高血压伴脑梗死康复ppt

急性缺血性卒中早期降压是否会降低14d或出院时的死亡和严重残疾？
纳入中国26家医院4,071例未溶栓急性缺血性卒中患者（发病48h内合并收缩压升 高）。随机分配到降压组（n=2038例，随机化后首个24h内目标SBP降低10%-25%， 7d内血压＜140/90mmHg，并在住院期间维持该血压水平）和对照组（ n=2033例， 不接受任何降压治疗）。主要终点是14d或出院时的死亡和严重残疾（mRS≥3）。
LHI患者发病早期神经功能缺失和意识障碍进行性加重，并迅速出 现脑疝
病死率60.9%-78%
1.中华医学杂志.2017.97(9):645-652. 2.实用医院临床杂志.2013.10(3):9-12.
CN/EB/1705/0053
危险因素
大面积脑梗死相关危险因素主要有：
➢ 高血压 ➢ 糖尿病 ➢ 高血脂 ➢ 吸烟 ➢ TIA 或脑卒中史 ➢ 充血性心力衰竭 ➢ 冠状动脉疾病 ➢ 心房纤颤
大面积脑梗死血压管理
CN/EB/1705/0053
定义
大面积脑梗死（large hemispheric infarction, LHI）1
大脑中动脉供血区域≥2/3的梗死，伴或不伴大脑前动脉/大脑后动 脉供血区域梗死
占缺血性卒中的10% 2 年发病率10-20/10万人
恶性大脑中动脉梗死（malignant middle cerebral artery infarction, MMI） 1
评价急性缺血性脑卒中早期降压与延迟降压相比是否降低死亡和严重残疾。
多中心 、随机、对照；全国100家分中心；4776例受试者
年龄≥22岁；经CT或MRI确诊的急性缺血性脑卒中；发病24-48小时之间； 收缩压在140-220mmHg之间，且舒张压在80-120mmHg之间 早期降压组与延迟降压组；3个月死亡和严重残疾（改良Rankin量表评 分≥3）的复合结局；基线、出院和随机化后第3个月；研究药物由 项 目组为受试者提供
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脑血流自动调节功能受损
Manning L, et al. Curr Hypertens Rep. 2014 Jun;16(6):436.
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术后高血压是 脑高灌注综合征和颅内出血的危险因素
• 脑高灌注综合征和颅内出血主要与术后高血压有关。 • 术后血压越高，脑高灌注综合征的发生率越高。
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缺血性卒中与血压
大多数缺血性卒中患者急性期收缩压升高
一项来自美国NHAMCS 的血压调查数据显示 （共纳入563,704例急 诊科急性卒中患者）， 67%的缺血性卒中患者 SBP＞140mmHg。
Qureshi AI, et al. Am J Emerg Med. 2007;25(1): 32–38.
He J,et al. JAMA.2014 Feb 5;311(5):479-89.
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CATIS-2 2017.5-2019.6
研究题目 研究目 的 研究设 计 目标人群 研究干预
China Antihypertensive Trial in Acute Ischemic Stroke 2
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血压与预后
缺血性卒中急性期收缩压影响预后
第一国际卒中试验数据 显示，患者基线收缩压 与短期和长期死亡率呈 U型关系，发生不良转 归最低风险时的收缩压 为150mmHg，过低或过 高的血压都与较差转归 相关。
Leonardi-Bee J,et al. Stroke.2002 May;33(5):1315-20.
实用医院临床杂志.2013.10(3):9-12.
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临床特征
大面积脑梗死，往往继发严重危及生命的占位性 脑水肿，导致血管受压、脑组织及中线移位、脑 干受压移位及脑疝的发生，也是促使病情急剧恶 化的主要因素。
脑水肿常出现在发病后2 ～ 5 天内。约有10%的大 面积脑梗死出现神经功能恶化。神经功能恶化常 出现在发病后48 h 内，其中三分之一发生在24 h 内。
降压组
对照组
比值比（95%CI）
P
主要终点（14d或出
683
681
1.00 （95%CI, 0.88-1.14）
0.98
院时的死亡或严重
残疾）
次要终点（3个月时
500
502
0.99 （95%CI, 0.86-1.15）
0.93
的死亡或严重残疾）
降压未减少急性缺血性卒中14d或3个月时患者的死亡或严重残疾率。
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CATIS 2014 JAMA
研究题目 研究目的 研究方法 研究结果
研究结论
Effects of Immediate Blood Pressure Reduction on Death and Major Disability in Patients With Acute Ischemic Stroke The CATIS Randomized Clinical Trial
引起脑高灌注综合征和颅内出血的危险因素1
术后血压与脑高灌注综合征的累积发生率（30d）2
近期同侧缺血性卒中 严重同侧或对侧颈动脉疾患 血流恢复后脑灌注显著增加（MCA流速或搏动） 术后严重高血压
1. Stoneham, MD, et.al. Br J Anaesth, 2009, 102(4): 442-52. 2. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Feb;41(2):229-37.
实用医院临床杂志.2013.10(3):9-12.
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内科治疗及局限性
治疗原则：改善局部供血、降低缺血程度, 减轻 脑损伤和脑水肿。
主要药物：溶栓、脱水、神经保护剂, 防止并发症。
同时早期给予气管切开、保持呼吸道通畅、简单 肢体功能锻炼、高压氧等治疗。
内科治疗措施效果有限，病死率在80%左右。
卒中与神经疾病.2011.18(4):255-257
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CN/EB/1705/0053
外科治疗及预后
国际上三个多中心前瞻性随机对照试验( DECIMAL， DESTINY，HAMLET) 的系统评价提示去骨瓣减压术 可以降低发病48 h 内，年龄小于60 岁的大面积脑 梗死患者的病死率，而且能够改善患者的功能结 局。