丙肝诊断与治疗PPT课件
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丙肝治疗ppt课件
WHO. World Hepatitis Summit harnesses global momentum to eliminate viral hepatitis. http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/eliminate-viral-hepatitis/en/
应答类型
快速病毒学应答(RVR) 早期病毒学应答(EVR)
延迟病毒学应答(DVR) 持续病毒学应答(SVR) 突破 复发 无应答 部分应答
定义
第4周HCV RNA低于检测下限 第12周HCV RNA低于检测下限
第12周HCV RNA阳性，但第24周HCV RNA低于检测 下限 治疗结束后24周HCV RNA仍低于检测下限 治疗中HCV RNA转阴后再次出现 治疗结束后HCV RNA阳转 第24周HCV RNA下降低于2个log
第24周HCV RNA下降大低于2个log但仍阳性
治疗的适应症
（１）所有初治和经治的HCV感染导致代偿期或失代偿期慢性肝病的患者，均须考虑治疗。 （２）对于显著性肝纤维化或肝硬化（METAVIR评分为F2、 F3或F4）患者，包括失代偿期 （Child-Pugh B级或C级）肝硬化患者、具有临床显著性肝外表现的患者、肝移植后HCV复 发的患者以及具有传播HCV风险的个体，应立即考虑治疗。 （３）MELD评分≥18～20、有肝移植指征的失代偿期肝硬化患者应该首先行肝移植，移植 后接受治疗。如果等待时间超过6个月，这些患者可以于移植前接受治疗。 （４）对由于非肝脏相关合并症所致预期寿命有限的患者，不推荐治疗。
European Association for the Study of the Liver. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018. J Hepatol (2018),
应答类型
快速病毒学应答(RVR) 早期病毒学应答(EVR)
延迟病毒学应答(DVR) 持续病毒学应答(SVR) 突破 复发 无应答 部分应答
定义
第4周HCV RNA低于检测下限 第12周HCV RNA低于检测下限
第12周HCV RNA阳性，但第24周HCV RNA低于检测 下限 治疗结束后24周HCV RNA仍低于检测下限 治疗中HCV RNA转阴后再次出现 治疗结束后HCV RNA阳转 第24周HCV RNA下降低于2个log
第24周HCV RNA下降大低于2个log但仍阳性
治疗的适应症
（１）所有初治和经治的HCV感染导致代偿期或失代偿期慢性肝病的患者，均须考虑治疗。 （２）对于显著性肝纤维化或肝硬化（METAVIR评分为F2、 F3或F4）患者，包括失代偿期 （Child-Pugh B级或C级）肝硬化患者、具有临床显著性肝外表现的患者、肝移植后HCV复 发的患者以及具有传播HCV风险的个体，应立即考虑治疗。 （３）MELD评分≥18～20、有肝移植指征的失代偿期肝硬化患者应该首先行肝移植，移植 后接受治疗。如果等待时间超过6个月，这些患者可以于移植前接受治疗。 （４）对由于非肝脏相关合并症所致预期寿命有限的患者，不推荐治疗。
European Association for the Study of the Liver. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018. J Hepatol (2018),
丙肝中文幻灯片课件
HCV 的特性
• 黄病毒科1 • 有包膜2 • 单股正链 RNA (9.6 kb)1,3 • 3000 氨基酸组成的多聚蛋白3 • 6 种基因型， 超过80种亚型4 • RNA 聚合酶缺乏校正功能4 —— 准种4 • T½: 2.7 小时2 • 每日复制量：10 兆 (1012) 病毒颗粒2
1. Purcell RH. NIH Consensus Conference on Hepatitis C. 1997. 2. Neumann AU et al. Science. 1998;282:103-107. 3. Rosenberg S. J Mol Biol. 2001;313:451-464. 4. Lauer GM, Walker BD. N Engl J Med. 2001;345:41-52.
中国丙型肝炎防治指南
基因型的地理分布
75% 1a, 1b
1a, 1b, 2, 3
1a, 1b, 2, 3 4
4
5
2, 1b
1a, 1b,
3
3, 6
1a, 1b, 3
1. Hoofnagle J. Hepatology 2002; 36: S21 2. Zein N. Clin Microbiol Rev 2000; 13: 223 3. Alter M, et al. N Engl J Med 1999; 341: 556
• 急性丙型肝炎： 1．输血史、HCV暴露史。 2．临床：乏力、食欲减退、恶心和肝区疼痛等。 3．检查：ALT↑，抗HCV（＋），HCV RNA（＋）。
• 慢性丙型肝炎： 1. HCV感染超过6个月， 2. 肝病理：符合慢性肝炎
根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析。
丙肝PPT课件
宁城~40%
阿荣旗 ~40%
河北青龙县
黑龙江
嫩江~40% 吉林扶余县
新疆 西藏
青海
流行率高, 40%
吉林 辽宁
流行率高
辽宁建平 县流行率
内蒙古 北京
宁夏
天津 山西 河北
山东
河北宽城 流行率高40%
高1 河北围场县
流行率高
甘肃 陕西
河南
江苏丹阳、金坛流行率高
江苏 安徽 上海 河南永城县
四川
重庆 贵州
湖北
• 1型丙型肝炎病毒是全球流行最广泛的基 因型，约占46.2%。
• 我国最主要的是1b型。
9.1%
3型
10%其他基因型
56.8%
24.1%
1b型
2型
• 4、5型丙型肝炎病毒在我国尚未发现
• 6型在我国主要分布在广州与昆明
ＤＡＡ药物
DAA（direct-acting antiviral agents），直接抗病毒药物。 DAA对于慢性丙型肝炎的抗病毒 治疗是一个重大的发展
大多数HCV感染者在急性期及慢 性感染早期症状隐匿，~85%的患 者可发展成慢性状态。
1. 中华医学会肝病学分会, 丙型肝炎防治指南,2004 2. 魏来,中华肝脏病杂志,2004
丙肝检查项目
•
急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分
病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙
型病毒性肝炎肝硬化患者亦有ALT、AST升高。
格卡瑞韦／派仑他韦 索非布韦／达卡他韦 索非布韦／达卡他韦 索非布韦／维帕他韦
12周[1]
24周
基因３型ＨＣＶ感染为 主且患病率＜ ５％的国
家，可考虑１２周
《丙肝诊断与治疗》课件
如超声、CT等，观察肝脏形态及结构。
肝功能异常：如转氨酶升高等。
丙肝抗体阳性。
存在丙肝的高危因素：如输血史、不洁注射、共用针具等。
丙肝病毒核酸阳性。
排除其他原因引起的肝炎：如乙肝、酒精性肝炎等。
01
03
02
04
05
03
CHAPTER
丙肝的治疗
Hale Waihona Puke 保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳累和精神压力。
04
CHAPTER
丙肝的预防
早期发现和治疗患者
对丙肝患者进行早期诊断和治疗，可以降低病毒载量，减少传染风险。
采用一次性注射器，避免重复使用，以减少注射过程中的感染风险。
推广安全注射
建立严格的献血者筛选制度，避免因输血而感染丙肝。
提倡安全献血
推广安全性行为，使用避孕套等防护措施，减少性传播的风险。
肝功能衰竭
感染丙肝病毒后，还可能引起其他并发症，如胆囊炎、胰腺炎等。
其他并发症
02
CHAPTER
丙肝的诊断
丙肝抗体检测
丙肝病毒核酸检测
生化检测
影像学检查
01
02
03
04
通过检测血液中的丙肝抗体来判断是否感染丙肝病毒。
通过检测血液中的丙肝病毒核酸来判断病毒载量及传染性。
检测肝功能相关指标，了解肝脏受损程度。
详细描述
THANKS
感谢您的观看。
详细描述
生活护理涉及患者的日常生活细节，包括起居、饮食、休息等方面。护理人员应关注患者的需求，提供生活照顾和指导，帮助患者保持良好的生活习惯，提高生活质量。
根据患者病情制定饮食计划，提供营养支持和指导
总结词
饮食护理是根据患者的病情和营养需求，制定个性化的饮食计划。护理人员应关注患者的饮食摄入，提供营养支持和指导，确保患者获得足够的营养，促进康复。同时，应避免不合理的饮食摄入，以免加重病情或影响治疗效果。
肝功能异常：如转氨酶升高等。
丙肝抗体阳性。
存在丙肝的高危因素：如输血史、不洁注射、共用针具等。
丙肝病毒核酸阳性。
排除其他原因引起的肝炎：如乙肝、酒精性肝炎等。
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CHAPTER
丙肝的治疗
Hale Waihona Puke 保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳累和精神压力。
04
CHAPTER
丙肝的预防
早期发现和治疗患者
对丙肝患者进行早期诊断和治疗，可以降低病毒载量，减少传染风险。
采用一次性注射器，避免重复使用，以减少注射过程中的感染风险。
推广安全注射
建立严格的献血者筛选制度，避免因输血而感染丙肝。
提倡安全献血
推广安全性行为，使用避孕套等防护措施，减少性传播的风险。
肝功能衰竭
感染丙肝病毒后，还可能引起其他并发症，如胆囊炎、胰腺炎等。
其他并发症
02
CHAPTER
丙肝的诊断
丙肝抗体检测
丙肝病毒核酸检测
生化检测
影像学检查
01
02
03
04
通过检测血液中的丙肝抗体来判断是否感染丙肝病毒。
通过检测血液中的丙肝病毒核酸来判断病毒载量及传染性。
检测肝功能相关指标，了解肝脏受损程度。
详细描述
THANKS
感谢您的观看。
详细描述
生活护理涉及患者的日常生活细节，包括起居、饮食、休息等方面。护理人员应关注患者的需求，提供生活照顾和指导，帮助患者保持良好的生活习惯，提高生活质量。
根据患者病情制定饮食计划，提供营养支持和指导
总结词
饮食护理是根据患者的病情和营养需求，制定个性化的饮食计划。护理人员应关注患者的饮食摄入，提供营养支持和指导，确保患者获得足够的营养，促进康复。同时，应避免不合理的饮食摄入，以免加重病情或影响治疗效果。
丙肝诊断与治疗PPT课件
-
28
急性丙型肝炎的病理诊断
气球样变
嗜酸性变
-
29
病理学诊断
慢性丙型肝炎的病理学特征 慢性丙型肝炎肝组织中常可观察到汇管区淋巴滤泡
形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性、小叶内枯否 氏细胞或淋巴细胞聚集，这些组织学表现，对于慢性丙 型肝炎的诊断有一定的参考价值。
-
30Leabharlann 慢性丙型肝炎的病理诊断点状坏死
EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2014 Excerpt from EASL Clinical Practice Guideline: Management of Hepatitis C Virus Infection 2013
-
38
-
1.庄辉. 医学研究杂志. 2012(7), 11-20.
目前丙肝的传播途径
传统认为的丙肝传播模式
➢ 输血 60%
➢ 吸毒者混用注射器 ➢其他形式的HCV暴露-10%（职业暴 露、透析、家庭传播、性接触） ➢未知形式的HCV传播模式-20～40%
必须引起重视的丙肝传播途径
➢ 医源性感染(牙科器械、内窥镜、
• 有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史 • 输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周(平均7周) • 散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究
-
9
HCV感染高危人群
➢ 1993年前有输血或使用血液制品史者 ➢ 使用非一次性注射器和未经严格消毒牙科器械，接受内镜检
查、有创操作、针刺、血液透析者，有纹身、穿耳环孔史者 ➢ 静脉药瘾者 ➢ 与丙肝患者共用过剃须刀、牙刷者 ➢ 男男同性恋人群及性工作者 ➢ 器官移植患者
丙肝治疗PPT精品医学课件PPT专业课件
死和纤维化的改善情况，可采用国内外 通用的肝组织分级(炎症坏死程度)、分期 (纤维化程度)或半定量计分系统来评价。
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12
病毒学应答
早期病毒学应答(EVR)：指治疗12周时血清HCV RNA
定性检测阴性(或定量检测小于最低检测限)，或定量检测降 低2个对数级(Log)以上。有早期EVR者易获得SVR，无 EVR者不易获得SVR，因此EVR可作为预测SVR的指标。
➢ 转氨酶升高发生在暴露后的2–8 周 ➢ 20–30% 患者出现症状，重型肝炎少见 ➢ 20–50% 可以自发清除病毒，多发生在感染后12周内，
女性或有症状者自发清除率较高
➢ 丙型肝炎慢性化率为50％～85％。 ➢ 40岁以下人群及女性感染HCV后自发清除病毒率较高
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7
丙型肝炎的自然史－慢性丙肝
不会传播丙肝的行为
接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、 饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破 损及其他无血液暴露的接触、哺乳、 剖宫产。
备注：部分HCV感染者的传播途径不明。
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6
丙型肝炎的自然史－急性丙肝
➢ 暴露后1–2周血清中能够检测到HCV RNA ，病毒先于 ALT增高和临床症状出现；
➢ 在急性HCV感染者出现临床症状时，仅50％～70％抗HCV阳性，3个月后约90％抗-HCV阳转；
✓ 病变程度判定：病变程度判断可参考中华医学 会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合 修订的《病毒性肝炎防治方案》(2000年，西 安)中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断 标准。
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11
抗病毒治疗应答的类型
➢ 生化学应答：ALT和AST恢复正常最。重要！ ➢ 病毒学应答：？？？ ➢ 组织学应答：是指肝组织病理学炎症坏
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12
病毒学应答
早期病毒学应答(EVR)：指治疗12周时血清HCV RNA
定性检测阴性(或定量检测小于最低检测限)，或定量检测降 低2个对数级(Log)以上。有早期EVR者易获得SVR，无 EVR者不易获得SVR，因此EVR可作为预测SVR的指标。
➢ 转氨酶升高发生在暴露后的2–8 周 ➢ 20–30% 患者出现症状，重型肝炎少见 ➢ 20–50% 可以自发清除病毒，多发生在感染后12周内，
女性或有症状者自发清除率较高
➢ 丙型肝炎慢性化率为50％～85％。 ➢ 40岁以下人群及女性感染HCV后自发清除病毒率较高
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丙型肝炎的自然史－慢性丙肝
不会传播丙肝的行为
接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、 饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破 损及其他无血液暴露的接触、哺乳、 剖宫产。
备注：部分HCV感染者的传播途径不明。
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6
丙型肝炎的自然史－急性丙肝
➢ 暴露后1–2周血清中能够检测到HCV RNA ，病毒先于 ALT增高和临床症状出现；
➢ 在急性HCV感染者出现临床症状时，仅50％～70％抗HCV阳性，3个月后约90％抗-HCV阳转；
✓ 病变程度判定：病变程度判断可参考中华医学 会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合 修订的《病毒性肝炎防治方案》(2000年，西 安)中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断 标准。
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抗病毒治疗应答的类型
➢ 生化学应答：ALT和AST恢复正常最。重要！ ➢ 病毒学应答：？？？ ➢ 组织学应答：是指肝组织病理学炎症坏
丙型肝炎ppt课件
自然史
• 自然史
• 暴露于HCV后1-3周，在外周血可检测到HCV RNA。急性HCV感染者出现临 床症状时，仅50%～70%抗-HCV阳性，3个月后约90%患者抗-HCV阳转。大 约最高50%的急性HCV感染者可自发清除病毒，多数发生于出现症状后的12 周内。病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染，丙型肝炎慢性化率为55%85%。不论是否清除病毒，抗-HCV可长期存在。
病原学
• HCV属于黄病毒科肝炎病毒属(hepacivirus genus)。 • HCV基因易变异，目前可至少分为6个基因型及多个亚型．以阿
拉伯数字表示HCV基因型，以小写的英文字母表示基因亚型（如 1a、2b、3c等)。 • HCV对一般化学消毒剂敏感；100℃ 5min或60℃ 10h、高压蒸 气和甲醛熏蒸等均可灭活HCV。
2．临床表现：可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋 部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾 肿大，少数患者可出现黄疸。部分患者无明显症状，表现 为隐匿性感染。
3．实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，也可在正常 范围之内，有明确的6个月以内抗-HCV和/或HCV RNA检 测阳性结果的检测史。HCV RNA常在ALT恢复正常前转 阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。
抗病毒治疗的不良反应及处理方法
• 为流感样症候群、骨髓抑制、精神异常、食欲减退、体重 减轻、腹泻、皮疹、脱发和注射部位无菌性炎症等。
• 1．流感样症候群：表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛 、乏力等，可在睡前注射IFNα，或在注射IFNα同时服用 非甾体类消炎镇痛药，以减轻流感样症状。随疗程进展， 此类症状逐渐减轻或消失。
抗病毒治疗的不良反应及处理方法
• 3.精神异常：可表现为抑郁、妄想症、重度焦虑和精神病 。其中抑郁是IFNα治疗过程中常见的不良反应，症状可 从烦躁不安到严重的抑郁症。因此，使用IFNα前应评估 患者的精神状况，治疗过程中也要密切观察。抗抑郁药可 缓解此类不良反应。对症状严重者，应及时停用IFNα。
丙肝诊断及报告标准ppt课件
部疼痛或不适等。
1.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾 肿大。
1.2.2.3 部分患者可无明显症状和体征。 1.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化
1.2.3.1 可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不 适等。
1.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静 脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。
区分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒
性肝炎肝硬化须根据明确的暴露时间（6个
月）、影像学及组织病理学检查结果。
7
ppt课件.
诊断
疑似丙肝病例：符合下列任何一项可诊断： 符合流行病学史和临床表现。 符合流行病学史和肝功能异常。
临床诊断丙肝病例：符合下列任何一项可诊断： 符合血清抗-HCV阳性和流行病学史。
丙型肝炎报告标准
ppt课件.
1
诊断依据
1.1 流行病学史（详细询问） 1.1.1 曾接种过血液、血液制品或其他人体组织、细胞 成分治疗，或器官移植。 1.1.2 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格 的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。 1.1.3 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。 1.1.4 与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲） 所生的婴儿。
1.5.2 慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI显示肝实质不均匀，可见肝脏 或脾脏轻度增大。
1.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化 B超、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈 锯齿状、肝实质不均匀甚至呈结节状，门静脉 增宽，脾脏增大。
6
ppt课件.
诊断原则
依据流行病学史、症状、体征和实验室检测 等结果进行初步诊断，确诊丙型病毒性肝炎须 依据HCV RNA检测。
临床诊断病例的基本条件是抗-HCV阳性，同时具备临床 表现或肝功能生化指标异常或流行病学史方可诊断报告。
1.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾 肿大。
1.2.2.3 部分患者可无明显症状和体征。 1.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化
1.2.3.1 可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不 适等。
1.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静 脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。
区分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒
性肝炎肝硬化须根据明确的暴露时间（6个
月）、影像学及组织病理学检查结果。
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诊断
疑似丙肝病例：符合下列任何一项可诊断： 符合流行病学史和临床表现。 符合流行病学史和肝功能异常。
临床诊断丙肝病例：符合下列任何一项可诊断： 符合血清抗-HCV阳性和流行病学史。
丙型肝炎报告标准
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1
诊断依据
1.1 流行病学史（详细询问） 1.1.1 曾接种过血液、血液制品或其他人体组织、细胞 成分治疗，或器官移植。 1.1.2 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格 的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。 1.1.3 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。 1.1.4 与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲） 所生的婴儿。
1.5.2 慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI显示肝实质不均匀，可见肝脏 或脾脏轻度增大。
1.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化 B超、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈 锯齿状、肝实质不均匀甚至呈结节状，门静脉 增宽，脾脏增大。
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诊断原则
依据流行病学史、症状、体征和实验室检测 等结果进行初步诊断，确诊丙型病毒性肝炎须 依据HCV RNA检测。
临床诊断病例的基本条件是抗-HCV阳性，同时具备临床 表现或肝功能生化指标异常或流行病学史方可诊断报告。
丙肝诊断及报告标准ppt课件
病毒
-
隐匿杀手首次现形
• 1989年，由Michael Houghton领导 的研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基 因序列
• （单股正链RNA,NS3有强免疫原性）
RNA基因组
衣壳
丙肝病毒模式图
病毒颗粒 （核心）蛋白
-
HCV 的特性
黄病毒科 有包膜 单股正链 RNA (9.6 kb) 3000 氨基酸组成的多聚蛋白 RNA 聚合酶缺乏校正功能 － 准种（quasi-S） T½ : 2.7 小时 每日复制量：10 兆 (1012) 病毒颗粒 抗HCV不是保护性抗体，是HCV感染的标志。
万)
2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年
13.42 18.03 21.16 24.96 29.16 35.80 43.94
12589 16934 19802 23534 27667 33661 41317
44.86 34.34 17.34 17.98 16.84 22.75 22.74
必须引起重视的丙肝传播 途径
医源性感染 (牙科器械、 内窥镜、介入性操作、外 科手术)
不洁注射
生活方式相关 (文身、美 容、美甲、修脚)
-
J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775
创伤性操作可能导致丙肝感染率明显上升
患者比例 (%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
• 基因1-3型呈全球性分布，其中1a和1b占所有HCV感染 的60%以上。
• 欧洲、美洲和亚洲的流行株以1型和2型为主；3型主要流 行于东南亚地区；4型主要流行于中东地区；南非以5型 和6型为主。
• 我国以1b和2a基因型较为常见，但以1b型为主；某些地 区有1a、2b、3b和6a型的报道。
-
隐匿杀手首次现形
• 1989年，由Michael Houghton领导 的研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基 因序列
• （单股正链RNA,NS3有强免疫原性）
RNA基因组
衣壳
丙肝病毒模式图
病毒颗粒 （核心）蛋白
-
HCV 的特性
黄病毒科 有包膜 单股正链 RNA (9.6 kb) 3000 氨基酸组成的多聚蛋白 RNA 聚合酶缺乏校正功能 － 准种（quasi-S） T½ : 2.7 小时 每日复制量：10 兆 (1012) 病毒颗粒 抗HCV不是保护性抗体，是HCV感染的标志。
万)
2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年
13.42 18.03 21.16 24.96 29.16 35.80 43.94
12589 16934 19802 23534 27667 33661 41317
44.86 34.34 17.34 17.98 16.84 22.75 22.74
必须引起重视的丙肝传播 途径
医源性感染 (牙科器械、 内窥镜、介入性操作、外 科手术)
不洁注射
生活方式相关 (文身、美 容、美甲、修脚)
-
J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775
创伤性操作可能导致丙肝感染率明显上升
患者比例 (%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
• 基因1-3型呈全球性分布，其中1a和1b占所有HCV感染 的60%以上。
• 欧洲、美洲和亚洲的流行株以1型和2型为主；3型主要流 行于东南亚地区；4型主要流行于中东地区；南非以5型 和6型为主。
• 我国以1b和2a基因型较为常见，但以1b型为主；某些地 区有1a、2b、3b和6a型的报道。
《丙肝诊治》PPT课件
34
其他可能出现的药物毒副作用
细菌感染、自身免疫性疾病、间质性肺病、视神经 视网膜炎、再生不良性贫血及特发性血小板减少。
服用利巴韦林可能导致胎儿畸形，因此治疗期间直 至停药后6个月内需要避孕。
应在治疗后第1、2、4周末检测血常规和ALT，以 后每4～8周复测一次。促甲状腺素（TSH）和游离
出现下列情况时应暂停使用聚乙二醇干扰素α
严重的精神抑郁、中性粒粒细胞绝对计数低于 500/mm3、血小板计数低于25000/mm3当上述指标回升 后可以重新开始小剂量或原剂量干扰素的治疗。
当上述指标回升后可以重新开始小剂量或原剂量干扰素的治
疗。
整理课件ppt
36
如果出现明显的贫血，血红蛋白低于100g/L， 利巴韦林可减至200mg/次。若血红蛋白低 于85g/L时，应暂停使用利巴韦林。
15
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16
急性丙型肝炎的抗病毒治疗目的
降低急性丙型肝炎的慢性化率
治疗的终点是持续病毒学应答(SVR)， 99％以上的患者获得SVR几乎等同于治 愈
1 IU/ml ≈ 0.854* copy/ml+0.538
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17
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19
急性HCV感染的慢性化率高
•合并失代偿期肝病( CTP 分级B 级或C 级)的HIV 患者，不 应采用PEG-IFN α 联合RBV 治疗，可应用DAA治疗或等待 肝移植
•急性丙型肝炎伴HIV感染的患者应该应用聚乙二醇干扰素/ 利巴韦林治疗，根据病毒动力学调整治疗时间，与HCV的基 因型无关
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31
丙肝治疗前
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8
丙型肝炎PPT演示课件
保肝降酶药物应用注意事项
保肝药物
在抗病毒治疗的同时，使用保肝 药物可以减轻肝脏炎症和损伤，
促进肝细胞再生和修复。
降酶药物
丙型肝炎患者常伴有肝功能异常 ，表现为转氨酶升高。使用降酶 药物可以降低转氨酶水平，改善
肝功能。
注意事项
在应用保肝降酶药物时，需根据 患者的具体情况选择合适的药物 种类和剂量，同时密切监测肝功 能指标的变化，及时调整治疗方
丙型肝炎
汇报人：XXX
2024-01-10
目 录
• 丙型肝炎概述 • 丙型肝炎病毒及传播途径 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 预后评估与随访管理 • 丙型肝炎相关社会问题探讨
01
丙型肝炎概述
定义与发病机制
定义
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（ HCV）引起的一种病毒性肝炎， 主要通过血液传播。
丙型肝炎病毒抗体检测
丙型肝炎病毒RNA检测
通过检测血液中丙型肝炎病毒RNA， 确定病毒的存在和复制情况。RNA阳 性表示病毒正在复制，具有传染性。
检测血液中丙型肝炎病毒抗体，用于 诊断丙型肝炎病毒感染。抗体阳性表 示曾经或正在感染丙型肝炎病毒。
影像学检查在诊断中应用
腹部超声
通过超声检查观察肝脏形态、大小、 回声等变化，评估肝脏病变程度和类 型。
丙型肝炎肝癌
部分患者可发展为肝癌，表现为肝区 疼痛、消瘦、黄疸等。肝癌是丙型肝 炎患者的严重并发症，预后较差。
02
丙型肝炎病毒及传播途径
丙型肝炎病毒结构特点
基因组结构
丙型肝炎病毒（HCV）是一种单股正链RNA病毒，基因组全长约9.6kb，编码一个长约 3000个氨基酸的多蛋白。
病毒颗粒形态
HCV病毒颗粒呈球形，直径约50-60nm，表面有脂质包膜和糖蛋白刺突。
学习《丙肝指南》课件
监督与评估
在实施过程中，需要建立监督和评估机制，定期对《丙肝 指南》的实施情况进行检查和评估，及时发现问题并采取 措施进行改进。
《丙肝指南》实施的影响和效果
提高治疗水平
改善患者生活质量
通过学习和实施《丙肝指南》，医生可以 更加规范和科学地进行治疗，提高治疗效 果和患者的生存率。
正确的治疗和管理可以帮助丙肝患者更好 地控制病情，减少并发症的建议
01
继续加强丙肝防治宣传 教育，提高公众对丙肝 的认知度和预防意识。
02
加大科研力度，不断探 索和创新丙肝防治技术 和方法，提高治疗效果 和治愈率。
03
建立健全丙肝防治体系 ，加强医疗机构的协作 和信息共享，提高整体 防治水平。
04
重视患者的心理支持和 康复指导，提高患者的 生存质量和预后效果。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
学习《丙肝指南》ppt课件
• 丙肝简介 • 《丙肝指南》概述 • 丙肝的诊断和治疗 • 《丙肝指南》的实施和影响 • 结论与展望
目录
CONTENTS
01
丙肝简介
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
05
结论与展望
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
总结《丙肝指南》的重要性和意义
丙肝是一种严重的肝脏疾病，具有较 高的发病率和死亡率。
学习《丙肝指南》对于提高医疗工作 者对丙肝的认识和防治水平具有重要 意义，有助于降低丙肝的发病率和死 亡率，保障公众健康。
《丙肝指南》旨在提供全面的丙肝防 治知识和实践指导，帮助医疗工作者 更好地诊断、治疗和管理丙肝患者。
在实施过程中，需要建立监督和评估机制，定期对《丙肝 指南》的实施情况进行检查和评估，及时发现问题并采取 措施进行改进。
《丙肝指南》实施的影响和效果
提高治疗水平
改善患者生活质量
通过学习和实施《丙肝指南》，医生可以 更加规范和科学地进行治疗，提高治疗效 果和患者的生存率。
正确的治疗和管理可以帮助丙肝患者更好 地控制病情，减少并发症的建议
01
继续加强丙肝防治宣传 教育，提高公众对丙肝 的认知度和预防意识。
02
加大科研力度，不断探 索和创新丙肝防治技术 和方法，提高治疗效果 和治愈率。
03
建立健全丙肝防治体系 ，加强医疗机构的协作 和信息共享，提高整体 防治水平。
04
重视患者的心理支持和 康复指导，提高患者的 生存质量和预后效果。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
学习《丙肝指南》ppt课件
• 丙肝简介 • 《丙肝指南》概述 • 丙肝的诊断和治疗 • 《丙肝指南》的实施和影响 • 结论与展望
目录
CONTENTS
01
丙肝简介
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
05
结论与展望
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
总结《丙肝指南》的重要性和意义
丙肝是一种严重的肝脏疾病，具有较 高的发病率和死亡率。
学习《丙肝指南》对于提高医疗工作 者对丙肝的认识和防治水平具有重要 意义，有助于降低丙肝的发病率和死 亡率，保障公众健康。
《丙肝指南》旨在提供全面的丙肝防 治知识和实践指导，帮助医疗工作者 更好地诊断、治疗和管理丙肝患者。
慢性丙型肝炎的诊断与治疗ppt课件
医务工作者
性传播可能
暴露于HCV阳性患者体液污染的针头/锐器
性伙伴有HCV感染
诊断流程
检查结果的解释
HCV抗体
阳性
HCV RNA
阳性
解释
急性或慢性HCV感染
阳性
阴性
曾HCV感染缓解；或急性HCV感染期病毒 血症低
早期HCV感染；免疫缺陷患者慢性HCV感 染； HCV RNA假阳性
阴性
阳性
阴性
阴性
• 同样的治疗进程，基因型2、3感染患者对干扰素的持续病 毒学应答率是基因型1感染患者的2-3倍 ，与基因型1感染 患者相比，低剂量的利巴韦林联合聚乙二醇干扰素-α治 疗对感染基因型2、3的慢性丙型肝炎患者疗效较好
丙型肝炎（HCV）的疾病转归
急性丙型肝炎 60%～85% 慢性丙型肝炎 20% ～ 50% 肝硬化 ～ 20% 肝功能 衰竭
～ 20%
肝癌 等待肝移植
Adapted from Brown RS. Epidemiology and Natural History of Hepatitis C. Presented at: ACG Clinical Implications meeting; April 6, 2000; Dallas, TX. NIH Consensus Development Conference Statement. Hepatology. 2002;36(suppl. 1):S3. Davis GL et al. Gastroenterol Clin North Am. 1994;23:603. Koretz RL et al. Ann Intern Med. 1993;119:110. Takahashi M et al. Am J Gastroenterol. 1993;88:240.
丙肝防治指南课件
05
丙肝防治的未来展望
新型治疗方法的研发
直接抗病毒药物
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ继续研发更高效、副作用更小的 直接抗病毒药物，以替代干扰素 治疗，提高治愈率和患者耐受性
。
免疫疗法
探索将免疫疗法与直接抗病毒药 物结合使用，以增强患者自身的 免疫系统对丙肝病毒的清除能力
。
基因疗法
研究基因编辑技术如CRISPR在 丙肝治疗中的应用，通过修改人 体基因来从根本上清除丙肝病毒
跨国合作
加强国际间的合作与交流，共同应对丙肝的全球 流行，分享防治经验和最佳实践。
资源共享
通过国际合作，共享研究资源、临床数据和医疗 技术，加速丙肝防治领域的研究进展。
政策协调
推动各国政府在丙肝防治政策上的协调与统一， 制定符合各自国情的防控策略和措施。
公共卫生策略与措施
预防为主
加强丙肝防治知识的宣传 教育，提高公众的预防意 识和自我保护能力。
控制传播途径
加强血液制品管理，规范 注射、输血等医疗行为， 有效遏制丙肝的传播。
早期筛查和治疗
开展大规模的丙肝筛查， 对发现的患者及时进行治 疗和管理，降低疾病进展 风险。
提高公众对丙肝的认知
1 2 3
普及丙肝防治知识
。
预防策略的改进与完善
疫苗接种
01
加快丙肝疫苗的研发进程，并在人群中推广接种，以降低感染
风险。
筛查策略
02
优化筛查策略，提高高危人群的筛查覆盖率和频率，以便早期
发现和治疗丙肝患者。
血液和血液制品安全
03
加强血液和血液制品的监管，确保输血和血液制品的安全，防
止丙肝病毒的传播。
国际合作与交流的重要性
丙肝医学知识ppt课件
组成专家顾问委员会方案制定及数据分析学术支持与指导.
项目发起方方案及问卷定稿参与讨论数据分析保证调研的完成.
调研的执行数据清理及分析完成报告
合作项目
BMSCFHPCCSH&CSIDIMS新加坡团队.
文章书写
调查调研的概要
15
2014.09-10 项目沟通及方案准备 2014.11.18合同签订
BMS丙肝研发里程碑事件
2014+
DAA = direct-acting antiviral; PegIFN = pegylated interferon; DCV = daclatasvir; ASV = asunaprevir; RBV = ribavirin; SOV = sofosbuvir; SVR12 = sustained virologic response 12 weeks post-treatment; SVR24 = sustained virologic response 24 weeks post-treatment; SVR4 = sustained virologic response 4 weeks post-treatment.
2015.6
2015.7
7.25世界肝炎日首次发布
2015.11
10.24肝病年会再次发布
2016.01.05 文章投稿2016.03.12 修稿2016.03.16 文章被接受 2016.04.08 Open Access publishing
调研时间表及关键事件
Wei L, Li J, Yang X, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2016 Apr.
Protease Inhibitor FailuresDCV + SOF, GT 1
项目发起方方案及问卷定稿参与讨论数据分析保证调研的完成.
调研的执行数据清理及分析完成报告
合作项目
BMSCFHPCCSH&CSIDIMS新加坡团队.
文章书写
调查调研的概要
15
2014.09-10 项目沟通及方案准备 2014.11.18合同签订
BMS丙肝研发里程碑事件
2014+
DAA = direct-acting antiviral; PegIFN = pegylated interferon; DCV = daclatasvir; ASV = asunaprevir; RBV = ribavirin; SOV = sofosbuvir; SVR12 = sustained virologic response 12 weeks post-treatment; SVR24 = sustained virologic response 24 weeks post-treatment; SVR4 = sustained virologic response 4 weeks post-treatment.
2015.6
2015.7
7.25世界肝炎日首次发布
2015.11
10.24肝病年会再次发布
2016.01.05 文章投稿2016.03.12 修稿2016.03.16 文章被接受 2016.04.08 Open Access publishing
调研时间表及关键事件
Wei L, Li J, Yang X, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2016 Apr.
Protease Inhibitor FailuresDCV + SOF, GT 1
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-
20
HCV标志物检查
抗-HCV 优点： ➢ 经济，方便快捷，易于开展 ➢ 第三代EIA法检测免疫功能正常者敏感度和特异度可达99%，窗口期6-12周 ➢ 检测阳性率高，慢性感染>95% ，急性感染50～70%
➢ 适用于高危人群筛查，也可用于HCV感染者的初筛 缺点： ➢ 出现较晚，不能作为HCV感染的早期诊断，也不能区分既往感染或现症感染 ➢ 单项抗-HCV结果呈阳性须检测HCVRNA来确定是否为现症HCV感染 ➢ 急性HCV感染早期抗-HCV可为阴性，需依据HCVRNA阳性或动态检测进行诊断 ➢ 透析、免疫功能缺陷以及自身免疫性疾病患者可出现抗－HCV假阳性
-
1.庄辉. 医学研究杂志. 2012(7), 11-20.
目前丙肝的传播途径
传统认为的丙肝传播模式
➢ 输血 60%
➢ 吸毒者混用注射器 ➢其他形式的HCV暴露-10%（职业暴 露、透析、家庭传播、性接触） ➢未知形式的HCV传播模式-20～40%
必须引起重视的丙肝传播途径
➢ 医源性感染(牙科器械、内窥镜、
• 有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史 • 输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周(平均7周) • 散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究
-
9
HCV感染高危人群
➢ 1993年前有输血或使用血液制品史者 ➢ 使用非一次性注射器和未经严格消毒牙科器械，接受内镜检
查、有创操作、针刺、血液透析者，有纹身、穿耳环孔史者 ➢ 静脉药瘾者 ➢ 与丙肝患者共用过剃须刀、牙刷者 ➢ 男男同性恋人群及性工作者 ➢ 器官移植患者
的肝病症状 • 急性HCV感染几乎不引起暴发性肝衰竭
Orland J. Acute hepatitis C. Hepatology 2001 Feb;33(2):321–327
-
14
急性丙型肝炎的临床特征
• 部分HCV感染早期阶段较难发现的 • 暴露后7～21天后血清可检测到丙肝病毒RNA • 暴露后4～12周的血清ALT增加 • 约1/3的感染者可能没有检测到抗体时出现肝炎活动 • HCV RNA是诊断急性HCV感染的唯一可靠指标
丙肝的诊断与治疗
-
1
丙肝的诊断
-
2
HCV诊治框架中的试验
试验类别 HCV抗体 (EIA)
HCV基因型 HCV RNA
监测
确诊
评估治疗 治疗疗程 应答
预测持续 应答
X
X
X
X
X
†随着定量分析（10-50 IU/mL）的敏感性增加，定性分析的重要性下降 EIA =酶联免疫分析
-
Ghany M, et al. Hepatology 2009; 49:31335
慢性丙肝的临床表现
肝硬化与HCC：
➢ 慢性HCV感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬化 和HCC
➢ 丙型肝炎肝硬化及HCC的临床表现与其他原因的肝硬化及HCC 无差异
➢ 对于不明原因的肝硬化应注意检查是否为丙型肝炎肝硬化
-
18
实验室检查
-
19
实验室检查
血清生化学检测
➢ ALT、AST水平变化是反映肝细胞炎症的敏感指标，但与肝组织 炎症和病情的严重程度不平行。
介入性操作、外科手术) ➢不洁注射 ➢生活方式相关(纹身、美容、美甲、 修脚)
- J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):71175-82
临床表现
-
12
急性丙型肝炎的临床表现
• 急性丙型肝炎患者症状多样，缺乏特征性表现 • 可出现全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛 • 部分患者可出现黄疸 • 少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大 • 部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染
➢ 是否存在丙型肝炎病毒的感染 病毒标志物主要包括血清抗-HCV和HCV RNA
➢ 有无肝脏损害及损害的严重程度 肝脏损害的检查主要包括肝功能、肝脏影像及 病理组织学等检查
-
6
目录
➢丙型肝炎的诊断原则及标准 ➢丙型肝炎的诊断依据 ➢丙型肝炎诊断需要注意的问题
-
7
流行病学资料
-
8
急性丙型肝炎的流行病学史
Mosley J, et al. Viral and host factors in early hepatitis C virus infection.Hepatology 2005 Jul;42(1):86–92
-
15
慢性丙型肝炎的临床表现
➢ 慢性丙型肝炎极为隐匿，常无明显症状， 又称沉默杀手，
➢ 部分病人因肝外表现就诊。 ➢ 对于不明原因的单项ALT异常患者应注意检
查丙型肝炎病毒指标
-
16
HCV 感染：肝生障碍性贫血 • 血小板减少症 • 非霍杰金氏 b 细胞淋巴瘤
皮肤病
• 迟发性皮肤卟啉病 • 扁平苔癣 • 皮肤坏死性血管炎
肾脏
• 肾小球肾炎 • 肾病综合症
➢ 急性丙型肝炎患者的ALT和AST水平可明显升高，但部分患者可 仅出现轻度升高或正常
➢ 急性丙型肝炎患者血清白蛋白、凝血酶原活动度、胆碱酯酶活 性等多为正常
➢ 慢性丙型肝炎患者约30％ALT水平正常，约40％ALT水平低于2 倍正常值上限
➢ 慢性丙型肝炎、肝硬化时血清白蛋白、凝血酶原活动度、胆碱
酯酶活性明显降低，其降低程度与疾病的严重程度成正比
Orland J. Acute hepatitis C. Hepatology 2001 Feb;33(2):321–327
-
13
急性丙型肝炎的临床表现
• 在急性HCV感染发病阶段高达81%的患者出现不同症状 • 大多数的临床症状无特异性,包括疲劳、恶心、腹痛、
食欲不振、发热、发痒或肌痛 • ALT可以升高至正常值上限的十倍以上 • 黄疸是50～84%临床症状明显的急性HCV感染者最具体
内分泌
• 抗甲状腺微粒体抗体 • 糖尿病
唾液
• 唾液腺炎
眼
• 角膜溃疡 • 葡萄膜炎
血管
• 坏死性血管炎 • 结节性多动脉炎
神经肌肉
• 肌无力 / 肌痛 • 周围神经病 • 关节炎 / 关节痛
自身免疫性疾病
• 肢端硬皮综合症
Ha-dziyannis SJ. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1998;10:1172-21.
目录
➢丙型肝炎的诊断原则 ➢丙型肝炎的诊断依据 ➢丙型肝炎诊断需要注意的问题
-
4
丙型肝炎的诊断原则
• 丙型肝炎的诊断原则是根据流行病学、临床表现、 肝脏炎症及纤维化等损害程度、丙型肝炎病毒指 标进行判断。
• 同时应注意排除其他原因引起的肝脏损害
-
5
丙型肝炎的诊断原则
丙型肝炎的诊断主要应包括两个方面：