胃食管反流性疾病的护理

胃-食管反流性疾病的护理

【关键词】反流性疾病

胃-食管反流性疾病（Gastro-esophagealrefeux disorders.GERD）是指胃内容物（如胃酸、少量未消化食物）、胆汁反流至食管导致的临床症候群或食管的炎症、溃疡、狭窄等一组疾病而言。发病原因常为：（1）食管下端括约肌功能不全，以致食管本身抗反流屏障受损；（2）反流的胃内容物，特别是胃酸、胃蛋白酶等对食管黏膜的刺激；（3）食管本身运动功能障碍，以致使清除反流物质能力受损；（4）胃排空延迟而增加反流机会及反流量。本病多见于中年以上男性，尤以老年人发病率高。因常有胸骨后疼痛，而误诊为心绞痛。现把胃-食管反流性疾病的护理报告如下。

1 心理护理

患者多数为中老年人，常伴有其他疾病：如心血管疾病、呼吸道疾病、消化系疾病等。在反复发作胃-食管反流时，常常因食欲不好而导致营养不良，以致抵抗力降低，招致几种疾病一起发作。因而情绪低落，烦躁，对治疗没有信心。医护人员一定要主动热情地关心病人，做好卫生宣教，按时准确地完成各项治疗与护理。做静脉穿刺和其他治疗时，严格三查七对与无菌操作，力求做到稳、准、精，以获得病人的充分信任，以利帮助病人树立起康复的信心。

2 常用药物观察及注意事项

目前常用的有抗胃酸分泌剂：雷尼替丁、泰胃美、洛赛克等。促胃运动药：多潘利酮（吗丁啉）。胃黏膜保护剂：硫糖铝等。口服药应在餐后取直立位吞服，以利充分消化吸收。

泰胃美是H2-受体拮抗剂，通过阻滞胃壁细胞上的H2-受体来抑制胃酸的分泌，临床上主要用于治疗烧心。大多数情况下，烧心及酸反流发生在晚餐至午夜之间，故泰胃美最佳给药时间（800mg）晚餐30min后服用。如症状不典型和没有固定的时间，应在白天分次给药。这两种药物比较安全，可长期服用。

洛赛克是新一代强烈抑酸药，它特异地抑制胃壁细胞的H+/K+-ATP酶，从而抑制了胃酸形成的最后步骤，不论是基础分泌还是各种应激胃酸分泌，都可产生有效的抑制作用。因此，病人服用雷尼替丁、泰胃美效果不理想时，改用洛赛克效果极佳，一般用量40～60mg/d，在服药期间注意有无腹泻、恶心、口干、头昏、虚弱、头痛和麻木。如出现上述症状，通知医生酌情减量或停药。洛赛克可减少安定、新双香豆素和苯妥英钠的清除率，同时服用洛赛克和上述某种药时，应注意用量。洛赛克的清除率不受肾功能损害、肝功能不良或年龄的影响，因此，适合老年人。

吗丁啉是促胃运动药，促进胃排空，增加食管下段括约肌的压力和食管对酸的廓清能力。临床上主要用于抗反流。它不能透过血-脑屏障，所以中枢神经系统的副作用少。如长期服用可出现催乳素样作用，停药后可消失。 3 症状护理

3.1 反流餐后适当散步，避免立即卧床休息，此时最易出现反流。改变饱餐习惯，睡前3～4h不再进食，以免使胃内容物滞留，增加反流机会。

3.2 烧心睡觉时将床头抬高15～25cm，可以减轻酸对食管侵蚀，减轻烧心感。同时还可防止胃内反流物被吸入肺内［1］。

3.3 减轻症状的措施肥胖者减轻体重，改变饱餐习惯，减少饮食中脂肪含量，降低腹压，避免举重物及硬质紧身腰带。

3.4 避免进食降低食管括约肌的食物如巧克力、咖啡、浓茶、酒等。吸烟可增加反流频率，降低食管下段括约肌压力，促进十二指肠-胃反流，使GERD久治不愈。

3.5 避免或少用减低食管下段括约肌压力的药物如老年人常合并有冠心病，服用消心痛、心痛定等钙离子通道阻滞剂，可加重胃-

食管反流。另外，安定、多巴胺、心得安等亦可影响食管下段括约肌压力，应尽量少用。有些药物如氯化钾等，可直接刺激食管黏膜，使疼痛加重，胃-食管反流者最好少用。

4 出院指导

GERD症状顽固，治愈后容易复发。因此，必须向病人强调：出院后仍然要持续用药3～6个月，待症状完全消失后，到门诊做胃镜和食管内24h pH值监测复查［2］。

【参考文献】

1 许军英.临床消化病杂志,1991,增刊:11.

2 熊鹰.临床消化病杂志,1991,增刊:7.

. .