局部解剖学课件——上肢肩臂肘前臂
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下部：臂外侧下皮神经（绕神经支）
内侧 上部：肋间臂神经（第2肋间N与臂 丛分支吻合)
下部：臂内侧皮神经 （臂丛分支）
（二）深层结构
1.深筋膜：
臂部的深筋膜称臂筋膜，较薄，环形纤维 发达，覆盖肱二头 肌。
臂筋膜在臂中份发出臂内、外侧肌间隔伸 入臂肌前后群之间，附着于肱骨干和内外上 髁。臂筋膜、内外侧肌间隔、肱骨及其骨膜 一起构成臂前、后骨筋膜鞘。
收纳乳房大部、上肢、胸前外侧壁和脐 以上腹壁的淋巴管。 （2）外侧淋巴结（外侧群）：沿腋静脉远侧段排 列，收纳上肢的浅、深淋巴管。 （3）肩胛下淋巴结（后群）：沿肩胛下血管和胸 背神经排列，收纳肩胛区和胸后壁的淋巴 管 (4) 中央淋巴结（中央群）：位于腋腔中央，腋 筋膜深面，收纳上述三群淋巴结的输出管 (5) 尖淋巴结（内侧群或尖群）：位于胸小肌上 部和锁胸筋膜深面，沿腋静脉近侧段排列， 收纳其他各群淋巴结的输出管和乳房上部的
3.肌腱袖（肩袖）： 冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱
共同连成腱板，围绕在肩关节的前、后和上方， 并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用。
4.肩胛动脉网： 位置：肩胛骨周围。 构成：肩胛上动脉（甲状颈干分支） 肩胛背动脉（颈横动脉降支） 旋肩胛动脉（ 肩胛下动脉分支） 临床意义：是肩部的侧副循环途径。当腋动脉 血流受阻时，该动脉网仍可维持上肢的血 运。
锁骨下肌 锁胸筋膜
4.后壁 : 由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨 构成。
大圆肌 背阔肌
肩胛下肌
1） 三边孔trilateral forame
ຫໍສະໝຸດ Baidu
外侧界：肱三头肌长头的内侧
4. ①境界 上界： 小圆肌和肩胛下肌
5.
下界： 大圆肌
6. ② 通过结构：旋肩胛血管
7. 2）四边孔 quadrilateral foramen
腕部----腕前区、腕后区
第二节 肩部 二、腋区
腋窝 axillary fossa 腋腔 axillary cavity （一）腋腔构成 1．顶: 由锁骨中1／3段、第1肋外缘和肩胛骨上
缘共同围成。有臂丛通过，并是锁骨下 血管移行为腋血管之处。 2．底: 由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。 3．前壁 : 由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸 筋膜构成。
局部解剖学
Regional Anatomy
主讲：赵宝东 教授
Department of Anatomy,liaoning Medical College
第二章 上 肢
第三章 上 肢（45页） 第一节 概述
分部：肩部、臂部、肘部、前臂部、手部
肩部----腋区、三角肌区、肩胛区 臂部---分区： 肘部---- 前区、后区 前臂部--手部----腕部、手掌、手背、手指
支、臂丛及其分支、腋淋巴结、脂肪组织等
1．腋动脉axillary artery(分段、毗邻及分支) （1）第1段：分支--- 胸上动脉、胸肩峰动脉 毗邻-- 前方:锁胸筋膜
后方:臂丛内侧束、胸长神经 外侧:臂丛外侧束、 后束
内侧：腋静脉。 （2）第2段：分支--- 胸外侧动脉 毗邻 ---前方:胸小肌，
4．腋鞘axillary sheath 颈部的颈（深）筋膜椎前层向下外方延续包绕 腋血管和臂丛构成，亦称颈腋管。颈部椎前间隙 脓肿，可经腋鞘蔓延到腋腔内，形成腋腔脓肿。 臂丛锁骨下部麻醉即把麻药注入此鞘内。
5．腋淋巴结axillary lymph nodes （1）胸肌淋巴结（前群）：沿胸外侧血管排列，
8.
内侧界：肱三头肌长头
9. ①境界 上界：小圆肌和肩胛下肌
10.
下界：大圆肌
11.
外侧界：肱骨外侧颈
12. ② 通过结构:腋神经和旋肱后血管
三边孔与四边孔
5．内侧壁: 由前锯肌、上位4个肋骨及其间的肋 间肌构成。
6. 外侧壁:由肱骨大、小结节之间的结节间沟， 肱二头肌长、短头和喙肱肌构成。
（二）腋腔内容：腋动脉及其分支、腋静脉及其属
腋N，旋肱 后A、V
肩胛背动脉 大圆肌 背阔肌
肩胛上A、V、N 腋神经，旋肱后A、V
（二） 肩胛区、 1.浅层结构： 肩胛区的皮肤较厚，浅筋膜较致密。 皮神经--- 锁骨上神经(颈丛的皮支）
2.深层结构 1）深筋膜： 深筋膜发达；冈下部坚韧， 成为腱性质。 2）肌肉：斜方肌、冈上肌、冈下肌、小圆 肌、大圆肌、肩胛下肌 3）血管、神经： ①神经--- 肩胛上神经、肩胛下神经、腋神 经 ②血管--- 肩胛上A、旋肩胛A、肩胛背A、
三、三角肌区及肩胛区 （一）三角肌区 1.浅层结构： (1) 皮肤:较厚 (2) 浅筋膜 :较致密，脂肪较少 皮神经---- 臂外侧上皮神经
臂外侧上皮神 经
臂外侧下 皮神经
臂外侧上皮神经
锁骨
2.深层结构 1）.深筋膜： 三角肌表面深筋膜较薄，不发达。 2）.肌肉：三角肌--- 从前、后、外侧三面包绕肩 关节 血管、神经---- 旋肱后A、V；腋神经
后方:臂丛后侧束 ， 外侧:臂丛外侧束， 内侧:腋静脉、臂丛内侧束
旋肱前A 旋肱后A 旋肩胛A
胸肩峰A 胸上A 胸外侧A 肩胛下A
胸背A
（3）第3段： 分支--- 肩胛下动脉、旋肱前、后动脉 （肩胛下A 旋肩胛A、胸背A）
毗邻
前方:正中神经内侧根、胸外侧神经 后方:桡神经、腋神经和旋肱后Ａ／Ｖ 外侧:正中神经外侧根、正中神经，肌皮神经 内侧:尺神经、胸内侧神经、腋静脉和前臂内侧
皮神经
2.腋静脉axillary vein 位于腋动脉前内，外伤时 易发生动静脉瘘。
3．臂丛锁骨下部 臂丛自颈外侧部进入腋腔后，已由6股组成内、
外、后3束。
臂丛主要分支： 外侧束（颈5～7） 肌皮神经和胸外侧神经 内侧束（颈8～胸1） 尺神经、胸内侧神经、 前臂内侧皮神经和臂内侧皮神经。 内、外侧束的内、外侧根 正中神经。 后束（颈5～胸1） 桡神经、腋神经、肩胛下 神经和胸背神经。 臂丛锁骨上部 胸长神经。
肩胛背动脉
肩胛上动脉
肩胛上A
肩胛下A 旋肩胛A
颈横A 肩胛上A
甲状颈 干
肩胛背A
第三节 臂 部
一、臂 前 区（54页） （一）浅层结构
1.皮肤：薄而细腻，弹性好，移动性大。 2.浅筋膜：薄而疏松 1、浅静脉：头静脉、贵要静脉 2、浅淋巴管：与浅静脉伴行 注入腋淋巴结。 3、皮神经：
外侧 上部：臂外侧上皮神经（腋神经支）
内侧 上部：肋间臂神经（第2肋间N与臂 丛分支吻合)
下部：臂内侧皮神经 （臂丛分支）
（二）深层结构
1.深筋膜：
臂部的深筋膜称臂筋膜，较薄，环形纤维 发达，覆盖肱二头 肌。
臂筋膜在臂中份发出臂内、外侧肌间隔伸 入臂肌前后群之间，附着于肱骨干和内外上 髁。臂筋膜、内外侧肌间隔、肱骨及其骨膜 一起构成臂前、后骨筋膜鞘。
收纳乳房大部、上肢、胸前外侧壁和脐 以上腹壁的淋巴管。 （2）外侧淋巴结（外侧群）：沿腋静脉远侧段排 列，收纳上肢的浅、深淋巴管。 （3）肩胛下淋巴结（后群）：沿肩胛下血管和胸 背神经排列，收纳肩胛区和胸后壁的淋巴 管 (4) 中央淋巴结（中央群）：位于腋腔中央，腋 筋膜深面，收纳上述三群淋巴结的输出管 (5) 尖淋巴结（内侧群或尖群）：位于胸小肌上 部和锁胸筋膜深面，沿腋静脉近侧段排列， 收纳其他各群淋巴结的输出管和乳房上部的
3.肌腱袖（肩袖）： 冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱
共同连成腱板，围绕在肩关节的前、后和上方， 并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用。
4.肩胛动脉网： 位置：肩胛骨周围。 构成：肩胛上动脉（甲状颈干分支） 肩胛背动脉（颈横动脉降支） 旋肩胛动脉（ 肩胛下动脉分支） 临床意义：是肩部的侧副循环途径。当腋动脉 血流受阻时，该动脉网仍可维持上肢的血 运。
锁骨下肌 锁胸筋膜
4.后壁 : 由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨 构成。
大圆肌 背阔肌
肩胛下肌
1） 三边孔trilateral forame
ຫໍສະໝຸດ Baidu
外侧界：肱三头肌长头的内侧
4. ①境界 上界： 小圆肌和肩胛下肌
5.
下界： 大圆肌
6. ② 通过结构：旋肩胛血管
7. 2）四边孔 quadrilateral foramen
腕部----腕前区、腕后区
第二节 肩部 二、腋区
腋窝 axillary fossa 腋腔 axillary cavity （一）腋腔构成 1．顶: 由锁骨中1／3段、第1肋外缘和肩胛骨上
缘共同围成。有臂丛通过，并是锁骨下 血管移行为腋血管之处。 2．底: 由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。 3．前壁 : 由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸 筋膜构成。
局部解剖学
Regional Anatomy
主讲：赵宝东 教授
Department of Anatomy,liaoning Medical College
第二章 上 肢
第三章 上 肢（45页） 第一节 概述
分部：肩部、臂部、肘部、前臂部、手部
肩部----腋区、三角肌区、肩胛区 臂部---分区： 肘部---- 前区、后区 前臂部--手部----腕部、手掌、手背、手指
支、臂丛及其分支、腋淋巴结、脂肪组织等
1．腋动脉axillary artery(分段、毗邻及分支) （1）第1段：分支--- 胸上动脉、胸肩峰动脉 毗邻-- 前方:锁胸筋膜
后方:臂丛内侧束、胸长神经 外侧:臂丛外侧束、 后束
内侧：腋静脉。 （2）第2段：分支--- 胸外侧动脉 毗邻 ---前方:胸小肌，
4．腋鞘axillary sheath 颈部的颈（深）筋膜椎前层向下外方延续包绕 腋血管和臂丛构成，亦称颈腋管。颈部椎前间隙 脓肿，可经腋鞘蔓延到腋腔内，形成腋腔脓肿。 臂丛锁骨下部麻醉即把麻药注入此鞘内。
5．腋淋巴结axillary lymph nodes （1）胸肌淋巴结（前群）：沿胸外侧血管排列，
8.
内侧界：肱三头肌长头
9. ①境界 上界：小圆肌和肩胛下肌
10.
下界：大圆肌
11.
外侧界：肱骨外侧颈
12. ② 通过结构:腋神经和旋肱后血管
三边孔与四边孔
5．内侧壁: 由前锯肌、上位4个肋骨及其间的肋 间肌构成。
6. 外侧壁:由肱骨大、小结节之间的结节间沟， 肱二头肌长、短头和喙肱肌构成。
（二）腋腔内容：腋动脉及其分支、腋静脉及其属
腋N，旋肱 后A、V
肩胛背动脉 大圆肌 背阔肌
肩胛上A、V、N 腋神经，旋肱后A、V
（二） 肩胛区、 1.浅层结构： 肩胛区的皮肤较厚，浅筋膜较致密。 皮神经--- 锁骨上神经(颈丛的皮支）
2.深层结构 1）深筋膜： 深筋膜发达；冈下部坚韧， 成为腱性质。 2）肌肉：斜方肌、冈上肌、冈下肌、小圆 肌、大圆肌、肩胛下肌 3）血管、神经： ①神经--- 肩胛上神经、肩胛下神经、腋神 经 ②血管--- 肩胛上A、旋肩胛A、肩胛背A、
三、三角肌区及肩胛区 （一）三角肌区 1.浅层结构： (1) 皮肤:较厚 (2) 浅筋膜 :较致密，脂肪较少 皮神经---- 臂外侧上皮神经
臂外侧上皮神 经
臂外侧下 皮神经
臂外侧上皮神经
锁骨
2.深层结构 1）.深筋膜： 三角肌表面深筋膜较薄，不发达。 2）.肌肉：三角肌--- 从前、后、外侧三面包绕肩 关节 血管、神经---- 旋肱后A、V；腋神经
后方:臂丛后侧束 ， 外侧:臂丛外侧束， 内侧:腋静脉、臂丛内侧束
旋肱前A 旋肱后A 旋肩胛A
胸肩峰A 胸上A 胸外侧A 肩胛下A
胸背A
（3）第3段： 分支--- 肩胛下动脉、旋肱前、后动脉 （肩胛下A 旋肩胛A、胸背A）
毗邻
前方:正中神经内侧根、胸外侧神经 后方:桡神经、腋神经和旋肱后Ａ／Ｖ 外侧:正中神经外侧根、正中神经，肌皮神经 内侧:尺神经、胸内侧神经、腋静脉和前臂内侧
皮神经
2.腋静脉axillary vein 位于腋动脉前内，外伤时 易发生动静脉瘘。
3．臂丛锁骨下部 臂丛自颈外侧部进入腋腔后，已由6股组成内、
外、后3束。
臂丛主要分支： 外侧束（颈5～7） 肌皮神经和胸外侧神经 内侧束（颈8～胸1） 尺神经、胸内侧神经、 前臂内侧皮神经和臂内侧皮神经。 内、外侧束的内、外侧根 正中神经。 后束（颈5～胸1） 桡神经、腋神经、肩胛下 神经和胸背神经。 臂丛锁骨上部 胸长神经。
肩胛背动脉
肩胛上动脉
肩胛上A
肩胛下A 旋肩胛A
颈横A 肩胛上A
甲状颈 干
肩胛背A
第三节 臂 部
一、臂 前 区（54页） （一）浅层结构
1.皮肤：薄而细腻，弹性好，移动性大。 2.浅筋膜：薄而疏松 1、浅静脉：头静脉、贵要静脉 2、浅淋巴管：与浅静脉伴行 注入腋淋巴结。 3、皮神经：
外侧 上部：臂外侧上皮神经（腋神经支）