丙肝诊断与治疗PPT课件

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HCV标志物检查
抗-HCV 优点： ➢ 经济，方便快捷，易于开展 ➢ 第三代EIA法检测免疫功能正常者敏感度和特异度可达99%，窗口期6-12周 ➢ 检测阳性率高，慢性感染>95% ，急性感染50～70%
➢ 适用于高危人群筛查，也可用于HCV感染者的初筛 缺点： ➢ 出现较晚，不能作为HCV感染的早期诊断，也不能区分既往感染或现症感染 ➢ 单项抗-HCV结果呈阳性须检测HCVRNA来确定是否为现症HCV感染 ➢ 急性HCV感染早期抗-HCV可为阴性，需依据HCVRNA阳性或动态检测进行诊断 ➢ 透析、免疫功能缺陷以及自身免疫性疾病患者可出现抗－HCV假阳性
➢ 部分病人因肝外表现就诊。 ➢ 对于不明原因的单项ALT异常患者应注意检
查丙型肝炎病毒指标
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HCV 感染：肝外表现
血液系统
• 混合型冷球蛋白血症 • 再生障碍性贫血 • 血小板减少症 • 非霍杰金氏 b 细胞淋巴瘤
皮肤病
• 迟发性皮肤卟啉病 • 扁平苔癣 • 皮肤坏死性血管炎
肾脏
• 肾小球肾炎 • 肾病综合症
➢ 急性丙型肝炎患者的ALT和AST水平可明显升高，但部分患者可 仅出现轻度升高或正常
➢ 急性丙型肝炎患者血清白蛋白、凝血酶原活动度、胆碱酯酶活 性等多为正常
➢ 慢性丙型肝炎患者约30％ALT水平正常，约40％ALT水平低于2 倍正常值上限
➢ 慢性丙型肝炎、肝硬化时血清白蛋白、凝血酶原活动度、胆碱
酯酶活性明显降低，其降低程度与疾病的严重程度成正比
Mosley J, et al. Viral and host factors in early hepatitis C virus infection.Hepatology 2005 Jul;42(1):86–92
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慢性丙型肝炎的临床表现
➢ 慢性丙型肝炎极为隐匿，常无明显症状， 又称沉默杀手，
丙肝的诊断与治疗
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丙肝的诊断
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HCV诊治框架中的试验
试验类别 HCV抗体 (EIA)
HCV基因型 HCV RNA
监测
确诊
评估治疗 治疗疗程 应答
预测持续 应答
X
X
X
X
X
†随着定量分析（10-50 IU/mL）的敏感性增加，定性分析的重要性下降 EIA =酶联免疫分析
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Ghany M, et al. Hepatology 2009; 49:31335
• 有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史 • 输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周(平均7周) • 散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究
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HCV感染高危人群
➢ 1993年前有输血或使用血液制品史者 ➢ 使用非一次性注射器和未经严格消毒牙科器械，接受内镜检
查、有创操作、针刺、血液透析者，有纹身、穿耳环孔史者 ➢ 静脉药瘾者 ➢ 与丙肝患者共用过剃须刀、牙刷者 ➢ 男男同性恋人群及性工作者 ➢ 器官移植患者
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1.庄辉. 医学研究杂志. 2012(7), 11-20.
目前丙肝的传播途径
传统认为的丙肝传播模式
➢ 输血 60%
➢ 吸毒者混用注射器 ➢其他形式的HCV暴露-10%（职业暴 露、透析、家庭传播、性接触） ➢未知形式的HCV传播模式-20～40%
必须引起重视的丙肝传播途径
➢ 医源性感染(牙科器械、内窥镜、
➢ 是否存在丙型肝炎病毒的感染 病毒标志物主要包括血清抗-HCV和HCV RNA
➢ 有无肝脏损害及损害的严重程度 肝脏损害的检查主要包括肝功能、肝脏影像及 病理组织学等检查
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目录
➢丙型肝炎的诊断原则及标准 ➢丙型肝炎的诊断依据 ➢丙型肝炎诊断需要注意的问题
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流行病学资料
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急性丙型肝炎的流行病学史
慢性丙肝的临床表现
肝硬化与HCC：
➢ 慢性HCV感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬化 和HCC
➢ 丙型肝炎肝硬化及HCC的临床表现与其他原因的肝硬化及HCC 无差异
➢ 对于不明原因的肝硬化应注意检查是否为丙型肝炎肝硬化
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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实验室检查
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实验室检查
血清生化学检测
➢ ALT、AST水平变化是反映肝细胞炎症的敏感指标，但与肝组织 炎症和病情的严重程度不平行。
的肝病症状 • 急性HCV感染几乎不引起暴发性肝衰竭
Orland J. Acute hepatitis C. Hepatology 2001 Feb;33(2):321–327
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急性丙型肝炎的临床特征
• 部分HCV感染早期阶段较难发现的 • 暴露后7～21天后血清可检测到丙肝病毒RNA • 暴露后4～12周的血清ALT增加 • 约1/3的感染者可能没有检测到抗体时出现肝炎活动 • HCV RNA是诊断急性HCV感染的唯一可靠指标
内分泌
• 抗甲状腺微粒体抗体 • 糖尿病
唾液
• 唾液腺炎
眼
• 角膜溃疡 • 葡萄膜炎
血管
• 坏死性血管炎 • 结节性多动脉炎
神经肌肉
• 肌无力 / 肌痛 • 周围神经病 • 关节炎 / 关节痛
自身免疫性疾病
• 肢端硬皮综合症
Ha-dziyannis SJ. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1998;10:1172-21.
目录
➢丙型肝炎的诊断原则 ➢丙型肝炎的诊断依据 ➢丙型肝炎诊断需要注意的问题
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丙型肝炎的诊断原则
• 丙型肝炎的诊断原则是根据流行病学、临床表现、 肝脏炎症及纤维化等损害程度、丙型肝炎病毒指 标进行判断。
• 同时应注意排除其他原因引起的肝脏损害
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丙型肝炎的诊断原则
丙型肝炎的诊断主要应包括两个方面：
介入性操作、外科手术) ➢不洁注射 ➢生活方式相关(纹身、美容、美甲、 修脚)
- J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):71175-82
临床表现
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急性丙型肝炎的临床表现
• 急性丙型肝炎患者症状多样，缺乏特征性表现 • 可出现全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛 • 部分患者可出现黄疸 • 少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大 • 部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染
Orland J. Acute hepatitis C. Hepatology 2001 Feb;33(2):321–327
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急性丙型肝炎的临床表现
• 在急性HCV感染发病阶段高达81%的患者出现不同症状 • 大多数的临床症状无特异性,包括疲劳、恶心、腹痛、
食欲不振、发热、发痒或肌痛 • ALT可以升高至正常值上限的十倍以上 • 黄疸是50～84%临床症状明显的急性HCV感染者最具体