妇产科学第二版妊娠病理 PPT课件
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妇产科课件病理妊娠幻灯片
❖ 超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁 有胎芽或胎心即可确诊；如流产或破裂后则在宫 旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和 腹腔有液性暗区。
❖ 阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说 明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。
四、鉴 别 诊 断
一、先兆流产
要点： ❖ 少量阴道出血，继之阵发轻微下
腹痛或腰背痛可；用危害小的镇静药物； ❖ 查体：宫口未黄开体，酮适胎用膜于黄未体破不全，的妊 ❖ 娠彩物超未 示排胚出胎。存患者活者每。。日甲口状服腺甲机状能腺低素下。患
处 置 ❖ 休息，酌情用药，心理治疗
结局
继续妊娠 难免流产
二、难免流产
要点：❖ 阴道流血多，伴阵发性下腹痛加重 ❖ 查体：宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于 宫颈口内。 ❖ 彩超示胎囊下降。
并发症：
❖ 胎盘组织可机化与子宫壁粘连— 刮宫困难；
❖ 凝血功能障碍—DIC
处置： ❖ 刮宫或引产（术前给乙烯雌酚，以高 子宫肌对催产素的敏感性，并备血，术中注 射催产素以减少出血。 ）
六、习惯性流产
要点：连续自然流产三次或以上。
早期流产—黄体功能不全、精神因素、垂
病因：体低功等能。不足、染色体异常、精子缺陷 、甲
妇产科课件病理妊娠幻灯片
一、病因
❖ （一）胚胎（或胎儿1）．因急性素传染病，病原体或毒素
❖ （二）母体因素 ❖ （三）外界因素 ❖ （四）免疫因素
造导致调发子1产所成致胎，育宫．有机质细影最致配抗免血胎流儿如不发胚毒汞可胞响常的偶原疫型儿产缺黄良育胎物、能，胎见流的导不不死；氧体，不发质d直也儿原产组致适合d亡死功影良2育（接可，因 约t.织应 等母）严， 亡能响、异镉作能造，占相，儿;及重母高；不孕子常、用通成染5容双母放贫0体热全卵宫3铅于过流～色.性方儿射血内排引，发肌早、胎胎产6体性或分0起致育瘤期有儿盘。%异物心泌宫蜕；或流。常衰失缩膜畸4.，
❖ 阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说 明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。
四、鉴 别 诊 断
一、先兆流产
要点： ❖ 少量阴道出血，继之阵发轻微下
腹痛或腰背痛可；用危害小的镇静药物； ❖ 查体：宫口未黄开体，酮适胎用膜于黄未体破不全，的妊 ❖ 娠彩物超未 示排胚出胎。存患者活者每。。日甲口状服腺甲机状能腺低素下。患
处 置 ❖ 休息，酌情用药，心理治疗
结局
继续妊娠 难免流产
二、难免流产
要点：❖ 阴道流血多，伴阵发性下腹痛加重 ❖ 查体：宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于 宫颈口内。 ❖ 彩超示胎囊下降。
并发症：
❖ 胎盘组织可机化与子宫壁粘连— 刮宫困难；
❖ 凝血功能障碍—DIC
处置： ❖ 刮宫或引产（术前给乙烯雌酚，以高 子宫肌对催产素的敏感性，并备血，术中注 射催产素以减少出血。 ）
六、习惯性流产
要点：连续自然流产三次或以上。
早期流产—黄体功能不全、精神因素、垂
病因：体低功等能。不足、染色体异常、精子缺陷 、甲
妇产科课件病理妊娠幻灯片
一、病因
❖ （一）胚胎（或胎儿1）．因急性素传染病，病原体或毒素
❖ （二）母体因素 ❖ （三）外界因素 ❖ （四）免疫因素
造导致调发子1产所成致胎，育宫．有机质细影最致配抗免血胎流儿如不发胚毒汞可胞响常的偶原疫型儿产缺黄良育胎物、能，胎见流的导不不死；氧体，不发质d直也儿原产组致适合d亡死功影良2育（接可，因 约t.织应 等母）严， 亡能响、异镉作能造，占相，儿;及重母高；不孕子常、用通成染5容双母放贫0体热全卵宫3铅于过流～色.性方儿射血内排引，发肌早、胎胎产6体性或分0起致育瘤期有儿盘。%异物心泌宫蜕；或流。常衰失缩膜畸4.，
妊娠病理ppt课件
质紊乱、终止 妊娠 6 返回
第六节 妊娠高血压综合征
妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症状，严 概述 重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡 一 病因 高危因素；相关学说
二 病理生理改变 三 临床表现 四 分类 脑血管病变、妊高征心脏病、HELLP综合征、 五 并发症 胎盘早剥、产后出血、急性肾衰、胎儿窘迫和 胎儿生长受限 六 诊断 七 鉴别诊断 原发性高血压、慢性肾炎 八 预防 做好孕期保健工作；加强妊高征的预测 九 治疗
难免流产 增多
不全流产 少或多→休克 完全流产 少或已止
加剧
减轻 消失
无
部分排出 全排出
扩张
与孕月相符或略小
小于孕月 正常或略大 与孕月不相符
已开或堵有胚胎 闭 闭
稽留流产 无或少常反复 有或无 无
14
稽留流产—指死亡的胚胎或胎儿在宫腔内末及时排出者 反复性自然流产—指连续自然流产3次或3次以上者 感染性流产—指流产全并感染者
2母体因素-全身、子宫、内分泌、免疫、药物和环境 3父体因素 孕8周内，妊娠物易脱落而完全排出，出血不多； 二 病理 孕8-12周，妊娠物不易完全排出，出血较多； 孕12周以后，其过程与足月分娩相似 三 临床表现 主要是停经后阴道流血和腹痛 妊娠<28周,胎儿体重<1000g，终止者称流产。分为
四 流产的类型 五 诊断与鉴别诊断 异位妊娠、功血、葡萄胎、子宫肌瘤 六 处理
返回 7
第七节 前置胎盘
概述 胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖 宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称之 一 病因 尚不清楚 二 病理 产后出血、产褥感染、早产、手术产及 三 对母儿的影响 死胎、新生儿死亡 四 临床表现 五 诊断 病史主临床表现
第六节 妊娠高血压综合征
妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症状，严 概述 重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡 一 病因 高危因素；相关学说
二 病理生理改变 三 临床表现 四 分类 脑血管病变、妊高征心脏病、HELLP综合征、 五 并发症 胎盘早剥、产后出血、急性肾衰、胎儿窘迫和 胎儿生长受限 六 诊断 七 鉴别诊断 原发性高血压、慢性肾炎 八 预防 做好孕期保健工作；加强妊高征的预测 九 治疗
难免流产 增多
不全流产 少或多→休克 完全流产 少或已止
加剧
减轻 消失
无
部分排出 全排出
扩张
与孕月相符或略小
小于孕月 正常或略大 与孕月不相符
已开或堵有胚胎 闭 闭
稽留流产 无或少常反复 有或无 无
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稽留流产—指死亡的胚胎或胎儿在宫腔内末及时排出者 反复性自然流产—指连续自然流产3次或3次以上者 感染性流产—指流产全并感染者
2母体因素-全身、子宫、内分泌、免疫、药物和环境 3父体因素 孕8周内，妊娠物易脱落而完全排出，出血不多； 二 病理 孕8-12周，妊娠物不易完全排出，出血较多； 孕12周以后，其过程与足月分娩相似 三 临床表现 主要是停经后阴道流血和腹痛 妊娠<28周,胎儿体重<1000g，终止者称流产。分为
四 流产的类型 五 诊断与鉴别诊断 异位妊娠、功血、葡萄胎、子宫肌瘤 六 处理
返回 7
第七节 前置胎盘
概述 胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖 宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称之 一 病因 尚不清楚 二 病理 产后出血、产褥感染、早产、手术产及 三 对母儿的影响 死胎、新生儿死亡 四 临床表现 五 诊断 病史主临床表现
张燕-妊娠病理妇产科学教学课件
妊娠病理的饮食调理
控制热量摄入
孕妇应根据自身情况合理控制热量摄入，避免过 度肥胖和妊娠期糖尿病等并发症。
多摄入富含铁、钙、叶酸的食物
孕妇应多食用富含铁、钙、叶酸的食物，预防贫 血和胎儿神经管缺陷。
ABCD
增加蛋白质摄入
孕妇应增加蛋白质的摄入，以满足胎儿生长发育 的需要。
控制盐、糖、油的摄入
孕妇应控制盐、糖、油的摄入，以降低妊娠期高 血压综合征和糖尿病的风险。
妊娠病理的康复指导
针对不同妊娠病理制定康复计划
指导孕妇进行适当的运动
如妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病等，需 制定个性化的康复计划。
如散步、游泳、孕妇瑜伽等，有助于控制 体重、增强体质和缓解焦虑。
提供心理支持
指导产后恢复
针对孕妇在妊娠期的心理变化，提供心理 支持和辅导，帮助其保持良好心态。
指导孕妇在产后进行适当的锻炼和饮食调 理，促进身体恢复。
晚期妊娠病理案例
01
总结词：前置胎盘
02
详细描述：胎盘附着于子宫下段、宫颈内口处或覆盖内口，可能导致 产前出血、产后出血等严重并发症。
03
总结词：胎盘早剥
04
详细描述：胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，可能导致胎 儿宫内死亡、母体产后大出血等严重后果。
THANK YOU
感谢聆听
01
03
早期妊娠剧吐
恶心、呕吐、厌食、头晕等。
早期流产
腹痛、阴道流血等。
葡萄胎
不规则阴道流血、子宫大于停经月份、腹痛等。
中期妊娠病理的症状与体征
胎儿畸形
01
如神经管缺陷、先天性心脏病等。
胎儿生长受限
02
胎儿发育小于正常孕周，体重低。
《妇产科学》二版配套妊娠滋养细胞疾病PPT课件
葡萄胎
绒毛前滋养细胞
绒癌
种植部位中间型滋养细胞 胎盘部位滋养细胞肿瘤
6
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二节 葡萄胎
Hydatidiform Mole
7
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［葡萄胎］
定义：也称水泡状胎块（ hydatidiform mole ） 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿， 而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成 串，形如葡萄得名
HCG定量测定 注意有无异常阴道流血等症状 妇科检查 定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT 避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药
19
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［HCG随访］ 葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常， 然后每个月一次持续至少半年 此后可每半年一次，共随访2年 国外也推荐每2个月一次，共随访1年
17
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［处
理］ 卵巢黄素化囊肿： 一般不作处理
预防性化疗： 不作常规推荐，不能替代随访 适用于有高预防子宫外转移和替代随访
18
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［随 访］
对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容
全国高等医药教材建设研究会 卫生部规划教材
全国高等学校教材 供8年制及7年制临床医学等专业用
《妇产科学》(第2版) 配套课件
主编：丰有吉 沈铿
1
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
Gestational Trophoblastic Disease, GTD
编者：谢 幸 （浙江大学医学院）
2
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
11
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［临床表现］
典型症状 停经后阴道流血 子宫异常增大、变软 腹痛 妊娠呕吐 妊娠期高血压疾病征象
妇产科病理妊娠PPT课件
输卵管妊娠破裂 快速
继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 腹腔大出血
18
编辑版ppt
如何早期发 现宫外孕？
宫外孕的诊断
19
编辑版ppt
输卵管妊娠的症状
停经史 （6-8周），约有20-30%的病人问不出停
经史。
腹痛 主要症状。1.输卵管妊娠未流产、破裂时，多
为一侧下腹隐痛或酸胀感；2.流产或破裂时，突发一 侧撕裂样痛，伴恶心呕吐；3.血液积聚于子宫直肠陷 凹时，出现肛门坠胀感；4.出血多扩散至全腹，刺激 膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。
阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血。 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。 腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成。
20
编辑版ppt
输卵管妊娠的体征
一般情况：出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱， 血压下降甚至休克。出血时间长，因腹腔内血液吸收 可发热，但不超过38ºC。
腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不 明显，出血多时可有移动性浊音。
能很好收缩，而流血不止，甚至因出血过多
致休克。
查体：宫口开大，妊娠物部分排出， 部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。
彩超：示宫腔内有部分胚胎组织。
处置： 及时清宫。
出血多有休克者，应同时输血输液， 并给予抗生素预防感染。
编辑版ppt
7
四、完全流产
要点： 妊娠物全部排出，阴道流 血减少或消失，腹痛减轻 或消失。
病理妊娠
1
编辑版ppt
流产
概念：妊娠不够28周，胎儿体重不到
1000g，尚未具有独立生活能力，因某种 原因使其妊娠中断者，称为流产。
按时间分类: 早期流产<12周 晚期流产 12—27周
继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 腹腔大出血
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编辑版ppt
如何早期发 现宫外孕？
宫外孕的诊断
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输卵管妊娠的症状
停经史 （6-8周），约有20-30%的病人问不出停
经史。
腹痛 主要症状。1.输卵管妊娠未流产、破裂时，多
为一侧下腹隐痛或酸胀感；2.流产或破裂时，突发一 侧撕裂样痛，伴恶心呕吐；3.血液积聚于子宫直肠陷 凹时，出现肛门坠胀感；4.出血多扩散至全腹，刺激 膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。
阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血。 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。 腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成。
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输卵管妊娠的体征
一般情况：出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱， 血压下降甚至休克。出血时间长，因腹腔内血液吸收 可发热，但不超过38ºC。
腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不 明显，出血多时可有移动性浊音。
能很好收缩，而流血不止，甚至因出血过多
致休克。
查体：宫口开大，妊娠物部分排出， 部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。
彩超：示宫腔内有部分胚胎组织。
处置： 及时清宫。
出血多有休克者，应同时输血输液， 并给予抗生素预防感染。
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四、完全流产
要点： 妊娠物全部排出，阴道流 血减少或消失，腹痛减轻 或消失。
病理妊娠
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流产
概念：妊娠不够28周，胎儿体重不到
1000g，尚未具有独立生活能力，因某种 原因使其妊娠中断者，称为流产。
按时间分类: 早期流产<12周 晚期流产 12—27周
妇产科学》第二版妊娠病理-PPT课件
1
2
（一）病因
• 1.染色体异常 • 2.母体因素 • 3.免疫因素 • 4.环境因素
3
（二）病理
• 妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜 联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫 壁分离而排出。
• 妊娠8~ 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较 牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。
• 妊娠12周以后：胎盘已完全形成，流产时先有腹 痛后排出胎儿、胎盘。
• 5.子宫内膜病理检查： 仅适用于阴道出血较多的 患者和排除宫内孕流产，刮出组织送病理检查， 以协助诊断。
14
（六）治疗
• 1．手术治疗： 采用剖腹手术和腹腔镜手术，
• （1）输卵管切除术：（2）保守性手术。
• 2. 药物治疗： 主要适用于早期输卵管妊娠，要求
保存生育能力的年轻患者。
15
16
（一）前置胎盘
6
（四）诊断和鉴别诊断
类型 先兆流产
病
史
出血量 下腹痛 组织排出
少 无/轻
无
妇科检查
宫口 子宫大小
闭
与孕周相 符
难免流产 中→多 加剧
无
开 基本相符
不全流产 少→多 减轻 部分排出 开 小于孕周
完全流产 少→无 无 全部排出 闭 正常/略大
7
（五）治疗
1.先兆流产: 查找原因,保胎治疗等。 2.难免流产：尽早排出妊娠物。 3.不全流产：尽早排出妊娠物。 4.完全流产:一般不需特殊处理。 5.稽留性流产：处理前做凝血功能检查。 6.习惯性流产：查找原因等。
水肿 +
+
重度
≥160/110mmHg,
+++~+ + + + +~++++
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（一）病因
• 1.染色体异常 • 2.母体因素 • 3.免疫因素 • 4.环境因素
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（二）病理
• 妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜 联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫 壁分离而排出。
• 妊娠8~ 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较 牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。
• 妊娠12周以后：胎盘已完全形成，流产时先有腹 痛后排出胎儿、胎盘。
• 5.子宫内膜病理检查： 仅适用于阴道出血较多的 患者和排除宫内孕流产，刮出组织送病理检查， 以协助诊断。
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（六）治疗
• 1．手术治疗： 采用剖腹手术和腹腔镜手术，
• （1）输卵管切除术：（2）保守性手术。
• 2. 药物治疗： 主要适用于早期输卵管妊娠，要求
保存生育能力的年轻患者。
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（一）前置胎盘
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（四）诊断和鉴别诊断
类型 先兆流产
病
史
出血量 下腹痛 组织排出
少 无/轻
无
妇科检查
宫口 子宫大小
闭
与孕周相 符
难免流产 中→多 加剧
无
开 基本相符
不全流产 少→多 减轻 部分排出 开 小于孕周
完全流产 少→无 无 全部排出 闭 正常/略大
7
（五）治疗
1.先兆流产: 查找原因,保胎治疗等。 2.难免流产：尽早排出妊娠物。 3.不全流产：尽早排出妊娠物。 4.完全流产:一般不需特殊处理。 5.稽留性流产：处理前做凝血功能检查。 6.习惯性流产：查找原因等。
水肿 +
+
重度
≥160/110mmHg,
+++~+ + + + +~++++
中西医结合妇产科学(第2版)PPT课件 10章 妊娠病
妊娠病概念 妊娠病：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称“妊娠 病”，又称“胎前病”。 常见妊娠病：妊娠恶阻、胎漏、胎动不安、异位妊娠、流 产、早产、妊娠高血压、羊水量异常，以及妊娠合并心脏 病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾盂肾炎、贫血等疾病。
病因 外感六淫。 情志内伤。 素禀虚弱。 生活因素。
病机 1.素体yin血不足，孕后yin血下注冲任以养胎元，yin血 更虚，若yin虚阳亢，虚阳外浮，甚至气机逆乱。 2.由于胎体渐长，致使气机升降失调，或情志内伤，致 气机阻滞，易形成气滞、气逆、湿郁及痰湿内停。 3.素体脾肾不足，或劳倦过度、房事不节伤及脾肾；脾 虚则气血生化乏源，胎失载养，肾虚冲任不固，胎失所 系，胎元不固。
3.气yin两亏证 主要证候：呕吐剧烈，甚至呕吐咖啡色或血xing分泌物，jing 神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，发热口渴，唇舌干燥，尿少 便秘，舌红无津，苔薄黄而干或花剥，脉细滑数无力。 治疗法则：益气养yin，和胃止呕。 方药举例：生脉散（《内外伤辨惑论》）合增液汤（《温病 条辨》）加乌梅、芦根、竹茹。
2.气血虚弱证 主要证候：妊娠期少量yin道流血，色淡红，质清稀，或小腹 空坠而痛，腰酸，神疲懒言，头晕眼花，心悸失眠，面色㿠白， 舌淡，苔薄白，脉缓滑。 治疗法则：补气养血，固肾安胎。 方药举例：胎元饮（《景岳全书》）去当归，加桑椹。
3.血热证 主要证候：妊娠期yin道流血，血色深红或鲜红，腰酸， 腹痛下坠，心烦少寐，渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤， 舌红，苔黄，脉滑数。 治疗法则：滋yin清热，养血安胎。 方药举例：保yin煎（《景岳全书》）加苎麻根。
七、预后
本病经及时治疗，大多可治愈。若体温升高达38℃以上，心 率超过120次/min，出现持续黄疸或持续蛋白尿，jing神萎靡 不振，应及时考虑终止妊娠。
病理妊娠教学片PPT课件
妇检：子宫正常大小，漂浮感，宫口闭合，宫颈举痛（+），右附件区包块，
压痛（+）
辅检：尿HCG（+）
请做出诊断、鉴别诊断和处理
回 顾
第17页/共103页
流
产
第18页/共103页
胎儿应该什么时候出生才能存活呢？
第19页/共103页
一 定义
妊娠不足28周、胎儿体重不
足1000g而终止者
二 分类
1 按时间分
子宫大于12孕周，引产
术前可给予雌激素制剂
术前排除凝血功能障碍
一次不能刮净，可于5～ 7日后再刮
第32页/共103页
2 习惯性流产
连续自然流产3次及以上者，
有称复发性流产。每次常发在
同一孕月，症状同一般流产。
处理：查明原因，对症处理。
第33页/共103页
3 流产感染
症状：流产过程中引起
宫腔感染，甚至扩展至盆
（1）一般情况
（2）腹部检查
（3）盆腔检查
第10页/共103页
盆腔检查
外阴：（-）
阴道：少量来自宫腔积血
宫颈：举痛或摇摆痛（+）
宫体：略大，较软，与停
经月份不符，内出血多可
有漂浮感
附件：包块质地、大小、
形状多有变化，边界不清，
触痛明显
第11页/共103页
五 诊断
病史、体征
HCG测定
超声诊断
阴道后穹窿穿刺
保守性手术
保留患侧输卵管
腹腔镜手术
第14页/共103页
2 非手术治疗
药物治疗:
原则 无药物治疗禁忌症
输卵管妊娠未发生破
裂或流产者
输卵管妊娠包块<=4cm
压痛（+）
辅检：尿HCG（+）
请做出诊断、鉴别诊断和处理
回 顾
第17页/共103页
流
产
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胎儿应该什么时候出生才能存活呢？
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一 定义
妊娠不足28周、胎儿体重不
足1000g而终止者
二 分类
1 按时间分
子宫大于12孕周，引产
术前可给予雌激素制剂
术前排除凝血功能障碍
一次不能刮净，可于5～ 7日后再刮
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2 习惯性流产
连续自然流产3次及以上者，
有称复发性流产。每次常发在
同一孕月，症状同一般流产。
处理：查明原因，对症处理。
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3 流产感染
症状：流产过程中引起
宫腔感染，甚至扩展至盆
（1）一般情况
（2）腹部检查
（3）盆腔检查
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盆腔检查
外阴：（-）
阴道：少量来自宫腔积血
宫颈：举痛或摇摆痛（+）
宫体：略大，较软，与停
经月份不符，内出血多可
有漂浮感
附件：包块质地、大小、
形状多有变化，边界不清，
触痛明显
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五 诊断
病史、体征
HCG测定
超声诊断
阴道后穹窿穿刺
保守性手术
保留患侧输卵管
腹腔镜手术
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2 非手术治疗
药物治疗:
原则 无药物治疗禁忌症
输卵管妊娠未发生破
裂或流产者
输卵管妊娠包块<=4cm
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医学课件
6
（四）诊断和鉴别诊断
类型 先兆流产
病
史
出血量 下腹痛 组织排出
少 无/轻
无
妇科检查
宫口 子宫大小
闭
与孕周相 符
难免流产 中→多 加剧
无
开 基本相符
不全流产 少→多 减轻 部分排出 开 小于孕周
完全流产 少→无 无 全部排出 闭 正常/略大
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（五）治疗
1.先兆流产: 查找原因,保胎治疗等。 2.难免流产：尽早排出妊娠物。
根据病史、症状、体征诊断以及辅助检查进行诊断。
1.B型超声检查
（五）处理
纠正休克
2.实验室检查
终止妊娠
防出血
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第3节 妊娠高血压疾病
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)包括妊娠合并症和妊娠期 特发性的疾病，我国发病率9.4%，指生育年龄的 妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因 果关系。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围 生儿死亡的主要原因。
水肿 + +
重度
≥160/110mmHg,
+++~+ + + + +~++++
≥5g/24h
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◆临床表现
1.高血压：孕妇于孕20周后，血压可升 高
≥140/90mmHg，或较基 础血 压升高30/15mmHg。
24..蛋先兆白子尿痫：：在出上现述略表迟现基于础血上压出现升自高觉。症状。 35.. 子水痫肿：：在先临兆床子上痫以基础“上+发”生记抽录搐。并表示水
1.先兆流产
停经、阴道流量少于月经、轻微腹痛。
2.难免流产
阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、胚 胎组织堵在宫颈口。
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3.不全流产
部分胚胎残留宫内，阴道持续流血
4.完全流产
阴道流血基本停止，腹痛消失。
5.稽留性流产
胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。
6.习惯性流产
指自然流产连续发生3次或以上者，通常 发生在同一个月份。
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(一) 病因与高危因素
病因：妊娠期高血压疾病的病因至今尚未阐明， 可能和凝 血系统与纤溶系统失调、免疫机制、胎盘浅着床、血管内 皮细胞功能失调、缺钙等因素有关。
高危因素：初孕妇精神过分紧张，或受刺激引起中枢神经系 统紊乱者； 气候变化过大，寒冷季节或气压升高时；年轻、 高龄的初孕者；高度营养不良，伴有中、重度贫血及低蛋 白血症者；子宫张力过高者（双胎、葡萄胎、羊水过多、 巨大胎儿等）；有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史 的孕妇；体重指数较高的矮胖者；家族中有高血压史。
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第2节 妊娠晚期阴道出血性疾病
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（一）前置胎盘
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎 盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先 露部，称前置胎盘。
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（一）病因
1.子宫内膜病变或损伤
2.胎盘面积过大
3.受精卵发育迟缓
（二）分类
1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。
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（二）病理
• 妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜 联系还不牢固 妊娠产物多数可以完全从子宫 壁分离而排出。
• 妊娠8~ 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较 牢固 妊娠产物往往不易完整分离排出。
• 妊娠12周以后：胎盘已完全形成，流产时先有腹 痛后排出胎儿、胎盘。
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（三）临床表现及分类
• （2）腹部检查：下腹部有明显压痛和反跳痛，腹肌 紧张较轻，下腹部触及包块； 出血较多，有移动性 浊音。
• （3）盆腔检查：阴道内有少量积血；阴道后穹隆饱 满，且有触痛，宫颈举痛或摇摆痛，子宫稍大或软， 子宫有浮球感；在子宫一侧后方触及边界不清，大 小不一，压痛明显的包块；子宫增大。
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（四）诊断
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（二）病理及类型
• 显性剥离/外出血型 • 隐性剥离/内出血型:
•
• 混合性出血
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（三）临床表现
• 1．轻型 常见于分娩期，胎盘剥离面小于胎 盘的1/3，以外出血为主。
• 2．重型 胎盘剥离面大于胎盘的1/3，同时伴 有胎盘后较大的血肿，以内出血为主。
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（四）诊断
1．阴道后穹隆穿刺： 适用于疑有腹腔内出血的患者。 2．超声检查： B型超声显像对诊断异位妊娠有帮 助。 3．HCG测定： 异位妊娠时患者体内HCG水平较宫内妊娠低，可采用灵
敏度高的酶联免疫法测定尿HCG或血放射免疫法测定血β-HCG。 4．腹腔镜检查： 可在直视下准确诊断异位妊娠并能同时进行治疗，适
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（二）病理生理变化
脑
心脏
胎盘
肝脏
全身小动脉痉挛
肾脏
血液
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（三）分类与临床表现 ◆分类
分类
血压
轻度
≥140/90mmHg, <150/100mmHg 或基础血压升高≥
30/15mmHg
中度 ≥150/100mmHg, <160/110mmHg
蛋白尿
+ < 0.5g/24h
+ ≥0.5g/24h
自觉症状
测体重及血压
复查尿蛋白
定期监测医血学课液件 状况等
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2．子痫前期
（1）休息 （2）解痉 ：首选药物为硫酸镁。 （3）镇静：适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，
达到降低血压，缓解症状及预防子痫发作的作用。 （4）降压：对于血压≥160/110mmHg，或舒张压
≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，以及原 发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应 用降压药物。
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（五）治疗
• 治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防 感染。
• 治疗方法：期待疗法（非手术治疗）
•
手术疗法（终止妊娠）
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二、 胎盘早期剥离
妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在 胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘 早剥。
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（一）病因
1. 血管病变： 的 重度子痫前期、慢性高血压等。 2.宫腔内压力骤减： 双胎、羊水过多等。 3. 子宫静脉压升高： 仰卧位 ，静脉压升高。 4.机械性因素： 外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺等。
2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
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（三）临床表现
1.症状：无诱因、无痛性、反复阴道出 血。
2.（体四征）：诊全断身情况、腹部检查。
1.病史：宫腔操作史、多胎等病史。 2.体征：与出血量多少有关。 3.辅助检查：B超、阴道检查、产后检查胎盘和 胎膜。
第8章妊娠病理
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第一节 妊娠早期阴道出血性疾病
一、流产
流产：凡妊娠不足28周、胎儿 体重不足1000g 而终止者。
早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。 晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。
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（一）病因
• 1.染色体异常 • 2.母体因素 • 3.免疫因素 • 4.环境因素
2. 子宫的变化 增大、变软、呈蜕膜反应。
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（三）临床表现
1.症状
(1)停经：时间 (2)腹痛：部位、性质、伴随症状等。
(3)阴道不规则流血：时间、量、颜色等。 (4)晕厥与休克：病情与阴道出血量不成比例。
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2.体征
• （1）一般情况：呈贫血貌，可出现面色苍白，脉 快而细弱，血压下降等休克体征，体温一般正常
3.不全流产：尽早排出妊娠物。 4.完全流产:一般不需特殊处理。 5.稽留性流产：处理前做凝血功能检查。 6.习惯性流产：查找原因等。
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二、 异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称为异 位妊娠，习称宫外孕。
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（一）病因
• 1. 慢性输卵管炎 是输卵管妊娠最常见的原因。
• 2. 输卵管发育不良、畸形或功能异常
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（5）扩容 ：一般不主张应用，针对血 液浓缩、低血容量等，在严格监测下 适度扩容有利于病情好转。
（6）利尿：仅用于全身水肿、急性心力 衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜 在性肺水肿者。
（7）适时终止妊娠：终止妊娠是治疗妊 娠期高血压疾病的有效措施。
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3．子痫的处理
（1）控制抽搐：25％硫酸镁、20％甘露醇 （2）降压：仅适用于血压过高 （3）纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧、碳酸氢钠 （4）终止妊娠：抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠
肿程度。
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(四)诊断 1.病史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。 2.体征：高血压、蛋白尿、三大症状,自觉症状的主诉。 3.辅助检查:实验室检查、眼底检查
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(五)治疗
1．妊娠期高血压
（1）一般治疗
左侧卧位，充分休息
给予镇静剂
间断吸氧
高蛋白、高热量饮食
（2）密切监护母儿状态
• 3. 孕卵的游走 卵子在同侧输卵管受精后，经宫腔 或腹腔向对侧移行，进入对侧输卵管，称为“孕卵 的游走”。
• 4. 其他 如盆腔内肿瘤的压迫或牵引、输卵管或盆 腔子宫内膜异位症、输卵管手术后、宫内节育器 放置后等，