可是用上四逆汤以后，药效发挥的时间后延，然后慢慢的使青蛙的心脏心肌收缩有力，频率增强，但是持续时间很长，其后并不伴有心脏机能的衰竭。
这就是加甘草和不加甘草的区别。
我们通过这个实验，可以作这样一个归纳，所谓中药在方剂配伍中的甘缓，它有两个作用：一个使药效温和，就是使它〔药物〕的作用温和一些，还有一个〔作用就是〕使药效持久。
它的弱点是什么？发挥作用较慢。
从这儿来看，用上干姜附子汤，很快使青蛙心脏搏动幅度增强、频率增强，产生效应的时间，用药以后很快就会产生，而加上甘草以后产生效应的时间后延，这就是发挥作用比较慢。
那么当我们急救的时候，大家想一想，是需要用发挥作用快的这种药物吧，所以当急救的时候不能用甘草，可是为什么药只用一次呢？大家想一想，干姜附子汤这种药能老吃吗？好，噔噔噔，跳起来了，很快心力衰竭了，再给他来一付，噔噔噔又跳起来了，又心力衰竭，再给他来一付……这不象抽风一样吗？所以很快心肌储备力就完全没有了，最后就让你给治死了，所以急救药不能老用，张仲景也是这样，急煎顿服，决不再吃二次。
剩下的怎么办呢？用什么方子善后啊？用四逆汤善后。
这就使我们联想到前面的桂枝甘草汤，那么大的剂量，急煎顿服，他是治疗心阳的突然虚衰，那个方子能老吃吗？不能老吃。
剩下怎么办呢？用小剂量的桂枝甘草汤。
大家可能会说了，那个方子用甘草，是不是〔使〕药效作用缓慢，〔甘草〕也不具备有急救心阳的作用啊，在那个方子里用甘草，不是使药物作用缓慢，主要是配桂枝，这两个药合起来，辛甘化阳、补心阳，所以那个甘草主要是和辛温的桂枝配合起来，强调补心阳、急救心阳，所以那么大的剂量，就吃一次，等〔病人〕心悸的症状迅速缓解了，才用小剂量的桂枝甘草汤来调补心阳。
我们学到的顿服的方子已经有两个，一个是桂枝甘草汤，是急温心阳；一个是干姜附子汤，是急温肾阳，来治疗这种肢体躁动不宁，昼日烦躁不得眠，夜而安静，这样的话甘缓和不用甘缓，在临床上的意义我·348 ·----------------------- Page 359-----------------------第 28 讲肾阳虚证们就都明白了。
这是我们讲的肾阳虚的第一个方证。
肾阳虚的第二个方证，还是阴阳两虚烦躁证，这就是第 69 条，茯苓四逆汤证，“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者茯苓四逆汤主之”，这个茯苓四逆汤，以方测证，它是在四逆汤方子中，加了茯苓和人参两味药。
茯苓有补心气的作用，所以有人认为这个方证，是少阴阳虚而出现了躁动，阳虚阴盛而有躁动，阴盛是指的阴寒邪气盛，少阴肾阳虚衰，阴寒内盛而有躁动，同时又有少阴心阴不足，少阴心阴不足，而有虚热上扰出现了心烦，所以我们说阴阳两虚，阴〔虚〕是指的心阴虚，阳〔虚〕指的肾阳虚，人参在这里有很好的补津液的作用。
所以《伤寒论》中的白虎加人参汤，用人参主要是补津液的，养心阴、补津液来治疗心阴虚，虚火上扰的这种心烦。
而四逆汤，主要是治肾阳虚的这种躁动，所以说这张方子，具有回阳益阴、阴阳双补的作用。
茯苓四逆汤今天在临床上用得不多，所以临床报道也不多，我们把这个方子放在这，供大家参考就是了。
肾阳虚证的第三个证候是阳虚水泛证，这就是第82 条的真武汤证，“大阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之”。
它的成因是太阳病汗不得法，然后导致肾阳被伤，不能制水，结果导致了水邪上泛。
我们前面谈到过，下焦是水液代谢的重要场所，下焦的水液参与正常的水液代谢，需要肾阳的温煦，需要脾阳的运化，需要心阳的镇摄。
我们前面心阳衰镇摄无力造成的水气病讲过了，脾阳虚运化无力造成的水气病也讲过了，我们现在就要谈到肾阳虚，不能制水，不能化水，不能温煦水液，而导致的水邪内盛的水气病，所以它的成因是太阳病汗不得法，导致了肾阳被伤。