普外科中医优势病种乳核诊疗方案

普外科中医优势病种乳核诊疗方案

（乳房结节）

一、概述

乳房结节并没有明确定义，只是一个通俗的名称，无论是自己触及还是体检发现，都可以描述为乳房结节。乳房结节也可以叫做乳房肿物、乳房肿块，乳房结节不一定都是乳房肿瘤。中医病名：乳核病；西医诊断：乳房结节。

二、诊断

【西医诊断标准】

1.好发于青年女性，高发年龄20~25岁，其次为15~20岁和25~30岁；

2.一般为单侧，单发，直径1~5cm，亦可单侧或双侧多发；

3.无意中发现乳腺肿块，无疼痛，少数患者有微痛，肿块为圆形或椭圆形的结节，质地坚硬，表面光滑，活动性好；

4.彩超：呈弱回声无射，边界清晰，此不回声不均质；

5.乳腺X光钼钯摄片：不显影或者是淡淡的圆形或椭圆形，阴影，边缘光滑，个别的可见良性钙化。

【中医辨证分型】

1.肝郁痰凝证

临床表现：肿块较小发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可移，伴胸闷叹息，舌淡红，苔薄白，脉弦。辨证分析：情志内伤，肝气郁结，脾失健运，气滞痰凝，互结乳络，形成乳房肿块；痰瘀凝结，故肿块质地坚实；肝气郁结，故烦闷急躁，脉弦。

2.血瘀痰凝证

临床表现：肿块较大，坚硬木实，重坠不适；伴胸胁牵痛，烦闷急躁，月经不调、痛经，舌暗红，苔薄腻，脉弦滑。辨证分析：冲任失调，气血瘀滞，积聚于乳房而成本病。

三、治疗方法

1.西医治疗原则

手术治疗

（1）手术适应症：一般应以手术切除为主，或经保守治疗无效者；

（2）麻醉方式：局麻；

（3）手术方式：乳腺区段切除术及乳腺结节常规及微创旋切除术，术中行冰冻病理检查。

2.中医治辨证施治

（1）肝郁痰凝证

治法：疏肝解郁，化痰散结，推荐方药：逍遥散加减：甘草、当归、茯苓、芍药、白术、柴胡等。

（2）血瘀痰凝证

治法：疏肝活血，化痰散结,，方药：逍遥散合桃红四物汤加减：甘草、当归、茯苓、芍药、白术、柴胡、桃仁、红花、熟地、川芎、山慈姑、海藻，月经不调予以仙茅、仙灵脾。

（3）外治：阳和解凝膏掺黑退消外贴，7天换药一次

四、疗效评价

1.评价标准

（1）治愈：肿块完全消失

（2）好转：肿块缩小

（3）未愈：肿块无改变

2.评价方法

（1）体格检查

（2）彩超或钼钯X线摄片