呼吸力学
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
增加肺容积
减少气道阻力
降低静态顺应性
PEEPe对ARDS呼吸力学的影响
PEEPe使部分肺泡复张
增加肺容积：改善顺应性，降低气道阻力 使通气位于P-V曲线不同部位：具有不同顺应性
PEEPe对ARDS呼吸力学的影响
不同患者对PEEPe反应不同 不同肺区对PEEPe的反应不一致
PEEPe对呼吸力学的影响
呼吸力学（respiratory mechanics）
以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行 研究的一门学科
以压力，容积和流速的相互关系解释呼吸 运动现象
呼吸力学（respiratory mechanics）
动态呼吸力学：研究压力与流速的相互关系
静态呼吸力学：研究压力与容积的相互关系
学习呼吸力学的意义
运动方程（equation of motion）
Paw
p1=Flow x Resistance
P2=Volume/Compliance P3=PEEPtotal
Paw=Flow x Resistance+Volume/Compliance+PEEPtotal
运动方程（equation of motion）
顺应性的计算
Pplat=Volume/Compliance+PEEPtotal
C=VT/(Pplat-PEEPtotal)
=340/(20.0-10.7) =36.6ml/cmH2O
MDI+Spacer雾化吸入万托林400ug
雾化吸入疗效
PEEPe对气道阻力及顺应性的影响
PEEPe影响PEEPi，从而影响肺容积
呼吸系统的阻力
气道阻力的影响因素
RAW 8l /(r )
4
流速依赖性
容积依赖性：吸气/呼气相，ARDS
呼吸系统的阻力
弹性阻力（elastic resistance）
弹性纤维与胶原纤维，占1/3 肺泡表面张力，占2/3
顺应性（compliance）
弹性组织在外力作用下的可扩展性：
C V /Βιβλιοθήκη BaiduP(ml / cmH2O)
呼吸力学监测：从运动方程开始
Hong Luo,MD,PhD Department of Respiratory Medicine The Second Xiangya Hospital，Central South University Changsha，Hunan,410011,China Tel:+86-731-852956104 Email:luohong1003@163.com
如何评价患者气道和肺部病变的严重程度？患者 的呼吸动力如何？如何设置潮气量、通气频率、 吸呼比、PEEP ……？如何实施肺复张？多高的 平台压对这个患者是安全的？患者发生气压伤的 风险有多大？发生气胸时如何设置通气参数？是 否需要打掉患者的自主呼吸？气道的高压报警如 何处理？严重CO2潴留如何处理？严重低氧血症 如何处理？人机对抗如何处理？肥胖患者的通气 参数设置有何特殊？如何准确读取血流动指标？
PIP=Flow x R + VT/C + PEEPtotal
定容通气（流速恒定）：气道压变化
气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal
定压通气（流速可变）：潮气量变化
气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal
通气模式：PAV,
ASV,
PRVC,.....
PIP与Pplat的意义
PIP=Flow x R + VT/C + PEEPtota 克服气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal Pplat=VT/C + PEEPtotal 克服弹性阻力和PEEPtotal PIP - Pplat = Flow x R
与人工气道有关
与气道有关
气道痉挛，分泌物增加
肥胖，腹胀 动态肺充气
呼气末肺充气状态
静息平衡位（resting equilibrium position）
功能残气量（functional residual capacity，FRC） 肺泡压=大气压
肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC
静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEPe （static pulmonary hyperinflation，SPH） 肺泡压=PEEPe
气道阻力具有容积依赖性
顺应性具有容积依赖性
与病种相关：气道阻塞疾病，ARDS
PEEPi与PEEPe：瀑布学说
PEEPe的对PEEPi的影响
PEEPe对COPD呼吸力学的影响
PEEPe对COPD呼吸力学的影响
PEEPe对COPD呼吸力学的影响
低于80%PEEPi的PEEPe：无明显影响 高于80%PEEPi的PEEPe：
呼吸系统的力学特征
动力：中枢（P0.1），外周（肌力，耐力）
阻力：粘性阻力，弹性阻力，惯性阻力
肺充气状态：DPH/PEEPi
呼吸系统的阻力
粘性阻力（resistive resistance）
气道阻力：人体气道+人工气道
RAW
单位：cmH
2
P V
正常值1~3
O/L/S
cmH 2O / L / S
应用阻断法的注意事项
消除自主呼吸的影响
定容控制通气：流速与潮气量恒定
阻断时间足够长 所测量值为平均值
VT=340，RR=15，FLOW=30，PEEPe=5
气道阻力的计算
PIP - Pplat = Flow x Resistance
R = (PIP-Pplat)/Flow
=(37.2-20.0)/0.5 =34.4cmH2O/L/S
正常值：100 ml / cmH 2O 容积依赖性：比顺应性（specific）
动态顺应性（static）=△V/P1 静态顺应性（dynamic）=△V/P2
P2
P1
监测气道阻力的肺顺应性临床意义
气道阻力增加 弹性阻力增加（顺应性降低）
肺水肿，实变，纤维化，肺不张 气胸，胸腔积液 管腔狭小，扭曲，痰痴形成 脊柱侧弯或其他胸壁畸形
动态肺过度充气：呼气不完全
（dynamic pulmonary hyperinflation，DPH） 肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）
呼吸系统力学模型
Resistance
Elastance/Compliance PEEPtotal
PEEPtotal为呼气末肺泡压力，由PEEPi及PEEPe共同决定
气道阻力和顺应性的计算
PIP - Pplat = Flow x R R=(PIP - Pplat)/Flow Pplat = VT/C + PEEPtotal C = VT/(Pplat - PEEPtotal)
Pplat和PEEPtotal的测量
吸气末阻断法（inspiration hold） 呼气末阻断法（expiration hold）
PEEPe影响PEEPi，从而影响肺容积
对气道阻力与顺应性产生影响
呼吸力学测量的可比性
前后PEEPe水平相同
将PEEPe统一设置为0
小结：呼吸力学监测
运动方程式基础
阻断法不适用于有自主呼吸的患者
采用定容通气 PEEPe对呼吸力学测量产生显著影响
谢谢
减少气道阻力
降低静态顺应性
PEEPe对ARDS呼吸力学的影响
PEEPe使部分肺泡复张
增加肺容积：改善顺应性，降低气道阻力 使通气位于P-V曲线不同部位：具有不同顺应性
PEEPe对ARDS呼吸力学的影响
不同患者对PEEPe反应不同 不同肺区对PEEPe的反应不一致
PEEPe对呼吸力学的影响
呼吸力学（respiratory mechanics）
以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行 研究的一门学科
以压力，容积和流速的相互关系解释呼吸 运动现象
呼吸力学（respiratory mechanics）
动态呼吸力学：研究压力与流速的相互关系
静态呼吸力学：研究压力与容积的相互关系
学习呼吸力学的意义
运动方程（equation of motion）
Paw
p1=Flow x Resistance
P2=Volume/Compliance P3=PEEPtotal
Paw=Flow x Resistance+Volume/Compliance+PEEPtotal
运动方程（equation of motion）
顺应性的计算
Pplat=Volume/Compliance+PEEPtotal
C=VT/(Pplat-PEEPtotal)
=340/(20.0-10.7) =36.6ml/cmH2O
MDI+Spacer雾化吸入万托林400ug
雾化吸入疗效
PEEPe对气道阻力及顺应性的影响
PEEPe影响PEEPi，从而影响肺容积
呼吸系统的阻力
气道阻力的影响因素
RAW 8l /(r )
4
流速依赖性
容积依赖性：吸气/呼气相，ARDS
呼吸系统的阻力
弹性阻力（elastic resistance）
弹性纤维与胶原纤维，占1/3 肺泡表面张力，占2/3
顺应性（compliance）
弹性组织在外力作用下的可扩展性：
C V /Βιβλιοθήκη BaiduP(ml / cmH2O)
呼吸力学监测：从运动方程开始
Hong Luo,MD,PhD Department of Respiratory Medicine The Second Xiangya Hospital，Central South University Changsha，Hunan,410011,China Tel:+86-731-852956104 Email:luohong1003@163.com
如何评价患者气道和肺部病变的严重程度？患者 的呼吸动力如何？如何设置潮气量、通气频率、 吸呼比、PEEP ……？如何实施肺复张？多高的 平台压对这个患者是安全的？患者发生气压伤的 风险有多大？发生气胸时如何设置通气参数？是 否需要打掉患者的自主呼吸？气道的高压报警如 何处理？严重CO2潴留如何处理？严重低氧血症 如何处理？人机对抗如何处理？肥胖患者的通气 参数设置有何特殊？如何准确读取血流动指标？
PIP=Flow x R + VT/C + PEEPtotal
定容通气（流速恒定）：气道压变化
气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal
定压通气（流速可变）：潮气量变化
气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal
通气模式：PAV,
ASV,
PRVC,.....
PIP与Pplat的意义
PIP=Flow x R + VT/C + PEEPtota 克服气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal Pplat=VT/C + PEEPtotal 克服弹性阻力和PEEPtotal PIP - Pplat = Flow x R
与人工气道有关
与气道有关
气道痉挛，分泌物增加
肥胖，腹胀 动态肺充气
呼气末肺充气状态
静息平衡位（resting equilibrium position）
功能残气量（functional residual capacity，FRC） 肺泡压=大气压
肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC
静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEPe （static pulmonary hyperinflation，SPH） 肺泡压=PEEPe
气道阻力具有容积依赖性
顺应性具有容积依赖性
与病种相关：气道阻塞疾病，ARDS
PEEPi与PEEPe：瀑布学说
PEEPe的对PEEPi的影响
PEEPe对COPD呼吸力学的影响
PEEPe对COPD呼吸力学的影响
PEEPe对COPD呼吸力学的影响
低于80%PEEPi的PEEPe：无明显影响 高于80%PEEPi的PEEPe：
呼吸系统的力学特征
动力：中枢（P0.1），外周（肌力，耐力）
阻力：粘性阻力，弹性阻力，惯性阻力
肺充气状态：DPH/PEEPi
呼吸系统的阻力
粘性阻力（resistive resistance）
气道阻力：人体气道+人工气道
RAW
单位：cmH
2
P V
正常值1~3
O/L/S
cmH 2O / L / S
应用阻断法的注意事项
消除自主呼吸的影响
定容控制通气：流速与潮气量恒定
阻断时间足够长 所测量值为平均值
VT=340，RR=15，FLOW=30，PEEPe=5
气道阻力的计算
PIP - Pplat = Flow x Resistance
R = (PIP-Pplat)/Flow
=(37.2-20.0)/0.5 =34.4cmH2O/L/S
正常值：100 ml / cmH 2O 容积依赖性：比顺应性（specific）
动态顺应性（static）=△V/P1 静态顺应性（dynamic）=△V/P2
P2
P1
监测气道阻力的肺顺应性临床意义
气道阻力增加 弹性阻力增加（顺应性降低）
肺水肿，实变，纤维化，肺不张 气胸，胸腔积液 管腔狭小，扭曲，痰痴形成 脊柱侧弯或其他胸壁畸形
动态肺过度充气：呼气不完全
（dynamic pulmonary hyperinflation，DPH） 肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）
呼吸系统力学模型
Resistance
Elastance/Compliance PEEPtotal
PEEPtotal为呼气末肺泡压力，由PEEPi及PEEPe共同决定
气道阻力和顺应性的计算
PIP - Pplat = Flow x R R=(PIP - Pplat)/Flow Pplat = VT/C + PEEPtotal C = VT/(Pplat - PEEPtotal)
Pplat和PEEPtotal的测量
吸气末阻断法（inspiration hold） 呼气末阻断法（expiration hold）
PEEPe影响PEEPi，从而影响肺容积
对气道阻力与顺应性产生影响
呼吸力学测量的可比性
前后PEEPe水平相同
将PEEPe统一设置为0
小结：呼吸力学监测
运动方程式基础
阻断法不适用于有自主呼吸的患者
采用定容通气 PEEPe对呼吸力学测量产生显著影响
谢谢