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第二章血流动力学监测课件
（1）PCWP：1.4kPa，CI：1.7 L/min/m2 （2）PCWP：2.8kPa，CI：2.5 L/min/m2 （3）PCWP：2.8kPa，CI：1.8 L/min/m2
请根据以上结果对病人的病情进行判断，并 提出治疗建议。
适应症
❖ 合并或疑有心脏功能不全者。 ❖ 合并或疑有外周循环衰竭者。 ❖ 外科心脏大手术者。 ❖ 需要监测血流动力学的重病者。 ❖ 需要观察心脏药物治疗效应者。
监测项目
➢ 中心静脉压
➢ 周围动脉血压
➢ 肺动脉压
记住
➢ 肺毛细血管楔嵌压
➢ 心排血量
➢ 心脏指数
中心静脉压 （central venous pressure CVP）
教学内容
概述（本次课内容） 中心静脉测量技术 直接动脉血压测量技术 漂浮导管监测技术
第一节 概述
教学内容
监测目的（熟悉） 适 应 症（了解） 监测项目（掌握）
Байду номын сангаас
解剖、生理学相关知识
？循环系统是由什么构成？ ？血液怎样在循环系统中流动？ ？为什么血液可以在血管中不停流动？
监测目的 ➢了解 心脏 泵血功能。 ➢了解周围 血管 舒缩状态。 ➢了解血容量的动态改变。
心脏指数（ cardiac index CI）
定义：指单位体表面积里心脏每分钟排出 的血量。
正常值：2.5～3.5L/min/m2
临床意义：是比较不同个体心脏功能常用 的评定指标。
正常 肺循环＋
CI 2.2
周围循环＋ 心衰竭
PCWP 2.4kPa
病例分析
对1例急性心肌梗死病人进行连续的血 流动力学监测，监测结果如下：
定义 正常值：4～12㎝H2O（0.39～1.18 kPa） 临床监测意义
请根据以上结果对病人的病情进行判断，并 提出治疗建议。
适应症
❖ 合并或疑有心脏功能不全者。 ❖ 合并或疑有外周循环衰竭者。 ❖ 外科心脏大手术者。 ❖ 需要监测血流动力学的重病者。 ❖ 需要观察心脏药物治疗效应者。
监测项目
➢ 中心静脉压
➢ 周围动脉血压
➢ 肺动脉压
记住
➢ 肺毛细血管楔嵌压
➢ 心排血量
➢ 心脏指数
中心静脉压 （central venous pressure CVP）
教学内容
概述（本次课内容） 中心静脉测量技术 直接动脉血压测量技术 漂浮导管监测技术
第一节 概述
教学内容
监测目的（熟悉） 适 应 症（了解） 监测项目（掌握）
Байду номын сангаас
解剖、生理学相关知识
？循环系统是由什么构成？ ？血液怎样在循环系统中流动？ ？为什么血液可以在血管中不停流动？
监测目的 ➢了解 心脏 泵血功能。 ➢了解周围 血管 舒缩状态。 ➢了解血容量的动态改变。
心脏指数（ cardiac index CI）
定义：指单位体表面积里心脏每分钟排出 的血量。
正常值：2.5～3.5L/min/m2
临床意义：是比较不同个体心脏功能常用 的评定指标。
正常 肺循环＋
CI 2.2
周围循环＋ 心衰竭
PCWP 2.4kPa
病例分析
对1例急性心肌梗死病人进行连续的血 流动力学监测，监测结果如下：
定义 正常值：4～12㎝H2O（0.39～1.18 kPa） 临床监测意义
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• (二) 途径：桡动脉：易于穿刺和管理，首选。穿刺前的Allen’s test： 手部转红时间，正常<5~7s，如>7s为试验阳性，不宜选用该桡动脉。 可选其它动脉如：尺动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等
• (三)测定方法
•
1 器材与仪器：套管针，测压管道系统，冲洗用肝素液，以及压
力监测仪。
•
2 动脉穿刺术：可在麻醉后或麻醉前在局麻下进行。局部消毒后，
RVSWI={1.36(MAP–CVP)×SI}/100；正常值：5~10 g·m/m2
•
8 体循环阻力（systemic vascular resistance）、SVR={(MAP–CVP)
×8}/CO； 正常值：90~150kPa·s/L
•
9 肺循环阻力（pulmonary vascular resistance）、PVR={(PAP–PCWP)
• 由于每一种参数可受多种因素影响，不应单凭一项结果下 结论，必须进行综合评估.
注意：•1 分析数值的连续性变化； • 2 结合症状、体征综合判断； •3 用多项指标数值综合评估某一功能状态。
.
主要内容
• 动脉血压 • 中心静脉压 • 右心功能 • 肺动脉压 • 心排血量 • 食管超声心动图 • 周围循环监测
• 3 并发症的防治：主要有：心律失常；气 囊破裂；肺动脉撕裂和出血；感染；肺栓 塞；导管打结等。 .
四、心排出量监测
•
心排血量（cardiac output, CO）是指心室每分钟排出的总血量，正常
时左、右心室基负荷、心率等因素影响。此外，通过CO可以计算出多种血流动力
• PAP的正常值为：15~20/6~12（9~17)mmHg • PCWP为：5~12mmHg。 • （一）适应症：1、危重病人；2、各种心脏手术
血流动力学监测
心排血量（CO） 心排血量（CO）监测
CO常用于低血压的分析：CO的测定有利于低张力状 CO常用于低血压的分析：CO的测定有利于低张力状 态[如体循环血管阻力(SVR)低]、低CO或两者均低时 如体循环血管阻力(SVR)低 、低CO或两者均低时 的诊断。如CO降低，再测定心率(HR)有助于明确其 的诊断。如CO降低，再测定心率(HR)有助于明确其 原因是否与心率或心室实际功能有关。 测量方法：温度稀释法 。 测量方法：
有创伤性血流动力学监测
有创动脉血压 ：大多限用于监测血压 不稳定的低血压或休克病人。最常选用 的动脉为左侧桡动脉，也可用肱动脉或 腋动脉，股动脉虽然易于穿刺成功
有创动脉血压监测的方法
穿刺 测压系统的准备 压力传感器的连接 测压系统的通畅及冲洗 调零 测压
有创动脉血压监测的方法
中心静脉压（CVP） 中心静脉压（的测定
cvp的测定装置 cvp的测定装置
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升 来测压，以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当 CVP为负值时，很容易吸入空气。 CVP为负值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有 污染时随时换。
影响中心静脉压的因素
药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一 般用等渗液测压。
《血流动力学监测》word版
《血流动力学监测》word版083章血流动力学监测.txt54就让昨日成流水，就让往事随风飞，今日的杯中别再盛着昨日的残痕；唯有珍惜现在，才能收获明天。
第83章血流动力学监测目录第1节动脉压监测一、无创伤性测量法二、创伤性动脉压监测三、插管技术四、测压装置五、测压时应注意的问题六、常见并发症及其预防第2节测定中心静脉压的技术和操作一、插管的指征二、插管的途径三、操作方法四、影响中心静脉压测定值的因素五、中心静脉压测定常见的并发症六、中心静脉压变化的意义第3节肺动脉压监测一、导管的种类和结构二、插管技术三、肺动脉导管的临床应用四、插入肺动脉导管的并发症五、直接左心房压测定六、肺动脉压或肺毛细血管楔压监测的价值七、血流动力学监测的演算数据第4节心输出量监测一、创伤性心输出量测定二、无创伤性心输出量测定法第5节射血分数监测一、超声心动图二、核素血管造影三、磁共振成像四、计算机体层摄影第6节氧供需平衡监测及其临床意义一、混合静脉血氧饱和度（SVO2）二、氧输送（DO2）和氧消耗（VO2）第7节血流动力学监测的评价第83章血流动力学监测血流动力学监测是临床麻醉和ICU重要的内容之一，是大手术和抢救危重病员不可缺少的手段。
可分为无创伤性和创伤性两大类；无创伤性血流动力学监测（noninvasivehemodynamic monitoring）是应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、无或很少发生并发症。
创伤性血流动力学监测（invasive hemodynamic monitoring）通常是指经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内，利用各种监测仪或监测装置直接测定各项生理学参数。
通过对所测得的数据进行分析和演算就可获得数量的概念，从而可深入、全面地了解病情，极有利于对疾病的诊治和预后的评价。
本章重点介绍中心静脉压，周围动脉压和肺动脉压测定的方法，操作步骤和临床价值；兼及心排血量、射血分数和混合静脉血氧饱和度的测定，以及血流动力学参数监测的临床意义。
血流动力学监测ppt(共75张PPT)
肺动脉舒张压（PADP）
肺动脉瓣关闭时肺循环的压力
正常值：7-12mmHg
意义：直接反映左心室功能，尤其在左室舒 张期（肺瓣关闭，二尖瓣开放） PADP=LVEDP=PAWP
肺动脉嵌压（PAWP）
肺动脉嵌顿后测得的压力
舒张期，左室、左房、肺循环间没有关闭的 瓣膜成为一个腔室
正常值：6-12mmHg 意义：反映左室充盈最准确的指标 PAWP=PADP=LVEDP
分类
一级监测：即常规和基本监测，包括HR、BP、ECG 二级监测：除一级外加CVP、有创动脉压（ABP） 三级监测：一级+二级+放置气囊漂浮导管监测PAP、 PCWP、 CO监测仪自动计算出心排指数（CI），周围 血管阻力（SVR），肺血管阻力（PVR），左室心搏功指 数（LVSWI）等。
一、动脉压监测
漂浮导管技术 （见录象资料）
血流动力学监测
4. 漂浮导管应用
肺动脉收缩压（PASP）
右室收缩射血时肺动脉内的压力
正常值：20-30mmHg（=右室收缩压） 意义： *反映右心室的收缩功能
*反映肺循环变化
*间接反映左室功能 PAP↑：肺高压，肺梗，低氧，容量过多，二尖瓣狭 窄，COPD，左心功能不全，肺血增多（左向右分 流）
球囊充气的作用
• 增加冠脉血流灌注 •增加舒张压 •增加冠脉侧支循环 •增加系统的灌注
球囊放气的作用
• 降低后负荷
• 等容收缩期(IVC)期缩短
•增加每搏量（SV） •增加心排量（CO)
置及时调整。
监护要点及并发症预防
1. 穿刺前行Allen试验
2. 严防动脉内血栓形成
3. 防止远端肢体缺血
4. 保持测压管道通畅
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• （一）适应症：1 严重创伤、各种休克及急性循环功能衰竭等危重 病人；2 各类大、中手术，尤其是心血管、脑和腹部大手术；3 需长 期输液或完全胃肠外营养治疗的病人；4 需大量、快速输血、补液 的 病人。
• （二）途径：右颈内静脉，首选。此外，左颈内静脉、锁骨下静脉、 颈外静脉及股静脉等也可选用。
• （三）方法
.
三、肺动脉压监测
• 利用漂浮导管（Swan-Ganz导管）能迅速进行 各种血液动力学监测。其中，在肺动脉主干测得 的压力为肺动脉压（pulmonary arterial pressure, PAP），在肺小动脉嵌入部位所测压力为肺小动 脉嵌压（pulmonary arterial wedge pressure, PAWP）；或肺毛细血管嵌入压（pulmonary capillary wedge pressure, PCWP）。这些都是 反映左心前负荷、右心后负荷的重要指标。
肺动脉栓塞，恶性哮喘，术后合并肺小血管栓塞，
肺不张，弥漫性肺纤维化，COPD及ARDS。
• 2.右心室收缩力和顺应性减低，如急性右冠状动 脉梗死致心肌缺血等，尤其前负荷过重易发生右 心衰。
• 3.某些先天性心脏病，二尖瓣狭窄，右心瓣膜病， 继发左心室下壁梗死或左心室衰竭晚期。
.
右心功能评定的意义
• 1.了解总体心泵功能 • 2.指导药物及呼吸机的使用 • 3.心脏手术病人术后心功能的评估 • 4.判断病人预后
.
六、经食道彩色超声心动图
• 利用经食道彩色超声心动图 （transesophagueal echocardiography,TEE)， 是将超声探头插入食道，采用食道二维超声心动 图、脉冲多普勒血流计，结合ECG对心脏及大血 管进行连续、无创检查的方法。可对心脏舒缩功 能、心壁运动情况、瓣膜活动、瓣口大小、血流 速度与方向、有无栓子、心肌缺血等进行有效的 监测。是近年来发展很快，应用渐趋广泛的血流 动力学监测手段。
学参数：
•
1 CO=SV×HR；正常值：4~8L/min
•
2 心脏指数(cardiac index)CI=CO/BSA；正常值：2.8~4.2L/min/m2
•
3 每搏量(stroke Volume)SV=CO/HR·1000； 正常值：50~110ml/beat
•
4 每搏指数(stroke index)SI=SV/BSA；正常值：30~65ml/beat/m2
无尿常是组织灌注不良的表现。
.
血流动力学监测的临床应用
• (一)了解心血管系统状况 • (二) 帮助临床鉴别诊断 • (三) 指导临床治疗 • (四)了解肺换气功能及全身氧动力学状况
.
(一)了解心血管系统状况
根据血流动力学指标，大体 可了解循环灌注状况、心脏泵 血功能、循环容量或心脏前负 荷、循环阻力或心脏后负荷等。
• PAP的正常值为：15~20/6~12（9~17)mmHg • PCWP为：5~12mmHg。 • （一）适应症：1、危重病人；2、各种心脏手术
及心、肺、肝移植病人的监测；3、指导休克的扩 容治疗；4、指导和评价血管活性药治疗的效果； 5、AMI时的监测；6、区别心源性或非心源性肺 水肿。
.
Swan Ganz catheterization
NIBP）：主要采用振荡原理（oscillometry）。可定时测 定并显示收缩压、舒张压和平均动脉压。
.
（二）有创性测量法
• 经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接测定血压，能反映每一个心 动周期的血压变化。
• (一) 适应症： 1 危重病人、复杂的大手术； 2 体外循环心内直视手术； 3 需低温或控制性降压的手术； 4 严重低血压或休克病人的手术； 5 需反复采取动脉血样的病人； 6 需用血管活性药进行调控的病人； 7 呼吸心跳停止后复苏的病人。
• 2 连续测定法（continuous cardiac output, CCO）：原理同上。只是Swan-Ganz导管 右心段有自动加温系统，间断性使血温升 高。
.
五．右心功能
• 1943年Stsrr等报道当正常犬右室游离壁功 能受损及用补片替代游离壁时，对全心血 流动力学影响不大，该实验提示当右室后 负荷较低时右心室只是血流从静脉系统到 肺循环的通道。但随着诊疗技术进步使人 们认识到在许多情况下，右室不仅是一个 通道，而且治疗右室功能不全对维持循环 稳定具有重要性。
.
右心功能评估方法
• 1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ体征：颈静脉压力及压力波形改变，其他如肺动脉搏动， 第二心音亢进，右心室奔马律，第二心音分裂均提示右心 功能不全。
• 2.超声心动图 • 3.心室造影 • 4.放射性核素技术
• 5.MRI • 6.心磁图 • 7.右心室阻抗微分心动图 • 8.右心导管检测（右心压力最大上升速度和右心室心急最
.
三、肺动脉压监测
• （二）监测方法
• 1 器材与仪器：四腔Swan-Ganz导管及穿 刺用具。监测仪器（含CVP、PCWP、 MAP压力监测、CO监测等）。
• 2 穿刺与置管： 1 途径：与CVP相同。 2 置管：漂浮导管经导管鞘插入，从外周沿 腔静脉进入右房，将气囊充气后送入右室、 肺动脉、肺小动脉，出现PCWP波形后停 止，气囊放气后固定导管。
大缩短速度是评价右心室收缩功能的可靠指标，右心室压 力最大下降速率和右心室心肌松弛时间是定量分析右心室 舒张功能的可靠指标）。 • 9.温度稀释法测定右心排血量和射血分数
.
右心室容量参数
SV 右心室舒张期末容量
（RVEDV）
右心室收缩末期容量
影响右心功能的因素
RVEF
• 1.肺血管阻力明显增高，如术前中毒肺动脉高压，
•
5 每搏功（stroke work）SW=(MAP–PCWP) ×SV×0.136；正常值：
119g·m
•
6 左室每搏功指数（left ventricular stroke work index）、
• LVSWI={1.36(MAP–PCWP)×SI}/100； 正常值：45~60g·m/m2
•
7 右室每搏功指数（right ventricular stroke work index）、
血流动力学监测的原理与临床 应用
浙一医院麻醉科 白丽萍
.
概述
• 血流动力学监测（hemodynamic monitoring）是反映心 脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态等方面的 重要指标。通常分为以下两类：1 无创性血流动力学监测 （noninvasive hemodynamic monitoring）：指采用对机 体没有机械损害的方法获得的各种心血管功能的参数，特 点为使用方便、无创。2 有创血流动力学监测（invasive hemodynamic monitoring）：指经体表插入各种导管或探 头到心腔或血管腔内，从而直接测定心血管功能参数的方 法，特点为及时、准确。
• 由于每一种参数可受多种因素影响，不应单凭一项结果下 结论，必须进行综合评估.
注意：•1 分析数值的连续性变化； • 2 结合症状、体征综合判断； •3 用多项指标数值综合评估某一功能状态。
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主要内容
• 动脉血压 • 中心静脉压 • 右心功能 • 肺动脉压 • 心排血量 • 食管超声心动图 • 周围循环监测
套管针与皮肤呈30度角，朝动脉向心方向进针，见血后略进少许，退
针芯同时将套管推进，如有血涌出，表明已进入动脉，连接测压系统
并固定套管。
•
3 注意：A不同部位的动脉压存在差异；B经常用肝素液冲洗管道，
以防凝血和堵塞；C测定仪的零点或换能器的位置应于心脏在同一水
平。
•
4 并发症的防治：主要有：血栓形成或栓塞所致肢体缺血或坏死；
.
七、周围循环监测
• 周围循环可反映外周组织的灌注状态。 除了BP、SVR是周围循环监测的重要指标 外，临床上常采用一些间接而简便的指标。
• 1 毛细血管充盈时间：正常为：2~3s。 • 2 体温：正常时中心温度与外周温度差
<2°C，如>3°C，表明周围循环监测不良。 • 3 尿量：正常时不应少于1ml/min。少尿或
RVSWI={1.36(MAP–CVP)×SI}/100；正常值：5~10 g·m/m2
•
8 体循环阻力（systemic vascular resistance）、SVR={(MAP–CVP)
×8}/CO； 正常值：90~150kPa·s/L
•
9 肺循环阻力（pulmonary vascular resistance）、PVR={(PAP–PCWP)
.
一、动脉压的监测
• 动脉压（arterial blood pressure，BP）是 最基本的心血管监测项目。
• 主要反映心排出量和外周血管总阻力（前 负荷），并与血容量、血管壁弹性、血液 粘滞度等因素有关，还间接的放映组织器 官的灌注、心脏的氧供需平衡及微循环等
• 正常人的血压可因性别、年龄、体位、运 动和精神状态等而不同。
× 8}/CO；正常值：15~25 kPa·s/L
.
CO测定方法
• 无创
• 1. 生物阻抗法 • 2.超声多普勒法 • 经气管 • 经食管 • 3.二氧化碳测定法
• 有创
• 1.FICK法 • 2.指示剂稀释法 • 3.温度稀释法 • 4.连续温度稀释法
.
CO测定方法
• 1 温度稀释法：通过Swan-Ganz导管向右 房注射一定量的冷生理盐水，其随血液的 流动而被稀释并吸收血液的热量，温度逐 渐升高到与血液一致。这一温度稀释过程 由导管前端的热敏电阻感应，经监测仪记 录可得到温度-时间稀释曲线，然后计算并 显示结果。
•
1 器材与装置：CVP穿刺包包括套管针、穿刺针、导引钢丝、
• （二）途径：右颈内静脉，首选。此外，左颈内静脉、锁骨下静脉、 颈外静脉及股静脉等也可选用。
• （三）方法
.
三、肺动脉压监测
• 利用漂浮导管（Swan-Ganz导管）能迅速进行 各种血液动力学监测。其中，在肺动脉主干测得 的压力为肺动脉压（pulmonary arterial pressure, PAP），在肺小动脉嵌入部位所测压力为肺小动 脉嵌压（pulmonary arterial wedge pressure, PAWP）；或肺毛细血管嵌入压（pulmonary capillary wedge pressure, PCWP）。这些都是 反映左心前负荷、右心后负荷的重要指标。
肺动脉栓塞，恶性哮喘，术后合并肺小血管栓塞，
肺不张，弥漫性肺纤维化，COPD及ARDS。
• 2.右心室收缩力和顺应性减低，如急性右冠状动 脉梗死致心肌缺血等，尤其前负荷过重易发生右 心衰。
• 3.某些先天性心脏病，二尖瓣狭窄，右心瓣膜病， 继发左心室下壁梗死或左心室衰竭晚期。
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右心功能评定的意义
• 1.了解总体心泵功能 • 2.指导药物及呼吸机的使用 • 3.心脏手术病人术后心功能的评估 • 4.判断病人预后
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六、经食道彩色超声心动图
• 利用经食道彩色超声心动图 （transesophagueal echocardiography,TEE)， 是将超声探头插入食道，采用食道二维超声心动 图、脉冲多普勒血流计，结合ECG对心脏及大血 管进行连续、无创检查的方法。可对心脏舒缩功 能、心壁运动情况、瓣膜活动、瓣口大小、血流 速度与方向、有无栓子、心肌缺血等进行有效的 监测。是近年来发展很快，应用渐趋广泛的血流 动力学监测手段。
学参数：
•
1 CO=SV×HR；正常值：4~8L/min
•
2 心脏指数(cardiac index)CI=CO/BSA；正常值：2.8~4.2L/min/m2
•
3 每搏量(stroke Volume)SV=CO/HR·1000； 正常值：50~110ml/beat
•
4 每搏指数(stroke index)SI=SV/BSA；正常值：30~65ml/beat/m2
无尿常是组织灌注不良的表现。
.
血流动力学监测的临床应用
• (一)了解心血管系统状况 • (二) 帮助临床鉴别诊断 • (三) 指导临床治疗 • (四)了解肺换气功能及全身氧动力学状况
.
(一)了解心血管系统状况
根据血流动力学指标，大体 可了解循环灌注状况、心脏泵 血功能、循环容量或心脏前负 荷、循环阻力或心脏后负荷等。
• PAP的正常值为：15~20/6~12（9~17)mmHg • PCWP为：5~12mmHg。 • （一）适应症：1、危重病人；2、各种心脏手术
及心、肺、肝移植病人的监测；3、指导休克的扩 容治疗；4、指导和评价血管活性药治疗的效果； 5、AMI时的监测；6、区别心源性或非心源性肺 水肿。
.
Swan Ganz catheterization
NIBP）：主要采用振荡原理（oscillometry）。可定时测 定并显示收缩压、舒张压和平均动脉压。
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（二）有创性测量法
• 经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接测定血压，能反映每一个心 动周期的血压变化。
• (一) 适应症： 1 危重病人、复杂的大手术； 2 体外循环心内直视手术； 3 需低温或控制性降压的手术； 4 严重低血压或休克病人的手术； 5 需反复采取动脉血样的病人； 6 需用血管活性药进行调控的病人； 7 呼吸心跳停止后复苏的病人。
• 2 连续测定法（continuous cardiac output, CCO）：原理同上。只是Swan-Ganz导管 右心段有自动加温系统，间断性使血温升 高。
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五．右心功能
• 1943年Stsrr等报道当正常犬右室游离壁功 能受损及用补片替代游离壁时，对全心血 流动力学影响不大，该实验提示当右室后 负荷较低时右心室只是血流从静脉系统到 肺循环的通道。但随着诊疗技术进步使人 们认识到在许多情况下，右室不仅是一个 通道，而且治疗右室功能不全对维持循环 稳定具有重要性。
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右心功能评估方法
• 1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ体征：颈静脉压力及压力波形改变，其他如肺动脉搏动， 第二心音亢进，右心室奔马律，第二心音分裂均提示右心 功能不全。
• 2.超声心动图 • 3.心室造影 • 4.放射性核素技术
• 5.MRI • 6.心磁图 • 7.右心室阻抗微分心动图 • 8.右心导管检测（右心压力最大上升速度和右心室心急最
.
三、肺动脉压监测
• （二）监测方法
• 1 器材与仪器：四腔Swan-Ganz导管及穿 刺用具。监测仪器（含CVP、PCWP、 MAP压力监测、CO监测等）。
• 2 穿刺与置管： 1 途径：与CVP相同。 2 置管：漂浮导管经导管鞘插入，从外周沿 腔静脉进入右房，将气囊充气后送入右室、 肺动脉、肺小动脉，出现PCWP波形后停 止，气囊放气后固定导管。
大缩短速度是评价右心室收缩功能的可靠指标，右心室压 力最大下降速率和右心室心肌松弛时间是定量分析右心室 舒张功能的可靠指标）。 • 9.温度稀释法测定右心排血量和射血分数
.
右心室容量参数
SV 右心室舒张期末容量
（RVEDV）
右心室收缩末期容量
影响右心功能的因素
RVEF
• 1.肺血管阻力明显增高，如术前中毒肺动脉高压，
•
5 每搏功（stroke work）SW=(MAP–PCWP) ×SV×0.136；正常值：
119g·m
•
6 左室每搏功指数（left ventricular stroke work index）、
• LVSWI={1.36(MAP–PCWP)×SI}/100； 正常值：45~60g·m/m2
•
7 右室每搏功指数（right ventricular stroke work index）、
血流动力学监测的原理与临床 应用
浙一医院麻醉科 白丽萍
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概述
• 血流动力学监测（hemodynamic monitoring）是反映心 脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态等方面的 重要指标。通常分为以下两类：1 无创性血流动力学监测 （noninvasive hemodynamic monitoring）：指采用对机 体没有机械损害的方法获得的各种心血管功能的参数，特 点为使用方便、无创。2 有创血流动力学监测（invasive hemodynamic monitoring）：指经体表插入各种导管或探 头到心腔或血管腔内，从而直接测定心血管功能参数的方 法，特点为及时、准确。
• 由于每一种参数可受多种因素影响，不应单凭一项结果下 结论，必须进行综合评估.
注意：•1 分析数值的连续性变化； • 2 结合症状、体征综合判断； •3 用多项指标数值综合评估某一功能状态。
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主要内容
• 动脉血压 • 中心静脉压 • 右心功能 • 肺动脉压 • 心排血量 • 食管超声心动图 • 周围循环监测
套管针与皮肤呈30度角，朝动脉向心方向进针，见血后略进少许，退
针芯同时将套管推进，如有血涌出，表明已进入动脉，连接测压系统
并固定套管。
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3 注意：A不同部位的动脉压存在差异；B经常用肝素液冲洗管道，
以防凝血和堵塞；C测定仪的零点或换能器的位置应于心脏在同一水
平。
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4 并发症的防治：主要有：血栓形成或栓塞所致肢体缺血或坏死；
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七、周围循环监测
• 周围循环可反映外周组织的灌注状态。 除了BP、SVR是周围循环监测的重要指标 外，临床上常采用一些间接而简便的指标。
• 1 毛细血管充盈时间：正常为：2~3s。 • 2 体温：正常时中心温度与外周温度差
<2°C，如>3°C，表明周围循环监测不良。 • 3 尿量：正常时不应少于1ml/min。少尿或
RVSWI={1.36(MAP–CVP)×SI}/100；正常值：5~10 g·m/m2
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8 体循环阻力（systemic vascular resistance）、SVR={(MAP–CVP)
×8}/CO； 正常值：90~150kPa·s/L
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9 肺循环阻力（pulmonary vascular resistance）、PVR={(PAP–PCWP)
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一、动脉压的监测
• 动脉压（arterial blood pressure，BP）是 最基本的心血管监测项目。
• 主要反映心排出量和外周血管总阻力（前 负荷），并与血容量、血管壁弹性、血液 粘滞度等因素有关，还间接的放映组织器 官的灌注、心脏的氧供需平衡及微循环等
• 正常人的血压可因性别、年龄、体位、运 动和精神状态等而不同。
× 8}/CO；正常值：15~25 kPa·s/L
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CO测定方法
• 无创
• 1. 生物阻抗法 • 2.超声多普勒法 • 经气管 • 经食管 • 3.二氧化碳测定法
• 有创
• 1.FICK法 • 2.指示剂稀释法 • 3.温度稀释法 • 4.连续温度稀释法
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CO测定方法
• 1 温度稀释法：通过Swan-Ganz导管向右 房注射一定量的冷生理盐水，其随血液的 流动而被稀释并吸收血液的热量，温度逐 渐升高到与血液一致。这一温度稀释过程 由导管前端的热敏电阻感应，经监测仪记 录可得到温度-时间稀释曲线，然后计算并 显示结果。
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1 器材与装置：CVP穿刺包包括套管针、穿刺针、导引钢丝、