物理治疗学概述

电刺激运动----用电刺激的方法诱导肌肉收缩
肌电触发功能性电 刺激（见图）
肌电生物反馈训练 肌力
悬吊辅助主动运动 :
利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置 , 将运动的 肢体悬吊起来 , 以减轻肢体的自身重量 , 然后 在水平面上进行训练。
图 悬吊辅 助运动 a. 利用带子 固定膝关节 部位 ; b. 治疗师 用于固定膝 部。
预防DVT 消肿 血液循环促进治疗 外伤及术后病人辅助治疗 髋部套筒预防局部褥疮发生
光疗法
红外线疗法（760nm~15um） 可见光疗法（400~760nm） 紫外线疗法（180~400nm） 激光疗法
红外线疗法
红外线作用特点
热效应
穿透力较弱.短波红外线可达真皮及皮下组织，长波仅达皮肤表
物理疗法的主要部分，是一种重要的康复治疗手 段。
运动疗法治疗作用
改善运动组织的血液循环和代谢能力 改善关节活动范围、放松肌肉、纠正躯体畸形、
止痛 提高肌力、耐力、心肺功能和平衡协调能力 提高神经-肌肉运动控制能力
运动疗法-关节活动范围训练
影响关节活动的主要因素 生理：
-拮抗肌的肌张力 -软组织相接触 -关节的韧带张力 -骨组织的限制
温热疗法与冷疗法
石蜡疗法 温热作用 机械作用 润滑作用
温热疗法与冷疗法
低温疗法 -冷疗法 温度低于体温与周围空气温度，但
在0℃以上 -冷冻疗法 温度在-100℃~0℃之间 -深度冷冻疗法 温度在-100℃以下
低温疗法
治疗作用 -组织温度下降，小血管收缩，血管通透性降低，
直流电药物离子导入疗法
是直流电疗法的扩展 利于同性相斥、异性相吸的原理 通过皮肤汗腺管口、皮脂腺管口、毛孔及伤口等
细胞间隙进入机体产生作用
直流电药物导入疗法
直流电药物导入疗法适应症 周围神经炎、关节炎、慢性咽炎、盆腔炎、神
经痛等 禁忌症
恶性肿瘤、出血倾向、有心脏起搏器、局部急 性化脓性感染等
电疗法
是一种利用电进行疾病治疗的方法 根据电疗采用的电频率，分为直流电疗法、低频
电疗法、中频电疗法和高频电疗法
直流电疗法
分类 主要生物作用 适应症与禁忌症
直流电分类
稳恒直流电 脉动直流电 断续直流电 极性交替直流电
直流电
直流电治疗主要生物学作用
直流电治疗主要生物学作用
直流电治疗主要生物学作用
直流电治疗主要生物学作用
膜电位的改变 细胞膜通透性改变 小血管扩张 促进骨生长 反射作用
直流电疗法
直流电疗法
直流电疗法适应症 周围神经损伤疾病、自主神经功能紊乱、慢性
关节炎、慢性皮肤溃疡、慢性咽炎、慢性盆腔炎 等 禁忌症
恶性肿瘤、出血倾向、有心脏起搏器、局部急 性化脓性感染等
肱二头肌的等张收缩
影响肌力大小的主要因素 -肌肉的生理横断面 -肌肉的初长度 -肌肉的募集 -肌纤维走向与肌腱长轴的关系 -肌肉的收缩方式及收缩的速度 -年龄和性别 -心理因素
肌力训练的基本原则 -抗阻训练原则 -超量恢复原则 -训练至疲劳但不过度疲劳原则时间
肌力训练的形式
神经肌肉电刺激(生物肌电反馈) 被运活动 辅助主动运动(助力运动) 主动运动 抗阻运动：等张抗阻、等长抗阻
牵伸腘绳肌
仰卧位直腿牵伸（如图步骤如前）
运动疗法-肌力训练技术
肌力：肌肉收缩时所能产生的最大力量。 肌肉耐力：肌肉持续地维持一定强度的等长收缩
或作多次一定强度的等张(速)收缩的能力。
肌肉收缩的方式
等长收缩（isometric contraction） 等张收缩 （isotonic contraction）
关节活动技术注意事项 -熟悉关节的结构 -早期活动 -全范围活动 -与肌肉牵拉结合
运动疗法-关节活动范围训练
关节活动技术的禁忌症 -运动破坏愈合过程 -运动造成该部位新的损伤 -运动导致疼痛、炎症等症状加重
运动疗法-关节松动技术
关节基本运动 -生理运动：关节在生理范围内完成的运动 -附属运动：关节在自身及其周围组织允许范
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运动疗法-关节松动技术
治疗作用 -缓解疼痛 -改善关节活动范围 -增加本体反馈
运动疗法-肌肉牵伸技术
牵伸或称牵张（stretching ）是指拉长挛缩或短 缩软组织的治疗方法。
目的：改善或重建关节周围软组织的伸展性/降低 肌张力/改善ROM/防止不可逆组织挛缩/预防或降 低肌肉肌腱活动时损伤。
禁忌症 同红外线疗法
紫外线疗法
作用特点 -光化学效应 -红斑反应组织学改变 -色素沉着 -其他
紫外线疗法
作用特点 -光化学效应 -红斑反应组织学改变 -色素沉着 -其他
紫外线疗法
适应症 -外科感染 -内科疾病 -妇科疾患 -五官科疾患 -神经科疾患 -皮肤科疾患
禁忌症 -心衰 -心肌炎 -肾炎、尿毒症 -活动性结核病 -红斑狼疮 -肿瘤的局部等
组织作用深度大于低频 无电解作用 神经肌肉兴奋作用 镇痛作用
改善局部血液循环 提高生物膜通透性 治疗舒适度好 低中频电组合电流的
生物学效应
临床常用中频电疗
等幅中频电疗法 调制中频电 干扰电疗法
中频电适应症和禁忌症
适应症 -颈椎病、肩周炎、腰背疼痛、骨关节炎 -神经损伤后肌肉萎缩，肌力降低 -神经损伤后肌张力下降或升高 -术后粘连、皮下疤痕硬结等
运动疗法-关节活动范围训练
影响关节活动的主要因素 病理：
-关节周围软组织疼痛 -关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛 -关节内异物 -疼痛 -关节长时间制动
运动疗法-关节活动范围训练
训练方法 -良肢位的摆放 -体位的转换 -关节主、被动活动（手法、器械） -关节松动技术
运动疗法-关节活动范围训练
与牵引（traction）区别：牵引主要作用与关节， 通过力学原理增大关节间隙。
运动疗法-肌肉牵伸技术
牵伸的作用： -增加关节的活动范围 -防止组织发生不可逆转性挛缩 -调节肌张力 -阻断恶性循环、缓解疼痛 -提高肌肉的兴奋性 -预防软组织损伤
牵伸腘绳肌
仰卧位屈膝牵伸 患者在不引起疼痛的情况下，尽量
低频电疗法
频率 0~1000HZ 作用特点 分类 适应症和禁忌症
低频电疗作用特点 （0~1000Hz）
兴奋神经肌肉 促进血液循环 抑制交感神经 镇痛
临床常用低频电疗 （0~1000Hz）
经皮神经电刺激疗法（TENS） 神经肌肉电刺激疗法（NMES） 功能性电刺激疗法（FES） 痉挛肌电刺激
滑车重锤的主动运动 :
利用滑车 、重锤减 轻肢体的自身重量 ( 图 6)
此方法适用于拮抗肌 可拉起重锤的患者 , 且只适用于髋、肩、 膝等大关节,不能用 于手指、手、肘和踝。
物理治疗范畴
运动治疗：以功能训练和手法治疗为主要手段 理疗：以各种物理因子为主要手段
物理治疗的起源
按摩疗法 针灸疗法 电疗 光疗
理疗的分类
天然物理因子 人工物理因子
物理治疗的作用机制
反应过程 -物理反应阶段 -理化反应阶段 -生物效化阶段
物理治疗的作用机制
禁忌症 -恶性肿瘤、出血倾向、有心脏起搏器、急性
化脓性感染等
高频电疗法
频率 1000000HZ以上的电疗方法 根据频率高低，波长的不同分为短波（波长
10~100m）、超短波（波长1~10m）、微波（波长 1mm~10m）。
高频电流的特征
热效应与非热效应 治疗时电极可以离开皮肤 对神经、肌肉无兴奋作用
皮浅层
温热效应
皮肤温度的升高与波长有关。同强度不同波长照
射后皮肤温度升高：长波＞短波＞可见光
红外线疗法
红外线治疗作用 -改善局部血液循环 -促进肿胀消退 -缓解痉挛 -镇痛 -干燥皮肤表面
红外线疗法
适应症 -亚急性及慢性损伤、无菌性炎症，如：肌肉劳
损、扭伤、滑囊炎、肌纤维组织炎、静脉炎等 禁忌症
围内完成的运动 当关节因疼痛、僵硬而限制Biblioteka Baidu活动，生理运动和
附属运动均受到影响； 在改善生理运动之前，先改善附属运动，附属运
动的改善，可以促进生理运动的改善
运动疗法-关节松动技术
1~2级手法适用于治疗因 疼痛而引起的关节活动受限 3级手法适用于关节疼痛并 伴有关节僵硬 4级手法适用于治疗关节因 周围组织粘连、挛缩而引起 活动受限
伸直小腿，此时要保持大腿稳定在 垂直方向上。这个动作会把胭绳肌 拉伸到无痛的最大限度(图a)。 施术者摆好体位，为胴绳肌等长收 缩提供对抗阻力。同时保证患者的 髋部紧贴床面。患者者必须在整个 过程中保持髋部放平，不能离开床 面。搭档需要提醒患者的身体感觉， 使她的髋部能正确稳定地摆好位置。 （图b）
止血、减少渗出、减轻水肿，但长时间冷作用可 引起继发性血管扩张反应
-降低感觉神经兴奋性和神经传导速度 -降低运动神经的传导速度 -体温降低，组织代谢降低
水疗 生物反馈疗法
其他
运动疗法
运动疗法的概念
使用器械或治疗师的徒手手技或利用患者自身的 力量，通过主动或被动的运动训练来治疗伤、病、 残患者，恢复或改善功能障碍的方法（主要利用 物理学中的力学因素）称为运动疗法 （kinesiotherapy,therapeutic exercise,movement therapy)。
影响物理因子应答的因素
内因 -机体状态 -疾病状况 -个体差异 -刺激部位
物理治疗的原则
救死扶伤 明确诊断 心理因素 整理观念 综合治疗
方法优选 因人施治 治疗部位 剂量学问题 疗程确定
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常用物理因子治疗
电疗 光疗 压力治疗 温热疗法
低频电适应症和禁忌症
适应症 -颈椎病、肩周炎、腰背疼痛、骨关节炎 -神经损伤后肌肉萎缩，肌力降低 -神经损伤后肌张力下降或升高
禁忌症 -恶性肿瘤、出血倾向、有心脏起搏器、急性
化脓性感染等
中频电疗法
频率1000~100000HZ 作用特点 分类 适应症和禁忌症
中频电疗法作用特点
-出血倾向、高热、活动性结核、严重动脉硬化、 带出不全的心脏病等。
-眼睛
可见光疗法
穿透深度1cm，穿透力达真皮及皮下组织 具温热作用和光化学效应 蓝紫光具有的光化学
作用可用于治疗黄疸
可见光疗法
临床应用 -红光 神经炎、软组织损伤、肌纤维组织炎、
关节炎 -蓝光 急性湿疹、皮炎、神经痛 -蓝紫光 新生儿黄疸
高频电疗法
适应症 -丹毒、蜂窝织炎等化脓性炎症吸收期、组织损
伤的修复、慢性炎症、疼痛等 禁忌症
-局部恶性肿瘤，化脓性感染的急性期、眼部、 睾丸、小儿骨骺部位等
低中高频电流生物物理特征
空气波压力治疗
静脉血回流
重力的影响 静脉瓣 肌肉泵
空气波压力压力治疗
IPC治疗
临床应用
物理治疗学概述
四川大学华西医院康复医学中心 黄亚琴
物理治疗学的概念与分类 物理因子治疗的临床应用 运动疗法的临床应用
概述
物理疗法是应用人工物理因子和天然物理因子作 用于人体，并通过人体神经、体液、内分泌、免 疫等生理调节机制，以达到治疗、康复和预防目 的的方法。
物理治疗学（physical therapy, physiotherapy,PT）是研究物理因子的物理性质、 生物学作用、治疗方法及临床应用的理论和技术 的一门学科。
物理治疗的生理调节机制 -神经调节机制 -体液调节机制
物理因子的治疗作用
消炎镇痛作用 抗菌作用 镇静、催眠 兴奋神经-肌肉 缓解痉挛 软化疤痕、消散粘连
加速伤口愈合 加速骨痂形成 增强机体免疫机制 脱敏作用 抗癌作用
影响物理因子应答的因素
外因 -外因刺激的种类和性质 -刺激的剂量 -刺激的环境、时间和条件
等张缩短（向心性收缩） 等张延伸（离心性收缩）
等长收缩
特别适用于骨折、关节炎或因疼痛关节不能活 动的情况下进行的肌力增强训练
指示患者用全力或接近全力使肌肉收缩, 维持 3-10秒(一般持续6秒)。
图 1 等长收缩运动
等张收缩
等 张 缩 短 （ 向 心性收缩）
等张延伸（离 心性收缩）