急性心肌梗死指南解读.ppt
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《急性心肌梗死指南》课件
。
其他体征
可能出现皮肤湿冷、神志不清 或呼吸困难等体征。
实验室检查
心肌酶学检查
心肌酶学检查可以检测到心肌损伤的生化 标志物，如肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶。
心电图
心电图是诊断急性心肌梗死的重要 手段，可以检测到心肌缺血或坏死
的特征性变化。
A
B
C
D
冠状动脉造影
对于可疑急性心肌梗死的患者，冠状动脉 造影可以确定冠状动脉的狭窄程度和位置 ，有助于指导治疗和评估预后。
生活调整
保持良好的生活习惯，避免诱发因素，如过 度劳累、情绪激动等。
健康教育
提高患者及家属对急性心肌梗死的认识，了 解预防复发的重要性。
06
《急性心肌梗死指南》的更新与 展望
最新指南的解读
诊断标准
新指南对急性心肌梗死的诊断标准进 行了修订，更加注重心肌酶学和心电 图的动态变化，提高了诊断的准确性 。
03
通过手术将非病变血管移植到病变血管区域，绕过狭窄或闭塞
段。
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，抑 制血小板聚集，预防血栓形成
。
抗凝药物
如肝素、低分子量肝素等，抑 制凝血酶活性，预防血栓加重 。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，降 低心肌耗氧量，缓解心绞痛。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，扩 张血管，降低血压，保护心脏
心脏功能评估
超声心动图、心脏核磁等 。
预后评估
心功能分级、心衰标志物 等。
鉴别诊断
心绞痛
症状相似，但心电图和心肌酶学 无异常。
急性心包炎
心电图异常，但无心肌酶学升高。
主动脉夹层
胸痛剧烈，但心电图和心肌酶学无 特异性。
其他体征
可能出现皮肤湿冷、神志不清 或呼吸困难等体征。
实验室检查
心肌酶学检查
心肌酶学检查可以检测到心肌损伤的生化 标志物，如肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶。
心电图
心电图是诊断急性心肌梗死的重要 手段，可以检测到心肌缺血或坏死
的特征性变化。
A
B
C
D
冠状动脉造影
对于可疑急性心肌梗死的患者，冠状动脉 造影可以确定冠状动脉的狭窄程度和位置 ，有助于指导治疗和评估预后。
生活调整
保持良好的生活习惯，避免诱发因素，如过 度劳累、情绪激动等。
健康教育
提高患者及家属对急性心肌梗死的认识，了 解预防复发的重要性。
06
《急性心肌梗死指南》的更新与 展望
最新指南的解读
诊断标准
新指南对急性心肌梗死的诊断标准进 行了修订，更加注重心肌酶学和心电 图的动态变化，提高了诊断的准确性 。
03
通过手术将非病变血管移植到病变血管区域，绕过狭窄或闭塞
段。
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，抑 制血小板聚集，预防血栓形成
。
抗凝药物
如肝素、低分子量肝素等，抑 制凝血酶活性，预防血栓加重 。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，降 低心肌耗氧量，缓解心绞痛。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，扩 张血管，降低血压，保护心脏
心脏功能评估
超声心动图、心脏核磁等 。
预后评估
心功能分级、心衰标志物 等。
鉴别诊断
心绞痛
症状相似，但心电图和心肌酶学 无异常。
急性心包炎
心电图异常，但无心肌酶学升高。
主动脉夹层
胸痛剧烈，但心电图和心肌酶学无 特异性。
急性心肌梗死中医临床诊疗指南解读PPT课件
情志失调
忧思恼怒，气机不畅，气滞血瘀，痹阻心 脉。
劳倦过度
过度劳累，耗伤心气，心气不足，推动无 力，血行不畅。
中医证候类型及特点
心血瘀阻证
心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，伴 有胸闷、心悸、舌紫暗或有瘀斑。
痰浊闭阻证
胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促， 肢体沉重，形体肥胖，痰多。
寒凝心脉证
卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多 因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。
• 面临的挑战及应对策略：急性心肌梗死中医治疗面临着诸如诊疗标准不统一、 中药质量控制不严格等挑战。为应对这些挑战，需要进一步完善中医诊疗规范 ，加强中药质量控制和监管体系建设，同时加强中西医之间的交流与合作，共 同推动急性心肌梗死中西医结合治疗的发展。
谢谢您的聆听
THANKS
• 中医药在急性心肌梗死防治中的深入研究：中医药在急性心肌梗死防治中具有 广阔的应用前景，未来将进一步深入研究中药复方、单味中药及中药提取物的 药理作用和临床应用，为急性心肌梗死的治疗提供更多有效手段。
• 中西医结合治疗模式的创新：中西医结合治疗急性心肌梗死具有显著优势，未 来将探索更多中西医结合治疗模式，如针灸、推拿等非药物疗法与西医治疗的 结合，为患者提供更加全面的治疗方案。
致残率的特点，给社会和家庭带来沉重负担。
02
中医药在心血管疾病中的优势
中医药在心血管疾病的预防、治疗和康复中具有独特优势，已得到广泛
认可和应用。
03
制定过程
本指南的制定经过了广泛征求意见、多次专家论证和临床验证等过程，
确保了其科学性和实用性。同时，指南还结合了最新的临床研究和成果
，具有时效性和前瞻性。
休克状态的监测与干预手段
监测手段
忧思恼怒，气机不畅，气滞血瘀，痹阻心 脉。
劳倦过度
过度劳累，耗伤心气，心气不足，推动无 力，血行不畅。
中医证候类型及特点
心血瘀阻证
心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，伴 有胸闷、心悸、舌紫暗或有瘀斑。
痰浊闭阻证
胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促， 肢体沉重，形体肥胖，痰多。
寒凝心脉证
卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多 因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。
• 面临的挑战及应对策略：急性心肌梗死中医治疗面临着诸如诊疗标准不统一、 中药质量控制不严格等挑战。为应对这些挑战，需要进一步完善中医诊疗规范 ，加强中药质量控制和监管体系建设，同时加强中西医之间的交流与合作，共 同推动急性心肌梗死中西医结合治疗的发展。
谢谢您的聆听
THANKS
• 中医药在急性心肌梗死防治中的深入研究：中医药在急性心肌梗死防治中具有 广阔的应用前景，未来将进一步深入研究中药复方、单味中药及中药提取物的 药理作用和临床应用，为急性心肌梗死的治疗提供更多有效手段。
• 中西医结合治疗模式的创新：中西医结合治疗急性心肌梗死具有显著优势，未 来将探索更多中西医结合治疗模式，如针灸、推拿等非药物疗法与西医治疗的 结合，为患者提供更加全面的治疗方案。
致残率的特点，给社会和家庭带来沉重负担。
02
中医药在心血管疾病中的优势
中医药在心血管疾病的预防、治疗和康复中具有独特优势，已得到广泛
认可和应用。
03
制定过程
本指南的制定经过了广泛征求意见、多次专家论证和临床验证等过程，
确保了其科学性和实用性。同时，指南还结合了最新的临床研究和成果
，具有时效性和前瞻性。
休克状态的监测与干预手段
监测手段
急性心肌梗死-课件(PPT演示)
4. 建立静脉通道：保持给药途径畅通。 5. 阿司匹林：无禁忌证者即服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶
阿司匹林150-300毫克，然后每日1次，3后改为75-150毫克， 每日1次长期服用。
二、解除疼痛：
选用下列药物尽快解除疼痛：１、哌替啶 50-100mg肌内注射或吗啡5-10mg皮下注射， 必要时1-2小时后再注射一次，以后每4-6小 时可重复应用，注意防止对呼吸功能的抑制。 ２、痛较轻者可用可待因或罂粟碱。３、或 再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含用或 静脉滴注，要注意心率增快和血压降低。
三.再灌注心肌
起病3-6小时最多在12小时内，使闭塞的冠状 动脉再通，心肌得到灌注，濒临坏死的心肌 可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死 后心肌重塑，预后改善，是一种积极的治疗 措施。 常用的方法有溶栓疗法、经皮冠状动 脉介入治疗（PCI）、紧急主动脉－冠状动脉 旁路移植术 。
溶栓疗法
所有在症状发作后12h内就诊的ST段抬高的心 肌梗死病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗。 发病虽超过12h但仍有进行性胸痛和心电图ST 段抬高者，也可考虑溶栓治疗。
病因及发病机制
急性心梗为冠心病严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管 腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一 旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时 以上，即可发生心肌梗死。这些情况是：
1．管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血
大便时发生。这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠
状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。
心梗后发生严重心律失常，休克，心衰，进一步而心肌坏死范围扩大。
临床表现
阿司匹林150-300毫克，然后每日1次，3后改为75-150毫克， 每日1次长期服用。
二、解除疼痛：
选用下列药物尽快解除疼痛：１、哌替啶 50-100mg肌内注射或吗啡5-10mg皮下注射， 必要时1-2小时后再注射一次，以后每4-6小 时可重复应用，注意防止对呼吸功能的抑制。 ２、痛较轻者可用可待因或罂粟碱。３、或 再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含用或 静脉滴注，要注意心率增快和血压降低。
三.再灌注心肌
起病3-6小时最多在12小时内，使闭塞的冠状 动脉再通，心肌得到灌注，濒临坏死的心肌 可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死 后心肌重塑，预后改善，是一种积极的治疗 措施。 常用的方法有溶栓疗法、经皮冠状动 脉介入治疗（PCI）、紧急主动脉－冠状动脉 旁路移植术 。
溶栓疗法
所有在症状发作后12h内就诊的ST段抬高的心 肌梗死病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗。 发病虽超过12h但仍有进行性胸痛和心电图ST 段抬高者，也可考虑溶栓治疗。
病因及发病机制
急性心梗为冠心病严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管 腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一 旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时 以上，即可发生心肌梗死。这些情况是：
1．管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血
大便时发生。这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠
状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。
心梗后发生严重心律失常，休克，心衰，进一步而心肌坏死范围扩大。
临床表现
急性心肌梗死治疗指南ppt课件
20
五、再灌注治疗
（一）溶栓治疗 1．总体考虑
溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时 间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。 院前溶栓效果优于入院后溶栓。对发病3 h内的患者，溶栓治疗的即刻疗 效与直接PCI基本相似；有条件时可在救护车上开始溶栓治疗（Ⅱa，A）。
禁忌证（Ⅰ，A）； （2）发病12～24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢
体导联ST段抬高＞ 0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无 直接PCI条件，溶栓治疗是合理的（Ⅱa，C）； （3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（Ⅲ，A）； （4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高） 不应采取溶栓治疗（Ⅲ，B）； （5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓 治疗（Ⅲ，C）。
12
3．影像学检查
超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险 分层（Ⅰ，C）。
必须指出，症状和心电图能够明确诊断STEMI的患者不需等待心肌损 伤标志物和（或）影像学检查结果，而应尽早给予再灌注及其他 相关治疗。
13
3．影像学检查
STEMI应与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消化 道疾病（如反流性食管炎）等引起的胸痛相鉴别。向背部放射的 严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥，但无典型的STEMI心电图变 化者，应警惕主动脉夹层。急性心包炎表现发热、胸膜刺激性疼 痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻，部分患者可闻及心包摩擦音， 心电图表现PR段压低、ST段呈弓背向下型抬高，无镜像改变。肺 栓塞常表现为呼吸困难，血压降低，低氧血症。气胸可以表现为 急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。消化性溃疡可有胸部或 上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、呕血或黑便。急性胆 囊炎可有类似STEMI症状，但有右上腹触痛。这些疾病均不出现 STEMI的心电图特点和演变过程。
五、再灌注治疗
（一）溶栓治疗 1．总体考虑
溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时 间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。 院前溶栓效果优于入院后溶栓。对发病3 h内的患者，溶栓治疗的即刻疗 效与直接PCI基本相似；有条件时可在救护车上开始溶栓治疗（Ⅱa，A）。
禁忌证（Ⅰ，A）； （2）发病12～24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢
体导联ST段抬高＞ 0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无 直接PCI条件，溶栓治疗是合理的（Ⅱa，C）； （3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（Ⅲ，A）； （4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高） 不应采取溶栓治疗（Ⅲ，B）； （5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓 治疗（Ⅲ，C）。
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3．影像学检查
超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险 分层（Ⅰ，C）。
必须指出，症状和心电图能够明确诊断STEMI的患者不需等待心肌损 伤标志物和（或）影像学检查结果，而应尽早给予再灌注及其他 相关治疗。
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3．影像学检查
STEMI应与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消化 道疾病（如反流性食管炎）等引起的胸痛相鉴别。向背部放射的 严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥，但无典型的STEMI心电图变 化者，应警惕主动脉夹层。急性心包炎表现发热、胸膜刺激性疼 痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻，部分患者可闻及心包摩擦音， 心电图表现PR段压低、ST段呈弓背向下型抬高，无镜像改变。肺 栓塞常表现为呼吸困难，血压降低，低氧血症。气胸可以表现为 急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。消化性溃疡可有胸部或 上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、呕血或黑便。急性胆 囊炎可有类似STEMI症状，但有右上腹触痛。这些疾病均不出现 STEMI的心电图特点和演变过程。
急性心肌梗死课件.ppt ppt课件
特征性心电图
典型临床表现
AMI
急性心肌梗死课件.ppt
Acute myocardia infarction（AMI）
急性心肌梗死课件.ppt
定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病 变的基础上，发生冠状动脉血供急剧 减少或中断使得心肌严重而持久的缺 血导致心肌坏死。
新定义：缺血引起任何大小的心肌 坏死，均为心肌梗死
急性心肌梗死课件.ppt
A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂
B Betaloe– 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure－－控制好血压
C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟
D Diet 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病
• 冠状动脉病变
心肌 梗死
课 A件S +.闭p塞p性血栓（ 96% ）
t
急性心肌梗死课 件.ppt
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
）
急性心肌梗死课件.ppt
• 旧分类：Q波性和非Q波性
急性心肌梗死课件.ppt
一、基本病因：
冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动 脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞） →严重狭窄。
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
→
外膜
血栓
急性心肌梗死课件.ppt
急性心肌梗死课件.ppt
6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
急性心肌梗死的科普知识PPT课件
病因
病因
冠脉受阻：冠脉血液流动受到 阻碍。 血栓形成：冠脉内部形成血栓 阻碍血液流动。
病因
动脉狭窄：动脉因斑块、胆固醇等沉积 物变窄。
症状
症状
可能表现为胸痛、恶心、呕吐、出 汗、心慌、胸闷、呼吸困难等。 年龄、性别等因素可能影响症状的 表现方式。
诊断和治疗
诊断和治疗
通常通过心电图、血液检查等方式进行 初步诊断。 通过抗凝、溶栓、扩张和手术等方式进 行治疗。
Hale Waihona Puke 参考文献参考文献[急性心肌梗死的危险因素、症状及治 疗][1]
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急性心肌梗死 的科普知识 PPT课件
目录 简介 病因 症状 诊断和治疗 预防 结论 参考文献
简介
简介
急性心肌梗死是指冠状动脉（冠脉 ）的血液流向心肌突然中断，导致 心肌缺血、缺氧而坏死的一种疾病 。其主要症状包括胸痛、出汗、胸 闷、恶心等。
简介
急性心肌梗死需要及时诊断和治疗，否 则可能出现严重后果，甚至危及生命。
预防
预防
减少危险因素，如扶手椅、高 胆固醇食物、缺乏运动等。 定期体检，包括身体指标、血 脂水平等。
预防
如有疑问或不适，及时寻求医师帮助。
结论
结论
急性心肌梗死作为一种严重的心血 管疾病，需要引起高度重视。 通过了解病因、症状、诊断和治疗 等方面的相关知识，提高自我保护 意识，对于预防和及时治疗急性心 肌梗死都有帮助。
《急性心肌梗死指南》幻灯片
心电图 不典型心电图表现：
不出现任何心电图异常；
侧壁心肌梗死，表现为RV5、V6显著减小；
某些下壁心肌梗死II、III、avF呈rS型，r波几乎 呈直线上下；
心内膜下心肌梗死表现为ST－T改变；
后壁心肌梗死，V1、V2出现R波增高；
前壁心肌梗死时V1 V5不出现Q波，表现为 rV1>rV2>rV3, 而rV3<rV4；
•
①老年人因心排血量降低，使脑的
血液供给急骤下降，脑组织严重缺血、
缺氧而出现脑卒中征象，即所谓“心、
脑卒中〞；②AMI使脑灌注减少和血流
缓慢(尤其伴低血压或休克者)，也易诱
《急性心肌梗死指南》幻 灯片
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动脉粥样硬化的发展进程
泡沫 细胞
脂纹
轻度 病变
动脉 瘤
纤维 斑块
复合病变 / 破裂
动脉粥样硬化的进程
Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.
出现的Q波其深度及宽度都未能到达心肌梗死的 诊断标准；
心肌梗死的图形被束支传导阻滞、预激综合征所 掩盖。
心肌坏死标志物检测
急性心肌梗死的血清标记物
心肌钙蛋白
肌红蛋白 cTnI cTnT CK-MB
分子量（KD）
17
23
33
86
最早出现时间（小时） 1－2
2-4
3-4
100％敏感时间（小时） 4－8
心电图
动态改变
超急性期表现为巨大高尖的T波，ST段不抬或斜 行性抬高；
急性心肌梗死治疗指南解读演示精品PPT课件
只有症状或ECG不典型时，方有参考价值。
心肌损伤标记物与STEMI
JACC,2000,36:959
心肌损伤标记物
▪ 肌钙蛋白能发现少量心肌坏死的患者，诊断敏感性高，对 于预后的评估比其他方法价值大
▪ CK-MB特异性和敏感性不如肌钙蛋白，但仍是发现较大范 围心肌坏死的一种非常有用的标记物
▪ CK-MB正常不能除外微灶心肌损害，也不能除外肌钙蛋白 能够检测到的心肌梗死不良后果的危险
of STEMI
n Prehospital issues
nMedications
nInitial recognition and management nArrhythmias
in the Emergency Department
nComplications
nReperfusion
nPreparation for discharge
ACUTE CORONARY SYNDROMES
Non–ST-elevation ACS
UA
NSTEMI
ST-elevation ACS
CK-MB Tn
STEMI
UA
NQWMI
QwMI
ACS病理生理学比较
稳定型 心绞痛
不稳定型 心绞痛
无Q波 AMI
Q波 AMI
血管造影显示血栓 FPA/TAT增加 血小板激活 急性冠脉闭塞 死亡率
ST抬高型急性心肌梗塞（STEMI）的诊断
国际诊断标准：2/3条件
典型的临床表现
ECG动态演变
有任何2个均可确诊
心肌酶异常
临床表现: 持续胸痛>30 ’
含NTG 1-2＃不缓解
伴出汗、恶心呕吐、面色苍白
急性心肌梗死相关诊断与治疗教学课件ppt
第十四页，共七十一页。
（三）危险分层
危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况不断更新最初的评估。高龄、女性、
Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、既往心肌梗(Geng)死史、心房颤动（房颤）、前壁 心肌梗(Geng)死、肺部啰音、收缩压＜100 mmHg、心率＞100次/min、糖尿 病、cTn明显升高等是STEMI患者死亡风险增加的独立危险因素。溶栓治疗失败、 伴有右心室梗死和血液动力学异常的下壁STEMI患者病死率增高。合并机械性并 发症的STEMI患者死亡风险增大。冠状动脉造影可为STEMI风险分层提供 重要信息。
本(Ben)指南主要阐述1型心肌梗死（即缺血相关的自发性急性STEMI）的诊
断和治疗。
第九页，共七十一页。
二、STEMI的诊断和危险分层
（一）临床评估
1．病史采集（略）
2．体格(Ge)检查（略）
第十页，共七十一页。
（二）实验室检查
1．心电图 对疑似STEMI的胸痛患者，应在首次医疗接触（FMC）后10 min内记录12导联
对紧急治疗无反应]。
第二十三页，共七十一页。
相对禁忌证包括：
（1）年龄≥75岁； （2）3个月前有缺血性卒中； （3）创伤（3周内）或持续＞10 min心肺复苏； （4）3周内接受过大手术； （5）4周内有内脏出血； （6）近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺； （7）妊娠；
（8）不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变；
第十六页，共七十一页。
2．缩短自FMC至开通梗死相关动脉的时间
建立区域协同救治网络和规范化胸痛中心是缩短FMC（首次医疗接触）至 开通梗死相关动脉时间的有效手段（Ⅰ，B）。
有条件时应尽可能在FMC后10 min内完成首份心电图记(Ji)录，并提前电 话通知或经远程无线系统将心电图传输到相关医院（Ⅰ，B）。
（三）危险分层
危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况不断更新最初的评估。高龄、女性、
Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、既往心肌梗(Geng)死史、心房颤动（房颤）、前壁 心肌梗(Geng)死、肺部啰音、收缩压＜100 mmHg、心率＞100次/min、糖尿 病、cTn明显升高等是STEMI患者死亡风险增加的独立危险因素。溶栓治疗失败、 伴有右心室梗死和血液动力学异常的下壁STEMI患者病死率增高。合并机械性并 发症的STEMI患者死亡风险增大。冠状动脉造影可为STEMI风险分层提供 重要信息。
本(Ben)指南主要阐述1型心肌梗死（即缺血相关的自发性急性STEMI）的诊
断和治疗。
第九页，共七十一页。
二、STEMI的诊断和危险分层
（一）临床评估
1．病史采集（略）
2．体格(Ge)检查（略）
第十页，共七十一页。
（二）实验室检查
1．心电图 对疑似STEMI的胸痛患者，应在首次医疗接触（FMC）后10 min内记录12导联
对紧急治疗无反应]。
第二十三页，共七十一页。
相对禁忌证包括：
（1）年龄≥75岁； （2）3个月前有缺血性卒中； （3）创伤（3周内）或持续＞10 min心肺复苏； （4）3周内接受过大手术； （5）4周内有内脏出血； （6）近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺； （7）妊娠；
（8）不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变；
第十六页，共七十一页。
2．缩短自FMC至开通梗死相关动脉的时间
建立区域协同救治网络和规范化胸痛中心是缩短FMC（首次医疗接触）至 开通梗死相关动脉时间的有效手段（Ⅰ，B）。
有条件时应尽可能在FMC后10 min内完成首份心电图记(Ji)录，并提前电 话通知或经远程无线系统将心电图传输到相关医院（Ⅰ，B）。
急性心肌梗死讲课PPT课件
住院死亡率
• 建立CCU前为30%. • 建立CCU后恶性心率失 常得到控制，降致15%. • 用β受体阻滞剂后为 12%. • 溶栓治疗降至8% • 急诊PTCA 降至5%以下 • 国内普通医院死亡率仍 在12%左右。
主要死亡原因
发病机制
• 基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠 状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛所 致） • 造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧枝 循环尚未充分建立，一旦血供进一步急 剧减少或中断，使心肌严重而持久地急 性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死
● 早期就诊（出现症状≤3小时） ● 不能选择有创性治疗 – 导管室被占／没有导管室 – 难以建立血管通路 – 不能到达有经验的导管室 ● 不能及时行有创性治疗 – 转运时间长 –医务人员接诊至球囊开始扩张的时间或从病人 到医院至球囊开始扩张的时间＞90分钟
首选有创性治疗
● 有经验丰富的导管室及手术队伍 医务人员接诊至球囊开始扩张的时间或从病 人到医院至球囊开始扩张的时间＜90分钟 ● STEMI所致高危因素
临床表现
（2）全身症状 （3）心律失常：起病1—2周内，以室性心律 失常最多见 （4）低血压和心源性休克 （5）心力衰竭
临床表现 3.体征
（1）心脏体征：
（2）血压：
（3）也可有与心律失常、休克或心力衰竭 有关的其他体征。
实验室检查
• 心电图 • 血清心肌酶和肌钙蛋白 • 核素心肌显像
诊断要点
诱
因
1.管腔内血栓形成、粥样斑块内或其下发生出血或 血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。 2.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常， 导致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。
3.重体力活动、情绪激动或血压剧升，致左心室负 荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增， 冠状动脉供血明显不足。
ST段抬高型急性心肌梗死STEMI指南PPT课件
第5页/共41页
系统延迟时间越短，死亡率越低
无论溶栓还是直接PCI，系统延迟时间的增加升高STEMI患者30天死亡率
系统延迟包括：EMS延迟、DIDO、转运时间和D2B/D2N时间
溶栓
直接PCI
30天死亡率（%）
30天死亡率（%）
来自DANAMI-2（Danish Acute Myocardial Infarction-2 ）研究的1572例STEMI患者随机接受溶栓或直接PCI治疗，观察系统延迟时间与死亡率的关系
I
B
在行机械性修补术时，可对STEMI患者行CABG
I
B
需要急诊CABG的患者，如果存在血流动力学不稳定，可应用机械性循环辅助装置
IIa
B
不能行PCI或溶栓治疗的STEMI患者，无心源性休克，若症状发生6小时内可考虑行急诊CABG
IIb
C
行急诊CABG患者的抗血小板药物停药时间
推荐类别
证据级别
急诊CABG前不需停用阿司匹林
第20页/共41页
2 ACEI Ⅰ类推荐：（１）如无禁忌，前壁心肌梗死、心力衰竭、或LVEF≤４０％的ＳＴＥＭＩ患者，发病２４ｈ内口服ACEI(Ａ)（２）如不能耐受ＡＣＥＩ，可选择ＡＲＢ（Ｂ）。（３）已经口服ＡＣＥＩ和β受体阻滞剂的ＳＴＭＥＩ患者，若ＬＶＥＦ≤４０％、或心衰症状，或合并糖尿病，需要加用醛固酮拮抗剂（Ｂ）。Ⅱａ类推荐：如无禁忌证，所有ＳＴＥＭＩ患者需要口服ＡＣＥＩ（Ａ）。
转运时间
D2B，D2N时间
患者教育识别心肌梗死症状服用阿司匹林、硝酸甘油联系急救系统
as soon as possible
FMC: first medical contact
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系统延迟时间越短，死亡率越低
无论溶栓还是直接PCI，系统延迟时间的增加升高STEMI患者30天死亡率
系统延迟包括：EMS延迟、DIDO、转运时间和D2B/D2N时间
溶栓
直接PCI
30天死亡率（%）
30天死亡率（%）
来自DANAMI-2（Danish Acute Myocardial Infarction-2 ）研究的1572例STEMI患者随机接受溶栓或直接PCI治疗，观察系统延迟时间与死亡率的关系
I
B
在行机械性修补术时，可对STEMI患者行CABG
I
B
需要急诊CABG的患者，如果存在血流动力学不稳定，可应用机械性循环辅助装置
IIa
B
不能行PCI或溶栓治疗的STEMI患者，无心源性休克，若症状发生6小时内可考虑行急诊CABG
IIb
C
行急诊CABG患者的抗血小板药物停药时间
推荐类别
证据级别
急诊CABG前不需停用阿司匹林
第20页/共41页
2 ACEI Ⅰ类推荐：（１）如无禁忌，前壁心肌梗死、心力衰竭、或LVEF≤４０％的ＳＴＥＭＩ患者，发病２４ｈ内口服ACEI(Ａ)（２）如不能耐受ＡＣＥＩ，可选择ＡＲＢ（Ｂ）。（３）已经口服ＡＣＥＩ和β受体阻滞剂的ＳＴＭＥＩ患者，若ＬＶＥＦ≤４０％、或心衰症状，或合并糖尿病，需要加用醛固酮拮抗剂（Ｂ）。Ⅱａ类推荐：如无禁忌证，所有ＳＴＥＭＩ患者需要口服ＡＣＥＩ（Ａ）。
转运时间
D2B，D2N时间
患者教育识别心肌梗死症状服用阿司匹林、硝酸甘油联系急救系统
as soon as possible
FMC: first medical contact
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急性心肌梗死中医临床诊疗指南解读PPT课件
胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差 别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损症状。但无血清 心肌坏死标记物升高。
急性肺动脉栓塞
可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发给、肺动脉瓣区 第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示I导联S波加深，III导联Q波显 著T波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。
指南制定的必要性
急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。中医在急性心肌梗死的 治疗中具有独特的优势，能够显著改善患者的症状和预 后。然而，由于缺乏规范的诊疗指南，导致中医在临床 实践中的诊疗水平参差不齐，影响了患者的治疗效果和 生命安全。因此，制定急性心肌梗死中医临床诊疗指南 对于规范中医临床诊疗行为、提高治疗效果和保障患者 安全具有重要意义。
心律失常处理
根据心律失常的类型和严重程度，选用抗心律失常药物或 电复律等方法治疗。注意监测电解质和酸碱平衡，及时调 整治疗方案。
心力衰竭处理
给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，同时积极治疗原发 病。注意监测患者的心率、呼吸、血压等指标，及时调整 治疗方案。
心脏破裂处理
一旦确诊心脏破裂，应立即进行手术治疗。术前应给予患 者充分的生命支持，如输血、输液等。术后密切观察患者 病情变化，及时处理可能出现的并发症。
06
患者教育与心理支持策略
患者教育内容设计
急性心肌梗死的基本知识
向患者介绍急性心肌梗死的病因、病理生理、临床表现、诊断标 准和治疗方法等基本知识，帮助患者正确认识疾病。
生活方式干预
教育患者改善不良生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、规律作息 等，以降低疾病复发风险。
急性肺动脉栓塞
可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发给、肺动脉瓣区 第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示I导联S波加深，III导联Q波显 著T波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。
指南制定的必要性
急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。中医在急性心肌梗死的 治疗中具有独特的优势，能够显著改善患者的症状和预 后。然而，由于缺乏规范的诊疗指南，导致中医在临床 实践中的诊疗水平参差不齐，影响了患者的治疗效果和 生命安全。因此，制定急性心肌梗死中医临床诊疗指南 对于规范中医临床诊疗行为、提高治疗效果和保障患者 安全具有重要意义。
心律失常处理
根据心律失常的类型和严重程度，选用抗心律失常药物或 电复律等方法治疗。注意监测电解质和酸碱平衡，及时调 整治疗方案。
心力衰竭处理
给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，同时积极治疗原发 病。注意监测患者的心率、呼吸、血压等指标，及时调整 治疗方案。
心脏破裂处理
一旦确诊心脏破裂，应立即进行手术治疗。术前应给予患 者充分的生命支持，如输血、输液等。术后密切观察患者 病情变化，及时处理可能出现的并发症。
06
患者教育与心理支持策略
患者教育内容设计
急性心肌梗死的基本知识
向患者介绍急性心肌梗死的病因、病理生理、临床表现、诊断标 准和治疗方法等基本知识，帮助患者正确认识疾病。
生活方式干预
教育患者改善不良生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、规律作息 等，以降低疾病复发风险。
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纤溶治疗还是有创性治疗？
如果在发病后3小时内就诊，并且能及时 行有创性治疗，则两种治疗都可
首选纤溶治疗
● 早期就诊（出现症状≤3小时） ● 不能选择有创性治疗 • 导管室被占／没有导管室 • 难以建立血管通路 • 不能到达有经验的导管室 ● 不能及时行有创性治疗 • 转运时间长 • 病人到医院至球囊开始扩张的时间）＞60分钟 • 医务人员接诊至球囊开始扩张的时间或从病人到医院至 球囊开始扩张的时间＞90分钟
治疗－阿司匹林
• 没有服用过阿司匹林的病人必须咀嚼服用 阿司匹林。首次剂量应为162mg至325mg
治疗－β受体阻滞剂
• 没有禁忌证的病人，无论是否同时行纤溶 治疗或直接PCI，都要立即给予口服β受体 阻滞剂治疗 • 没有禁忌证的STEMI病人，尤其是有心动 过速或高血压的病人，可以迅速给予静脉 注射β受体阻滞剂治疗
β受体阻滞剂
• 除了低危病人（心室功能正常或接近正常，再灌 注成功，无明显室性心律失常）和有禁忌证的病 人之外，所有STEMI病人都要接受β受体阻滞剂 治疗。如果在事件发生后没有立即开始治疗，则 必须在几天内开始治疗，并且给予无限期持续治 疗 • 有中度或重度左心功能衰竭的病人必须接受剂量 逐渐增加的β受体阻滞剂治疗
肺充血（2）
• 对于住院期间持续心力衰竭的病人，必须开始小 剂量β受体阻滞剂治疗，并在门诊逐渐增加剂量 • 对于已经接受治疗剂量ACE抑制剂治疗，左室射 血分数≤0.40，有心力衰竭症状或糖尿病的STEMI 后病人，如果没有明显肾功能不全肌酐必须 ≤2.5mg/dl(男性）或≤2.0mg/dl(女性）或高血钾 （钾必须≤5.0mEq/L），则应给予长期醛固酮阻 断治疗 • 紧急行超声心动图检查来评估左心室功能和右心 室功能并排除机械性并发症
首选有创性治疗
● 有经验丰富的导管室及手术队伍 医务人员接诊至球囊开始扩张的时间或从病人到医院至 球囊开始扩张的时间＜90分钟 从病人到医院至球囊开始扩张的时间）＜60分钟 ● STEMI所致高危因素 心原性休克 Killp分类≥3＃ ● 纤溶禁忌证，包括出血和颅内出血危险增加 ● 就诊晚,出现症状时间超过3小时 ● STEMI的诊断可疑
抗凝治疗
全身血栓栓塞危险高的STEMI后病人 （大面积心梗或前壁心梗、房颤、既往栓 塞史、已知有左室血栓或心原性休克）， 必须静脉滴注肝素（静脉推注60Ｕ/kg，最 大4000Ｕ；首剂静脉滴注12Ｕ/kg/小时，最 大1000Ｕ/小时）或低分子量肝素治疗
低血压
• 没有容量超负荷临床证据的病人，必须采用静脉 输注方式迅速补充容量负荷 • 必须纠正引起低血压的节律紊乱或传导异常 • 其他干预措施疗效不好的病人须行主动脉内气囊 反搏，除非进一步支持治疗无益（缘于病人的愿 望，或不适合进一步行有创性治疗或有禁忌证） • 补充血容量后低血压不缓解的病人须给予升压支 持 • 采用超声心动图检查评估机械性并发症
实验室检查
• 实验室检查应该作为STEMI病人处理的一 部分而进行，但不能延误再灌注治疗的实 施
• 肌钙蛋白是最佳生物学标志物 • 对于12导ECG有ST段抬高并且有STEMI症 状的病人，应该尽快开始再灌注治疗，而 不要等待生物学标志物的检测结果
成像检查
• 在胸痛病人到达急诊室时，可以采用便携式超声 心动图检查来证明STEMI诊断并进行危险分层， 尤其是在左束支传导阻滞或起搏心率或疑及后壁 STEMI伴胸前导联ST段压低而影响STEMI诊断时
心包炎
• 建议采用阿司匹林治疗STEMI后的心包炎，可能 需要的治疗为剂量650mg，口服，每4～6小时1 次 • 如果发生心包渗出或出现心包渗出增加，则必须 立即停止抗凝治疗 • 对于STEMI后发生的阿司匹林不能充分控制的心 包炎，可以采用下述１种或多种治疗： ａ.秋水仙碱0.6mg，每12小时口服1次
原则
• 如果开始PCI治疗的时间要比开始药物纤溶 的时间延迟60分钟以上，那么PCI治疗可能 并不能降低死亡率 • 及时采用合适的再灌注治疗比选择治疗方 式更重要
纤溶治疗的适应证
• 无禁忌证，症状＜12小时并且至少2个相邻胸前 导联或至少2个邻近肢体导联的ST段抬高超过 0.1mv的STEMI病人，给予纤溶治疗 • 无禁忌证，症状＜12小时并且新出现或推测新出 现左束支传导阻滞的STEMI病人，给予纤溶治疗 • 无禁忌证，症状＜12小时并且ECG结果符合真后 壁心肌梗死的STEMI病人，给予纤溶治疗 • 无禁忌证，持续缺血性症状在12～24小时内，并 且至少2个相邻胸前导联或至少2个邻近肢体导联 的ST段抬高超过0.1mv的STEMI病人，给予纤溶 治疗
抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统
• 所有STEMI后病人，如果没有使用ACE抑制剂的 禁忌证，则在出院时都要处方使用这类药物 • 已经接受治疗剂量ACE抑制剂治疗，左室射血分 数≤0.40，有心力衰竭症状或糖尿病的STEMI后病 人，如果无明显肾功能不全肌酐必须 ≤2.5mg/dl(男)或≤2.0mg/dl(女)或高血钾（钾必 须≤5.0mEq/L），则应给予长期醛固酮阻断治疗 • 不能耐受ACE抑制剂并且有心力衰竭的临床症状 或放射学表现或左室射血分数＜0.40的STEMI病 人，必须在出院时处方使用ARB
治疗－硝酸甘油
• 治疗指征： • 收缩压低于90mmHg或较基线下降 ≥30mmHg、严重心动过缓（＜50次/分）、 心动过速（＞100次/分）或疑及右心室梗死 的病人，不能使用硝酸酯
治疗－镇痛剂
• 硫酸吗啡（静脉注射2～4mg，每5～15分 钟递增2～8mg）是治疗STEMI相关疼痛的 首选药物
抗血小板治疗
• STEMI康复中病人要无限期口服阿司匹林治疗， 每天剂量75～162mg • 存在阿司匹林过敏，则首选氯吡格雷（口服 75mg/天）或次选噻氯匹定（口服250mg，2次/ 天） • 如果病人年龄＜75岁，出血危险低，能充分监测 并调整剂量使INR维持在目标范围内，确实存在 阿司匹林过敏，则目标INR为2.5～3.5的华法林治 疗是除氯吡格雷外可选择的治疗
• 能耐受ACE抑制剂的病人必须在STEMI恢复期口 服使用该类药物，并且要长期坚持使用 • 不能耐受ACE抑制剂并且有心力衰竭的临床症状 或放射学表现或左室射血分数低于0.40的STEMI 病人，必须使用ARB • 已经接受治疗剂量ACE抑制剂治疗，左室射血分 数≤0.40，有心力衰竭症状或糖尿病的STEMI后病 人，如果没有明显肾功能不全肌酐必须 ≤2.5mg/dl（男性）或≤2.0mg/dl （女)或高血钾 （钾必须≤5.0mEq/L），则接受长期醛固酮阻断 剂治疗
治疗－再灌注治疗
• 所有STEMI病人都要迅速评估是否可以进行再灌 注治疗，并且在接诊后迅速实施之 • 在STEMI病人中，迅速恢复阻塞动脉的血流是病 人近期或远期转归的决定因素 • 到医院至血管穿刺给药（纤溶治疗）的间隔时间 必须在30分钟内，到医院至进行气囊扩张治疗 （PCI）的间隔时间必须在90分钟内 • 时间目标不是“理想”时间，而是可接受的最长 时间，鼓励争取更短的时间
体育活动
• 根据危险性评估（理想情况下，根据运动试验结 果来指导处方），要鼓励所有STEMI恢复中病人 最好每天1次，至少每周3次或4次运动30多分钟 （步行，慢跑，踏车运动或其他有氧运动），并 辅以日常活动的增加（如工作间歇步行，园艺和 家务） • 如果可行，建议给STEMI病人，特别是有多种可 调节危险因素的病人和/或有中度至高度危险的病 人，提供心脏康复/二级预防计划，这些病人应在 监督下运动训练
北京朝阳医院会议 2005-12-05
急性心肌梗死指南解读
北京大学第三医院 郭静萱
急诊治疗
心电图
• 胸部不适或提示STEMI的其他症状，到达 急诊室后10分钟内行12导ECG检查 • 最初ECG不能诊断，仍有症状，每隔5～ 10分钟连续进行ECG检查或连续12导ST段 监测，以检出可能发生的ST段抬高 • 下壁STEMI的病人中，采用右侧ECG导联 来筛查提示右室心肌梗死的ST段抬高
ｂ.对乙酰氨基酚500mg，每6小时口服1次
复发性缺血／梗死
• 再灌注治疗后复发缺血型胸部不适的病人，必须升级硝酸 酯和β受体阻滞剂的药物治疗，以减少心肌耗氧量和减轻 缺血。如果还未达到该目标，则应开始进行静脉抗凝治疗 • 复发缺血型胸部不适并有血流动力学不稳定表现、左心功 能差或有大面积心梗危险的病人，除了升级药物治疗之外， 还必须紧急转诊行心脏导管检查，如果需要应行血运重建 • 适合血运重建的复发缺血型胸部不适的病人必须行冠脉造 影，根据冠状动脉解剖情况行PCI或CABG • 复发ST段抬高和缺血型胸部不适并且不适合血运重建或 不能迅速对其行冠脉造影和PCI（理想情况下，从复发不 适症状开始在60分钟以内）的病人，可以（再次）给予纤 溶治疗
住院治疗
β受体阻滞剂
• 在STEMI最初24小时内接受β受体阻滞剂治疗并且没有出 现不良反应的病人，必须在STEMI恢复期早期继续接受该 类药物治疗
• 在STEMI后最初24小时内没有接受β受体阻滞剂治疗并且 没有该类药物禁忌证的病人，必须在STEMI恢复期早期开 始使用该类药物治疗 • 在STEMI后最初24小时内有早期使用禁忌证的病人，必须 再次评估是否适合使用β受体阻滞剂治疗
硝酸甘油
• 可以在STEMI后最初48小时内使用静脉滴 注硝酸甘油来治疗持续性缺血、充血性心 力衰竭或高血压 • 静脉滴注、口服或外用硝酸酯，如果其使 用不妨碍β受体阻滞剂或ACE抑制剂的治疗， 则在STEMI后最初48小时后继续使用对治 疗复发性心绞痛或持续性充血性心力衰竭 有好处
抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统
二级预防
STEMI急性期后生存的病人必须制定二级预 防治疗计划
降脂治疗
• 低饱和脂肪和胆固醇的饮食治疗（饱和脂肪占总热量的 7%以下和胆固醇低于200mg/天） • 入院24小时内最好在病人空腹后检测所有STEMI病人的血 脂，STEMI后的目标低密度脂蛋白胆固醇水平必须显著低 于100mg/dl ａ．低密度脂蛋白胆固醇≥100mg/dl的病人必须在出院 时给予处方用药，首选他汀类药物 ｂ．低密度脂蛋白胆固醇＜100mg/dl或低密度脂蛋白胆 固醇水平不清楚的病人必须在出院时处方使用他汀类药物 治疗 • 非高密度脂蛋白胆固醇水平低于130mg/dl而高密度脂蛋白 胆固醇水平低于40mg/dl的病人，必须强调非药物治疗 （例如运动、减轻体重和戒烟），以增加高密度脂蛋白胆 固醇