呼吸力学导向的通气设置
呼吸机常用参数的设置及意义
3.对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静 肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下 ，设置吸入氧浓度，使动脉氧饱和度＞88 ％～90％。
精品课件
七、呼吸机触发灵敏度的设置
呼吸机吸气触发机制： 压力触发 流量触发
精品课件
设置要求
1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸 时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保 证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸 呼比为1∶2～1∶1.5。较短的吸气时间能扩 张大部分顺应性较好的肺泡， 以减少死腔。 2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较 长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改 善氧合。
精品课件
三、呼吸机吸气流率的设置
一些呼吸机需要设定吸气流率。 流速率：即释出 VＴ的速度(L/分)。 初期流速率为 40 －60 L/分，则能满足吸气
要求，达到预定吸/呼比值（I：E）。 吸气流速率：吸气时间的决定因素，也为 I：
E 的决定因素。
精品课件
吸气流速率设置的意义
1.意义：吸气流速率的设置， 使 I：E 维持 在理想的水平，也使 VＴ和 R R 保持在适 当的水平。
4.较低的吸气流速率（20 －50 L/分） 可使吸气时间延长， 并改善气体分布，降 低 PIP。如肺部顺应性的降低，或需要应用 较高的 R R 以及较小的 VＴ等情况(ARDS) 时。
精品课件
四、呼吸机吸呼比的设置
机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑： 机械通气对患者血流动力学的影响 氧合状态 自主呼吸水平
4. 最佳 PEEP 为：PEEP 水平较低，SaO2>92％ ，PaO２> 60 mm Hg，FiO２<0.6，且不影响氧 释放到周围组织。
医学专题常见呼吸模式与参数设置
机械通气参数的调节原则
（一）有创通气
1、吸氧浓度调节 2、通气频度、潮气量、每分通气量 3、吸、呼时间比 4、吸气压力的调节 5、呼吸末正压应用与调节（PEEP）
1、吸气压力
吸气压力常为8～20 cmH2O，压力愈 大，通气效果愈好，但患者愈难耐受。通 常12～14 cmH2O为佳。有些患者初次使 用时感觉气量过大不能耐受时，可将吸气 压从6～8cmH2O开始，待患者适应后调到 最佳值。
优点：
①不需要大量的镇静剂 ②可减少因通气过度而发生碱中毒的机会 ③长期通气治疗可防止呼吸肌萎缩的发生， 有利于脱离机械通气 ④降低平均气道压，减少机械通气对循环 系统的不良影响。
缺点：
①对患者增加通气的要求反应不良，不适 当应用会导致呼吸肌疲劳 ②增加患者呼吸肌消耗，不适当应用会导 致呼吸肌疲劳
0
Flow
1
2
0
特点：进行SIMV时，呼吸机往往设定一个触发窗，在这 个窗内，患者如果产生吸气动作，达到设定的吸气触发阈 值，呼吸机就按照设定的参数(容积或压力)进行SIMV ，如 果患者在触发窗内，无吸气动作，触发窗结束后，呼吸机 就给予控制通气。在其余时间，患者如果吸气达到触发阈 值，呼吸机只是打开阀门，不做功。
二种模式叠加在一起，使SIMV中的自 主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸肌 疲劳的发生。
SIMV cycle 10 s
SIMV
Period 4 s
Spontaneous Period 6 s
SIMV cycle 10 s
SIMV
Period 4 s
Spontaneous Period 6 s
Pressure
3、辅助/控制通气
是一种较先进的通气模式。它与单纯 辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢 时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本 身可检知，并自动的控制通气方式来补充， 以防止通气不足的发生。
呼吸机参数的设置与调节
呼吸机参数的设置与调节无论何种通气模式均需对吸气触发、吸气控制、吸呼切换这三个关键环节进行参数设置。
1 触发参数设定与调节此类参数的作用在于决定呼吸机何时向患者送气。
按触发信号的来源可分为由呼吸机触发和病人触发。
1．1 呼吸机触发一般是指时间触发，参数为呼吸频率(f)。
呼吸机按照预设的呼吸频率定时给病人送气。
此种触发方式多用于病人自主呼吸较弱或无自主呼吸时，如昏迷状态、全麻术后恢复期病人等。
呼吸频率在成人通常设为12一20次／min，取决于欲达到的理想每分通气量和PaCO 目标值。
1．2 病人触发此种触发方式需要病人存在自主呼吸，触发信号为患者吸气动作导致的管路内流速或压力的变化。
这种变化在呼吸机上体现为触发灵敏度(trigger sensitivity)，相应的有流速触发灵敏度和压力触发灵敏度，流速触发灵敏度通常设为3—5L ／min，压力触发灵敏度通常设为-0.5～-2cmH2O。
现在大多采用的是流速触发。
上述两种触发方式可以单独使用，亦可联合应用。
相对应于自主呼吸由无到有的过程，触发方式一般是从呼吸机触发向患者触发逐渐过渡的。
2 控制参数的设定与调节此类参数的作用在于呼吸机怎样按照预设的目标向病人送气。
按照控制目标可分为容量控制和压力控制。
2．1 容量控制是指呼吸机以一个预设的潮气量(Vt)为目标送气。
这一潮气量通常可按照6—8ml／kg来计算，需注意达到预设潮气量时气道压力不可过高，以防气压伤。
此控制方式下还需要设置吸气峰流速(peak flow)、气体的流速波形、吸气时间(Ti)。
吸气峰流速一般情况下以使气流满足患者吸气努力为目标，成人通常设为40—80L／min。
吸气时间通常设为0.8—1.2秒。
流速与送气时间的积分即为潮气量，所以潮气量设定后吸气峰流速与吸气时问只需设定其一。
流速波形通常选用方波和减速波。
减速波因与正常吸气时的正弦波较接近，比较符合生理状态，而较多采用。
2．2 压力控制呼吸机以一个预设的吸气压力(in．spiratory pressure)为目标送气。
呼吸机常用参数、通气模式设置
呼吸机常用参数、通气模式设置一、机械通气的基本模式（一）分类1.“定容”型通气和“定压”型通气①定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。
常见的定容通气模式有容量控制通气、容量辅助-控制通气、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）等，也可将它们统称为容量预设型通气（volume preset ventilation, VPV）。
VPV能够保证潮气量的恒定，从而保障分钟通气量；VPV的吸气流速波形为恒流波形，即方波，不能适应患者的吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，这种人-机的不协调增加镇静剂和肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功，从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难；当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过高。
②定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。
常见的定压型通气模式有压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等，统称为压力预设型通气（pressure preset ventilation,PPV）。
PPV时潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会超过预置水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。
2.控制通气和辅助通气①控制通气（Controlled Ventilation,CV）：呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速，呼吸机提供全部的呼吸功。
CV适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况。
在CV时可对患者呼吸力学进行监测时，如静态肺顺应性、内源性PEEP、阻力、肺机械参数监测。
哈美顿呼吸机机械通气参数设置
哈美顿呼吸机机械通气参数设置一、常见压力监测参数1.Ppeak气道峰压：在一次机械呼吸中，测量到的气道/管道最高压力。
也称作吸气峰压、吸气正压、最大吸气压、最大气道压和管道峰压。
常见缩写为Ppeak和PIP。
2.Pplateau平台压：流速归零时的吸气末压力。
在该条件下，Pao气道开放压与Palv肺泡压达到平衡。
也称作Ppause吸气暂停压或吸气屏气压、吸气末压等。
临床上认为平台压非常重要，因为它能代表肺充气时的肺泡压力，并用来估算当前呼吸系统的静态顺应性。
平台压只能在被动呼吸的病人上监测。
机械通气时，应尽一切可能降低平台压，避免肺部气压伤。
3.PEEP/CPAP呼气末正压/持续气道正压：为呼气末监测的压力。
必须清楚地区分设置的PEEP值与监测的PEEP值。
正常情况下，两者相等或相近。
如监测的PEEP值明显不同于设置的PEEP值，需要找到原因。
最常见的原因包括明显漏气、人机不同步或呼吸机故障。
4.Pmean平均气道压：用于一次机械呼吸的平均压力。
高平均气道压会引起肺血管阻力增加，心排量下降，甚至降低体循环血管压力。
平均气道压对胸腔内组织，包括心脏、大血管和肺的受压情况，有较好的指导意义。
为避免这种不利情况，平均气道压应尽可能保持在临床能接受的低水平。
二、常见流速监测参数1.Insp Flow吸气峰流速:为一次机械呼吸中监测到的最高吸气流速。
在容量型呼吸中，吸气峰流速和流速波形为预设置值，而在压力型呼吸中，流速是可变的。
在压力型呼吸中，吸气峰流速由以下一些因素决定：设置的吸气压设置的压力上升时间病人当前的气道阻力和呼吸系统顺应性病人自主呼吸努力程度吸气肢或气道阻塞情况呼吸机系统中任何大的漏气插管阻力补偿2.Exp Flow呼气峰流速：为一次机械呼吸中监测到的最低呼气流速（负值最低）。
在被动呼吸的病人，呼气通常为被动过程，由胸廓和肺的弹性回缩力驱动完成。
呼气流速一般会迅速降至负值最低点，然后归零。
在容量型和压力型呼吸，这个过程是相同的。
呼吸机常用的通气模式及参数调整
呼吸机常用的通气模式及参数调整中国医疗器械杂志2009年33卷第1期李文侠王川呼吸机在临床使用时，要根据病人的病情需要，选择适当的通气模式，并正确设置各项参数，以达到合理的使用和最佳的治疗效果。
1 呼吸机场用的通气模式1.1 辅助呼吸和控制呼吸（ACV）是呼吸机最基本的通气模式。
病人无自主呼吸；或虽有自主呼吸，但呼吸的频率、幅度和节律不规律，呼吸的无效动作占优势；以及全身麻醉、吸入麻醉剂蒸汽的病人，在预定的时间内病人无力触发或自主频率低于预设频率，此时必须由呼吸机控制病人的呼吸频率、节律和幅度，称为控制呼吸。
如果病人的自主呼吸仍然存在，咱比较微弱，不能靠自身的调节达到理想的呼吸效果。
此时病人吸气时，呼吸机设置的触发灵敏度会检测到气道压的轻微降低，呼吸机安预设的潮气量、吸气流速、吸气和呼气时间将气体传给病人，以完成正常的通气量，呼吸机是按照自主呼吸的频率工作的。
称为辅助呼吸或同步呼吸。
控制呼吸和辅助呼吸，二者可视病情变化而相互转化。
在辅助呼吸情况下，如病人的自主呼吸突然消失，呼吸即可立即转为控制状态，强制给病人通气，进行人工呼吸。
一旦病人自主呼吸得到恢复，呼吸即便自动转为辅助呼吸状态，给病人同步送气，从而改善而不是干扰、破坏病人的自主呼吸。
1.2 间歇正压通气（IPPV）是病人无自主呼吸时最常用的通气方式。
采用间歇正压通气时，呼吸机仅在吸气时产生正压，升高呼吸道压力，将气体送入肺内。
升高程度与肺顺应性有关，如顺应性正常，吸气压力一般为147～245Pa（15～25cmH2O）。
呼气时，肺内气体靠胸、肺弹性收缩排出气体，呼吸道压力逐渐降低到零（相对大气压而言）。
1.3 间歇正负压呼吸（SPPB/N）是呼吸机在吸气时产生正压，向肺部增加送气；呼气时，呼吸机产生负压，可以加速肺内气体的排出，有利于静脉回流和克服呼吸道阻力。
这种模式适用于心力衰竭的病人。
但长期使用负压会引起病人肺不张，因此临床使用并不多。
呼吸机参数的设置和调整
呼吸机参数的设置和调整原作者：未知医生对机械通气患者进行的呼吸支持和呼吸管理,是通过呼吸机参数的设置和调整来实施的。
因此,呼吸机参数的设置和调整应体现医生为患者制订的通气目标和策略。
而正确制订通气目标和策略,有赖于医生对患者基础疾病的病理生理、呼吸力学改变、病情及各脏器功能、动脉血气检测结果等的全面了解,以及对患者的氧合状态、通气能力和通气需要进行恰当评估。
一、呼吸机参数的设置[1～5]1 潮气量(ＶＴ)和通气频率(ｆ):成人预设的ＶＴ一般为5～15ml/kg,ｆ为15～25次/min,将ＶＴ和ｆ一起考虑是合理的,因ＶＴ×ｆ=Ｖmin(每分钟通气量)。
预设Ｖmin需考虑患者的通气需要和ＰａＣＯ2的目标水平。
ＶＴ过大,可导致气道压过高和肺泡过度扩张,诱发呼吸机相关性肺损伤(ＶＡＬＩ),这在急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)患者尤易发生。
ＶＴ过小,易引起通气不足。
ｆ过快,易致呼气时间不足而诱发气体陷闭和内源性呼气末正压(ＰＥＥＰｉ)。
此外,在固定Ｖmin的情况下,ｆ过快,必然使ＶＴ减小,有效ＶＴ和有效Ｖmin随之减小而致通气不足。
从气体交换的效率考虑,有效Ｖmin比Ｖmin更重要。
预设ＶＴ和ｆ时,还应考虑所用的通气模式,如用辅助控制通气(ＡＣＶ)模式时,预设ｆ与触发的频率不要相差太大,否则可导致呼气时间不足和反比通气。
因为此时预设的ｆ是备用ｆ,而实际上ｆ是由患者触发的。
例如,预设Ｖmin=8Ｌ/min,ｆ=20次/min,吸∶呼(Ｉ∶Ｅ)=1∶2;那么此时ＶＴ=400ml/min,每个呼吸周期是3ｓ,吸气时间(ＴＩ)1ｓ,呼气时间(ＴＥ)2ｓ。
如果患者触发的ｆ是30次/ｍｉｎ,那么实际Ｖｍｉｎ[即每分钟呼出气量(Ｖ·Ｅ)]是ＶＴ×ｆ=0 4×30=12Ｌ,ＴＩ1ｓ,ＴＥ1ｓ,Ｉ∶Ｅ为1∶1。
这不仅导致Ｖ·Ｅ过大,也使Ｉ∶Ｅ近于反比通气。
所以,设置了ＶＴ和ｆ后,还要看监测显示的Ｖ·Ｅ、实际ｆ和ＰＥＥＰｉ结果。
呼吸机基本通气的模式
A/C模式的吸呼比
A/C模式，设置f=12次/分，1：E=1:2 问题1：当病人没有自主呼吸时，实际吸呼比？ 问题2：当病人自主呼吸20次/分钟，实际吸呼比？ 吸呼比是一个指令通气（A或C）有关的参数，目的是为了 确定吸气时间
A/C模式分钟通气量
腹腔手术后患者，V-A/C模式，设置f=12次/分，VT=500ml 问题1：当病人无自主呼吸时，分钟通气量是多少？ 问题2：当病人自主呼吸为24次/分时，分钟通气量是多少？ A/C模式允许患者有自主呼吸，但仅仅是触发呼吸机而已，通气过 程完全按机器的指令进行，当患者触发呼吸频率超过设置的后备 频率时，通气量间发生改变。
呼吸机基本通气模式
临淄区人民医院急诊科 荣凯
目录
一、四种通气方式 二、容量控制通气 三、压力控制通气 四、辅助-控制通气模式
一、四种通气方式
1.控制通气（C） 呼吸机通过一定的机制，按照设定的指令为病人通气，完 全替代病人的自主呼吸，即由呼吸机启动的指令通气。
2.辅助通气（A） 病人吸气触发而启动送气过程，送气过程按照设定的指令 进行，即由病人启动的指令通气。
辅助-控制通气模式
控制通气模式：完全由控制通气模式（C）组成的连续通气过程 辅助通气模式：完全由辅助通气模式（A）组成的连续通气过程 辅助/控制通气模式（A/C）:由A和C两种通气方式按一定的规则组成 的连续通气过程 A/C-Volume Control 定容A/C A/C-Pressure Control 定压A/C
练习
1.VCV模式，方波，Flow=30L/min,Vt=500ml,Ti=1.2S, 吸气末暂停时间是多少？ 2.VCV模式，方波，Flow=36L/min,Vt=480ml，f=15次/ 分，Tplat=0.2s,实际吸呼比1：E=？ 3.VCV模式，方波，设置f=20次/分，1：E=1:2， Tplat=0.2s，若目标MV=8L，如何设置峰流速？
呼吸力学导向的通气设置
=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi)
总动态顺应性（Cdyn）
=VT/(Ppeak-PEEP-PEEPi)
肺静态顺应性（Clst）
= VT/(Pplat-Ppl-PEEP-PEEPi)
胸壁顺应性
＝总顺应性－肺顺应性
呼吸力学监测的三要素
压力（pressure，Ｐ）
呼吸力学导向的通气设置
福建省立医院MICU 杨火保
主要内容
呼吸生理
机械通气的呼吸力学监测 通气模式的分类及发展趋势
常见通气模式的特点及选择策略
呼吸力学导向的通气设置
ARDS 、 COPD
肺通气的动力
动力：
中枢驱动力 机械驱动力
与之相关的压力：
不同送气方式的波形特点
定容模式
压力随时间变化
定压模式
压力恒定
流速恒定
流速随时间变化
容控和压控的比较
容量控制通气
（VCV）
压力控制通气
（PCV）
1、潮气量 2、人机同步性 3、气压伤风险 4、V/Q
保证 差
（设定流速）
可变
（通气不足）
好
（自主流速）
存在
（气道压可变）
避免
（控制气道压）
欠佳
（气体分布不平衡）
气道阻力
气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力
层流
阻力来源于气体之间的相互摩
湍流
阻力来源于气体之间以及气体
擦
Raw＝8ηl/(πr4)
与气道壁之间的相互摩擦
Raw＝vl*摩擦因子/ 4π2r5
层流示意图
呼吸机参数的设置与调节
呼吸机参数的设置与调节之老阳三干创作无论何种通气模式均需对吸气触发、吸气控制、吸呼切换这三个关键环节进行参数设置.1触发参数设定与调节此类参数的作用在于决定呼吸机何时向患者送气.按触发信号的来源可分为由呼吸机触发和病人触发. 1．1 呼吸机触发一般是指时间触发,参数为呼吸频率(f).呼吸机依照预设的呼吸频率按时给病人送气. 此种触发方式多用于病人自主呼吸较弱或无自主呼吸时,如昏迷状态、全麻术后恢复期病人等.呼吸频率在成人通常设为12 — 20次/ min,取决于欲到达的理想每分通气量和PaCO目标值.1．2 病人触发此种触发方式需要病人存在自主呼吸,触发信号为患者吸气举措招致的管路内流速或压力的变动.这种变动在呼吸机上体现为触发灵敏度(trigger sensitivity),相应的有流速触发灵敏度和压力触发灵敏度,流速触发灵敏度通常设为3—5L / min,压力触发灵敏度通常设为-0.5〜-2cmH2O.现在年夜多采纳的是流速触发.上述两种触发方式可以独自使用,亦可联合应用.相对应于自主呼吸由无到有的过程,触发方式一般是从呼吸机触发向患者触发逐渐过渡的.2控制参数的设定与调节此类参数的作用在于呼吸机怎样依照预设的目标向病人送气.依照控制目标可分为容量控制和压力控制.2.1容量控制是指呼吸机以一个预设的潮气量(Vt) 为目标送气.这一潮气量通常可依照6—8ml / kg来计算,需注意到达预设潮气量时气道压力不成过高, 以防气压伤.此控制方式下还需要设置吸气峰流速(peak flow)、气体的流速波形、吸气时间(Ti). 吸气峰流速一般情况下以使气流满足患者吸气努力为目标,成人通常设为40—80L / min.吸气时间通常设为0.8—1.2秒.流速与送气时间的积分即为潮气量,所以潮气量设定后吸气峰流速与吸气时问只需设定其一.流速波形通常选用方波和减速波.减速波因与正常吸气时的正弦波较接近,比力符合生理状态, 而较多采纳.2.2 压力控制呼吸机以一个预设的吸气压力(in. spiratory pressure)为目标送气.此压力目标通常设为35cmH2O以下,以到达合适的潮气量且防止肺内压过高.还需要设置吸气触发后到达目标压力所需的时间,这一参数在有些呼吸机上为压力上升时间(risetime),通常设为0.05—0.1秒,在有些呼吸机上为压力上升的斜率(ramp),通常设为75%左右, 般以使吸气流速晗好满足患者吸气努力为目标.3 切换参数的设定与调节此类参数的作用是决定吸气向呼气转换的时机,可分为时间切换、流速切换两种方式.3.1时间切换在呼吸频率确定后，吸呼比(I： E)或吸气时间决定了吸气向呼气切换的时间点.吸呼比通常设为1： 2〜1： 1. 5.（1）流速切换是以吸气流速的下降到峰流速的某一百分比值或某一绝对值作为切换信号,呼吸机上一般称为“呼气触发灵敏度”,在一些呼吸机上是可以调节的,通常设为25%左右或3—5L / min.4吸氧浓度(FiO：)的设定与调节吸入气体氧浓度指呼吸机送入气体中氧气所占的百分比,此参数的调节以能维持患者的血氧饱和度正常为目的.机械通气初始阶段可给高FiO2以迅速纠正严重缺氧,以后通常设为能维持血氧饱和度＞90％的最低氧浓度,一般应低于50％,以防氧中毒.5呼气末正压(PEEP)的设定与调节PEEP指在呼气末维持气道内压为正压,PEEP具有较为复杂的生理效应,应用PEEP可增加肺泡内压和功能残气量,在整个呼吸周期维持肺泡的开放,使萎陷的肺泡复张,增加肺的顺应性；能对肺水的分布产牛有利影响,改善通气／血流比例；还可减少由内源性呼气末正压(PEEPi)造成的吸气功增加等.应用PEEP小当可招致气道压增加；使心血量减少, 心输出量降低.对COPD患者,PEEP通常设为3〜5cmH2O.对ARDS 患者,PEEP 可设为10 〜20cmH2O. 调节PEEP应在严密监测下逐步进行，以防止对病人发生晦气影响.一、呼吸机的作用及适应症：1.作用：替代和改善外呼吸,降低呼吸(Respiratory)做功.(主要是改善通气功能，对改善换气功能能力有限)2.适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不成逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等.二、呼吸机的组成、驱动、原理：1.组成部份：(1)主机(ventilator)：正压呼吸控制器、通气模式控制器、继续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等(由微电脑及电路等控制).(2)空气压缩机(compressor)：中心供空气时不需要工作.(3)外部管道系统：吸气管道(inspiratory tube)、r体加温湿化装置(humidifier)、呼气管道(expiratory tube)、集水杯.2.驱动调节方式： (1)电动电控：不需空气压缩机,驱动调节均由电源控制.(2)气动气控：需空、氧气源,逻辑元件调节参数.(3)气动电控：大都现代呼吸机的驱动调节方式. 3.工作原理：(1)切换方式：吸气向呼气转换的方式.分为：时间、流速、压力、容量切换 (2)限制方式：吸气时气体运送的方式(吸气气流由什么来管理).分为：流速、压力、容量限制(大都靠设置流速或压力).(3)触发方式：呼气向吸气转换的方式.分为：机器控制(时间触发)和病人触发(流量触发和压力触发).三、呼吸机的调试与监测：1.呼吸机的检测：依呼吸机类型而定2.控制部份：(1)模式选择：依据病情需要(2)参数调节：①潮气量(Tidal Volume)： 8~15ml/kg ；定容:丫!^100义宣(三者设定两者)；定压：C=AV/AP (根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure) ②吸气时间：Ti=60/RR,一般吸呼比(I:E)为 1:1.5~2；吸气停登时间：属吸气时间,一般设置呼吸周期的10%秒(应〈20%) ③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递加④通气频率(RR)：接近生理频率⑤氧浓度(FiO2,21%~100%)：只要 PaO2/FiO2 满意,FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~L5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min ⑦呼气灵敏度(Esens)：一般设置20~25% ⑧呼气末正压(PEEP)：生理水平为3~5 cmH2O ⑨压力支持水平(Pressure Support)：初始水平 10~15 cmH2O ⑨压力支持水平(Pressure Support)：初始水平 10~15 cmH2O⑩吸气上升时间百分比(Insp RiseTime%)、压力上升梯度、压力斜坡(Pressure Scope)、流速加速百分比(2)其它特殊功能键：①吸气暂停键(InspPause)：吸气末阻断法测定气道平台压②呼气暂停键(Exp Pause)：呼气末阻断法测定auto PEEP③手动呼吸键(Manual Breath、Manual Insp、Start Breath)④氧雾化键(Nebulization)⑤100% O2键⑥叹气功能键(Sigh) （1）分钟通气量（加1口a3 ventilation,MV,VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量 10~15% （2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15% （3）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10 cmH2O （4）基线压（baseline pressure）上（下）限: PEEP 值上（下）3 cmH2O （5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下） 5bpm,撤机时视情况而定.（6）FiO2：设定值上下5~10% 4.呼吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏）（1）数据监测：（2）呼吸力学曲线监测：①三条静态曲线：压力-时间（P-T）、容量-时间（V-T）、流速-时间（F-T）②两个环：压力-容量环（P-V）、流速-容量环（F- V）四、通气模式及方式简介： 1.罕见通气模式简介：（1）按压力或容量是否恒定分为：定压（如PC）、定容（如VC）（2）按是否需要病人的触发分为：CMV （又称IPPV）、A/C（3）按病人和呼吸机承当呼吸功的几多分为：①完全通气支持：如CMV、A/C、近正常呼吸频率的SIMV ②部份通气支持：如PSV、低频率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、（BiPAP,有两种类型）、CPAP（4）按指令方式分为：CMV、IMV、SIMV、MMV （5）伺服-控制通气模式：Serv0300A的PRVC、丫5丫、自动转换（automode）； Bear1000 的 PA （又称 VAPSV）；‘伽利略’的 ASV、APV （6）撤机方法：1型管试验、SIMV/ IMV、PSV、SIMV+PSV、各种伺服-控制通气模式.2.特殊通气方式简介：（1）分隔肺通气（independent lung ventilation,ILV）：两侧肺分别进行自力通气或一侧肺进行选择性通气,可用于气道隔离、双侧肺病变严重分歧毛病称、双侧急性肺损伤.（2）反比通气（瓦丫6~6 tatioventilation,IRV）：可在较低气道峰压下改善气体交换,经常使用于ARDS.（3）液体通气（liquid ventilation,LV）：分全（total）液体通气（TLV）和部份（partial）液体通气（PLV），液体用全氟化碳（perfluorocarbon,PFC）作为 O2 和 C O2 的载体，有望成为治疗ARDS的有效方法.（4）负压通气（negative pressureventilation,NPV）：将负压周期性作用于体表，使肺内压降低而发生通气,主要适应症为慢性进行性神经肌肉疾病.（5）高频通气（high frequencyventilation,HFV）：一种高频率（正常呼吸频率4 倍以上）高潮气量（〈解剖死腔）的通气方式，降低肺损伤.分为高频正压通气（HFPPV）,60~100bpm；高频喷射（jet）通气（HFJV） ,100~200bpm；高频振荡（oscillation）通气（HFOV）,200~900bpm.（6）无创性通气（noninvasive ventilation）：如无创间隙正压通气（NIPPV）；美国伟康公司的BiPAP 呼吸机（模式有 S、T、S/T、PC、CPAP）（7）气管内吹气（tracheal gas insufflation,TGI）：经气管插管放置细导管，减少死腔通气,增加肺泡通气,以便在呼气相冲淡解剖死腔中的CO2.3.通气模式英文全称：（1）CMV：继续控制通气，continuous mandatory ventilation （2）IPPV：间隙正压通气，intermittent positive preassure ventilation（3）A/CV：辅助/控制通气,assist-control ventilation（4）PC：压力控制，preassure control （5）VC：容量控制,volume control （6）1卿：间隙指令通气，intermittent mandatory ventilation（7）SIMV：同步间隙指令通气，synchronized intermittent mandatory ventilation（8） PSV：压力支持通气，preassure support ventilation（9） VSV：容量支持通气,volume support ventilation （10）MMV：指令每分通气,mandatory minute ventilation （11）PRVC：压力调节容量控制，preassureregulated volume control（12）PAV：成比例辅助通气,proportional assist ventilation（13）APRV：气道压力释放通气，airway preassure release ventilation （14）VAPSV：容量保证压力支持通r,volume assured preassure support ventilation（15）PA：压力扩增，preassure augmentation （16）ASV：适应性支持通r,adaptive support ventilation （17）APV：适应性压力通气，adaptive preassure ventilation（18）BiPAP：双水平或双相气道正压,bilevel or biphasic positive airway preassure（19）PEEP：呼气末正压,positive end- expiratory preassure（20）CPAP：继续气道正压,continuous positive airway preassure 五、其它几种呼吸治疗办法简介：1.特殊气体吸入：（1）氦一氧混合气（Heliox）：增进氧弥散及二氧化碳的排除,降低气道压和呼吸功耗.浓度：氦60%~79%,氧40%~21%.(2) 一氧化氮(NO)：传递信息和调节血管张力,选择性肺血管扩张剂.2.肺外气体交换： (1)体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)：利用氧和膜进行血液和气体交换,使肺处于相对休息状态.(2)血管内氧合器(intravascularoxygenator,IVOX)：利用气体压力梯度差进行交换,全称为血管内氧合和二氧化碳排除装置（intravascular oxygenation and carbondioxide transfer device）.3.膈肌起搏：传递电流到膈神经使膈肌收缩（1）体内膈肌起搏：（implanted diaphragm pacing,IDP）（2）体外膈肌起搏：（external diaphragm pacing,EDP）六、相关公式简介：1.肺泡氧分压（PAO2）=（PB-47）*FiO2-1.25PaCO2 （?102260%系数为1）2.组织氧含量（CaO2） =L34*Hb*SaO2+0.003* PaO23.氧摄取率（O2ER） = V 02/ D O2= （SaO2-SvO2）/ Sa02 （正常值 20%~30%）组织氧摄取（V02） =13.4*C0*Hb* （Sa02-Sv02）；成人 110~160ml/ （min*m2）组织氧运输（D02） =13.4*C0*Hb*Sa02成人520~570ml/（min*m2）2.氧合指数（01） =Fi02*Pmean*100/ Pa02 （〈5%）； Pa02 / Fi02也可暗示氧合3.肺内分流（Qs/QT） = （Cc02-Ca02） / （CcO2-CvO2）（〈10%）估计公式（吸纯氧 20min） Qs/QT=35%- （PaO2 /20）%4.死腔与潮气量比（VD/VT）=（PaCO2-PECO2）/ PaCO2 正常值：自主呼吸时20%~40%；机械通气时40%~60%5.气道峰压（PIP）二气道阻压（PRaw）+气道平台压（Ppla）=R*Flow+V/C+PEEP平均气道压=（PIP-PEEP）*Ti/TOT*K+PEEP （恒压通气K=1；恒流通气K=1/2）6.静态顺应性（Cdyn）=VT/（PIP-PEEP）；静态顺应性（Cst）= VT /（Ppla -PEEP）7.肺总量TLC=肺活量VC+残气量RV=深吸气量IC （补吸气量IRV+潮气量VT）+功能残气量FRC （补呼气量ERV+残气量）8.压力换算关系：1cmH2O=0.098kPa；1mmHg=0.133 kPa；1kPa =0.145Psig；1atm-1bar2100kpa。
机械通气参数的设置和调整
北京大学第一医院呼吸内科聂立功
通气机常规参数的设置（1）
潮气量：需要考虑的因素有病人身材、 基础潮气量水平、肺顺应性、气道阻力、 通气机死腔、氧合和通气状况，以及如 何避免气压伤等。
通气频率：一般成人12~20次/分钟，老 年人、急性或慢性限制性肺疾病患者可 达20~25次/分钟
吸功
需仔细调整触发 敏感度
易发生通气过度 或不足，自主呼 吸与呼吸机不同 步，长期应用易
致呼吸肌萎缩
通气方式 定义
特点
缺点
辅助-控 结合AV和 当吸气用力不 如辅助频率 制通气 CV的特点， 能触发或触发 过快，可致 （A-CV） 通气靠病人 频率低于备用 通气过度和
触发，并以 频率时，呼吸 发生内源性 CV的预设频 机以备用频率 PEEP 率作为备用 取代，可保证
每次通气的容 量（或压力）
连续气道 自主呼吸条
正压
件下，维持
（CPAP） 整个呼吸周
期气道正压
增加功能残气 对心血管有
量和肺泡内压，抑制作用，
改善通气血流 没有提供通
比及氧合
气辅助功
通气方式
定义
特点
缺点
间歇指令 呼吸机按照指 避免呼碱，降 自主呼吸时
通气
令间歇对病人 低平均气道压，需克服呼吸
（MIV） 提供正压通气，避免呼吸肌萎 机回路阻力。
湿化器：设置于使输入气体的温1）
通气方式 定义
特点
缺点
辅助通气 （AV）
控制通气 （CV）
靠病人触发 呼吸机以预 设条件提供
通气辅助
完全由呼吸 机来控制通 气的频率、 潮气量和吸
呼比
自主呼吸易 于呼吸机同
机械通气中相关的呼吸动力学问题及其临床意义
1.5
1.5 1.5 2
1.0
1.0 1.0
0.5
0.5 0.5
1
0.0
0.0 0.0 0 -0.5 -0.5 -1.0 -1.0 0 2 4 6 8 10 12 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12 -1
-0.5
-1.0
0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 0 2 4 6 8 10 12 -0.1 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 -0.1 0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12 0.9 0.8 0.8 0.7 0.6 0.6 0.5 0.4 0.4 0.3 0.2 0.2 0.1 0.0 0.0
呼吸努力变化时气道压力的变化
25
SB 自主呼吸
PSV12cmH2O PSV12cmH2O
26 24 22 20 18 16
25
PSV16cmH2O
PSV16CMH2O
PSV20cmH2O
PSV20cmH2O
25 20 15 10 5
20
20
15
Pao(cmH2O)
14 10 12 10 5 8 6 4 0 2 0 2 4 6 8 10 12 0 -2 0 2 4 6 8 10 12 14
5 0 -5 -10 0 10 20
Pes
30
Time(s)
箭头所示为气道开始阻断，阻断时间维持5s以上，Paw 显示一压力平台，该平台压即PEEPi,stat
PEEPi,dyn 、 Ti-lag 、PTP 计算方法
以呼吸力学为导向的呼吸机参数设置
标题：深度探讨以呼吸力学为导向的呼吸机参数设置在当今医疗领域，呼吸机是一种非常重要的医疗设备，它能够帮助患有呼吸系统疾病或功能障碍的患者维持正常呼吸。
而呼吸机参数设置的合理性直接关系到患者的康复和治疗效果。
在这篇文章中，我们将从呼吸力学的角度出发，深入探讨以呼吸力学为导向的呼吸机参数设置，并就此给出一些个人观点和理解。
一、什么是呼吸力学？呼吸力学是研究呼吸运动和肺泡通气的力学原理及其应用的学科，它包括肺部、胸廓和膈肌在呼吸运动中的生理和力学特性。
而以呼吸力学为导向的呼吸机参数设置，就是根据呼吸力学的原理来灵活调整呼吸机的各项参数，使其更符合患者的实际情况，从而达到更好的治疗效果。
二、呼吸机参数设置的深度和广度1. 基本参数设置- 压力支持水平：根据患者气道阻力和顺应性来确定合适的压力支持水平，以减轻患者的呼吸负担。
- 呼气末正压（PEEP）：合理设置PEEP能够改善肺泡通气和氧合，同时减少气道闭合和肺泡塌陷的风险。
2. 氧合指标优化- 氧合指标是衡量呼吸机治疗效果的重要指标，合理设置呼吸机参数能够有效提高患者的氧合水平，减少呼吸负担。
- 针对不同类型的患者，例如ARDS、肺水肿等，呼吸机参数需要进行不同的优化设置。
3. 呼吸频率和潮气量调整- 对于不同类型的患者，呼吸机的呼吸频率和潮气量需要进行灵活调整，保证患者获得适当的通气量和足够的氧合。
三、总结与回顾从呼吸力学的角度出发，以呼吸力学为导向的呼吸机参数设置是非常重要的。
合理设置呼吸机参数能够减轻患者的呼吸负担，改善氧合和通气，并且帮助患者更好地康复。
针对不同类型的患者，也需要根据其病情特点灵活调整呼吸机参数，从而达到更好的治疗效果。
个人观点：作为一名文章写手，我深知呼吸机参数设置的重要性，也深谙以呼吸力学为导向的参数设置是如何能够更好地帮助患者康复。
在撰写这篇文章的过程中，我发现呼吸力学原理对于呼吸机参数设置至关重要，它能够为我们提供更科学、更合理的调整方案，保证患者能够获得更好的治疗效果。
常用呼吸机的设置与调节
常用呼吸机的设置调节1．呼吸力学参数基本概念和临床意义1.1. 通气量与通气流量1.1.1. 潮气量(tidal volume, V T): 每次呼吸进入肺的通气量，平均在5-7 mL/kg体重（必须注意呼吸机显示是未经体重修正），儿童与成人很接近。
过高可能导致通气过度，容积使肺泡和小气道上皮过牵张损害，并引起循环二氧化碳分压迅速变化；过低则有效肺泡通气量下降。
1.1.2. 死腔(dead space (V D)：解剖死腔，为声门以下导气段气道容量(非气体交换部分)，2 mL/kg；生理死腔，解剖死腔加未获得有效血流灌注的通气肺泡容量之和, >2 mL/kg；其与V T比值(V D /V T)间接反映通气-灌流协调程度，或与肺内分流程度呈正相关。
1.1.3. 分钟通气量(minute ventilation volume, MV)：MV=V T×频率, mL/kg/min，为单位时间内的肺通气量，适宜于个体间比较；消去体重后(×kg体重)，为呼吸机实际分钟通气流量，适合个体在不同时间点比较。
临床意义：长时间通气中针对具体情况改变呼吸机参数应维持MV相对稳定。
1.1.4. 分钟肺泡通气量(minute alveolar volume, MVa): MVa=(V T -V D)×频率, mL/min，为实际进行气体交换的通气容量。
临床意义：肺内分流增加时，生理死腔(V D)增加，通过增加频率，可以补偿MV a; 但增加频率使通气时间(呼吸周期)缩短，也会影响实际通气和换气效率。
作为长期机械通气效率的相对稳定的通气量水平判断。
1.1.5. 功能余气量(functional residual capacity, FRC): 平静(潮式)通气呼气末肺残余气量，FRC = 25-35 mL/kg体重，相当于妊娠后期胎儿肺液量，可以维持肺泡气二氧化碳水平相对稳定。
临床意义：设置PEEP、CPAP、给予肺表面活性物质均直接影响FRC水平的变化，以获得比较高的Cdyn，并可以改善肺通气-灌流。
呼吸力学监测的常用指标
呼吸力学监测的常用指标呼吸力学监测是一种评估呼吸系统机械性质的方法，常用于机械通气支持的患者。
通过呼吸机监测呼吸系统的机械性质，可以帮助医护人员调整通气参数，改善患者的通气支持效果，降低机械通气相关的并发症。
本文将介绍呼吸力学监测的常用指标。
1. 呼吸频率（RR）呼吸频率是指单位时间内呼吸的次数，以每分钟为单位（次/分）。
呼吸频率与通气量（VT）的乘积等于分钟通气量（MV），即MV = RR × VT。
呼吸频率的监测可帮助医护人员了解患者的呼吸频率是否正常，是否需要进一步调整通气参数。
在康复期或者较轻的呼吸系统疾病患者中，正常的呼吸频率为12-20次/分。
而在重症患者中，呼吸频率可能显著升高，应根据患者的情况来设置合适的通气参数。
2. 潮气量（VT）潮气量是指一次正常呼吸中吸气或呼气的空气量。
在机械通气时，VT通常设置在6-8毫升/千克体重之间。
监测潮气量可帮助医护人员判断患者是否在呼吸系统疾病或机械通气过程中存在通气量不足或过度通气等问题。
潮气量设置不当可能会导致肺泡过度膨胀或萎陷，从而影响有效通气。
3. 呼气末正压（PEEP）呼气末正压是指在呼气过程中肺内的正压。
PEEP的设置有助于防止肺泡塌陷，改善氧合和通气效果。
对于呼吸系统疾病或其他原因导致肺泡塌陷的患者，适当设置PEEP可以改善肺功能并降低机械通气相关的并发症。
PEEP的监测可以确定患者是否在机械通气过程中存在通气不足或过度通气等问题。
一般来说，PEEP的设置应该在2-10cm H2O之间，具体设置应根据患者的情况而定。
4. 呼吸系统顺应性（Crs）呼吸系统顺应性是指单位压力下肺容积的变化。
Crs可以帮助医护人员了解患者的肺部机械性质，包括肺弹性、肺组织阻力、肺气体阻力及胸腔压等因素。
Crs的计算公式为：Crs = VT/(Pplat-PEEP)。
Crs的监测可帮助医护人员判断患者是否存在肺部机械性质异常问题。
如果Crs下降，则说明肺部有肿胀或水肿等问题，此时应检查是否需要进行肺部病变处理并及时调整通气参数。
呼吸力学导向的通气设置96页PPT
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
呼吸力学导向的通气设置 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
气道峰压（PIP）=气道阻力压（PRaw）+平台压（Ppla）
平台压（Ppla）近似等于平均肺泡内压（Palv）。
平均气道压（Paw）=[（PIP-PEEP）×Ti/TOT]+PEEP（恒压通气时）
Paw=[0.5×（PIP-PEEP）×Ti/TOT]+PEEP（恒流通气） 食道内压（Pes）近似等于胸膜腔内压（Ppl）。 平均肺泡压（Palv）=Paw+（RE-RI）×（VE/60）
湍流
阻力来源于气体之间以及气体 与气道壁之间的相互摩擦
Raw＝vl*摩擦因子/ 4π2r5
பைடு நூலகம்层流示意图
精品课件
湍流示意图
气道阻力的分布
精品课件
影响气道阻力的因素
气流形态
气流速度
气道管径
气气道道长度阻力具有流速与容积依赖性
气体的粘性与密度
肺容积 身材与年龄
气道阻力与肺容积的关系
精品课件
弹性阻力的倒数 静态顺应性：气流阻断后所测得的顺应性 动态顺应性：未阻断气流所测得的顺应性
精品课件
静态和动态顺应性
Volume
静态顺应性曲线
TV
Pressure
Plateau Pr. 精品课件
动态顺应性曲线
气道阻力的影响
Peak Pr.
影响顺应性的因素
肺水肿，实变，纤维化，肺不张 气胸、胸腔积液 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖、腹胀 动态肺充气
压力（pressure，Ｐ）
气道开口压，食道压，隆突压
流速（flow，Ｆ） 容积（volume）
计算流量对时间的积分
精品课件
气道压力的计算公式和意义
跨肺压（ΔPL）=气道开口压（Pao）-胸膜腔内压（Ppl）
跨肺泡压（ΔPalv）=肺泡内压（Palv）-胸膜腔内压（Ppl）
跨气道压（Δpaw）=气道开口压（Pao）-肺泡内压（Palv）
气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作
精品课件
主要内容
呼吸生理 机械通气时的呼吸力学监测 通气模式的分类及发展趋势 常见通气模式的特点及选择策略 呼吸力学导向的通气设置
ARDS 、 COPD
精品课件
呼吸力学的概念
——以物理力学的观点和方法对呼吸
运动进行研究的一门学科 ——以压力、容积和流速的相互关系 解释呼吸运动现象
精品课件
呼吸系统的顺应性
新生儿 婴儿 儿童 成人
3 - 5 ml/mmHg 10 - 20 ml/mmHg 20 - 40 ml/mmHg 70 - 100 ml/mmHg
精品课件
气道阻力
气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力
层流
阻力来源于气体之间的相互摩 擦
Raw＝8ηl/(πr4)
精品课件
肺通气的阻力
弹性阻力
静态阻力，2/3
肺弹性阻力
肺
胸廓弹性阻力
通
肺力通气气阻力总阻力=肺弹性阻力+黏性胸阻廓力 弹性肺 气胸阻黏道廓性黏黏力阻性性力阻阻+力力 气道阻
非弹性阻力
动态阻力，1/3
肺惯性阻力
惯性阻力
精品课件
气道惯性阻力 胸廓惯性阻力
顺应性
物体的易扩张性，指单位压力改变所引起的容积改变 计算公式 C＝ΔV/ΔP
MV时影响气道阻力的因素
人工气道
管腔狭小，扭曲，贴壁，痰痂形成
自身气道
气道痉挛，分泌物增加
精品课件
气道阻力
大气道以湍流为主，占总阻力的80% 小气道以层流为主，占总阻力的20% 正常人气道阻力为1cmH2O/L/S 哮喘和COPD患者气道阻力为5-10cmH2O/L/S 7号气管插管阻力为8 cmH2O/L/S
精品课件
MV时顺应性计算公式
总静态顺应性（Cst） =VT/(Pplat-PEEP-PEEPi)
总动态顺应性（Cdyn） =VT/(Ppeak-PEEP-PEEPi)
肺静态顺应性（Clst） = VT/(Pplat-Ppl-PEEP-PEEPi)
胸壁顺应性 ＝总顺应性－精肺品课顺件 应性
呼吸力学监测的三要素
阻力
吸气阻力 呼气阻力 弹性阻力
静态顺应性 动态顺应性
呼吸系统顺应性
测定方法
呼吸机自动显示 吸气末阻断法 呼吸机显示或计算 测定食道内压 呼气末阻断法
指标 容量
吸气潮气量 呼气潮气量 呼气末肺容积 流速
呼吸机显示 呼吸机显示
最大吸气压力 呼吸功
计算得出
吸气末阻断法测定
压力-容积曲线
呼吸机显示或测定 精品课件
精品课件
呼吸力学的内容
动态呼吸力学 研究压力与流速的相互关系
静态呼吸力学 研究压力与容积的相互关系
精品课件
机械通气的灵魂---运动方程
P=P +P 摩擦阻力
弹性阻力
Paw
Flow
Resistance
Volume Compliance
PEEiP
精品课件
呼吸力学参数
指标 压力
气道峰压 平台压 平均气道压 胸膜腔内压 autoPEEP
呼吸机显示或测定
P0.1
测定方法
呼吸机显示 呼吸机显示 通过计算得出 呼吸机显示或计算
呼吸机显示 呼吸机显示或计算
呼吸机显示或描绘
呼吸机显示
阻力和顺应性的监测
吸气末阻断法
患者：充分镇静 模式：容量控制 参数：方波、PEEPe “吸气末屏气”
精品课件
气道阻力的计算方法
非MV时的气道阻力 Raw=Pao-Pal/v
呼吸力学导向的通气设置
福建省立医院MICU 杨火保
精品课件
主要内容
呼吸生理 机械通气的呼吸力学监测 通气模式的分类及发展趋势 常见通气模式的特点及选择策略 呼吸力学导向的通气设置
ARDS 、 COPD
精品课件
肺通气的动力
动力：
中枢驱动力 机械驱动力
与之相关的压力：
胸腔压力 肺泡内压 气道压 跨肺压：肺收缩/扩张的直接动力 跨胸壁压 跨胸压：机械通气时的总驱动压 跨气道压
精品课件
自主呼吸
手风琴似的负压吸气
胸膜腔负压
精品课件
机械通气
打气筒似的充气
吸气管路
正压通气
呼气管路
精品课件
肺泡内压的变化
Pressure
机械通气
Time
吸气 精品课件
自主呼吸
气体在肺内分布特点
自主呼吸时气体主要进入肺的下垂区域和肺周 边胸膜下部位 机械通气时气体主要分布在肺非下垂区和大气 道内
MV时的气道阻力 Raw=Ppeak-Pinit/v
呼吸机监测的为总黏性阻 力 Raw=Ppeak-Pplat/v
吸气阻力（RI）=（PIP-Ppla）/吸气末流速 呼气阻力（RE）=（Ppla-PEEP）/最大呼气流速
Cst=VT/(P plat-PEEP-PEEPi)
精品课件
注意事项
消除自主呼吸的影响 足够的平衡时间 流速与容积依赖性 PEEP PEEPi