儿科护理

儿科

1、试述小儿年龄的分期。

14足岁以下称为小儿期。根据此期不同年龄阶段按小儿解剖、生理和病理的不同特点，又划分为：①胎儿期：指从卵子与精子结合到出生，在母体子宫内孕育约280天。②新生儿期：指自娩出子宫腔后脐带结扎时起，至生后足28天内。③婴儿期：又称乳儿期，指出生后第28天至满1周岁。④幼儿期：指1~3周岁。学龄前期：指3周岁到入学前。⑤学龄期：指从入小学（6~7岁）起到青春期。⑥青春期：又称少年期，女孩从11~12岁开始到17~18岁；男孩从13~14岁开始到18~20岁。

2、新生儿分哪几类，如何划分？

（1）按胎龄分：①足月儿：指胎龄大于37周小于42足周（260~293

天）的新生儿。②早产儿：指胎龄小于37周的婴儿。③过期产儿：指胎龄大于42周的新生儿。如娩出时体格瘦小、皮肤皱纹，或伴有羊水胎粪污染者，称过熟儿。

（2）按出生体重分：①低体重新生儿：指出生后1小时内体重在2500g以下者。②超体重新生儿：指出生体重在4000g以上者。

（3）按出生体重和胎龄的关系分类：①小于胎龄儿：指出生体重小于同胎龄儿应有体重第10个百分位数以下的婴儿，胎龄足月但体重小于2500g者陈“足月小样儿”。②适于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿体重第10~90个百分位之间者。③大于胎龄儿：指出生体重在同龄儿体重第90个百分位以上者。

3、如何评定一个正常足月新生儿？

（1）胎龄满37~42周，体重在2500g以上，身长在47cm以上。

（2）皮肤红润，胎毛少，耳廓软骨发育良好，乳晕清楚，可摸到乳房结节，

四肢呈屈曲位，足跖纹理遍布且较深，男婴睾丸已降到阴囊，女婴大阴唇完全覆盖小阴唇。

（3）呼吸、心跳及体温平稳，哭声有力。

4、何谓新生儿生理性黄疸？

新生儿生理性黄疸于生后2~3天出现，10~14天消退，早产儿可延迟至第3~4周才消退。新生儿出生后半个月仍呈现黄疸，如血清胆红素值205.2umol/L （12mg/dl），且以未结合胆红素为主，结合胆红素不超过25.65umol/L （1.5mg/dl），又无其他临床症状，仍属情况良好。

5、试述新生儿溶血症的原因。

（1）母子血型不合：如ABO血型不合，多见于母为O型，子为A型或B型。极少数为Rh血型不合或Mn血型不合。

（2）红细胞酶的缺乏：如红细胞磷酸已糖旁路中酶的缺乏（如G-6-PD酶），当受到氧化剂损害时，可发生严重溶血。

（3）红细胞膜的缺陷：如遗传性球形红细胞增多症时，红细胞膜面积减少，膜对钠离子渗透性增高，红细胞内因钠和水过多可致破裂。

（4）自身免疫性溶血：可原发或继发于某些疾病或由药物引起。

（5）血红蛋白异常：如地中海贫血。

6、新生儿颅内出血有哪些临床表现，怎样护理？

临床表现：生后出血呼吸不整或暂停，有脑性尖叫和惊厥，逐渐出现嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射消失等。严重者双侧瞳孔不等大，对光反应消失，前囟门隆起或紧张提示有颅内压增高。重度出血可使急起的贫血和黄疸加重。

护理：保持患儿安静，避免搬动，抬高头肩部，推迟喂奶，密切观察呼吸情况，有呕吐时应清除口腔呕吐物，并将患儿头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

立即给氧、止血，降低颅内压。建立静脉通道，液体滴速每分钟6~8滴，每日液体总量按40~60ml/kg体重计算。惊厥时应用药物止惊。有呼吸抑制时应用呼吸兴奋剂。各种治疗和护理操作动作应轻巧。

7、试述新生儿黄疸采用蓝光照射时的护理要点。

（1）用黑布遮盖双眼及会阴肛门部。

（2）注意患儿体温升高和体液平衡，灯管与患儿的距离约20~30cm（距体表应为35~50cm），持续照射时间为24~48小时。

（3）光疗同时应用酶诱导剂，如苯巴比妥尼克刹米，以增高肝细胞内葡萄糖醛酸转换酶的活性，加速胆红素的结合。静脉补充白蛋白以增加与胆红素的结合，减少未结合胆红素，对预防核黄疸有一定作用。

（4）静脉输液，纠正酸中毒及维持水电解质平衡。

8、新生儿长期给氧应注意什么？

（1）掌握适应证：氧疗法应该用于缺氧、发绀、窒息、惊厥等症状的患儿。（2）密切观察病情变化：吸氧过程中一旦呼吸困难好转和青紫减轻，就应减小氧流量和输氧浓度。尽可能用间歇给氧，防止持续长期吸入高浓度氧，以防发生氧中毒。

（3）用鼻导管给氧时，氧流量1~2L/min,氧浓度25~30%；严重缺氧者，氧流量5L/min。冬天，湿化瓶内水可加温，温湿的氧能减少对呼吸道粘膜的刺激。注意保持呼吸道和氧导管通畅。

（4）及时测定血气指标，尽可能用最低浓度给氧，使氧分压维持6.7~10.6kPa。（5）观察并记录呼吸频率及节律、体温、面色和肤色、尿量。

（6）严格执行消毒隔离技术，防止肺部感染。

9、5个月婴儿正常体重应如何计算？

婴儿前6个月体重计算方式：体重（kg）=出生体重（3kg）+（月龄x 0.6）

5个月婴儿体重=3+（5 x 0.6）=6kg

10、监测婴幼儿体重和身长有何临床意义？

婴幼儿体重和身长随着年龄有规律地增长，体重低于标准体重15%以上则应认为是异常，应分析是营养不良还是疾病所致，以便对症治疗。此外，临床上常需按小儿实际体重计算用药剂量、输液量和热卡的每日需要量。身长反映骨骼发育的情况，身长显著异常可能与先天性骨骼发育异常，如骨软骨发育不全或内分泌疾病如垂体侏儒症、先天性甲状腺病有关。身长与体重是计算体表面积的两个指标。

11、如何正确计算婴儿每日所需热卡量、需水量及给牛奶量？

婴儿每千克体重每日需热量110J，需水150ml。

（1）根据婴儿月龄，用公式计算体重。

（2）每日需热卡量=110J/kg体重x体重。

（3）每日需水量=150mL/kg体重x体重。

（4）每100ml牛奶供热量66J。如加入白糖8g后配成的甜牛奶可供热量100J，据此即可计算出婴儿每日所需甜牛奶量。

（5）婴儿每日给牛奶量以不超过700ml为宜，所需热量和水分的不足部分，可用辅食、果汁或糖水补充。

12、试述母乳喂养的优点。

（1）营养丰富，营养成分比例适度，易于消化吸收。

（2）含钙磷比例适当（2:1），易于吸收。

（3）人乳中乳糖以乙型乳糖为主，有利于乳酸杆菌生长，从而抑制致病性大肠杆菌繁殖。含有分泌型IgA，可结合肠道内病原菌和过敏原，阻止其进入肠